Operatoria Parte Migue Jessy

Preparación de cavidades • Contorno  En cuanto a los márgenes cuyo borde cavo superficial esté en contacto con el elemento dentario adyacente, es regla aceptada proceder a su remoción para evitar ubicar la futura interfase en zona de riesgo de retención bacteriana. En algunas circunstancias que pueden ser discutidas esta norma puede exceptuarse. • El contorno de una preparación esta determinado por dos necesidades: a) Eliminación total del tejido cariado. b) Delimitar los márgenes en tejido dentario sano.

Preparación de cavidades • Resistencia  Actualmente puede lograrse el refuerzo de paredes socavadas (pero no tan socavadas) como para considerarlas huecas de estructura dentaria remanente mediante el relleno con materiales adhesivos. • Los pisos no deben ser aplanados a expensas de tejido sano, pues se impone su relleno con sustancias que provean sellado en condiciones de esterilidad y de hibridación dentaria.

Preparación de cavidades • En ángulos internos redondeados, en cuanto a la integridad de las cúspides es razonable mantenerlos en la medida que no se hallen socavadas riesgosamente. En tal caso es mas prudente reemplazarlos con material restaurador y por ende convendrá desgastarlas ofreciendo al material restaurador un borde cavo paralelo al piso cavitario. • En términos generales en la preparación cavitaria actual, debe buscarse pisos y paredes aplanadas, aunque con criterio más conservador que el utilizado en la "era pre-adhesión".

Preparación de cavidades • Retención  Los biseles deben ser angulados a 45° y si es posible ligeramente profundizados en su tramo medio: biseles en cuchara y tanto mas extendidos, cuanto mayor sea la necesidad restauradora. • El contorno cavo superficial en superficies oclusales conviene realizarlos a 90°.

Preparación de cavidades • Contrariamente en lo sucedido en las preparaciones típicas en que la retención estaba dada por la dirección cenital de las paredes, y complementada por el concepto de profundidad en anclaje, en las preparaciones adhesivas la dirección de las paredes no es relevante y la profundidad solo importa en la extirpación de la caries. • La mejor retención en términos de adhesión es la que provee el esmalte grabado, complementado con la hibridación dentinaria.

Preparación de cavidades • Acceso  El concepto de adhesión y los criterios preventivos llevan obviamente al desarrollo de cavidades pequeñas; sin embargo, tal criterio no debe contraponerse con preparaciones de difícil acceso. • Obtener visibilidad para una total eliminación de caries especialmente en los límites amelo dentinarios. Para el logro de una adecuada conformación interna, como así también para instalar la debida protección biológica en cualquiera de sus formas actuales, y finalmente para efectuar la restauración correctamente, serán las condiciones impuestas por la forma de conveniencia en el acceso cavitario.

Preparación de cavidades • Eliminación del tejido cariado  La eliminación completa de tejidos cariados en el elemento dentario, es la condición inicial para el logro de una preparación cavitaria estéril.

Preparación de cavidades • Terminación cavitaria  Pasos en la terminación cavitaria. a) La terminación interna, se realiza mediante el raspado con cucharillas de toda la estructura tallada para eliminar estructura dentaria libre, reblandecida o remanente, que es detectable en los dedos a través del instrumento de mano. Acto seguido procedemos a la limpieza cavitaria y a su esterilización, en la medida que no interfiera con los procedimientos adhesivos elegidos. b) La terminación periférica, está referida a la preparación de biseles que no sobrepasen el espesor adamantino y que sean tan amplios como relativamente amplia sea la restauración a efectuar.

Preparación de cavidades • Aquí corresponde detenerse para reflexionar los dos propósitos que llevan a la confección de biseles en la odontología adhesiva: a) la reiteración del principio de que la retención está dada por adhesión a la estructura dentaria y especialmente al esmalte. b) el logro estético estará beneficiado en la medida de que el desnivel en sentido invertido del material restaurador y el esmalte contribuyan con una adecuada forma restauradora final y correcto pulido, a disimular sus límites.

Cavidad Clase I • Caries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están localizadas en molares pero también se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto

Restauraciones estéticas de clase I • Las lesiones de clase I se ubican en hoyos y fisuras. • Se deben utilizar fresas pequeñas, como la 329 y la 330, que no supera ¼ del ancho intercuspideo con istmo oclusal. • No se hace extensión por resistencia debido a que el composite refuerza el diente. • La profundidad se extiende hasta donde llegue la lesión cariosa, que puede ser en esmalte o en dentina. • Tiene que haber una proteccion dentino pulpar. • Colocar algún sellador dentinario, forro cavitario, o base cavitaria.

Restauraciones estéticas de clase I • • • • • • • •

En la terminación de paredes por paredes oclusales no llevan bisel. Se lava la preparación con agua abundante para eliminar detritos. La técnica adhesiva es la convencional o técnica de grabado total, o con sistemas adhesivos autoacondicionantes. La terminación debe dividirse en cuatro pasos: forma, alisado, brillo, resellado. La forma se procurara eliminar aquello que exceda el limite cavitario y devolver al diente su anatomía oclusal. El alisado se procurará obtener una superficie completamente lisa en el material de obturación El brillo se utilizan fresas de 30 a 40 filos de formas variadas y puntas de goma siliconada. Resellado se utiliza luego de obtener la forma, el alisado y el brillo se vuelve a grabar de 5 a 10 seg se lava y se seca y se aplica un adhesivo de esmalte o un endurecedor superficial para rellenar micro poros y corregir algún pequeño defecto causado al aislar.

Cavidad Clase II •

Caries en interproximal, entre los dientes, éstas son típicas en molares y premolares, su diagnóstico ha de ser radiológico además de visual ya que al estar entre los dientes siempre hay que comprobar con una radiografía, se trata de una caja proximal entre los dientes quitando el punto de contacto, con paredes lingual y vestibular convergentes hacia oclusal. Además, nos podemos encontrar con cavidades clase II que tienen caries por oclusal, entonces la cavidad será con la caja proximal unida a una cavidad Clase I

Restauraciones estéticas de clase II • Se ubican el las caras proximales de los premolares y los molares. • El diagnostico previo se confirmara con radiografías y con transiluminación • La restauración simple consta de ausencia del diente vecino, diastema, cavidad o restauración deficiente en el diente vecino y restauración rígida que pueda ser removida en el diente vecino. • La apertura se inicia desde proximal en el centro de la lesión, se penetra el esmalte con un fresa piriforme 329 o 330. se sigue la conformación a baja velocidad y se extiende con una fresa troncocónica 1117 hacia lingual, oclusal, gingival y bucal.

Restauraciones estéticas de clase II • Para la protección dentinopulpar se aplica el material de protección que puede consistir en sellador dentinario, forro cavitario y case cavitaria; dependiendo de la profundidad de la cavidad. • La terminación de las paredes tienen que ser de bisel y alisado • De bisel quiere decir que se hace el borde cavo adamantino el cual puede ser plano o cóncavo. • El alisado de todas las paredes deben ser alisadas con fresad de 12 filos de forma troncocónica o de bala o huevo, a mediana velocidad.

Restauraciones estéticas de clase II • La pared gingival debe ser orientada vestíbulo lingual generalmente perpendicular al eje axial de la corona la pared debe ser ligeramente cóncava como resultado de utilizar una fresa en forma de pera No.330 con un movimiento perpendicular y en contraste a lo que es requerido en los dientes permanentes, la pared debe tener una ligera inclinación siguiendo la dirección de los prismas del esmalte.

Cavidad Clase III •

Caries en interproximal del sector anterior y sin afectación del borde incisal, estas caries tienen la dificultad de la estética ya que son cavidades muy visibles, por eso lo que se suele intentar es hacer la cavidad por lingual y quitar lo mínimo en la cara vestibular, la cavidad con amalgama necesita retención y se hacía la cavidad y al lado, una pequeña cavidad muy fina y muy extensa para proporcionar estabilidad a la obturación, en la actualidad se adhiere al esmalte y para ayudarlo se bisela el esmalte

Cavidad Clase IV • Caries en interproximal del sector anterior y con afectación del borde incisal, esto ya son caries que se ven por ambos lados del diente y que no se puede mantener la parte vestibular del diente, de hecho se quita la zona proximal del diente y se obtura, otra vez con bisel en el esmalte para el composite

Cavidad Clase V •

Caries en las caras libres dentales, es decir caries cerca, encima o debajo de la encía, son cavidades que tiene las paredes oclusales y apicales convergentes hacia el exterior, es decir son retentivas, en la amalgama de plata es como se consigue la adhesión y en composites mediante adhesivo pero en esta cavidad si la hacemos expulsiva las fuerzas oclusales al morder nos van a ir despegando el composite por lo tanto esta es la única cavidad que necesariamente va a ser con paredes retentivas sin depender del material restaurado. Estas cavidades no se pueden tratar hasta que se tenga un buen acceso, lo digo por la encía, que debemos apartar un poco con hilo retractor o con cirugía según sea necesario.

Restauración compuesta • Es cuando la restauración abarca dos caras del diente. • Se deben redondear el escalón axiobucal o axiolingual. • Algunas de los inconvenientes que presentan las restauraciones de composite en el sector posterior son contracción de polimerización, dificultad de condensación.

CUÑAS •

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Excepto en caso de diastemas o perdida del diente adyacente, las bandas en T y las de punto de soldadura deben ser acuñadas por debajo del margen gingival para ayudar a la banda a soportar la presión de la condensación y prevenir la desadaptación del margen gingival. Las cuñas están formadas o fabricadas anatómicamente se utilizan cuñas triangulares pero es necesario pulir un poco la parte del ápice. Para permitir que se adapte fuertemente al diente y banda, un área de contacto plana típica de los molares temporales. Cuando la banda es colocada en su sitio, la cuña debe ser insertada por el lugar de mayor espacio, usualmente por lingual de los primeros molares o por vestibular si la cajuela proximal ha sido abierta ampliamente en este lado, durante la inserción la cuña debe colocarse paralela al plano oclusal del diente.

Indicaciones especificas para cavidad clase III

• Este tipo de preparación depende de la alineación del elemento dentario y su posición referida a la pared del diente contiguo. A priori es sugerible el acceso por cara posterior, aceptando el criterio de que nada será más estético que el esmalte, aunque quede totalmente socavado, puesto que es factible adherir su pared interna. La excepción a lo antedicho está dada por la circunstancia de una apertura previa, o de caries a remover, o imprescindible necesidad de forma de acceso.

Indicaciones especificas para cavidad clase clase III • La rotura o no de la relación de contacto con la pared sana del diente vecino deberá ser bien evaluada. Y ponemos énfasis en que este punto es crítico en la retención de la placa bacteriana y una eventual degradación de la restauración posterior. Los biseles son siempre aconsejables como proveedores de retención. En el caso de elementos superiores anteriores deberá evaluarse la realización o no de bisel en la cara palatina, en el punto de acoplamiento con los inferiores. El borde gingival, en la medida que se mantenga en esmalte, será susceptible de recibir un ligero bisel. En lo posible la preparación deberá tener forma triangular con base gingival.

Indicaciones especificas para cavidad clase IV • En este tipo de restauraciones la preparación cavitaria indicada debe recorrer con un ángulo bisel toda la periferia dentaria, incluyendo claramente el remanente de esmalte de la pared proximal afectada. • Dependiendo de la proximidad de la zona pulpar, puede eventualmente practicarse una preparación interna en forma de caja en sentido próximo proximal para aumentar la superficie adhesiva. A la vez propicia una mejor estética en algunos casos pues permite la inserción de material restaurador con mayor espeso y por consiguiente más cuerpo opaco subyacente.

Indicaciones especificas para cavidad clase V • Las lesiones que llevan a una preparación cavitaria clase V, igual que las del sector anterior son inexcusablemente indicadas para ser preparadas para restauraciones adhesivas. Valen aquí las recomendaciones predichas, pero incurren además algunos factores agregados a tener en cuenta; comenzando por la extensión próximo proximal; conviene evitar en los posible llegar a los ángulos de las paredes proximales.

Indicaciones especificas para cavidad clase V

• Aunque la adhesión posibilita la adhesión rampante, es en estas situaciones tal vez donde la recomendación de efectuar preparaciones pequeñas tenga mayor valor. Nunca realizamos paredes retentivas en ningún tipo de preparación adhesiva y por consiguiente tampoco en este tipo de cavidades. Debe evitarse en lo posible su profundización, limitando la persecución de la caries a penetraciones con fresa redonda.

Indicaciones especificas para cavidad clase V • El borde gingival es de especial atención. Si está ubicado en esmalte deberá ser biselado. En el caso de pertenecer a cemento radicular la pared gingival deberá estar preparada a 90° en relación pulpar. Sus bordes alisados a instrumental de mano y el borde de gingival, si está próximo deberá ser alejado mediante corte o electrocorte, dado que cualquier lentitud en ese sentido será castigado con un fracaso adhesivo, en la región que es posiblemente la que más atención demanda en nuestro procedimiento restaurador.

Indicaciones especificas para cavidad clase V • Es imprescindible tener en cuenta que la estética mejora cuando: a) El borde cavitario se encuentra en una pared y no en un ángulo. b) La preparación es más extensa en sentido gingivo incisal que en dirección horizontal. c) Cuando termina en el surco vestibular. d) Cuando no ocupa la porción central-media de la cara vestibular. e) Se repasan los bordes cavo superficiales con instrumentos de mano.

Instrumental rotatorio • El instrumental rotatorio aplicado a la odontología es de suma importancia por que con ello se va a poder realizar múltiples procedimientos bien sea con fines restaurativos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio. • Por tal motivo el conocimiento de estos instrumentos desde el punto de vista de composición, materiales, clasificación, usos y adicionalmente la forma en que interactúan con los diferentes materiales en donde se necesitan ser utilizados correctamente, es muy importante para el ejercicio profesional.

Instrumental rotatorio • Básicamente son instrumentos utilizados para tallar superficies dentales en primera instancia; pero también se utilizan para tallar otro tipo de materiales de uso dental como los acrílicos o los metales; estos instrumentos giran siempre sobre un mismo eje siendo totalmente concéntricos para realizar adecuadamente su trabajo; que básicamente puede ser de corte, abrasión, bruñido, acabado y/o pulido.

Clasificación de las fresas •

SEGÚN SU COMPOSICIÓN • •

Acero al carbono: Constituidas por acero hipereutectoide Carburo tungsteno: Compuestas por una aleación eutéctica de: o o o o o o o

Cobalto Silicio Carburo Níquel Tungsteno Titanio Hierro

Clasificación de las fresas • Diamantes: o Unión por soldadura de partículas de diamante en el troquel de la fresa usando materiales de unión de cromo y níquel o Soldadura directa del diamante sobre el troquel de la fresa

Clasificación de las fresas II.

SEGÚN LA VELOCIDAD A LA QUE GIRAN • Alta velocidad  de 300.000 a 500.000 r. p. m. • Baja velocidad  de 200.000 r. p. m

Características ideales de las fresas • Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano. • Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento. • Resistentes a la corrosión. • Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor. • En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el escape de los residuos del substrato removido. • Las fresas de carburo tienen ángulo de corte negativo

Características ideales de las fresas • Cada fresa esta diseñada para actuar en una óptima velocidad y para ser utilizada en la pieza de mano adecuada. La velocidad ideal depende básicamente de la naturaleza del material de corte y del diámetro de la fresa; por tal motivo una fresa con diámetro pequeño necesita rotar mucho más rápido que una de diámetro mayor para llevar a cabo una velocidad lineal de las hojas de la fresa sobre el substrato al que esta cortando.

Tipos de fresas I. MATERIAL DE LA PARTE ACTIVA • 330: ACERO INOXIDABLE – Es un material que se fractura rápidamente y que se corroe con facilidad en las diferentes sustancias de desinfección, Está muy limitado su uso a altas velocidades y no puede excederse a más de 70.000 a 100.000 r.p.m.

• 500: CARBURO TUNGSTENO – Es un material extremadamente duro y es el doble en dureza que el acero inoxidable. Es el de elección para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidad por ser capaces de actuar en cortos períodos de tiempo y para los instrumentos rotatorios de uso en el laboratorio por su extremada dureza y finura en el corte. Por lo general tienen un ángulo de corte negativo lo que las hace mucho más efectivas.

Tipos de fresas • 615; 625; 635: OXIDO DE ALUMINIO – Generalmente se utilizan para trabajos en el laboratorio pero hay unos instrumentos que pueden utilizarse en boca para el pulido de resinas compuestas. – Se acercan bastante en dureza y en la efectividad del corte a los diamantes, siendo más baratas. Las mejores piedras abrasivas son las que utilizan una matriz cerámica que mantiene las partículas de oxido de aluminio. Se recomienda para pulir acrílicos, resinas y metales, pero no para desgastar porcelana por la capacidad de reaccionar con el vidrio cerámico. En esta situación es más favorable la utilización de un instrumento rotatorio basado en silicona y carburo.

Tipos de fresas • 806; 807:DIAMANTES – Las fresas con cubrimiento de diamantes son las fresas más agresivas en corte, prácticamente pueden cortar todo material pero en algunas situaciones son menos efectivas que las fresas de carburo tungsteno. Generan un alto grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigeración de la pieza de mano mediante agua con una relación de 35 a 50 ml por minuto y de esta forma no aumentar la temperatura pulpar en 5.5°C para evitar coagulación de proteínas y evitar un daño irreversible de la pulpa. El agua actúa también para la eliminación de residuos del corte.

Tipos de fresas • Las fresas cubiertas con diamantes se encuentran con un amplio rango de tamaño de partícula desde la más gruesa para remover restauraciones viejas hasta la más fina para el pulido final de restauraciones y márgenes. La durabilidad de la fresa depende de la forma en que el diamante ha sido fijado a la fresa. El tipo 806 el diamante ha sido fijado por electroplateado, usando níquel como soldadura. El tipo 807 es sintetizado donde se envuelve una matriz metálica alrededor de las partículas de diamante y por esta razón son mucho más resistentes al desgaste.

Tipos de fresas II. FORMA DEL CUERPO • 103; 104; 105: FRESAS PARA PIEZA DE MANO ESTÁNDAR – Los tipos 103, 104 y 105 se refieren al diámetro del cuerpo de 2.35mm y con una longitud de 34mm,44mm y 65mm respectivamente. Estas se utilizan principalmente en el laboratorio y en cirugía. • 124: FRESAS PARA PIEZA DE MANO – El diámetro del cuerpo es de 3.0 mm y se utiliza para trabajo pesado en el laboratorio donde se requiere un aditamento especial por su diámetro.

Tipos de fresas • 202; 204; 205; 206: FRESAS PARA CONTRA ANGULO ESTÁNDAR – Son fresas de 2.35 mm de diámetro con un escalón para ser asegurada al contra ángulo. Se pueden encontrar en diferentes longitudes: 16 mm (202), 22mm (204), 26mm (205) y 34mm (206). El tipo 204 es la más común de todas las fresas. • 313; 314; 315; 316: FRESAS DE ALTA VELOCIDAD – La fresa tipo 314 es la de cuerpo más común, su diámetro es de 1.60 mm, lisa y se ajusta a la pieza de mano por medio del quita fresas o por mecanismos de presión. Los otros tipos se refieren a si es mas corto o largo el cuerpo de la siguiente manera 16mm(313), 19mm (314), 21mm(315), 25mm(316).

Tipos de fresas III. FORMA DE LA PARTE ACTIVA DE LA FRESA – – – – – – – – –

001: fresa redonda 010: fresa cono invertido 107: fresa cilíndrica 168: fresa cónica 237: fresa en forma de pera 243: fresa en forma de llama 260: fresa en forma de botón 284: fresa en forma de bala 320: fresa en forma de rueda

Tipos de fresas IV. TAMAÑO DEL GRANO • 494; 504; 514; 524; 534; 544: GRADOS DEL GRANO – Se refiere al tamaño de partícula de los instrumentos abrasivos. 494 es un grano muy fino (15 micrones), 504 es un grano extra fino(30 micrones), 514 es un grano fino (50 micrones), 524 es un grano mediano(100 a 120 micrones), 534 es un grano grueso (135 a 140 micrones) y 545 es un grano extra grueso(180 micrones).

Fresas de carburo • Dependiendo de su forma se utilizan en operatoria para hacer su trabajo en diferentes partes del diente y dependiendo de la disposición y número de hojas en su parte activa se utilizan de una u otra manera. • El número de hojas es un factor importante para lograr la efectividad de corte; normalmente las fresas constan de 6 hojas en su parte activa produciendo una alta efectividad de corte, especialmente cuando están diseñadas con un ángulo de corte negativo. Pero también se pueden encontrar fresas de 12 a 30 hojas en su parte activa produciendo menos corte y dando una característica de pulido y acabado en la dentina, esmalte, amalgama y resinas compuestas.

Fresas de carburo

Dependiendo de su longitud estas pueden utilizarse en procedimientos quirúrgicos o en procedimientos de laboratorio.

Fresas de carburo  Criterios para la selección de una fresa de carburo • • • • •

Eficiencia en el corte Durabilidad Alto grado a la fractura Baja vibración Capacidad para remover restauraciones

Fresas de diamante • Clínicamente producen una superficie más pulida sobre las estructuras del diente, por tal motivo son las fresas que más se están utilizando. • También se encuentran de diferentes formas y tamaños para realizar el trabajo en las diferentes zonas del diente

Fresas de diamante • Criterio clínico para la selección de fresas de diamante – – – – –

Alta durabilidad Eficiencia de corte Baja concentración de calor al corte Libre de vibración Es muy importante la utilización de las fresas de diamante de óptima calidad puesto existe una serie de problemas asociados a la cantidad y distribución de los diamantes en su parte activa.

Fresas de diamante Problemas potenciales en los diamantes • Baja densidad en los diamantes: – Vida más corta del instrumento (desgaste desigual). – Vibración. – Desigualdad en la aspereza de la superficie

Fresas de diamante • Falta de uniformidad de las partículas: – Rápida pérdida de las partículas de la matriz. – Pobre ejecución del instrumento

Fresas de diamante • Partículas de diamante muy pequeñas: – Poca capacidad abrasiva. – Desarrollo de calor. – Necesidad de un alto grado de presión al trabajar.

Fresas de diamante • Múltiples capas de diamante: – Insuficiente retención de las partículas. – Eficiencia de corte limitado. – Mínima protección de las partículas. – Rotación inconsistente. – Obstrucciones.

Tipos de fresas

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Tipos de Grapas

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