Objectifs Manquants Cardio

Objectif 744 : Expliquer par quelle manœuvre est recherché un réflexe hépato-jugulaire. • •

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Patient en position semi-couchée (torse a 45° par rapport aux membres inférieurs) Appliquer une pression avec le talon de la main sous le rebord costal droit pendant 15à30 seconde. La respiration est poursuivie pendant la manœuvre. Lorsque la pression est exercée, il y a une élévation verticale d’un cm de la jugulaire. Si cette élévation persiste tant que la pression est maintenue, il y a un reflux hépato-jugulaire, signe d’une pression élevée dans l’oreillette droite, signe d’une décompensation du cœur droit.

Objectif 750 : Enoncer les foyers d’auscultation cardiaque et préciser leur localisation anatomique et les structures qui y sont explorées. 1. Mitral 5è EIC G (sous la ligne qui joint le mamelon G à l’appendice xiphoïde), sur la ligne médioclaviculaire. B1 maximal, remplissage ventricule G (->B3 et B4) 2. Tricuspidien Juste à G de l’appendice xiphoïde Remplissage ventricule D 3. Pulmonaire 2è et 3è EIC G, juste a côté du sternum Ejection vers le tronc pulmonaire, B2 4. Aortique Etendu en oblique entre le 2è EIC D et le 4è EIC G, mais plus audible dans le 2è EIC. Ejection vers l’aorte, B2 maximal.

Objectif 756 : Préciser les paramètres qui permettent d’évaluer la taille du foie à l’examen clinique et définir une hépatomégalie. Percussion : - En apnée bloquée en demi-inspiration. En percutant de haut en bas sur la ligne médioclaviculaire D, on peut identifier la zone de matité entre le poumon et les intestins (tous les deux tympaniques) qui correspond au foie. Il y a une différence à l’expiration et à l’inspiration car la coupole du diaphragme abaissée à l’inspiration fait descendre le foie (de 2-3 cm) - Hauteur normale, 6 à 12 cm (H>F) - Si hépatomégalie suspectée, confirmer la percussion sur les lignes médiosternale et axillaire antérieure. Palpation :

- En étant à droit du sujet, maintenir le rebord costal de la main gauche. Mettre la main droite au bord externe du grand droit et exercer une pression lors de l’expiration tout en remontant jusqu’au rebord costal - Généralement, rebord du foie non palpable, s’il est perçu, estimer consistance, régularité et sensibilité.

Hépatomégalie : - Augmentation anormale du volume du foie, quelle qu'en soit la cause - S'observe dans de très nombreuses circonstances : tumeur bénigne ou maligne, maladie infectieuse ou parasitaire du foie avec réaction inflammatoire, cirrhose, insuffisance cardiaque droite.

Objectif 757 : Décrire comment rechercher une ascite et justifier les manœuvres effectuées. Présence anormale de liquide dans la cavité péritonéle Si l’ascite est fort important, il modifie le tympanisme de l’abdomen qui sonne alors plus mate à la percussion. Si l’ascite est légère, il se peut qu’il ne modifie que peu le tympanisme à la percussion, il faut alors pratiquer un toucher rectal ou un toucher vaginal. En effet, le péritoine fait un replis chez l’homme (Cul-de-sac de Douglas) et deux chez la femme (Cul-de-sac de Douglas = cul-de-sac recto-utéral = cul-de-sac recto-vaginal, et cul-de-sac utéro-vésical = cul-de-sac vagino-vésical), et en position debout le liquide se loge préférentiellement dans ses replis. Pour rechercher la présence de liquide, on peut également rechercher le signe du flot. Pour y parvenir, mettre la main sur un des flanc et donner un coup sec, si l’ascite est libre, il y a perception d’une onde liquidienne qui frappe la main.

Objectif 763 : Décrire un œdème périphérique qui prend ou ne prend pas le godet et expliquer la signification de ce signe. Un œdème est une accumulation de liquide dans les tissus entre les cellules. Il peut être soit dû à un exsudat (œdème inflammatoire) ou à un transsudat (œdème non inflammatoire). Prendre le godet signifie que si on pousse avec un doigt sur un œdème, la région œdémateuse conserve l'empreinte du doigt après la pression, c’est signe d’un œdème non inflammatoire.