Nutrisi Pada Sindrom Nefrotik Anak.docx

Nutrisi pada Sindrom Nefrotik Anak Sindrom nefrotik adalah kumpulan gejala karena kerusakan glomerulus, ditandai dengan proteinuria ≥3.5g / hari atau rasio kreatinin protein ≥2. Dari sudut pandang etiologi, ada tiga bentuk sindrom nefrotik, termasuk kongenital, primer, dan sekunder. Tanda pertama dari penyakit ini adalah edema periorbital, terutama di pagi hari. Konfirmasi diagnostik dilakukan melalui evaluasi protein urin, elektrolit serum, BUN, Cr, Albumin, dan kolesterol. Tujuan pengobatan utama sindrom nefrotik adalah menurunkan proteinuria, mencegah komplikasi, dan melindungi fungsi ginjal melalui obat dan diet yang tepat. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk meninjau diet yang diperlukan dalam sindrom nefrotik pada anak-anak: Protein pada dosis 0,8 mg / kg / hari adalah diet yang paling efektif pada pasien nefrotik. Diet rendah lemak (asupan kalori <30% dan kolesterol ≤200mg / hari) dapat memperbaiki hiperlipidemia. Asupan garam dan air harus dibatasi dalam kisaran kurang dari 2 gr / hari dan 1-1,5 liter / hari, masing-masing. Pasien sindrom nefrotik memiliki kekurangan zat besi, tembaga, seng, dan kalsium karena peningkatan ekskresi protein urin atau gangguan metabolisme bersamaan. Sindrom nefrotik, Diet, Pediatri Kata kunci: Sindrom nefrotik; Diet; Pediatri; Nutrisi. Pendahuluan Sindrom nefrotik adalah kumpulan gejala karena kerusakan glomerulus, ditandai dengan proteinuria ≥3.5g / hari atau rasio protein-kreatinin ≥2. Albumin membentuk 80% ekskresi protein urin dan komponen lainnya termasuk imunoglobulin, komplemen, protein pengikat, dan faktor koagulatif. Hipoalbuminemia (≤2.5gr), edema, dan hiperlipidemia (kolestrol≥200) adalah triad klasik sindrom nefrotik. Lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Ini dapat dilihat pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada rentang usia 2-5 tahun. Prevalensinya adalah antara 1 hingga 3 kasus di setiap 100.000 anak. Etiologi Dari sudut pandang etiologi, ada 3 bentuk sindrom nefrotik, termasuk kongenital, primer, dan sekunder. -Congenital: Bentuk bawaan terjadi dalam 3 bulan pertama kehidupan, dan dapat disebabkan oleh penyebab utama (keterlibatan beberapa gen, misalnya NPHS1, NPHS2, WT1, dan LAMB2) atau penyebab sekunder seperti infeksi TORCH. -Primer: Sindrom nefrotik primer atau idiopatik adalah bentuk yang paling umum pada anak-anak dan penyakit perubahan minimal adalah subtipe yang paling sering. -Secondary: Sindrom nefrotik sekunder terjadi karena penyakit sistemik seperti SLE, HSP, vaskulitis, keganasan, infeksi, dan obat-obatan. Manifestasi klinis Tanda pertama dari penyakit ini adalah edema periorbital, terutama di pagi hari, yang memperburuk kerja lembur dan berkembang menjadi edema umum, efusi pleura, edema genitalia, dan asites. Diagnosa Diagnosis sindrom nefrotik dikonfirmasi oleh evaluasi protein urin, elektrolit serum, BUN, Cr, Albumin, dan kolesterol. Perawatan Tujuan pengobatan utama sindrom nefrotik adalah menurunkan proteinuria, mencegah komplikasi, dan melindungi fungsi ginjal melalui penggunaan obat dan diet yang tepat. Tujuan utama modifikasi diet pada sindrom nefrotik adalah untuk mengurangi tanda

dan gejala seperti edema dan hiperlipidemia, dan untuk mengganti hal-hal yang diekskresikan dalam urin. Untuk mencapai tujuan ini, kita harus memberi perhatian khusus pada kalori, protein, lipid, mineral, dan vitamin dari diet yang dirancang. Diet Protein Gangguan metabolik pada sindrom nefrotik termasuk keluarnya cadangan protein plasma dan jaringan. Tinjauan literatur menunjukkan bahwa diet protein tinggi (2-3 mg / kg / hari) tidak dapat meningkatkan kadar albumin plasma dan hanya meningkatkan kadar protein urin. Selain itu, diet protein tinggi dapat menyebabkan hipertrofi glomerulus dan hiperfiltrasi, menghasilkan kerusakan glomerulus lebih banyak. Namun, diet rendah protein (misalnya 0,8 mg / kg / hari) dapat menyebabkan penurunan signifikan dalam tingkat protein urin dan peningkatan yang signifikan dalam tingkat serum albumin, yang merupakan alasan mengapa merekomendasikan diet rendah protein (misalnya 0,6 -0,8 mg / kg / hari). Selain jumlah protein, sumber dan komposisinya juga penting. Faktanya, protein nabati memiliki efek yang lebih kecil terhadap permeabilitas glomerulus dan hemodinamik dibandingkan protein hewani. Ulasan menunjukkan bahwa kedelai secara signifikan dapat menurunkan proteinuria dan meningkatkan lipid darah. -Protein dengan dosis 0,8 mg / kg / hari adalah diet paling efektif pada pasien nefrotik. Setidaknya lebih dari 50% protein harus berasal dari sumber bernilai tinggi (misalnya daging putih, ikan, produk susu, dan kedelai). Dalam kasus ekskresi protein urin berlebihan (≥3g), pemberian 1 gr protein untuk setiap ekskresi gram dianjurkan. - Asupan kalori 30-35 kkal / kg / hari pada orang dewasa dan 100 kkal / kg / hari pada anak-anak sangat penting untuk mencegah penggunaan protein sebagai sumber energi. Lipid Pada pasien yang menderita sindrom nefrotik, hiperlipidemia terjadi karena sintesis lipid yang berlebihan dan metabolisme lipid terganggu. Sindrom nefrotik memiliki efek mrked pada trigliserida dan kolesterol. Tingkat LDL dan VLDL biasanya meningkat sementara tingkat HDL tetap tidak berubah atau menurun. Tingkat keparahan gangguan ini tergantung pada tingkat keparahan proteinuria. Hiperlipidemia dapat mempercepat kerusakan ginjal selain meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Untuk alasan ini, koreksi hiperlipidemia adalah salah satu tujuan pengobatan pada sindrom nefrotik. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa diet rendah lemak (asupan kalori <30% dan kolesterol≤200mg / hari) dapat meningkatkan hiperlipidemia hingga 25% pada orang dewasa, tetapi tidak ada cukup bukti pada anak-anak. Selain jumlahnya, kualitas dan jenis lipid juga sangat penting. Sebagai contoh, minyak ikan omega 3 memiliki efek menguntungkan pada sistem kardiovaskular dan dapat menurunkan tekanan darah sistolik, tingkat trigliserida, dan risiko kematian mendadak. Dalam satu penelitian, administrasi minyak ikan (15 gr.) Menurunkan TG dan VLDL secara signifikan dan meningkatkan tingkat LDL secara moderat. Sebagian besar penelitian ini telah dilakukan pada pasien nefropati IgA, menunjukkan bahwa omega 3 memiliki efek anti-inflamasi melalui penghambatan sintesis sitokin dan dapat mencegah perkembangan penyakit. -Dalam pasien sindrom nefrotik, konsumsi lemak harus dibatasi dan proporsi lemak tak jenuh harus meningkat. Makanan kolesterol tinggi termasuk daging merah, kuning telur, makanan yang digoreng, dan makanan cepat saji. Jika diet tidak dapat

mengontrol hiperlipidemia, statin harus dipertimbangkan. Meskipun sebagian besar penelitian telah menunjukkan efek yang berguna dari minyak ikan, terutama pada nefropati IgA, efek menguntungkan ini belum terbukti pada sindrom nefrotik. Meskipun minyak ikan tidak memiliki efek samping, dokter harus memberikan keputusan kepada pasien mereka karena baunya buruk. Cairan dan garam Edema adalah manifestasi klinis yang penting pada anak-anak dengan sindrom nefrotik. Ada dua teori overfilling dan underfilling tentang patofisiologi edema yang belum terbukti secara pasti. Keterlibatan masing-masing dari dua teori ini tampaknya bergantung pada tingkat keparahan edema. Edema terjadi karena retensi air dan garam serta pembatasan air dan garam adalah metode perawatan utama. Jumlah garam harus dibatasi dalam kisaran kurang dari 2 gram / hari dan konsumsi air harus dibatasi kurang dari 1-1,5 liter / hari. Dalam kasus tidak ada pemulihan, terapi diuretik harus dipertimbangkan. Disarankan bahwa penurunan berat badan tidak boleh melebihi 0,5-1 kg / hari karena risiko tromboemboli. Mineral dan vitamin Pasien sindrom nefrotik memiliki kekurangan zat besi, tembaga, seng, dan kalsium karena peningkatan ekskresi protein urin atau gangguan metabolisme. Sebagai contoh, peningkatan ekskresi feritin sebagai transporter besi dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Di sisi lain, zat besi yang dilepas dari transferin dapat menghasilkan radikal oksigen bebas yang dapat membahayakan tubulointerstitium. Untuk alasan ini, setrika harus diadministrasikan dengan hati-hati. Eksresi urin erythropoietin dapat memperburuk anemia pasien Hampir 95% tembaga dibawa oleh seruloplasmin dalam serum. Untuk alasan ini, setiap peningkatan eksresi urin ceruloplasmin dapat menyebabkan defisiensi tembaga. Defisiensi tembaga tidak memiliki manifestasi klinis pada sebagian besar kasus sindrom nefrogenik dan tidak memerlukan pengobatan. Kekurangan zinc pada sindrom nefrotik adalah karena hipoalbuminemia, ekskresi berlebihan, dan gangguan penyerapan usus. Manifestasi klinis defisiensi seng pada sindrom nefrotik belum jelas, tetapi penelitian menunjukkan bahwa pemberian tembaga pada dosis 10 mg / hari mengurangi tingkat rekurensi sindrom nefrotik. Kekurangan vitamin D pada sindrom nefrotik sering terjadi dan menyebabkan hipokalsemia, hiperparatiroidisme, dan penurunan kepadatan tulang. Kepadatan tulang bahkan memburuk karena penggunaan kortikosteroid pada sindrom nefrotik. Untuk alasan ini, dianjurkan bahwa pasien dengan terapi kortikosteroid menerima 1000 IU vitamin D dan 500 mg / hari kalsium selama 12 minggu.