Nurraeni - Idm Dan Post Matur.docx

KONSEP DASAR DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA INFANT OF DIABETIC MOTHERS(IDMs) DAN POST MATUR Untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak dengan dosen pembimbing: Ibu Siti Nur Halimah, MPH

Disusun oleh: Nurraeni

Nim: P17320314067

Tingkat II B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI BANDUNG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BOGOR 2015/2016

KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas Rahmat dan Hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tugas dengan judul “KONSEP DASAR DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA INFANT OF DIABETIC MOTHERS(IDMs) DAN POST MATUR” ini. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak. Keberhasilan saya dalam menyelesaikan tugas ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Maka dalam kesempatan ini saya menyampaikan terima kasih. Saya menyadari tugas ini masih jauh dari sempurna dan terdapat kekurangan atau kesalahan. Oleh karena itu, saya mengharapkan saran, masukan, dan kritikan yang sifatnya membangun demi kesempurnaan tugas ini untuk perbaikan dimasa yang akan datang. Semoga tugas makalah ini bermanfaat bagi saya maupun pembaca.

Bogor, 17 Maret 2016

Penulis

i

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ............................................................................................................... i DAFTAR ISI.............................................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .............................................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................................ 2 1.3 Tujuan Laporan ............................................................................................................ 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................. 4 2.1Infant Of Diabetic Mothers ............................................................................................ 4 A. Definisi ........................................................................................................................ 4 B. Etiologi ........................................................................................................................ 4 C. Patofisiologi ................................................................................................................ 5 D. Manifestasi Klinis ....................................................................................................... 8 E. Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................................. 8 F. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan ...................................................................... 9 G.Komplikasi ...................................................................................................................... 9 H.Pencegahan ................................................................................................................... 10 2.2 Post Matur .................................................................................................................... 11 A. Definisi ...................................................................................................................... 11 B. Etiologi ...................................................................................................................... 12 C. Patofisiologi .............................................................................................................. 14 D. Manifestasi Klinis ..................................................................................................... 16 E. Pemeriksaan Dianostik .............................................................................................. 16 F.

Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan ................................................................ 17

G. Komplikasi ................................................................................................................ 18 G. Pencegahan ................................................................................................................ 18 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................................. 21 ii

I.

Asuhan Keperawatan pada Infant Of Diabetic Mothers ............................................ 21 A. Pengkajian ..................................................................................................................... 21 B. Diagnosis Keperawatan ................................................................................................ 23 C.

Intervensi Keperawatan............................................................................................. 24

D. Implementasi Keperawatan ........................................................................................... 29 E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................................... 28 II. Asuhan Keperawatan Pada Bayi Post Matur .............................................................. 30 A. Pengkajian ..................................................................................................................... 30 B. Diagnosis Keperawatan ................................................................................................ 31 C. Intervensi Keperawatan ................................................................................................ 32 D. Implementasi Keperawatan ........................................................................................... 32 E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................................... 37 BAB IV PENUTUP ................................................................................................................ 38 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 39

iii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Infact of diabetic mothers (IDM) adalah bayi yang dilahirkan dari ibu penderita diabetes. Satu dari 500-1000 wanita hamil adalah penderita diabetes, dan satu dari 120 kehamilan adalah gestasional diabetes. IDM didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa berbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat

hamil tanpa membedakan apakah

penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada kehamilan trimester pertama kadar glukosa akan turun antara 55-65% dan hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa dari ibu ke janin. Sebagian besar DMG asimtomatis sehingga diagnosis ditentukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin. Di Indonesia insiden IDM sekitar 1,9-3,6% dan sekitar 40-60% wanita yang pernah mengalami pada pengamatan lanjut pasca persalinan akan mengidap diabetes mellitus atau gangguan toleransi glukosa. IDM merupakan keadaan yang perlu ditangani dengan professional, karena dapat mempengaruhi kehidupan janin/bayi dimasa yang akan datang, juga saat persalinan. Postmatur adalah kebalikan dari premature, bayi disebut postmatur bila baru lahir setelah lebih dari 42 minggu di dalam rahim. Insiden kelahiran postmatur jauh lebih umum daripada premature, sekitar 7 % bayi dilahirkan postmatur, meskipun faktanya mungkin tidak semuanya betul-betul postmatur. Sebagian bayi yang diduga postmatur sebenarnya karena kesalahan dalam menghitung awal kehamilan, hanya sekitar 2-3% yang betul-betul postmatur. Dari Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) dan data Biro Pusat Statistik (BPS), angka kematian ibu dalam kehamilan dan persalinan di seluruh dunia mencapai 515 ribu jiwa pertahun. Ini berarti seorang ibu meninggal hampir setiap menit karena komplikasi kehamilan dan persalinannya (dr. Nugraha, 2007). Definisi standar untuk kehamilan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari pertama menstruasi terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan( postdate) digunakan karena tidak menyatakan secara langsung pemahamanmengenai lama kehamilan dan maturitas janin. ( Varney Helen,2007) Kematian dan kesakitan ibu sebenarnya dapat dikurangi atau dicegah dengan berbagai usaha perbaikan dalam bidang pelayanan kesehatan obstetri. Pelayanan kesehatan tersebut dinyatakan sebagai bagian integeral dari pelayanan dasar yang akan terjangkau seluruh 1

masyarakat. Kegagalan dalam penangan kasus kedaruratan obstetri pada umumnya disebabkan oleh kegagalan dalam mengenal resiko kehamilan, keterlambatan rujukan, kurangnya sarana yang memadai untuk perawatan ibu hamil dengan resiko tinggi maupun pengetahuan tenaga medis, paramedis, dan penderita dalam mengenal Kehamilan Resiko Tinggi (KRT) secara dini, masalah dalam pelayanan obstetri, maupun kondisi ekonomi (Syamsul, 2003).

1.2 Rumusan Masalah 1. Apa definisi dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur? 2. Apa etiologi terjadinya Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur? 3. Bagaimana patofisiologi terjadinya Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur? 4. Apa manifestasi klinis dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur? 5. Bagaimana pemeriksaan diagnostik Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur? 6. Apa penatalaksanaan medis dan keperawatan dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur? 7. Apa kompikasi dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur? 8. Bagaimana pencegahan dari Infant Of Diabetic Mothers dan Postmatur? 9. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur?

1.3 Tujuan Laporan 1. Dapat mengetahui definisi dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur. 2. Dapat mengetahui etiologi terjadinya Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur. 3. Dapat mengetahui patofisiologi terjadinya Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur. 4. Dapat mengetahui manifestasi klinis dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur. 2

5. Dapat mengetahui pemeriksaan diagnostik Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur. 6. Dapat mengetahui penatalaksanaan medis dan keperawatan dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur. 7. Dapat mengetahui kompikasi dari Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur. 8. Dapat mengetahui pencegahan dari Infant Of Diabetic Mothers dan Postmatur. 9. Dapat mengetahui Asuhan Keperawatan pada Infant Of Diabetic Mothers dan Bayi dengan Postmatur.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1Infant Of Diabetic Mothers A. Definisi Infact of diabetic mothers (IDM) adalah bayi yang dilahirkan dari ibu penderita diabetes. Satu dari 500-1000 wanita hamil adalah penderita diabetes, dan satu dari 120 kehamilan adalah gestasional diabetes (diabetes yang terjadi selama kehamilan). Angka mortalitas bayi dari ibu diabetes mencapai 5 kali mortalilas bayi normal. IDM didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa berbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil tanpa membedakan apakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada kehamilan trimester pertama kadar glukosa akan turun antara 55-65% dan hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa dari ibu ke janin. Sebagian besar IDM asimtomatis sehingga diagnosis ditentukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin. Di Indonesia insiden IDM sekitar 1,9-3,6% dan sekitar 40-60% wanita yang pernah mengalami pada pengamatan lanjut pasca persalinan akan mengidap diabetes mellitus atau gangguan toleransi glukosa.. IDM merupakan keadaan yang perlu ditangani dengan professional, karena dapat mempengaruhi kehidupan janin/ bayi dimasa yang akan datang, juga saat persalinan.

B. Etiologi Diabetes dalam kehamilan menimbulkan banyak kesulitan, penyakit ini akan menyebabkan perubahan-perubahan metabolik dan hormonal pada penderita yang juga dipengaruhi oleh kehamilan. Sebaliknya diabetes akan mempengaruhi kehamilan dan persalinan. Faktor-faktor yang mempengaruhi: 1. Umur sudah mulai tua 2. Penderita gemuk 3. Pada pemeriksaan terdapat gula dalam urine 4

4. Riwayat kehamilan : Sering meninggal dalam rahim, Sering mengalami lahir mati, Sering mengalami keguguran 5. Kadar gula darah tinggi pada wanita hamil sering memiliki efek pada bayinya. Bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes sering lebih besar dari bayi lainnya. Mereka mungkin memiliki organ besar. Hati, kelenjar adrenal, dan hati yang paling mungkin untuk diperbesar. 6. Bayi ini mungkin memiliki periode gula darah rendah (hipoglikemia) segera setelah lahir karena tingkat insulin meningkat dalam darah mereka. Insulin adalah zat yang bergerak gula (glukosa) dari darah ke jaringan tubuh. Dalam darah bayi kadar gula harus diawasi secara ketat dalam 12 sampai 24 jam pertama kehidupan. 7. Ibu dengan diabetes tidak terkontrol lebih mungkin untuk mengalami keguguran atau kematian pada anak. Hal ini dapat meningkatkan risiko untuk cedera pleksus brakialis dan trauma lain selama kelahiran. C. Patofisiologi Rangkaian patogenik yang mungkin adalah hiperglikemia ibu yang menyebabkan hiperglikemia janin, dan respons prankeas janin menimbulkan hiperinsulinemia janin, kemudian hiperinsulinemia dan hiperglikemia menyebabkan kenaikan ambilan glukosa hepatik dan sintesis glikogen, lipogenesis dipercepat dan sintesis protein diperbesar. Tandatanda patologis yang ditemukan adalah hipertropi dan hiperplasia pulau-pulau prankeas dengan penambahan jumlah sel beta yang tidak seimbang, penambahan berat plasenta dan organ bayi kecuali otak, hipertropi miokardium, penambahan jumlah sitoplasma dalam sel hati, dan hematopoesis ekstramedular. Hiperinsulinemia menimbulkan asidosis janin yang dapat mengakibatkan kenaikan angka lahir mati. Pelepasan plasenta mengakibatkan berkurangnya hipoglikemiadan liposis selama jam-jam pertama sesudah lahir. Hiperinsulinemia telah dibuktikan terdapat pada bayi yang ibunya menderita diabetes selama hamil dan pada bayi yang ibunya menderita diabetes tergantung insulin tanpa antibodi insulin, kelompok pertama juga menpunyai kadar insulin plasma sewaktu puasa yang lebih tinggi secara bermakna daripada bayi baru lahirr normal, walaupun kadar glukosa mereka sama, mereka responsif terhadap glukosa yaitu, dengan segera menaikkan insluin plasma dan mengasimilasi beban glukosa yang lebih cepat. Setelah pemberian arginin, mereka juga memperbesar

respons

insulin

dan

meningkatkan

kecepatan

pelenyapan

glukosa,

dibandingkan bayi normal. Sebaliknya, kecapatan penggunaan glukosa puasa berkurang. 5

Kadar asam lemak berkurang. Kadar asam lemak bebas yang lebih rendah pada bayi yang ibunya menderita tergantung-insulin mungkin juga mencerminkan keadaan hiperinsulinemia. Dengan pengendalian diabetes perinatal yang baik, insiden makrosomia dan hipoglikemia menurun.

6

Pathway Peningkatan kadar glukosa maternal

Glukosa maternal masuk melalui plasenta menuju janin

Hiperglikemia janin

Peningkatan respon prankeas janin

Peningkatan ambilan glukosa hepatik dan sintesis glikogen

Metabolisme meningkat Hasil metabolisme meningkat Cadangan glikogen meningkat

Ansietas

Makrosomia janin Partus Terputusnya hubungan plasenta dari ibu

Cedera persalinan hiperinsulinemia

masih

tetap terjadi menghambat produksi surfaktan Gangguan pertukaran gas Asupan makanan Risiko Ketidakseimbangan nutrisi

cadangan insulin Kurang pengetahuan

7

D. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada Infant Of Diabetic Mothers: a. Pada Ibu 1. Sering kencing pada malam hari (polyuria) 2. Selalu merasa haus (polydipsia) 3. Selalu merasa lapar (polyfagia) 4. Selalu merasa lelah atau kekurangan energi 5. Penglihatan menjadi kabur 6. Hyperglaisimia (peningkatan abnormal kandungan gula dalam darah) 7. Glaikosuria (glukosa dalam urine) 8. Mata kabur 9. Pruritus vulva. 10. Ketonemia. 11. BB menurun 12. Gula darah 2 jam pp > 200 mg/dl. 13. Gula darah sewaktu > 200 mg/dl 14. Gula darah puasa > 126 mg/dl.

b. Pada Bayi Bayi cenderung montok dan besar akibat bertambahnya lemak tubuh. Gejala klinis yang sering ditemukan dan merupakan ciri khas bayi hipoglikemia adalah tremor, malas minum, serta gejala lain yaitu apnea, sianosis, pernafasan berat, kejang, apatis, hipotonin, iritabilitas, tangisan melengking. Pada pemeriksaan diagnostik akan ditemukan peningkatan kadar gula darah, kadar kalsiun serum <7mg/ml>.

E. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada bayi dari ibu diabetes adalah : a. Kadar Glukosa serum tali pusat dan selanjutnya ketika bayi berumur 1,2,4,8,12,24,36, dan 48 jam. Kadar glukosa harus dipantau dengan Dextrostix. Apabila dextrostik dibawah 45/dl, glukosa serum harus diperiksa. 8

b. Pemeriksaan gas darah arteri, pemeriksaan darah tepi lengkap dan pemeriksaan lain dilakukan atas indikasi klinis. 2. Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiologik hanyadi lakukan apabila ada sindrom gawat nafas, kelainan jantung, kelainan skelet, atau atas indikasi lainnya. 3. Pemeriksaan elektrokardiogram dan ekokardiogram Pemeriksaan dilakukan apabila ada dugaan terhadap cacat jantung bawaan atau kardiomiopati hipertropik.

F. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan

1. Penatalaksanaan Medis a. Pemberian infus glukosa 10% untuk mengatasi hipoglikemia b. Pemberian oksigenasi

2. Penatalaksanaan keperawatan a) Tindakan pencegahan perlu dimulai sejak masa pranatal, yaitu dengan kontrol dan evaluasi yang cermat mengenai status nutrisi baik ibu maupun bayi. b) Melakukan pemeriksaan fisik kepada ibu dan bayi. c) Kaji tanda-tanda vital d) Pemantauan kadar gula darah pada bayi asimtomatik harus ditentukan pada 1 jam setelah dilahirkan dan kemudian setiap 6 jam berikutnya.

G. Komplikasi

1.

Hipoglikemia. Ibu diabetes akan mengalami hiperglikemia. Hiperglikemia ibu

ini juga menyebabkan hiperglikemia pada janin (difusi melalui plasenta). Bila glukosa dapat berdifusi melalui plasenta, sebaliknya insulin ibu tidak dapat ditransfer kejanin. Hal ini menyebabkan pankreas janin terangsang untuk memproduksi insulin sendiri. Hasilnya adalah hiperinsulinemia pada janin. Segera setelah lahir terjadi pemutusan aliran darah ibu kejanin, akibatnya suplai glukosa dari ibu juga terhenti. Namun, insulin masih tetap diproduksi oleh pankreas bayi sebagai adaptasi terhadap kondisi

9

hiperglikemia sebelumnya. Hal ini yang menyebabkan hipoglikemia pada bayi yang baru lahir.

2.

Makrosomia. Adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan lebih dari

4000gr. Bayi dari ibu diabetes cenderung lebih besar dan montok dari pada bayi yang lahir normal. Mekanisme yang menyebabkan janin ini tumbuh berlebih belum diketahui dengan pasti. Akan tetapi, dari beberapa penelitian didapatkan ada kolerasi positif antara tingkat makrosomia janin pada ibu yang tidak mengalami konflikasi penyakit

vaskuler.

Hal

tersebut

dimungkinkan

karena

hiperglikemia

dan

hiperinsulinemia pada janin secara bersama-sama dapat menyebabkan peningkatan sintesis glikogen, lipogenesis dan sintesis protein dalam tubuh janin. Sebagai hasil akhirnya, janin tumbuh subur/pesat pada semua tingkat usia kehamilan yang disebut large for gestational age (LGA).

3.

Respiratory distress syindrome (RDS). Bayi dari ibu diabetes mempunyai

risiko tinggi mengalami RDS. Hal ini berkaitan dengan imaturitas paru sebagai akibat hiperinsulinemia janin. Hiperinsulinemia menghambat produksi surfaktan karena hiperinsulinemia mempengaruhi perbandingan lesitin dengan spingomielin yang merupakan unsur utama pembentukan surfaktan.

4.

Trauma lahir : Hal ini terjadi akibat tubuh bayi dari ibu diabetes yang

melebihi ukuran normal sehingga sering terjadi penyulit pada proses persalinan. (Perawatan Bayi Resiko Tinggi, 2002;89)

H. Pencegahan

1. Primer

: pencegahan untuk mengurangi obesitas dan BB.

2. Sekunder

: deteksi dini, kontrol penyakit hipertensi, anti rokok.

3. Tersier

:

a. Pendidikan tentang perawatan kaki, cegah ulserasi, gangren dan amputasi.

b. Pemeriksaan optalmologist 10

c. Albuminuria monitor penyakit ginjal

d. Kontrol hipertensi, status metabolic dan diet rendah protein

e. Pendidikan pasien tentang penggunaan medikasi untuk mengontrol medikasi.

2.2 Post Matur

A. Definisi Kehamilan Post Matur adalah kehamilan yang lebih dari gestasi 38 minggu sampe 42 minggu. Kehamilan Post Matur terjadi 10% dari seluruh kehamilan. Kehamilan Post Matur mencangkup beberapa kehamilan yang terjadi melebihi batas tanggal karena kesalahan dalam menentukan tanggal. Kehamilan postmatur atau kehamilan lewat bulan (serotinus) adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT) menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. (WHO, 1997 FIGO, 1986) Definisi standar untuk kehamilan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari pertama menstruasi terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan ( postdate) digunakan karena tidak menyatakan secara langsung pemahaman mengenai lama kehamilan dan maturitas janin. ( Varney Helen,2007). Postmatur adalah kebalikan dari premature, bayi disebut postmatur bila baru lahir setelah lebih dari 42 minggu di dalam rahim. Insiden kelahiran postmatur jauh lebih umum daripada premature, sekitar 7 % bayi dilahirkan postmatur, meskipun faktanya mungkin tidak semuanya betul-betul postmatur. Sebagian bayi yang diduga postmatur sebenarnya karena kesalahan dalam menghitung awal kehamilan, hanya sekitar 2-3% yang betul-betul postmatur. Postmatur menunjukan atau menggambarkan keadaan janin yang lahir telah melampaui batas waktu persalinannya, sehingga dapat menyebabkan beberapa komplikasi. Kehamilan lewat bulan, suatu kondisi antepartum, harus dibedakan dengan sindrom pasca maturitas, yang merupakan kondisi neonatal yang didiagnosis setelah pemerikasaan bayi baru lahir. 11

Keakuratan dalam memperkirakan usia kehamilan meningkat pesat sejak adanya USG yang makin banyak digunakan. Kisaran optimum variasi lama gestasi pada manusia belum diketahui hingga kini, dan penetapan dua minggu melewati taksiran persalinan (TP) masih berubah-ubah. Meskipun insidensi kehamilan lewat bulan relatif rendah, beberapa studi menunjukkan bahwa sebagian besar induksi yang dijadwalkan dengan indikasi kehamilan lewat bulan faktanya kurang dari 42 minggu berdasarkan hitungan dengan USG.Akibatnya induksi yang menjadi bersifat relative. Kematian dan kesakitan ibu sebenarnya dapat dikurangi atau dicegah dengan berbagai usaha perbaikan dalam bidang pelayanan kesehatan obstetri. Pelayanan kesehatan tersebut dinyatakan sebagai bagian integeral dari pelayanan dasar yang akan terjangkau seluruh masyarakat. Kegagalan dalam penangan kasus kedaruratan obstetri pada umumnya disebabkan oleh kegagalan dalam mengenal resiko kehamilan, keterlambatan rujukan, kurangnya sarana yang memadai untuk perawatan ibu hamil dengan resiko tinggi maupun pengetahuan tenaga medis, paramedis, dan penderita dalam mengenal Kehamilan Resiko Tinggi (KRT) secara dini, masalah dalam pelayanan obstetri, maupun kondisi ekonomi (Syamsul, 2003). Kehamilan Post Matur dapat terjadi pada wanita yang menerima salisilat (untuk sinus sakit kepala yang parah atau rheumatoid arthritis) karena salisilat mempengaruhi prostagladin, maka agens ini dianggap bertanggung jawab sebagai penetus persalinan. Kehamilan Pasca-Matur juga dihubungkan dengan miometrial yang tidak bergerak (miometria quiesencence) atau uterus yang tidak berespon terhadap stimulasi persalinan yang normal. Makrosomia mungkin terjadi karena janin tetap tumbuh dan menyebabkan masalah persalinan: namun demikian, efek yang biasa terjadi adalah terhambatnya pertumbuhan. Plasenta mempunyai kemampuan untuk tumbuh hanya 40-42 minggu dan setelah waktu tersebut plasenta tidak dapat berfungsi dan memerlukan tambahan kalsium oksigen, cairan dan nutrisi yang menyebabkan penurunan perfusi darah.

B. Etiologi

Penyebab pasti kehamilan lewat waktu sampai saat ini belum kita ketahui. Diduga penyebabnya adalah siklus haid yang tidak diketahui pasti, kelainan pada janin (anencefal, kelenjar adrenal janin yang fungsinya kurang baik, kelainan pertumbuhan tulang janin/osteogenesis imperfecta; atau kekurangan enzim sulfatase plasenta).

12

Beberapa teori yang diajukan pada umumnya menyatakan bahwa terjadinya postmatur sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut: a. Pengaruh progesteron Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam

memacu proses biomolekular pada

persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin sehingga beberapa penulis menduga bahwa terajdinya postmatur adalah keadaan karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron. b. Teori oksitosin Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada postmatur memberi kesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis wanita hamil yang pada kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab postmatur. c. Teori kortisol/ACTH janin Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan memngaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan. d. Syaraf uterus Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi, semua hal tersebut diduga sebagai penyebab terjadinya postmatur. e. Herediter Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan postmatur, mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan selanjutnya. Mogren (1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan postmatur saat melahirkan anak

13

perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya akan mengalami kehamilan postmatur.

Menurut (Bayu,2009) penyebab Postmatur pasti belum diketahui, faktor yang dikemukakan adalah : 1. Hormonal, yaitu

kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah

cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. 2. Herediter, karena post naturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu 3. Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktor tidak timbulnya His 4. Kurangnya air ketuban 5. Insufiensi plasenta. C. Patofisiologi

Faktor hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang ( Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin. Selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu. Etiologi menurut Nwosu dkk faktor-faktor yang menyebabkan post matur stress, sehingga tidak timbulnya his kurangnya air ketuban dan Insufisiensi plasenta ( ilmu Kebidanan: hal.318) Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah 42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai 50%. Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi. Keadaankeadaan ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi postmatur cukup tinggi : 30% prepartum, 55% intrapartum, 15% postpartum.

14

Pathway

15

D. Manifestasi Klinis

Tanda bayi matur terbagi menjadi 3 stadium: a. stadium I : kulit tampak kering, rapuh dan mudah mengelupas (maserasi), verniks kaseosa sangat sedikit sampai tidak ada. b. stadium II : keadaan kulit seperti stadium I disertai dengan pewarnaan kulit yang kehijauan oleh mekoneum yang bercampur air ketuban. c. stadium III : terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku dan kulit janin serta pada jaringan tali pusat.

Tanda bayi postmatur (Manu Aba dkk 1998) -

Biasanya lebih berat dari bayi matur ( 4000 gram )

-

Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur

-

Rambut lanugo hilang atau sangat kurang

-

Verniks caseosa kurang

-

Kuku panjang

-

Rambut kepala agak tebal

-

Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel

E. Pemeriksaan Dianostik

1) Bila HPHT dicatat dan diketahui wanita hamil, diagnosis tidak sukar. 2) Kesulitan mendiagnosis bila wanita tidak ingat HPHTnya. Hanya dengan pemeriksaan antenatal yang teratur diikuti dengan tinggi dan naiknya fundus uteri dapat membantu penegakan diagnosis. 3) Pemeriksaan rontgenologik dapat dijumpai pusat pusat penulangan pada bagian distal femur, baguan proksimal tibia, tulang kuboid diameter biparietal 9,8 atau lebih. 4) USG : ukuran diameter biparietal, gerkan janin dan jumlah air ketuban. Pemeriksaan sitologik air ketuban: air ketuban diamabiil dengan amniosenteris baik transvaginal maupun transabdominal, kulitb ketuban akan bercmapur lemak dari sel sel kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang diperoleh dipulas dengan sulfat biru Nil, maka sel – sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga. 

Melebihi 10% = kehamilan diatas 36 minggu 16



Melebihi 50% = kehamilan diatas 39 minggu

5) Amnioskopi, melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurt warnanya karena dikeruhi mekonium. 6) Kardiotografi, mengawasi dan membaca denyut jantung janin, karena insufiensi plase 7) Uji oksitosin ( stress test), yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan. 8) Pemeriksaan kadar estriol dalam urin 9) Pemeriksaan pH darah kepala janin 10) Pemeriksaan sitoloi vagina

F. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan Pemantauan obstetrik yang teliti termasuk “non stres testing”/OCT (oxytocin Challenge Test) biasanya dapat memberikan landasan rasional untuk melakukan pilihan antara persalinan tanpa intervensi persalinan yang di induksi atau melakukan sectio caesaria. 1. Penatalaksanaan Medis a. Pemberian oksigenasi b. Jika mekonium hadir dalam cairan ketuban dan bayi baru lahir lesu, tabung dilewatkan ke batang tenggorokan (trakea) untuk menghisap mekonium yang mungkin menghambat saluran pernapasan. Jika mekonium telah masuk ke paru-paru, ventilator mungkin diperlukan untuk mendukung pernapasan. c. Pemberian larutan glukosa melalui vena (infus) dilakukan untuk mencegah hipoglikemia.

2. Penatalaksanaan Keperawatan 1. Melakukan pemeriksaan fisik kepada ibu dan bayi 2. Kaji tanda-tanda vital 3. Mengganti posisi bayi sekitar 2 jam sekali 4. Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan

17

5. Lakukan pengisapan mulut dan lubang hidung bayi sementara kepala berada di perineum dan sebelum napas yang pertama dilakukan untuk mencegah aspirasi mekonium yang berada dalam jalan napas. 6. Lakukan fisioterapi dada dengan pengisapan untuk mengeluarkan mekonium dan secret yang berlebihan. 7. Berikan tambahan oksigen dan dukungan pernapasan seauai kebutuhan. 8. Pertahankan kulit bersih dan kering. 9. Hindari penggunaan plester

G. Komplikasi

1. Komplikasi pada ibu meliputi distosia karena aksi uterus yang tidak terkoordinir, janin besar, dan moulding kepala kurang, sehingga sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan postpartum.

2. Komplikasi pada janin: a. Oligohidramnion. Air ketuban normal usia 34-37 minggu adalah 1000 cc, aterm adalah 800 cc, di atas 42 minggu adalah 400 cc. Akibat dari oligohidramnion adalah amnion kental, mekonium diaspirasi oleh janin, asfiksia, gawat janin intrauterin. b. Janin diwarnai mekonium. Mekonium keluar karena reflek vagus terhadap usus. Peristaltik usus dan terbukanya sfingter ani membuat mekonium keluar. Aspirasi air ketuban serta mekonium dapat menyebabkan gangguan pernafasan janin, gangguan sirkulasi bayi setelah lahir, dan hipoksia intrauterin sampai kematian janin. c. Makrosomia. Dengan plasenta masih baik terjadi tumbuh kembang janin dengan berat 4500 gram disebut makrosemia. Hal ini dapat menyebabkan kematian bayi dan trauma jalan lahir ibu.

H. Pencegahan

Pengelolaan Kehamilan Postmatur Beberapa masalah yang sering dihadapi pada pengelolaan kehamilan postmatur antara lain adalah sebagai berikut:

18

1. Pada beberapa penderita, umur kehamilan tidak selalu dapat ditentukan dengan tepat sehingga janin bisa belum matur seperti diperkirakan. 2. Sulit untuk menentukan apakah janin akan mati, berlangsung terus, atau mengalami morbiditas serius bila tetap dalam rahim. 3. Sebagian besar janin tetap dalam keadaan baik dan tumbuh terus sesuai dengan tambahnya umur kehamilan dan tumbuh semakin besar. 4. Pada saat kehamilan mencapai 42 minggu, pada beberapa penderita didapatkan sekitar 70% serviks belum matang/unfavourable/ dengan nilai Bishop rendah sehingga induksi tidak selalu berhasil. 5. Persalinan yang berlarut-larut akan sangat merugikan bayi postmatur. 6. Pada kehamilan postmatur sering terjadi disproporsi kepala panggul dan distosia bahu (8% pada kehamilan genap bulan, 14% pada kehamilan postmatur). 7. Janin postmatur lebih peka terhadap obat penenang dan narkose. Bedah sesar akan menimbulkan cacat pada ibu, sekarang maupun untuk kehamilan berikut (risiko SC 0,7% pada genap bulan dan 1,3% pada kehamilan postmatur). 8. Pemecahan kulit ketuban harus dengan pertimbangan matang. Pada oligohidramnion pemecahan kulit ketuban akan meningkatkan risiko kompresi tali pusat, tetapi sebaliknya dengan pemecahan kulit ketuban akan dapat diketahui adanya mekonium dalam cairan amnion. Pengelolaan Selama Persalinan 

Pemantauan yang baik terhadap ibu (aktivitas uterus) dan kesejahteraan janin. Pemakaian continuous electronic fetal monitoring sangat bermanfaat.



Hindari penggunaan obat penenang atau analgetika selama persalinan.



Awasi jalannya persalinan.



Persiapan oksigen dan bedah sesar bila sewaktu-waktu terjadi kegawatan janin.



Cegah terjadinya aspirasi mekonium dengan segera mengusap wajah neonatus dan dilanjutkan resusitasi sesuai dengan prosedur pada janin dengan cairan ketuban bercampur mekonium.



Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi, hipovolemi, hipotermi, dan polisitemi.



Pengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda postmaturitas.



Hati-hati kemungkinan terjadi distosia bahu. 19

Pencegahan Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan, 1 kali pada trimester pertama (sebelum 12 minggu), 1 kali pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28 minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di atas 28 minggu). Bila keadaan memungkinkan, pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 bulan sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7 – 8 bulan dan seminggu sekali pada bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya. Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan merupakan perhitungan yang lebih tepat.. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari pertama haid terakhir seorang (calon) ibu itu.

20

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

I. Asuhan Keperawatan pada Infant Of Diabetic Mothers

A. Pengkajian

1. Identitas a. Identitas bayi (Nama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin) b. Identitas ibu (Nama, umur, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Alamat)

2. Keluhan Utama Bayi dengan berat badan lebih dari 4000 gram dan pertumbuhan yang cepat.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang Berat Badan lebih dan tidak sesuai dengan umurnya.Bayi cepat merasakan lapar dan haus.Bayi cendrung besar dan montok akibat bertambahnya lemak tubuh dan membesarnya organ dalam,mukanya sembab dan kemerahan.

4. Riwayat kesehatan dahulu Riwayat kesehatan ibunya adalah ibunya diabetes melitus dan obesitas. Pola makan ibu tidak seimbang dan berlebihan. Ibu pada saat hamil mengalami anemia,merokok,ketergantungan obat-obatan.

5. Riwayat kesehatan keluarga/keturunan Adanya keluarga menderita diabetes melitus.

6. Keadaan Umum Biasanya

Pada

bayi

dengan

IDM,

keadaannya

lemah

dan

hanya

merintih.Keadaan akan membaik bila menunjukkan gerakan yang aktif dan menangis keras. Kesadaran bayi dapat dilihat dari responnya terhadap rangsangan. Adanya BB yang berlebih, yang lebih besar daripada normal. 21

7. Pola Nutrisi / Metabolisme Bayi mengalami peningkatan berat badan, biasanya bayi cepat merasa haus dan lapar.

8. Pola Aktifitas/Olahraga Biasanya bayi mudah lelah, mudah menangis, mudah berkeringat, ,sianosis dan tremor. Pernapasan bayi biasanya tidak teratur.

9. Pemeriksaan Fisik a.

Keadaan Umum: Respirasi lebih dari 60 x/menit karena adanya

distress pernafasan Hasil pengukuran berat badan bayi bisanya mencapai lebih dari 4000 gr (makrosomia) b.

Kulit 1) Biasanya warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstrimitas berwarna biru pada bayi 2) Biasanya pada kelainan makrosomia terdapat lanugo dan verniks kaseosa di lipatan-lipatan kulit.

c.

Kepala Biasanya ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom, ubunubun besar cekung atau cembung Biasanya adanya peningkatan tekanan intrakranial.

d.

Mata Warna conjunctiva tidak anemis, tidak ada bleeding conjunctiva, warna sklera tidak kuning, pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya.

e.

Hidung Tidak terdapat pernafasan cuping hidung dan penumpukan lendir.

f.

Mulut Bibir berwarnamerah, berbentuk simetris

g.

Telinga Bersih dan tidak terdapat kelainan.

h.

Leher Leher neonatus simetris dan tidak ada kelainan atau edema pada leher

i.

Thorax 22

Bentuk dada simetris, tidak terdapat tarikan intercostal, perhatikan suara wheezing dan ronchi, frekuensi bunyi jantung lebih dari 100x/mnt. Frekuensi pernafasan tidak teratur. j.

Abdomen Biasanya bentuk silindris, hepar bayi terletak 1 – 2 cm dibawaharcus costae pada garis papila mamae, bising usus timbul 1 sampai 2jam setelah masa kelahiran bayi.

k.

Ekstremitas Biasanya warna merah, gerakan lemah, akral hangat, perhatikan adanya patah tulang atau adanya kelumpuhan saraf atau keadaan jari-jari tangan serta jumlahnya.

B. Diagnosis Keperawatan

Bagi Ibu 1. Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan bayi dengan ibu diabetes 2. Ansietas berhubungan dengan keadaan bayi yang dilahirkan.

Bagi Bayi 1. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan distres pernafasan sekunder akibat gangguan produksi surfaktan 2. Cedera berhubungan dengan trauma kelahiran sekunder terhadap makrosomia 3. Risiko ketidakseimbangan dengan

peningkatan

nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan metabolisme

glukosa

(hiperinsulinemia).

23

C. Intervensi Keperawatan Bagi Ibu No.

Diagnosis Keperawatan

1.

Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan bayi dengan ibu diabetes

Tujuan

Kriteria Hasil

Setelah diberikan asuhan pengetahuan dapat keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan terpenuhi Pengetahuan orang tua meningkat



Tupen:



Tupan:

Kriteria:

Informasi ibu terpenuhi





2.

Ansietas berhubungan dengan keadaan bayi yang dilahirkan

Intervensi Keperawatan

Orang tua dan orang terdekat mampu mengungkapkan gejala hipoglikemia pada bayi Orang tua/orang terdekat mampu memenuhi kebutuhan khusus bayi

Setelah diberikan asuhan rasa cemas klien keperawatan selama 2x 24 jam hilang diharapkan Pengetahuan orang tua meningkat Tupan:

Tupen: klien

Kriteria: merasakan





Orang

tua

mampu

Diskusikan dengan orang tua tentang tanda dan gejala hipoglikemia untuk dilaporkan kepada perawat atau dokter Tekankan pentingnya pemberian makan teratur Ajarkan pemberian obatobatan bila diindikasikan termasuk nama, tujuan, dosis, waktu pemberian, dan efek samping

Rasional 

Dapat

mengetahui

timbulnya tanda dan gejala hipoglikemia pada janin 

Dapat

membantu

mmenyeimbangkan kadar

insulin

dan

glukosa 

Dapat mengefektifkan dalam

pemberian

terapi pada bayi 

menggunakan

pendekatan



yang menenangkan 

dengarkan kecemasan

mempermudah penanganan

penyebab klein

Dapat

dengan



Dapat

penuh perhatian dan rasa

menumbuhkan rasa

empati

kepercayaan

24

mengidentifikasi

nyaman

mengungkapkan

mengungkapkan

kecemasannya

ketakutan.





mengidentifikasi, mengungkapkan menunjukkan



dan



lebih tenang dan

dan

dorong

instruksikan

klien

untuk



perasaan,

Dapat

menggali

penyebab kecemasan

klien

dirasakan

untuk

melakukan teknik relaksasi

yang



Dapat

membantu

teknik

meningkatkan

untuk mengontrol cemas

nyaman klien

tanda-tanda vital terlihat normal



postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat

aktivitas

menunjukkan berkurangnya kecemasan

Bagi Bayi

25

rasa

No. 1.

Diagnosis Keperawatan

Tujuan

Gangguan pertukaran gas Tupan: yang berhubungan dengan gangguan distres pernafasan sekunder pertukaran akibat gangguan produksi teratasi

Kriteria Hasil Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan gas Cedera teridentifikasi dan teratasi

surfaktan.

Intervensi 

 Pernafasan normal Tupen: distres teratasi

40-60 kali permenit. pernafasan

Letakkan bayi terlentang

leher

sedikit tengadah/ekstensi

mengurangi

dengan meletakkan bantal

kelancaran

atau selimut diatas bahu bayi

nafas.

cm. Bersihkan jalan nafas,



mulut, hidung bila perlu.

tubuh berwarna

dan

kepala lurus, dan leher

 Tidak cyanosis.



nyaman

mengantisipasi flexi

sehingga bahu terangkat 2-3

Wajah dan seluruh



dengan alas yang data,

 Pernafasan teratur. 

Rasional

Jalan

yang

dapat

jalan

nafas

harus

tetap dipertahankan bebas

kemerahan

dari

untuk

lendir

menjamin

pertukaran gas yang sempurna. 

Observasi gejala kardinal



dan tanda-tanda cyanosis

Deteksi dini adanya kelainan

tiap 4 jam 



Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian O2

Menjamin oksigenasi jaringan yang

adekuat

26

terutama

untuk

jantung dan otak..

2.

Cedera berhubungan dengan Tupan: trauma kelahiran sekunder cedera terhadap makrosomia teratasi

Setelah diberikan asuhan dapat keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan Cedera teridentifikasi dan teratasi

Tupen: trauma teratasi

Dengan kriteria : kelahiran



Bayi tidak mengalami cedera

yang

teridentifikasi

tak /tak

teratasi

 Laporkan gejala-gejala



cedera kelahiran pada dokter  Dokumentasikan tujuan pengkajian pada catatan perawatan dan perbaiki pada setiap pergantian shift  Ubah posisi dari satu sisi ke sisi lain setiap 2 jam  Implementasikan pertahankan

bebat,

Dapat

ditangani

dengan segera dan tepat 

Dapat

mengetahui

perkembangan keadaan bayi secara periodik 

Dapat

mencegah

dan

terjadinya iritasi pada

popok

permukaan kulit bayi

khusus.



Dapat meningkatkan kenyamanan bayi

3.

Setelah diberikan asuhan nutrisi kurang dari risiko kekurangan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan kebutuhan yang nutrisi dapat Cedera teridentifikasi berhubungan dengan teratasi dan teratasi

 Lakukan observasi BAB

 Deteksi adanya

dan BAK jumlah dan

kelainan pada

frekuensi serta konsistensi.

eliminasi bayi dan

 Monitor intake dan out put.

segera mendapat

peningkatan

 Beri ASI/PASI sesuai

tindakan / perawatan

Risiko

ketidakseimbangan Tupan:

metabolisem

glukosa (hiperinsulinemia).

 Tupen:

Bayi dapat minum pespeen / personde

yang tepat. 27

kadar

insulin

normal

sesuai

kebuutuhan

dengan baik. 

Berat badan tidak turun lebih dari 10%.

kebutuhan.  Lakukan control berat badan setiap hari.

 Menentukan derajat dehidrasi dari turgor dan mukosa mulut.  Mengetahui keseimbangan cairan tubuh (balance)  Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat.  Penambahan dan penurunan berat badan dapat di monitor.

28

D. Implementasi Keperawatan Implementasi disesuaikan dengan intervensi yang telah direncanakan.

E. Evaluasi Keperawatan Untuk Ibu 1. Pemahaman pengetahuan ibu tentang perawatan bayinya setelah dilahirkan terpenuhi 2. Rasa kecemasan ibu mengenai keadaan bayinya teratasi

Untuk Bayi 1. Pernafasan teratur, dan bayi tampak nyaman 2. Kebutuhan istirahat klien terpenuhi 3. Trauma kelahiran pada bayi dapat teratasi. Keadaan bayi lebih baik. 4. Risiko kekurangan nutrisi bayi tidak terjadi, nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhannya secara optimal.

29

II. Asuhan Keperawatan Pada Bayi Post Matur

A. Pengkajian

1. Identitas a. Identitas bayi (Nama, tempat tanggal lahir, ,jenis kelamin) b. Identitas Orang tua (Nama, umur, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Alamat)

2. Keluhan Utama Bayi terlihat sesak dengan berat badan yang besar (>4000 gram)

3. Riwayat Kesehatan Sekarang Bayi lahir dengan asfiksia, pernafasan tidak teratur, pernafasan cuping hidung, cyanosis.

4. Riwayat kesehatan dahulu Adanya riwayat ibu melahirkan bayi dengan lewat bulan persalinan sebelumnya.

5. Keadaan Umum Biasanya Pada bayi dengan kelahiran lewat bulan, bayi dengan keadaan umum lemah, reflek menghisap lemah. Berat badan lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram), tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur, rambut lanugo hilang atau sangat kurang, verniks kaseosa di badan kurang, kuku-kuku panjang, rambut kepala agak tebal, kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel.

6. Pola Nutrisi / Metabolisme Biasanya bayi mengalami penurunan berat badan karena fungsi plasenta yang telah menurun, tampak kurang gizi.

7. Pengkajian fisik. a. kulit kering dan pecah – pecah (kekurangan cairan), menyerupai kertas pada saat lahir 30

b. mengalami kekerasan pada kuku menjalar sampai jari - jari c. mengalami berlimpahnya/ lebatnya rambut pada kulit kepala d. mengalami hilangnya jaringan lemak bawah kulit, meninggalkan kulit keriput e. mengalami Kontur tubuh yang panjang dan kurus f. Tidak adanya verniks caseosa g. Sering kali pada bayi postmatur biasanya meconium mewarnai (kuning keemasan sampai hijau) kulit, kuku, dan tali pusar h. tanda peringatan, gejala munculnya hipoksia intrauterine yang kronik tanpa diketahui i. Apgar skor : kurang dari 6.

B. Diagnosis Keperawatan Pada ibu 1. Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan bayi post matur 2. Ansietas berhubungan dengan keadaan bayi yang dilahirkan.

Pada Bayi 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya aspirasi benda asing (mekonium) 2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan maserasi kulit akibat insufisiensi plasenta 3. Risiko ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan Keadaan umum lemah, reflek menghisap lemah.

31

C. Intervensi Keperawatan 1. Pada Ibu No. 1.

Diagnosis Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan bayi post matur

Tujuan

Kriteria Hasil

Tupan: pengetahuan

ibu

bertambah

Tupen: informasi terpenuhi

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x 24 jam diharapkan Pengetahuan orang tua meningkat

Intervensi 





Jelaskan patofisologi dari

kondisi

bagaimana

Kriteria:



Orang tua/orang





dan

hal

dapat

membatu

pemahaman klien

ini

mngenai

berhubungan dengan

kondisinya

anatomi dan fisiologi

sekarang

dengan Orang tua dan orang terdekat mampu mengungkapkan gejala hipoglikemia pada bayi

Rasional

cara

yang



tepat

dapat

membantu

klien mengetahui

gambarkan

tanda

tanda gejala yang

dan gejala yang bisa

muncul 

muncul

dapat

identifikasi

menurunkan

terdekat mampu

kemungkinan

kecemasan

memenuhi

penyebab yang akan

klien

kebutuhan khusus

terjadi

bayi



sediakan

 informasi

pada klien tentang

dapat

pada

membantu

pemahaman klien lebih jauh

kondisi dengan cara yang tepat.

32

2.



Ansietas berhubungan Tupan:

klien

mampu



dengan keadaan bayi rasa cemas klien

mengidentifikasi dan

pendekatan

yang dilahirkan.

mengungkapkan

menenangkan

hilang



kecemasannya 

Tupen:



menggunakan yang

Dapat mempermudah penanganan

dengarkan penyebab



mengidentifikasi,

kecemasan

merasakan

mengungkapkan dan

dengan

lebih tenang dan

menunjukkan teknik

perhatian

nyaman

untuk

empati

penyebab

dorong klien untuk

kecemasan

mengungkapkan

dirasakan

klien

mengontrol 

cemas 

tanda-tanda

vital

terlihat normal 

tubuh,

ekspresi

wajah, tubuh

tingkat

dan



dan

instruksikan untuk

menumbuhkan

penuh rasa

perasaan, ketakutan.

postur

bahasa

klein

Dapat

klien

melakukan

rasa kepercayaan 



Dapat

menggali

yang

Dapat membantu meningkatkan rasa nyaman klien

teknik relaksasi

aktivitas

menunjukkan berkurangnya kecemasan

33

2. Pada Bayi No. 1.

Diagnosis

Tujuan

Kriteria Hasil  Pernafasan

ketidakefektifan bersihan Tupan: jalan nafas berhubungan jalan dengan adanya

nafas

bersih





Dapat membersihkan sekret

yang

Letakkan bayi terlentang

menyumbat

jalan

 Pernafasan

dengan alas yang data,

nafas

teratur.

kepala lurus, dan leher

permenit.





Memberi rasa nyaman

pernafasan

 Tidak cyanosis.

sedikit tengadah/ekstensi

dan

normal



dengan

flexi leher yang dapat

jalan

nafas

bersih

dari

sumbatan

apgar

Wajah dan seluruh tubu berwarna kemerahan (pink

mekonium 

Pastikan kebutuhan oral

Rasional

atau tracheal suctioning

Tupen: 



normal 40-60 kali

aspirasi dari kotoran

benda asing (mekonium)

Intervensi

score

lebih dari 7

meletakkan

bantal atau selimut diatas

mengurangi

bahu bayi sehingga bahu

kelancaran jalan nafas.

terangkat 2-3 cm 

variable). 



Jalan nafas harus tetap

Bersihkan jalan nafas,

dipertahankan

bebas

mulut, hidung bila perlu.

dari

untuk

Observasi gejala kardinal

menjamin pertukaran

dan tanda-tanda cyanosis

gas yang sempurna.

tiap 4 jam 

mengantisipasi



Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian O2.

lendir

Deteksi dini adanya kelainan



Menjamin oksigenasi jaringan yang adekuat terutama

untuk

34

jantung dan otak. 2.

Gangguan kulit



integritas Tupan: berhubungan gangguan integritas

dengan maserasi kulit kulit teratasi akibat

insufisiensi

plasenta



Tupen: maserasi

Integritas kulit

 Jaga kebersihan kulit agar

yang baik bisa

tetap bersih dan kering

teratasi

 Mobilisasi bayi

kualitas kulit yang

Tidak ada luka

 Oleskan lotion atau baby

baik

kulit 

Perfusi jaringan

oil pada daerah kulit  Monitor tanda dan gejala infeksi

baik 

mempertahankan

dipertahankan

atau lesi pada kulit

 Dapat

 Dapat

mencegah

iritasi kulit lebih lanjut  Dapat

membantu

memperbaiki

Mampu

kulit

yang rusak

melindungi kulit

 Dapat mengantisispasi

dan

adanya gejala infeksi

mempertahanka n kelembapan kulit dan perawatan alami 3.

Risiko ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan Keadaan umum lemah, reflek menghisap

Tupan:



Bayi dapat

 Lakukan observasi BAB

 Deteksi adanya

risiko

minum pespeen /

dan BAK jumlah dan

kelainan pada

ketidakseimbangan

personde dengan

frekuensi serta

eliminasi bayi dan

nutrisi tidak terjadi 35

lemah

baik.

Tupen:  lemah teratasi  daya hisap bayi adekuat



Berat badan tidak turun lebih dari 10%.

konsistensi.

segera mendapat

 Monitor intake dan out

yang tepat.

put.

 Mengetahui

 Beri ASI/PASI sesuai

keseimbangan cairan

kebutuhan.  Lakukan

tindakan / perawatan

control

badan setiap hari.

berat

tubuh (balance)  Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat.  Penambahan dan penurunan berat badan dapat di monitor.

36

D. Implementasi Keperawatan Implementasi disesuaikan dengan intervensi yang telah direncanakan.

E. Evaluasi Keperawatan Pada Ibu 1. Pemahaman pengetahuan ibu tentang perawatan bayinya setelah dilahirkan terpenuhi 2. Rasa kecemasan ibu mengenai keadaan bayinya teratasi

Pada Bayi 1.

Kebutuhan oksigenasi terpenuhi secara optimal

2.

Kebutuhan istirahat klien dapat terpenuhi

3.

Integritas kulit membaik

4.

Risiko kekurangan nutrisi bayi tidak terjadi, nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhannya secara optimal

37

BAB IV PENUTUP Bayi dari ibu diabetes adalah salah satu bayi yang lahir dari ibu dengan pregestational. bayi baru lahir dari wanita diabetes yang berisiko tinggi untuk banyak berhubungan dengan kesehatan komplikasi,. Meningkatnya insiden diabetes tipe 2 pada wanita usia subur kaarena obesitas.Bayi cenderung montok dan besar akibat bertambahnya lemak tubuh. Gejala klinis yang sering ditemukan dan merupakan ciri khas bayi adalah tremor, lertargi, malas minum, serta gejala lain yaitu apnea, sianosis, pernafasan berat, kejang, apatis, hipotonin, iritabilitas, tangisan melengking. Pada pemeriksaan diagnostik akan ditemukan peningkatan kadar gula darah, kadar kalsiun serum <7mg/ml>. Postmatur menunjukan atau menggambarkan kaadaan janin yang lahir telah melampauhi batas waktu persalinannya, sehingga dapat menyebabkan beberapa komplikasi. Belum ada penyebab pasti terjadinya postmatur ini dan sebagian besar bisa diselesaikan dengan persalinan induksi maupun seksio sesaria dan bidan tidak berwenang menolong persalinan dengan kehamilan postmatur kecuali bidan di rumah sakit dengan kolaborasi dengan dokter.

38

DAFTAR PUSTAKA Judith, dkk. 2012. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 9. Jakarta: Buku Kedokteran EGC http://yantitjane.blogspot.co.id/2015/03/askep-dm-pada-ibu-hamil.html : Askep DM Pada Ibu Hamil http://cuitycuitytea.blogspot.co.id/2012/10/askep-ibu-hamil-dengan-diabetes.html http://dokumen.tips/documents/askep-postmatur-55bd2c49c10ac.html http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/307 : Neonatus dengan Ibu Diabetes Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Pillitteri, Adele. 1996. Buku Saku Perawatan Kesehatan Ibu&Anak. Jakarta:Buku Kedokteran EGC.

39