Nsqip Baru.docx

Implementasi

Program

Peningkatan

Kualitas

Bedah

Nasional:

Langkah Kritis Menuju Sukses untuk Ahli Bedah dan Rumah Sakit

Vic Velanovich, MD, FACS Ilan Rubinfield, MD, MBA, FACS Joe H. Patton, Jr., MD, FACS Jennifer Ritz, RN Jack Joerdan Scott Dulchavasky

National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) atau Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional, yang dikelola oleh American College of Surgeons, telah tersedia untuk rumah sakit swasta di seluruh Amerika Serikat pada tahun 2004. Program ini berfungsi untuk meningkatkan outcome pasien bedah dengan menyediakan kualitas yang tinggi, yang disesuaikan dengan risiko kepada ahli bedah di rumah sakit tertentu untuk merangsang mulainya diskusi dan menentukan area target untuk perbaikan. Meskipun NSQIP dimulai pada awal 1990-an dengan rumah sakit Veteran Administrasi dan diperluas ke rumah sakit swasta hampir 5 tahun yang lalu, tetapi proses untuk implementasi NSQIP telah diserahkan kepada masing-masing lembaga untuk dikelola sendiri. NSQIP merupakan lembaga di rumah sakit tersier pada tahun 2005, yang mengidentifikasi melalui pengalaman 12 langkah-langkah penting untuk membantu ahli bedah dan rumah sakit dalam menerapkan NSQIP. (Am J Med Qual 2009; 24: 474-479).

Kata kunci : peningkatan kualitas bedah; Program Nasional Peningkatan Kualitas Bedah; komplikasi pasca operasi ; proses perbaikan

Dengan keberhasilan yang terbukti dari National Surgical Quality Improvement Program

(NSQIP) di rumah sakit

Veteran Administrasi

(VA), Amerika College of Surgeons (ACS) berkolaborasi dengan VA untuk membawa program ini ke rumah sakit swasta. Hasil dari 1 tahun studi kelayakan dan 3 tahun studi Keselamatan Pasien dalam studi Bedah mengesahkan manfaat dari NSQIP dalam perannya terhadap rumah sakit swasta dan sesudah itu ACS- NSQIP pun didirikan pada tahun 2004. ACS-NSQIP bertujuan untuk meningkatkan outcome pembedahan dengan menyediakan data yang berkualitas tinggi, yang disesuaikan dengan risiko bagi ahli bedah di rumah sakit, sehingga memungkinkan perbandingan dengan data ahli bedah lain untuk merangsang peningkatan kualitas inisiatif dalam rumah sakit setempat untuk meningkatkan outcome pasien. Mekanisme dari NSQIP bersandar pada pengumpulan data yang akurat oleh perawat peninjau klinis yang telah mengikuti pelatihan NSQIP dengan menggunakan rumus tertentu yang dipilih secara acak untuk meninjau 40 kasus bedah selama periode 8 hari. Untuk setiap kasus, para perawat penunjau mengumpulkan 71 variabel praoperatif, 21 variabel intraoperatif, dan 41 variabel pascaoperatif dimana 20 di antaranya adalah variabel kejadian (komplikasi pasca operasi). Data kejadian pasca operasi dikumpulkan

30

hari

setelah

dilakukan

operasi

dan

biasanya

membutuhkan tinjauan rekam medis rawat jalan dan rawat inap dan / atau kontak langsung dengan

pasien.

Komplikasi yang

telah

tercatat

diklasifikasikan sebagai mortalitas, komplikasi pada jantung (mis. infark miokard, disritmia), komplikasi pada saluran pernapasan (pneumonia, reintubasi yang tidak direncanakan, dukungan ventilasi > 48 jam), komplikasi pada ginjal (insufisiensi ginjal akut, dialisis), kejadian venotrombotik (Deep Vein Thrombosis, emboli paru), infeksi luka operasi (infeksi luka superfisial dan dalam, infeksi organ, atau dehiscence), dan infeksi saluran kemih. Tingkat absolut kejadian komplikasi pra operasi dan variabel intraoperatif dapat diperoleh di "Waktu nyata" dari situs Web ACS-NSQIP. Terdapat rasio observasi-terhadap-Ekspektasi (O / E) yang disesuaikan dengan risiko disediakan setiap setengah tahunan oleh ACS.

Keberhasilan NSQIP di rumah sakit VA dan non-VA sangat mengesankan, dengan contoh-contoh yang telah dilaporkan, termasuk berkurangnya tingkat komplikasi luka sebesar 47%, berkurangnya infeksi luka bedah pada pasien bedah intraabdominal sebesar 36%, dan berkurangnya infeksi saluran kemih pada pasien vascular sebesar 74%. Implementasi NSQIP tergantung pada kemampuan personel yang ditunjuk untuk menganalisis data NSQIP, mengidentifikasi bidang untuk kemajuan, mengembangkan protokol dan kebijakan untuk mengatasi masalah, dan menerapkan perubahan proses untuk meningkatkan outcome. Meskipun konsepnya sederhana, model eksekusi tetap menjadi tanggung jawab suatu institusi individual, dengan sedikit arahan dari administrator NSQIP atau ACS, yang sesuai mengingat lingkungan yang unik di masing-masing lembaga. Hampir 100 rumah sakit telah bergabung dalam ACS-NSQIP pada tahun 2006, dan selanjutnya rata-rata 6 rumah sakit baru mendaftar setiap bulan, tetapi instruksi untuk bagaimana menerapkan NSQIP di rumah sakit masih tetap tidak jelas. Kami meresmikan NSQIP di rumah sakit tersier perkotaan pada tahun 2005 dan menggambarkan unsur-unsur kritis dan langkah-langkah yang diperlukan dalam upaya bersama untuk membawa NSQIP ke dalam praktik sehari-hari.

PRINSIP DAN PRAKTEK PENTING UNTUK IMPLEMENTASI NSQIP -

Pembangunan infrastruktur Keuntungan dari NSQIP termasuk ketersediaan data yang kontinu

serta pendidikan, pelatihan, dan dukungan untuk petugas infrastruktur. NSQIP perlu menunjuk ahli bedah dan perawat peninjau klinis yang berdedikasi dan dapat bekerja bersama staf ahli bedah untuk meninjau data,

mengidentifikasi

bidang

kinerja

yang

buruk,

dan

mengimplementasikan perubahan. Untuk 900 tempat tidur, kami menunjuk 3 ahli bedah (1 kepala dan 2 alternatif) dan perawat klinis. Wakil ahli bedah membantu dalam pengembangan program, bantuan untuk mendorong keterlibatan ahli bedah, dan melayani untuk memastikan

komunikasi yang berkelanjutan. Dalam setiap praktik bedah besar dan sibuk apa pun, 1 ahli bedah akan menemukan kesulitan untuk melakukan semua yang diperlukan oleh NSQIP. Kami juga menggunakan Central Quality Office atau Kantor Kualitas Pusat yang berfungsi sebagai administrasi

untuk

program

ini,

memberikan

dukungan

kepada

departemen bedah, yang mana berfungsi sebagai pusat operasional utama untuk kegiatan NSQIP.

-

Dukungan Kepemimpinan Multi-Area Untuk mengimplementasikan NSQIP di rumah sakit mana pun, dukungan kepemimpinan eksekutif diperlukan untuk mendapatkan dana serta sumber daya untuk program ini juga mendukung inisiatif peningkatan kualitas yang dilakukan yang akan mempengaruhi kebijakan saat ini. Sistem ini memiliki riwayat pengalaman dengan proyek peningkatan kualitas, baik usaha kolaboratif intrainstitutional dan interinstitutional, dan dengan demikian dukungan awal untuk NSQIP berasal dari kedua system yaitu kepemimpinan kualitas administrasi dan kepemimpinan

administrasi

rumah

sakit.

Kerjasama

dari

ketiga

kepemimpinan eksekutif yaitu sistem, rumah sakit, dan departemen bedah menyediakan lahan untuk semua petugas, tanpa menghiraukan siapa yang mereka lapor dalam institusi, untuk memahami bahwa proses perkembangan NSQIP dapat dipertimbangkan sesuai perintah.

-

Tim Kemajuan Kualitas Bedah Tim NSQIP dasar, yang terdiri dari ahli bedah dan perawat peninjau

klinis, membutuhkan personil tambahan dengan keahlian yang berbeda untuk perubahan peningkatan praktik. Meskipun kualitas perawat peninjau klinis lebih terjamin karena telah mengikuti pelatihan menyeluruh yang diberikan oleh NSQIP, peran ahli bedah agak samar-samar. Sangat penting bahwa ahli bedah berkomitmen untuk meningkatkan outcome. NSQIP adalah sebuah alat tim, dan alat apa pun hanya berguna bila

digunakan dan diterapkan dengan benar. Kami mengembangkan tim untuk kemajuan kualitas bedah, yang terdiri dari ahli bedah dan 2 pengganti, perawat peninjau klinis, dan pakar peningkatan kualitas. Tim ini diberdayakan oleh kepala operasi dan administrasi rumah sakit, dimana tim bertemu secara teratur untuk meninjau data, mengidentifikasi bidang kinerja yang buruk, mencari saran untuk kemajuan, dan mengusulkan kebijakan

atau

prosedur

untuk

mengimplementasikan

perubahan.

Meskipun setiap rumah sakit dan departemen bedah memiliki mekanisme yang berbeda dalam kemajuan, tetapi jika tanpa komitmen dari rumah sakit dan kepemimpinan administrasi bedah serta dari para ahli bedah untuk menerima perubahan, maka tidak akan terjadi kemajuan.

-

Memperoleh Ahli Bedah Dokter bedah, sebagai pemimpin utama dalam perawatan pembedahan

pasien, harus mengikuti proses NSQIP. Dokter bedah akan diminta untuk mengimplementasikan beberapa dari kemajuan proses atau setidaknya mendorong orang lain di rumah sakit untuk menerapkannya. Langkah pertama dalam proses penerimaan adalah untuk mengurangi kecurigaan bahwa para dokter bedah diawasi. Kami percaya bahwa transparansi data adalah metode terbaik untuk mencapai penerimaan. Kami mempromosikan transparansi data dengan menghadirkan data agregat tingkat absolute dari komplikasi sebagai rasio O / E untuk semua ahli bedah setiap triwulanan, dan dengan memberikan masing-masing ahli bedah dengan data pembedahan individual yang mencakup 4 kuartal sebelumnya setiap semester. Jika dokter bedah memiliki pertanyaan khusus tentang komplikasi atau klarifikasi tentang tarif, mereka didorong untuk bertemu dengan ahli bedah diatasnya untuk analisis yang lebih mendalam tentang kasus-kasus tertentu. Dokter bedah menerima laporan tengah tahunan dari kasus mereka yang digunakan di NSQIP. Mereka memahami bahwa laporan tersebut berlaku hanya untuk kasus NSQIP yang dipilih secara acak, tidak untuk semua

kasus. Laporan termasuk informasi tentang tingkat absolut faktor risiko pra operasi dan komplikasi pasca operasi. Meskipun data ini dilaporkan ke kepala departemen bedah, tetapi tidak diumumkan kepada orang lain di dalam departemen, termasuk kepala divisi. Data-data ini tidak dilacak secara rutin untuk menghasilkan data "kartu skor". Data ini digunakan dalam konseling ahli bedah karena dianggap kinerja yang buruk oleh ketua hanya dalam 1 kasus. Saat ini, kami tidak memiliki data jangka panjang apakah umpan balik ahli bedah meningkatkan kinerja dokter bedah.

-

Sebelum Tinjauan Data: Memahami Pengalaman Bedah Pasien Kami mengembangkan kerangka konsep untuk membantu memahami

langkah-langkah dan penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam pengalaman perawatan bedah pasien. Kerangka ini memungkinkan kami untuk

mengidentifikasi

proses

dan

kebutuhan

individu

untuk

mengimplementasikan program kemajuan ini. Terdapat penilaian awal yang harus dilakukan sebagai dokter layanan primer untuk menentukan penanganan penyakit pasien dan kemungkinan diperlukannya operasi sebagai titik akhir agar keadaan pasien kembali seperti keseharian normal tanpa adanya perhatian medis (gambar 1).

Gambar 1. Perjalanan seorang pasien bedah Banyak penyedia yang terlibat dalam perawatan pasien selama ini. Sebagai penyedia utama, seorang ahli bedah harus memutuskan apakah seorang pasien membutuhkan operasi, menentukan prosedur apa yang

akan dilakukan dan bagaimana itu akan dilakukan, mengelola persiapan pra operasi pasien, memutuskan apakah pasien layak untuk operasi, melakukan operasi, dan mengelola setidaknya pemulihan segera — jika bukan jangka panjang —. Dengan faktor-faktor ini, orang-orang yang tergabung dalam tim harus menentukan bagaimana langkah-langkah penting dari data NSQIP terkait dengan pengalaman pasien bedah selama rangkaian perawatan di rumah sakit.

-

Selama Tinjauan Data: Memahami Dimana Masalahnya Outcome pembedahan yang diukur dengan data NSQIP dapat berasal

dari beberapa hal. Pertama, seperti tercermin dalam data sampel acak dari prosedur yang dilakukan oleh rumah sakit (40 kasus dalam 8 hari), outcome dari setiap periode pelaporan dapat disebabkan oleh peluang acak (baik pada sisi positif dan negatif dari rasio O / E). Kedua, outcome mungkin berhubungan dengan prosedur operasi yang dipilih oleh ahli bedah pada pasien yang tidak cocok, memilih prosedur yang salah, atau melakukan operasi dengan buruk. Seringkali dalam proses pembedahan kami menyalahkan tindakan operasinya (misalnya, tindakan fundoplication Nissen akan menyebabkan kembung) padahal sebenarnya operasi tidak dilakukan dengan baik (misalnya, bungkusnya terlalu kencang). Suatu operasi yang direncanakan dengan baik tetapi dijalankan dengan buruk akan menyebabkan outcome yang buruk. Ketiga, masalah yang mungkin menyebabkan komplikasi (misalnya, pilihan antibiotik pra operasi yang diberikan pada dosis berapa pada jam berapa mungkin mempengaruhi outcome). Keempat, mungkin ada kesalahan dalam menentukan keadaan pasien, seperti pasien berisiko tinggi salah diklasifikasikan sebagai pasien berisiko rendah. Selain itu, komplikasi yang tidak segera dikenali secara cepat menyebabkan bertambahnya keparahan komplikasi. Meskipun data NSQIP tidak mengatasi masalah ini, tim harus merumuskan pertanyaan kritis dan terfokus melalui tinjauan mendalam dan analisis data sebelum menentukan area spesifik untuk menargetkan kemajuan.

-

Menggunakan Tinjauan dan Analisis Data dalam Memilih Target untuk Kemajuan Setiap anggota tim NSQIP dapat meninjau data kapan saja. Tindakan

yang ditargetkan ditentukan dari ulasan ini. Target yang dipilih untuk tindakan mungkin tidak harus difokuskan pada indikasi data terburuk tetapi dapat digunakan bersama dengan inisiatif peningkatan kualitas yang lain. Fungsi lain dari tinjauan dan analisis data adalah untuk menentukan apakah masalah berhubungan dengan tingkat pendidikan dari penyedia layanan kesehatan (yaitu, kurangnya pengetahuan tentang praktik terbaik berbasis bukti) atau ketidakpatuhan terhadap kebijakan tertentu. Masalah yang berbeda

memerlukan

solusi

yang

berbeda

—

diperbaiki

dengan

meningkatkan kualitas pendidikan atau perubahan kebijakan rumah sakit.

-

Konferensi Mengenai Target Kemajuan Kualitas Pembedahan Kami berinisiasi untuk mengadakan konferensi mengenai peningkatan

kualitas bedah triwulanan untuk member informasi kepada semua staf departemen ahli bedah, dokter bedah residen, dan lainnya yang hadir tentang kemajuan target outcome. Dengan berbagi data NSQIP, kami dapat menyorot tingkat aktual dari kejadian buruk dan membandingkan tingkat kami dengan kelompok perbandingan kami (dalam kasus kami, rumah sakit akademik > 500 tempat tidur), atau O / E rasio ketika laporan tengah tahunan tersedia. Sebagai contoh, proyek peningkatan pertama kami berfokus pada pengurangan kejadian venothrombotic (VTE). Dengan transparansi terhadap data, kami mendorong keikutsertaaan dari staf dan ahli bedah residen dalam proyek. Seiring waktu, konferensi dilakukan untuk mencapai kemajuan praktek di seluruh departemen, dibanding harus fokus menyalahkan individu. Hal ini juga bertujuan untuk mencapai perbaikan penyedia pendidikan dengan menyikapi bukti kejadiannya, faktor penyebab, dan pengobatan yang ditargetkan. Kami mendorong adanya presentasi dan pemeriksaan proposal untuk kemajuan. Dengan cara ini kami mampu

melibatkan staf bedah dalam proses perbaikan. Kami menyediakan salinan presentasi saat konferensi untuk semua staf bedah yang tidak hadir dalam rapat.

-

Keterlibatan Administrasi Rumah Sakit yang Berkelanjutan Administrasi rumah sakit harus dilibatkan di setiap langkah dalam proses

NSQIP

karena

seringkali

diperlukan

untuk

meningkatkan

outcome

pembedahan melalui perubahan kebijakan rumah sakit. Banyak individu yang terlibat dalam perawatan pasien tetapi tidak masuk di bawah lingkup "rantai komando" ahli bedah dan dengan demikian dibutuhkan perintah dari administrasi rumah sakit untuk menerapkan perubahan. Selain itu, beberapa perubahan dalam kebijakan rumah sakit akan membutuhkan dana tambahan, sehingga keterlibatan dari administrasi rumah sakit sebagai bagian dari tim sangat diperlukan. Sebagai institusi kami mempekerjakan yang aktif terlibat, konsep dari proses dan perubahan kebijakan untuk meningkatkan outcome bukanlah hal yang asing bagi administrasi rumah sakit. Namun, implementasi kemajuan yang diusulkan mungkin akan sulit karena para pemegang kepentingan dapat mendekati masalah tersebut dari sudut pandang yang berbeda. Meskipun demikian, kapan diperlukan perubahan kebijakan, dukungan administrasi rumah sakit sangat penting untuk mengimplementasikan perubahan tersebut. Misalnya, proyek untuk mengadakan kebijakan profilaksis terhadap VTE dan protokol profilaksis antibiotik pra operasi memerlukan keterlibatan beberapa komite rumah sakit.

-

Dukungan Tambahan Kami memilih untuk bergabung dengan NSQIP melalui Michigan

Surgical Quality Collaborative atau Kolaboratif Kualitas Bedah Michigan (MSQC) melalui a Blue Cross Blue Shield dari subsidi Michigan. Organisasi ini menyediakan forum lokal untuk ahli bedah NSQIP, perawat peninjau klinis, dan petugas rumah sakit lainnya untuk membandingkan data dan

bertukar ide. Karena datanya ditinjau secara rahasia, ide-ide baru untuk meningkatkan data outcome lebih mudah dihasilkan. Pertukaran ide dan metode untuk perbaikan dengan pesaing sebelumnya adalah proses yang berharga untuk memahami dan mengimplementasikan NSQIP. Negaranegara lain, seperti Tennessee, mulai menyediakan jenis dukungan tambahan ini.

CONTOH KASUS: MENGGUNAKAN LANGKAH DAN NSQIP DATA UNTUK MENGIMPLEMENTASIKAN PERUBAHAN Proyek pertama kami bertujuan untuk mengurangi kejadian VTE pada populasi bedah kami dimulai dengan ulasan NSQIP serta data dari Dewan Rumah Sakit Pendidikan dan Sistem Kesehatan. Analisis data menunjukkan bahwa tingkat VTE kami sangat tinggi (Gambar 2). Kami mengembangkan sebuah tugas untuk melibatkan semua pemegang kepentingan guna meningkatkan profilaksis VTE, yaitu : ahli bedah, ahli anestesi, perawat, apoteker, dan administrasi rumah sakit. Tugas ini akan menentukan apakah profilaksis VTE merupakan masalah sistemik di rumah sakit, meskipun mungkin telah ada kekurangan dalam pengetahuan perorangan tentang ruang lingkup, patofisiologi, dan praktik terbaik sehubungan dengan masalah ini. Kami mengadakan konferensi peningkatan kualitas bedah tentang hal ini dan memperkenalkan perubahan kebijakan. Perubahan kebijakan ini menerima dukungan dari semua pemegang kepentingan yang terlibat di dalam proses. Perubahan kebijakan termasuk pembuatan formulir baru untuk pemberian profilaksis VTE berdasarkan jenis operasi, risiko VTE pada pasien, dan risiko pasien mengalami perdarahan pasca operasi. Formulir ini harus diisi oleh semua pasien sebelum mereka diizinkan untuk masuk ke ruang operasi. Ahli bedah mempertahankan pilihan untuk tidak memberikan profilaksis kepada pasien VTE mereka, tetapi ini membutuhkan perintah aktif. Jadi para ahli bedah tidak diizinkan untuk "melupakan" profilaksis

tetapi

diminta

untuk

memberikan

dokumen

penjelasan.

Perubahan kebijakan ini menyebabkan peningkatan penggunaan profilaksis

VTE dan peningkatan selanjutnya dalam tingkat kejadian VTE dan rasio O / E (Gambar 2).

Gambar 2. Kejadian venothrombotic di Henry Ford Hospital dibandingkan dengan data NSQIP sebelum dan sesudah

-

Komunikasi dan Merayakan Kesuksesan Satu

tahun

setelah

memulai

perubahan

kebijakan

VTE,

kami

mengadakan konferensi mengenai peningkatan kualitas bedah lainnya untuk menyoroti dan merayakan pencapaian ini. Pentingnya menggunakan data untuk membuktikan ke staf bedah bahwa proses kemajuan berhasil, yang berfungsi untuk menumbuhkan tingkat kepercayaan pada kegunaan proses peningkatan kualitas.

-

Memahami Kebutuhan untuk Melibatkan Spesialisasi Lainnya dalam Proses Dengan begitu banyak penyedia perawatan yang terlibat dalam keseluruhan proses bedah, kami belajar dari pengalaman kami dengan

profilaksis VTE yang melibatkan pemegang kepentingan yang lain sangat penting untuk mencapai perubahan. Dalam proyek VTE, kami menemukan masalah yang cukup potensial dengan klasifikasi American Society of Anesthesiologists (ASA). Perbandingan dari distribusi klasifikasi ASA kami dengan lembaga akademik lainnya pada > 500 tempat tidur ditemukan bahwa kami memiliki lebih sedikit pasien dengan ASA kelas IV dan V. Ada beberapa kemungkinan yang menyebabkan hal ini. Pertama, kami memiliki populasi pasien dengan distribusi komorbiditas yang luas, dan mungkin komorbiditas populasi pasien kami lebih terkontrol, sehingga menurunkan klasifikasi ASA. Kedua, hasil temuan mewakili teknik pengambilan sampel yang dilakukan secara acak. Ketiga, kemungkinan kami kurang dalam mengklasifikasikan pasien karena masalah dokumentasi. Untuk

mengatasi

masalah

kesalahan

klasifikasi

potensial,

kami

mengadakan perpanjangan time-out di mana selain identifikasi pasien, operasi, dan ahli bedah, kami juga memasukkan kelas ASA (untuk disetujui oleh ahli bedah dan ahli anestesi) dan pemberian antibiotik profilaksis. Dengan keterlibatan ahli anestesi, administrasi antibiotik profilaksis meningkat. Faktanya, kita telah melihat penurunan tingkat absolute infeksi pada luka bedah dan peningkatan Rasio O / E. Pelayanan anestesiologi menemukan bahwa keterlibatan ini memiliki efek positif sehingga kami mengadakan perbaikan kualitas gabungan operasi dan anestesi untuk berbagi data NSQIP dan mempromosikan pendidikan dan perubahan kebijakan bersama-sama. Keberhasilan dalam kerjasama dengan layanan anestesi, terutama penerimaan peran anestesiologi pada komplikasi pasca operasi, merupakan inisiatif kami agar memperoleh dukungan dari profesi kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan pasien bedah. Secara khusus, kami berencana untuk berbagi data NSQIP dengan perawat ruang operasi dan bedah teknisi. Kami percaya bahwa hal ini penting untuk perawat ruang operasi yang biasanya menerapkan banyak perubahan kebijakan dalam pengoperasian kamar operasi. Dengan berbagi data, kami berharap mendapatkan pemahaman yang lebih baik diantara semua

pemegang kepentingan tentang mengapa perubahan kebijakan diadakan dan dengan demikian dapat meningkatkan kepatuhan terhadap perubahan ini.

RINGKASAN 12 langkah untuk mengimplementasikan NSQIP, terutama di lembagalembaga besar, dirangkum dalam Tabel 1. Proses ini telah mengajarkan kita bahwa kemajuan outcome terletak pada penerimaan yang dimiliki suatu lembaga

dengan

outcome

yang

kurang

diinginkan

dan

kemudian

mengembangkan rencana untuk meningkatkan outcome bedah yang melibatkan semua pemegang kepentingan. Jarang hanya ada satu individu yang bertanggung jawab atas outcome yang buruk; melainkan, biasanya merupakan kombinasi dari petugas lain dan kegagalan proses tersebut. Suatu organisasi penting untuk menghindari budaya “menyalahkan” menuju ke budaya yang memastikan bahwa hal dilakukan untuk setiap pasien itu benar. Untuk mencapai tujuan ini, tim peningkatan kualitas harus membangun kepercayaan dalam organisasi dengan menggunakan data NSQIP, bukan sebagai tujuan hukuman, tetapi untuk meningkatkan outcome pasien. Kita juga belajar bahwa perubahan proses bisa lambat dan membosankan. Jarang perubahan dapat diimplementasikan oleh beberapa individu; melainkan membutuhkan keterlibatan banyak individu dan departemen. Kesabaran adalah kunci utama dalam situasi ini. Pada akhirnya, proses ini ditingkatkan dengan terus-menerus dan mengingatkan para pemegang kepentingan bahwa tujuannya adalah untuk meningkatkan pelayanan pasien. Dari kesuksesan awal kami dengan proyek VTE, kami terus menerapkan kebijakan-kebijakan dan protokol baru yang telah menyebabkan lembaga kami dianggap menjadi satu dari lembaga yang "paling

mengalami

peningkatan

"

dalam

waktu

adminitration, personal communication, September 2008).

singkat

(NSQIP

12 Langkah Menerapkan Program Nasional Peningkatan Kualitas Bedah Mengamankan dukungan kepemimpinan multi-area Mengembangkan infrastruktur Mengembangkan tim peningkatan kualitas bedah Mendorong keterlibatan ahli bedah melalui transparansi data Petakan riwayat bedah pasien Memahami di mana letak masalahnya melalui tinjauan data Gunakan analisis data untuk memilih target untuk kemajuan Komunikasikan pemilihan target dalam konferensi peningkatan kualitas bedah Melibatkan ahli bedah dan administrasi rumah sakit di seluruh proses Rangkul dukungan tambahan Melibatkan spesialisasi lain dalam proses peningkatan kualitas Berkomunikasi dan merayakan kesuksesan

Berdasarkan pengalaman apa yang telah kita pelajari selama 3 tahun lalu dengan NSQIP, kami berencana untuk memperluas pembagian data dengan penyedia layanan kesehatan lainnya di lembaga kami untuk menekankan pentingnya berbagi dalam perawatan pasien bedah dan mendapatkan dukungan untuk perubahan kebijakan di masa mendatang. Tantangan kami adalah menciptakan budaya di mana setiap orang selalu melakukan tindakan yang benar (berdasarkan bukti terbaik) tergantung pada gejala klinis dari masing-masing pasien.

REFERENSI 1. Khuri SF, Daley J, Henderson W, et al. The Department of Veterans Affairs’ NSQIP: the first national, validated, outcome-based, risk-adjusted, and peer-controlled program for the measurement and enhancement of the quality of surgical care. National VA Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg. 1998;228:491-507. 2. Fink AS, Campbell DA Jr, Mentzer RM Jr, et al. The National Surgical

Quality

Improvement

Program

in

non-Veterans

Administration hospitals: initial demonstration of feasibility. Ann Surg. 2002;236:344-353. 3. Khuri SF, Henderson WG, Daley J, et al. Successful implementation of the

Department

Quality

of

Improvement

Veterans Program

Affairs’ in

the

National private

Surgical

sector:

the

patient safety in surgery study. Ann Surg. 2008;248:329-336. 4. The

American

Quality

College

of

Improvement

Surgeons.

Program.

National

Surgical

https://acsnsqip.org/login/

default.aspx. Accessed October 24, 2008. 5. Rowell WG.

KS, Use

Turrentine of

FE,

National

Hutter

Surgical

MM,

Quality

Khuri

SF,

Henderson

Improvement

Program

data as a catalyst for quality improvement. J Am Coll Surg. 2007;204:1293-1300. 6. Khuri

SF.

Safety,

quality,

and

the

National

Surgical

Quality

Improvement Program. Am Surg. 2006;72:994-998. 7. Englesbe MJ, Dimick JB, Sonnenday CJ, Share DA, Campbell DA

Jr.

statewide

The

Michigan

quality

Surgical

improvement

Quality initiative

Collaborative: pay

for

will

itself?

a

Ann

Surg. 2007;246:1100-1103. 8. American College of Surgeons. ACS NewsScope, June 6, 2008. http://www.facs.org/newsscope/ns060608.html#c3.Accessed September 4, 2008.