Novak Amenorhea.docx

Absent or irregular menses may be an indication that a woman has a medical condition that can affect her overall health. The health implications can vary depending on the etiology of the amenorrhea. Therefore, a cause for amenorrhea should be established whenever possible. • When gonadal failure occurs in conjunction with primary amenorrhea, it is associated with a high incidence of abnormal karyotype. • The anatomic causes of amenorrhea are relatively few, and the majority may be diagnosed by history and physical examination. • The most important elements in the diagnosis of amenorrhea include physical examination for secondary sexual characteristics and anatomic abnormalities, measurement of human chorionic gonadotropin (hCG) to rule out pregnancy, serum prolactin and thyroid stimulating hormone (TSH) levels, and assessment of follicle-stimulating hormone (FSH) levels to differentiate between hypergonadotropic and hypogonadotropic forms of hypogonadism. • Therapeutic measures may include specific therapies (medical or surgical) aimed at correcting the primary cause of amenorrhea, hormone therapy to initiate and maintain secondary sexual characteristics and provide symptomatic relief, treatments to maximize and maintain peak bone mass including hormone therapy, calcium, and vitamin D for cases where circulating estrogen levels are low, and ovulation induction for patients desiring pregnancy Tidak pernah atau tidak teraturnya menstruasi dapat menjadi indikasi bahwa seorang wanita memiliki kondisi medis yang dapat mempengaruhi kesehatannya secara keseluruhan. Implikasi kesehatan dapat bervariasi tergantung pada etiologi amenore. Karena itu, penyebab amenore harus ditegakkan sedapat mungkin. • Ketika kegagalan gonad terjadi bersamaan dengan amenore primer, hal ini dikaitkan dengan tingginya insiden kariotipe abnormal. • Penyebab gangguan amenore karena anatomi relatif sedikit, dan sebagian besar dapat di diagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. • Unsur terpenting dalam diagnosis amenore meliputi pemeriksaan fisik untuk karakteristik seksual sekunder dan kelainan anatomi, pengukuran human chorionic gonadotropin (hCG) untuk menyingkirkan kehamilan, kadar serum prolaktin dan kadar tiroid stimulating hormone (TSH), dan penilaian folikel stimulating hormone (FSH) untuk membedakan antara bentuk hipogonadisme hipogonadotropik dan hipogonadotropik. • Tindakan terapeutik dapat mencakup terapi spesifik (medis atau bedah) yang bertujuan memperbaiki penyebab utama amenore, terapi hormon untuk memulai dan mempertahankan karakteristik seksual sekunder dan meringankan gejala, perawatan yang maksimal dan mempertahankan massa tulang termasuk terapi hormon, kalsium, dan vitamin D untuk kasus di mana kadar estrogen yang beredar rendah, dan induksi ovulasi untuk pasien yang menginginkan kehamilan " A complex hormonal interaction must take place in order for normal menstruation to occur. The hypothalamus must secrete gonadotropin-releasing hormone (GnRH) in a pulsatile fashion, which is modulated by neurotransmitters and hormones. The GnRH stimulates secretion of follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) from the pituitary, which promotes ovarian follicular development and ovulation. A normally functioning ovarian follicle secretes estrogen; after ovulation, the follicle is converted to corpus luteum, and progesterone is secreted in addition to estrogen. These hormones

stimulate endometrial development. If pregnancy does not occur, estrogen and progesterone secretion decrease and withdrawal bleeding begins. If any of the components (hypothalamus, pituitary, ovary, uterus, and outflow tract) are nonfunctional, bleeding cannot occur. The mean age of menarche became younger during this century. Therefore, the definition of primary amenorrhea changed: Primary amenorrhea is defined as the absence of menses by 13 years of age when there is no visible development of secondary sexual characteristics or by 15 years of age in the presence of normal secondary sexual characteristics. The ages defining primary amenorrhea were decreased by 1 year to continue to represent two standard deviations above the mean age of developing secondary sexual characteristics and menses (1). Failure to begin breast development by age 13 warrants investigation. A woman who previously menstruated can develop secondary amenorrhea, which is defined as absence of menstruation for three normal menstrual cycles (2). A woman with regular cycles and a delay of menses of even a week may warrant assessment with a pregnancy test. It is reasonable to evaluate a woman who has fewer than nine cycles per year. With a few exceptions, the causes of primary amenorrhea are similar to the causes of secondary amenorrhea. Interaksi hormonal yang kompleks harus terjadi agar menstruasi normal terjadi. Hipotalamus harus mengeluarkan hormon pelepas gonadotropin (GnRH) secara pulsatil, yang dimodulasi oleh neurotransmiter dan hormon. GnRH merangsang sekresi hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH) dari hipofisis, yang mendorong perkembangan dan ovulasi folikel ovarium. Folikel ovarium yang berfungsi normal mengeluarkan estrogen; setelah ovulasi, folikel dikonversi menjadi corpus luteum, dan progesteron disekresi di samping estrogen. Hormon-hormon ini merangsang perkembangan endometrium. Jika kehamilan tidak terjadi, sekresi estrogen dan progesteron menurun dan perdarahan mulai berhenti. Jika salah satu komponen (hipotalamus, hipofisis, ovarium, uterus, dan saluran keluar) tidak berfungsi, perdarahan tidak dapat terjadi. Usia rata-rata menarche menjadi lebih muda selama abad ini. Oleh karena itu, definisi amenore primer berubah:  Amenore primer didefinisikan sebagai tidak menstruasi pada usia 13 tahun ketika tidak ada be`rkembangnya seksual sekunder atau pada usia 15 tahun di hadapan karakteristik seksual sekunder normal.  Usia ya ng mendefinisikan amenore primer menurun sebesar 1 tahun untuk terus mewakili dua standar deviasi di atas usia rata-rata yang mengembangkan karakteristik seksual sekunder dan menstruasi (1). Kegagalan untuk memulai perkembangan payudara pada usia 13 tahun membutuhkan investigasi. Seorang wanita yang sebelumnya menstruasi dapat mengembangkan amenore sekunder, yang didefinisikan sebagai tidak adanya menstruasi selama tiga siklus menstruasi normal (2). Seorang wanita dengan siklus teratur dan penundaan menstruasi bahkan seminggu mungkin memerlukan penilaian dengan tes kehamilan. Adalah wajar untuk mengevaluasi seorang wanita yang memiliki kurang dari sembilan siklus per tahun. Dengan beberapa pengecualian, penyebab amenore primer mirip dengan penyebab amenore sekunder.