Nom Embarazo Parto Y Puerperio

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

Dora Elisa Manrique Santos Sección 702

objetivo 

Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales.

 

CAMPO DE APLICACIóN

Esta No rma e s de  o bse rvanc ia  o bligato ria para to do  e l  pe rso nal de  salud e n las  unidade s de  salud de  lo s  se c to re s públic o , so c ial y  privado  a nive l nac io nal, que   brindan ate nc ió n a muje re s  e mbarazadas, parturie ntas,  pué rpe ras y a lo s re c ié n  nac ido s.

REFERENCIAS 

Para la correcta aplicación de esta Norma, es conveniente consultar la siguiente norma técnica



1): para la Información Epidemiológica (Diario Oficial de la Federación del 7 de Julio de 1986).



Asimismo deben consultarse la Norma Oficial Mexicana "NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos",



así como la Norma Oficial Mexicana "NOM-005-SSA2-1993, de los Servicios de Planificación Familiar".

(1/5)

Disposiciones generales 

5.1.1 La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de cualquier sector. Una vez resuelto el problema inmediato y sin peligro de la vida de la madre y el recién nacido, se efectuará la referencia a la unidad que le corresponda.



5.1.2 En la atención a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse la prescripción y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio.



5.1.3 La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con CALIDAD y CALIDÉZ.

(2/5) 

LAS ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR DURANTE EL 

e labo rac ió n de   histo ria c línic a.

valo rar rie sgo  o bsté tric o ,  c re c imie nto  ute rino  y e stado   de  salud de l fe to.

CONTROL PRENATAL SON:

ide ntific ar signo s y sínto mas de  alarma  (c e fale a, e de mas, sangrado s, signo s de   infe c c ió n de  vías urinarias y vaginale s)

­ de te rminac ió n de  bio me tría  he mátic a c o mple ta, gluc e mia ,  VDRL (e n la prime ra c o nsulta) y e l  grupo  sanguíne o  ABO y Rho.

me dir, re gistrar,  inte rpre tar y valo rar:  pe so , talla y pre sió n  arte rial.

EGO de sde  e l prime r c o ntro l,  así c o mo  e n las se manas 24,  28, 32 y 36 .

de te c c ió n de l virus de  la inmuno de fic ie nc ia adquirida humana VIH e n muje re s de  alto   rie sgo  (transfundidas, dro gadic tas y pro stitutas), bajo  c o no c imie nto  y c o nse ntimie nto  de  la  muje r y re fe rir lo s c aso s po sitivo s a c e ntro s e spe c ializado s, re spe tando  e l de re c ho  a la  privac idad y a la c o nfide nc ialidad

(3/5) ­ prescripción de  medicamentos (no  prescribir en las  primeras 14 semanas  del embarazo)

orientación  nutricional tomando  en cuenta las  condiciones   económicas y sociales  de la embarazada

­ promoción y  orientación sobre  planificación familiar

­ prescripción  profiláctica de hierro y  ácido fólico

promoción para que la  mujer acuda a  consulta con su pareja  o algún familiar, para  integrar a la familia  al control de la  embarazada

aplicación de al menos dos dosis de toxoide  tetánico, la primera durante el primer  contacto de la paciente con los servicios  médicos y la segunda a las 4 u 8 semanas  posteriores, aplicándose 1 reactivación en  cada uno de los embarazos subsecuentes o  cada cinco años, en particular en áreas  rurales

­ promoción de la  lactancia materna  exclusiva

medidas de  autocuidado de la  salud

establecimiento del  diagnóstico integral.

(4/5) 

Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atención de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.

 

L a unidad de atención debe proporcionar a la mujer embarazada un CARNET PERINATAL que contenga los siguientes datos: FI

APP e vo luc ió n de l e mbarazo  (c /c o nsulta), re sultado s de  exáme ne s de  labo rato rio e stado  nutric io nal e vo luc ió n y re sultado  de l parto c o ndic io ne s de l niño  al nacimie nto e vo luc ió n  de  la prime ra se mana de l pue rpe rio fac to re s de  rie sgo lactanc ia mate rna exc lusiva planific ac ió n familiar signo s de  alarma durante  e l e mbarazo Se  utilizará é ste , c o mo  do c ume nto  de  re fe re ncia y c o ntrarre fe re nc ia  instituc io nal.

(5/5)



Toda unidad médica del segundo nivel con atención obstétrica, debe integrar y operar un Comité de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.

 



Los dictámenes del Comité y grupo de estudios deben incluir acciones de prevención hacia los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.

TERMINOLOGIA (1/20)

ABORTO durante  las  prime ras 20 SDG  co n un pe so  <  499  grs.

ACRETISMO PLACENTARIO inse rc ió n ano rmal parcial o   to tal de  la plac e nta, co n  ause nc ia to tal o  parc ial de  la  de c idua basal y ano rmalidad  de  la caduc a ve rdade ra c o n  pe ne trac ió n de  las  ve llo sidade s c o riale s al  mio me trio. .

ATENCIÓN MEDICA PRENATAL Vigilanc ia pe rió dic a,  siste mática y  primo rdialme nte  c línic a de l  e stado  grávido  c o n e l apo yo   de l labo rato rio  y gabine te .

ALOJAMIENTO  CONJUNTO Ubic ació n de l R.N. y su  madre  e n la misma  habitac ió n, para  favo re ce r e l c o ntac to   pre c o z  y la lac tanc ia  mate rna e xc lusiva.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN Ac tividade s que  re lac io nan al  pre stado r de  se rvic io s c o n e l usuario   (o po rtunidad de  la ate nc ió n,  ac c e sibilidad a la unidad, tie mpo  de   e spe ra y re sultado s).

TERMINOLOGIA (2/20) CALIDEZ EN LA  ATENCIÓN Trato  c o rdial, ate nto  y  c o n info rmac ió n  pro po rc io nada al  usuario .

EDAD GESTACIONAL  INCIERTA Embarazo  e n e l c ual no   se  c o no ce  la FUM.

DESPRENDIMIENTO  PREMATURO DE PLACENTA  NORMOINSERTA Se paració n parc ial o  to tal de   la plac e nta no rmalme nte   inse rtada ante s de l  nac imie nto.

DISTOCIA Ano rmalidad e n e l  me c anismo  de l parto   que  inte rfie re  co n la  e vo luc ió n fisio ló gic a de l  mismo.

EDAD GESTACIONAL De sde  prime r día de   FUM hasta e l nac imie nto   o  e ve nto  ge stac io nal  (se manas/dias).

TERMINOLOGIA (3/20)

EMERGENCIA  OBSTÉTRICA: Co ndic ió n  de  c o mplic ac ió n de  la  ge stació n, implic a rie sgo   de  mo rbilidad o   mo rtalidad mate rno ­ pe rinatal.

TERMINOLOGIA (4/20) ESPERANZA DE VIDA AL NACER Estimac ió n de l nume ro  de  año s que  un R.N. pue de  vivir.

FECHA PROBABLE DE PARTO: ESTADO GRÁVIDO PUERPERAL as a FUM y lue go  re star 3 me se s, o  bie n sumar 40 se manas. Abarc a de sde  inic io  de l e mbarazo  hasta te rminac ió n de l pue

FETO EUTOCIA e pc ió n a partir de  12 SDG y durante Parto e no l tie rmal, sin ne mpo  q pe rmane ce sidad de c e  e n e  ayuda artificial a la madre l o rganismo  mate rno.  o  al pro duc to

TERMINOLOGIA (5/20)

GRAN MULTÍPARA HIDRAMNIOS Muje r que  ha te nido  mas de  5 parto s. Alte rac ió n pato ló gic a e n e l que  e stá inc re me ntado  e l vo lume n de  líquido  a

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO  , carac te rizada po r ause ncia o  fo rmació n inade cuada de  la glándula tiro ide s c o n disminuc ió n pe rmane

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LACTANCIA MATERNA MIXTA tac ió n de l niño  únicame nte  c o n leAlime c he  mate ntac ió rna. n de l niño  a base  de  le c he  mate rna, más o tro  tipo  de  le c he

TERMINOLOGIA (6/20)

ATAL TIPO 1: c o mpre nde  las mue rte s pre natale s y ne o natale s hasta la prime ra se mana de l nac imie nto.

MORTALIDAD PERINATAL TIPO 2: c o mpre nde  las mue rte s pre natale s y ne o natale s h

MUERTE ANTEPARTO trac c ió n c o mple ta de l c ue rpo  de  la madre  inde pe ndie nte me nte  de  la durac ió n de l e mbarazo.

MORTINATO O NACIDO MUERTO ve nie nte  de  un e mbarazo  de  21 SDG o  mas, que  de spué s de  c o nc luir su se parac ió n de l o rganismo  mat

TERMINOLOGIA (7/20)

MUERTE NEONATAL mue rte  de l nacido  vivo  durante  lo s 28 dias po ste rio re s al nac im

TE INTRAPARTO: de func ió n fe tal que  o c urre  durante  e l trabajo  de  parto.

MUERTE NEONATAL TEMPRANA: o c urre  durante  lo s prime ro s 7 dia

MUERTE MATERNA días de  la te rminac ió n de l mismo  pro duc ida po r c ualquie r c ausa re lac io nada o  agravada po r e l e mbaraz

MUERTE NEONATAL TARDÍA Oc urre  de spué s de l día 7 hasta e l 28 de spue s de l nac imie n

TERMINOLOGIA (8/20)

MUERTE NO OBSTÉTRICA l o  inc ide ntal no  re lac io nada c o n e l e mbarazo  o  su mane jo.

MUERTE OBSTÉTRICA DIRECTA io ne s o bsté tric as, inte rve ncio ne s, o misio ne s, o  tratamie nto  inc o rre c to  durante  e mbarazo ­parto ­pue rpe

MUERTE OBSTÉTRICA INDIRECTA  existe nte  de sde  ante s de l e mbarazo  o  que  e vo lucio na durante  e l mismo , NO de bida a c ausas o bsté tri

TERMINOLOGIA (9/20) MUERTE PERINATAL Mue rte  de l pro ducto  de sde  las 22 SDG hasta lo s 28 días de  nacido.

NACIMIENTO e  que  se  haya c o rtado  o  no  e l c o rdó n umbilic al o  e sté  unido  a la plac e nta­ Y que  se a de  21 o  más  SDG

TERMINOLOGIA (10/20)

PARTO NULIGESTA Fe nór que me no nunc s ac tivo s dividido Muje a ses y pasivo  ha e mbarazado . s e n 3 pe rio do s: dilatac ió n, expulsió n de l pro duc to  y alumbramie

NULÍPARA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN Muje r que  nunc Brindar la ate a ha te nido  un parto nció n mé. dic a e n e l mo me nto  que  se  re quie ra y re alizar la se cu

OLIGOHIDRAMNIOS Alte rac ió n pato ló gic a c arac te rizada po r la disminuc ió n de l liquido  amnió tic o  me no r de  800 ml.

TERMINOLOGIA (11/20)

PRESENTACIÓN PERIODO NEONATAL Es la parte  de l pro ducto  abo c a al e stre c ho  supe rio r de  la p pué s. Co mpre nde  e l pe rio do  ne o natal: *INMEDIATO (prime ra se  q se mana) y *TARDÍO (las 3 se manas siguie

re . d a

PORCENTAJE DE OCUPACIÓN de l núme ro  de  c amas  c e nsable s o cupadas po r pacie nte s.

L:   TA

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 m PRIMIGESTA   la e o  d Muje r que  c ursa c o n su prime r e mbarazo d r e i u iz q   o   ho c e r  d e o la d e l 

TERMINOLOGIA (12/20) Es  e

l fe to   PRO PROMEDIO DE DÍAS DE ESTANCIA e n DU o. t  c u CT r Expre A siónn de   p a l tie mpo  que  pe rmane c e  un pac ie nte  ho spitalizado. a lq O D R A u P   Í uie E o M I d i R r  é   LA  n P   te . CO po Cu ha ra s c   a g a e n e   d e NCEP u t d q n   í o l  e CIÓ  e l je r as  m n  c o Mu a ba N br rd ó ra z m n  s   m e o  o n e o  e l   e c   nc ,  R n ó ue i P c ntr RO N ta a  p LA DÓ e s e n R r O o r  PSO p C     a E de l   b a   DE  O  D jo   d e T I C jo   ÚB d e b a d e ORD C   la   O PR   p o r   p r ÓN a es tr n en e ta c cu n e ió n   e  s  c o l a c i n  m l i b m em u b ra na

TERMINOLOGIA (13/20)

RECIÉN NACIDO O NEONATO  SDG, de sde  su nac imie nto  hasta que  c umple  lo s 28 días de  e dad. Tanto  e n pro duc to s vivo s y mue rto s.

PUERPERIO RECIÉN NACIDO INMADURO parto  y c o nc luye  c o n la invo luc Ne ió n de o nato  lo c s ó uyo rgano  pe so s ge  al nac nitale e r e s mate s  e ntre rno s. Dura de  501 y 1000 grs, y de  6 a 8 se manas.  21 a 27 SDG.

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO pe dime nto  físic o , inte le c tual, so c ial o  de  la pe rso nalidad que  pue da dific ultar e l c re c imie nto , de sarro llo

TERMINOLOGIA (14/20)

RECIÉN NACIDO PREMATURO SITUACIÓN FETAL ato  de  1001 a 2500 grs de  28 a 36 SDG. Re lac ió n e ntre  e l e je  mayo r de l fe to  y e l e je  mayo r de  la madre  (lo ngit

RECIÉN NACIDO VIVO de  ge stac ió n que  de spué s de l parto  manifie sta alg ún signo  de  vida (mo vimie nto s re spirato rio s, latido s

  tre

. TERMINOLOGIA (15/20) ta e pl

e

n ES c ió R a LA ila t U d OV   la     AS o   y N A a rt R p MB  d e   E M o E  b a j D Z   l tra O EC o  d e R t P A  ie n R TU c im P e RU ta b l s l e

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AS   2 0 N A de BR re s   EM y o M a   DE s   m   RA ra z o U AT b a M E  e m R n P A  s ,  e R TU a na P r RU m b e s  m

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TERMINOLOGIA (16/20)

s e SUC nt a d EDÁ o   c NE o m O  D o   s E  us LA  tit LE ut o   p CHE a r   MA c ia T l  o ERN   to ta A l  d e

io n  b ó i ac

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ch  m e   m la s e  d at er n ta u j na on

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AL s a   ind T A e N ERI   e x p r P   e D DA le s .   S I L RTA o na ta O e  M DE to   y   n   A TAS ra p a r nt o , i t r pa

.

TASA DE MORTALIDAD OVULARES a lu v E e  falle c e n durante  o  c o mo  co nse c ue nc ia de l pro c e so  grávido  pue rpe ral. Se  expre sa indic ando  e l núme r

na

TERMINOLOGIA (17/20)

bó

lic o

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ca

e  p   e n tr

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nó m   to c o

n la c ió e R ta b ó li SU co   e n FRIM tre IEN   la T   m O  F a d ETA re   y  e L l  fe

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qu

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e rio r  d e t s o  p CIÓN nte rio r  o I S O   DE  P   m ita d   a D A D E   la VARI c ió n  c o n e n ta s e r p     d e   la

e  p r d hipoxia, hipe rcapnia, de se quilibrio  ác idoo­base uc , alte rac io ne s e n FC fe tal y e n o c asio ne s po r la pre e  m od ific ac io n es  b i oq uím ic a s  y   he mo

TERMINOLOGIA (18/20) 

El parto en función de la edad gestacional del producto se clasifica en:



PARTO CON PRODUCTO INMADURO: 21 a 26.6 SDG. 

PARTO CON PRODUCTO PREMATURO/ PRETÉRMINO: 27 a menos de 36.6 SDG. 

PARTO CON PRODUCTO A TÉRMINO: 37 a 41 SDG. 

PARTO CON PRODUCTO A POSTÉRMINO: 41.1 o más SDG.



TERMINOLOGIA (1 9 /2 0 ) 

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL EL RECIÉN NACIDO SE CLASIFICA EN:

RECIÉN NACIDO INMADURO RECIÉN NACIDO POSTÉRMINO e manas a 26.6 SDG o  de  500 a me no s de  1,000 gramo s. 41.1 o  más SDG, c o n FUM se gura e n muje r e ume n

RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 37 se manas a 41 SDG, de  2,500 grs o  más.

RECIÉN NACIDO CON BAJO PESO RECIÉN NACIDO PREMATURO/PRETÉRMINO Pro duc to  co n pe so  al nac imie nto  me no r de  2,500 grs, inde pe nd manas a 36.6 SDG, que  e quivale  e ntre  1,000  a 2,500 grs.

TERMINOLOGIA (20/20) 

DE ACUERDO CON EL PESO CORPORAL AL NACIMIENTO Y LA EDAD GESTACIONAL EL RECIÉN NACIDO SE CLASIFICA EN:

ÓFICO): Pe so  c o rpo ral situado  e ntre  la pe rc e ntila 10 y 90 de  la distribuc ió n de  lo s pe so s c o rre spo ndie nte

DE BAJO PESO (HIPOTRÓFICO) DE PESO ALTO (HIPERTRÓFICO) de  la distribuc ió n de  lo s pe Pe so so cs c o rpo o rreral mayo spo ndie r a la pe nte s a la e rc edad ge ntila 90 de stac io  la distribució nal. n de  lo s pe so s c o rre spo

ATENCIóN DEL EMBARAZO

(1/2)

ATENCION DEL EMBARAZO 

Para establecer el Dx de embarazo no se deben emplear estudios radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.

















El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control (prevención detección y Tx) de factores de riesgo obstétrico:

 anemia,  Preeclampsia,  infecciones cérvicovaginales  IVU,  hemorragias del embarazo,  retraso del crecimiento intrauterino.

(2/2)

Promove r que  la e mbarazada de  bajo rie sg o re ciba como mínimo cinco cons ultas prenatale

de  40 se manas re quie re  co nsultas se manale s adicio nale s para vigilar que  e l e mbarazo  NO se  pro lo ngu

PREVENCIóN DEL BAJO PESO AL NACIMIENTO

(1/4)

PREVENCIÓN DEL BAJO PESO AL NACIMIENTO En toda unidad obstétrica se deben establecer procedimientos escritos para la prevención, y detección oportuna sobre:



 

Riesgo del embarazo, 

Prematurez 

Bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino).

(2/4)



La detección oportuna debe hacerse durante el embarazo y al Nacimiento.





Orientación a la mujer embarazada para la prevención e identificación de los signos de alarma y búsqueda de atención médica oportuna.





(3/4) PARA DETECTAR EL BAJO PESO AL NACER, se debe realizar periódica y sistemáticamente el seguimiento de la altura del fondo del útero de acuerdo al APENDICE A (Normativo).

APÉNDICE NORMATIVO A

ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN  EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL  APENDICE A NORMATIVO)

NORMAL

e  de be  me dir a partir de l bo rde  supe rio r de  la sínfisis de l pubis, hasta alc anzar e l fo ndo  ute rino.

(4/4)

9/35

ATENCIóN DEL PARTO

ATENCIÓN DEL PARTO 

(1/8)

Toda unidad médica obstétrica debe tener procedimientos para la atención del parto en condiciones normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos:

 

A toda embarazada que ingrese se le elaborará, expediente clínico, historia clínica y partograma. 

















Durante el trabajo de parto normal, se propiciará La deambulación para mejorar el trabajo de parto, condiciones del feto y de la madre.



10/35

(2/8)



No emplear analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; se aplicará sólo por indicación del médico con información y autorización de la parturienta.





No realizar inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto.

(3/8) 

Uso racional de tecnologías como la cardiotocografía y el ultrasonido;









Toda unidad obstétrica debe contar con lineamientos para la indicación de cesárea, se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atención médica deben aproximarse a estos valores;

11/35

(4/8) 

El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicación médica e informando a la embarazada.

 





La

episiotomía debe practicarse por personal calificado y conocimiento de la técnica de reparación adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando a la embarazada.

(5/8)

El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:

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(5/8)

El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:

12/35

(5/8)

El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:

12/35

(5/8)

El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:

12/35

(5/8)

Atención del PERIODO EXPULSIVO NORMAL: aseo perineal y de caras internas de los musl

El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:

12/35

(6/8)



Para la atención del ALUMBRAMI ENTO NORMAL propiciar el desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar :





La integridad y normalidad de la placenta y sus membranas,



Revisar el conducto vaginal,



Verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales,



Que el útero se encuentre contraído y



El sangrado transvaginal sea escaso.





13/35

(Aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico l

(7/8)



Los datos correspondientes al RESULTADO DEL PARTO deben ser consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:



Tipo de parto; Fecha y hora del nacimiento; Método de planificación familiar posparto elegido.

(8/8)

Condiciones del recién nacido al nacimiento:        

 

 sexo,  Peso,  longitud,  perímetro cefálico,  Apgar al minuto y a los cinco minutos,  edad gestacional,  diagnóstico de salud y administración de vacunas;  inicio de alimentación a seno materno;

ATENCIóN DEL PUERPERIO

(1/2)

ATENCIÓN DEL PUERPERIO



PUERPERIO INMEDIATO: (PRIMERAS 24 HORAS POSPARTO NORMAL) 



Toda unidad obstétrica debe contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

En los primeros 30 min  el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda.

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ció a c if i

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or

li ma

da

r  ve a l   ras o h En las primeras 6 horas informar a la paciente sobre signos y síntomas de c  8  a ad e c

pulso

Deambulación

tensión arterial  Alimentación normal temperatura sangrado transvaginal tono y tamaño del útero presencia de la micción

Hidratación

 Aplicar a las madres Rho (D) negativ

(2/2) 



Durante el internamiento y antes del alta: orientar a la madre sobre

 

Cuidados del recién nacido, Técnica de lactancia materna exclusiva y sign

    

Desde la Atención prenatal hasta Puerperio I nmediato, promover un mínimo de 3 controles.



15/35





PUERPERIO MEDIATO: (2O. AL 7O. DÍA) Y TARDÍO (8O. A 42O. DÍA) Mínimo

3 consultas,

1ªal término de la primera semana,



3ªal término del primer mes;



el segundo control dentro del margen del periodo, acorde al estado de salud de la mujer.











SE VIGILARÁ:

  

La involución uterina

ORIENTAR A  LA MADRE EN: cuidados del recién nacido

 Los loquios (secreción vaginal normal)



lactancia materna exclusiva

 La tensión arterial métodos de planificación familiar

El pulso La temperatura

cambios emocionales postparto

ATENCIóN DEL RECIéN NACIDO

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5.6 ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO IMPLICA: ASISTENCIA EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO, ASÍ COMO CONTROL A LOS 7 Y 28 DÍAS







TODA UNIDAD OBSTÉTRICA DEBERÁ TENER NORMADOS PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO QUE INCLUYAN:

Tablas para la edad gestacional, madurez física y madurez neuromusc

Prevención de la oftalmía purulenta Vacunación BCG y antipoliomielítica Manejo del cordón umbilical Examen físico y de antropometría Alojamiento conjunto madre/hijo

Tablas para la valoración de Apgar APENDICE B (Normativo) prevención de cuadros hemorrágicos     (vit. K 1 mg. IM) Reanimación Lactancia materna exclusiva

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(2/2) 

I nvestigar rutinariamente en el recién nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunización.









En el R.N. NO realizar:



ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR SONDA,



 L AVADO GÁSTRICO,



 AYUNO,



 ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES GLUCOSADAS, AGUA O FÓRMUL A LÁCTEA,



 USO DE BIBERÓN Y



 SEPARACIÓN MADRE HIJ O 

17/35

A MENOS QUE SEA POR I NDI CACI ÓN MÉDI CA.



En ningún caso, mantener a un recién nacido en ayuno por más de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas. Y más de 4 días sin nutrición natural o artificial.

APÉNDICE NORMATIVO B 



VALORACION DEL RECIEN NACIDO - METODO DE APGAR

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO) 







Apgar al minuto y los cinco minutos..



De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:



- Sin depresión: 7 a 10 puntos (NORMAL)



 - Depresión moderada: 4 a 6 puntos (ANORMAL, ATENCIÓN HOSPITALARIA)



 - Depresión severa: 3 puntos o menos. (ANORMAL, ATENCIÓN HOSPITALARIA)

18/35

19/35

APÉNDICE NORMATIVO C (1) 





EDAD GESTACIONAL

METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO) 





Se utilizan: Cinco datos somáticos y Dos signos neurológicos





En niño saño de mas de 12 hrs: Se suman los valores de los datos somáticos excepto pezón y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.





Niño con signos de daño cerebral o disfunción neurológica usar los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.



20/35



De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:

  

Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de edad gestacional

.



A término o maduro: De 261 a 295 días de gestación.





Postérmino o posmaduro: más de 295 días de gestación.

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APÉNDICE NORMATIVO C (2) 

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA - METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICONEUROLOGICA 

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)







Se utilizan seis signos físicos y seis signos neuro-musculares.



De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:

 

- Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos).



A término o maduro: los recién nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos).



Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o más semanas (45 a 50 puntos).

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PROTECCIóN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

(1/2)



Toda unidad obstétrica deberá tener criterios y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.



Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre, durante su permanencia en ésta.

24/35



L a atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos indeseables en el niño.

(2/2)

   

Ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna. I nformar a embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva.

























En las unidades médicas, no se permite la distribución gratuita y promoción de sucedáneos de la leche materna.

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

En las unidades de salud, no se emplear personal remunerado por fabricantes o distribuidores de productos lácteos.

 





I ndicación de sucedáneos de la leche materna a menores de cuatro meses, únicamente bajo prescripción médica y con justificación por escrito.

MANEJO EL NIñO CON BAJO PESO AL NACIMIENTO

MANEJO DEL NIÑO CON BAJO PESO AL NACIMIENTO

recién nacido APENDICE D (Normativo). Clasificación mexicana de Jurado García o la clasificación

nción de la amenaza de parto pretérmino, parto pretérmino, R.N. pretérmino y retraso del crecimien

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

Promover que el recién nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creación de “bancos de leche materna” en las instituciones donde se hospitalizan niños de pretérmino que no pueden ser alimentados por la madre.

 



I nstruir a los padres sobre los cuidados domiciliarios del recién nacido de bajo peso.

APÉNDICE NORMATIVO D (primera opción)

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APÉNDICE NORMATIVO D (segunda opción) 



CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS

PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL - GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA 

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)





De acuerdo con el peso del recién nacido y a las SDG calculadas por FUM se ubica en las gráficas para su clasificación:

 

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:



PRETERMINO.- Antes de la 37 SDG.



DE TERMINO.- Entre la 37 y 42 SDG.



POSTERMINO.- Después de 42 SDG.





CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:



PEQUEÑO.- Por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.



APROPIADO O ADECUADO.- Entre percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.



GRANDE.- Arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.

28/35

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PREVENCIóN DEL RETRASO MENTAL PRODUCIDO POR HIPOTIROIDISMO CONGéNITO

(1/2)

PREVENCIÓN DEL RETRASO MENTAL PRODUCIDO POR HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO 

Tamiz neonatal:   segunda semana de vida, mediante la determinación de tirotropina (TSH) 

La prevención se debe llevar a cabo a través de la promoción de la salud, el diag

r mes, para evitar daño cerebral que se manifiesta por retraso mental). 

stablece por determinación de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extraída.

30/35

(2/2)

ministración de hormona tiroidea a dosis terapéutica (10 a 12 microgramos de L­tiroxina por kilo de  El control y el Tx del paciente por ningún motivo debe suspenderse hasta alcanzar una edad n

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PROMOCIóN DE LA SALUD MATERNO-INFANTIL

(1/2)

5.10 PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNOINFANTIL



La promoción de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud, de los sectores público y social y en su caso el privado (a nivel unidad).



Establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la población y a las embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes:



Importancia y beneficios de la mujer y la madre en el cuidado de la salud personal y familiar; asi como también del control prenatal;

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Orientación e información alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos y sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el niño; 

Ventajas de la lactancia materna exclusiva y técnica del amamantamiento 

I nformar sobre los Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma. 

Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos.

(2/2) Cuidados del recién nacido y signos de alarma que requieren atención médica urgente; I mportancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del niño; Prevención y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral y de las infecciones agudas de vías respiratorias; Esquema de vacunación; Planificación familiar desde el control prenatal e información de los métodos posparto; Prevención del retraso mental por hipotiroidismo congénito y del Bajo peso al nacimiento; I nformación sobre los cambios físicos y emocionales de la embarazada; I mportancia de la participación de la pareja y/o la familia durante el proceso grávido-puerperal.



33/35

REGISTRO E INFORMACIóN

5.11 REGISTRO E INFORMACIÓN

(1/2)



Efectuar el registro de las atenciones a embarazadas, parturientas y puérperas y recién nacidos mediante formatos únicos.



Con el propósito de alimentar el Sistema Nacional de Información en Salud, se debe asegurar el registro, procesamiento y entrega de información a la Secretaría de Salud, de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a través de los canales institucionales establecidos, de las actividades en seguida mencionadas:



 Embarazadas atendidas de primera vez según trimestre gestacional; Consultas totales a embarazadas; Consultas subsecuentes por trimestre de gestación; Toxoide tetánico aplicado a embarazadas según primera y segunda dosis y dosis de refuerzo;



 Puérperas atendidas de primera vez; Consultas totales a puérperas; Consultas subsecuentes a puérperas.



 Partos atendidos según edad gestacional: Pretérmino: (inmaduro de 21 - 27 semanas, prematuro de 28 - 37 semanas), Término: (maduro de 37 - 41 semanas) y Postérmino: (posmaduro de 42 o más semanas)



 Partos atendidos según características de normalidad: Eutócicos o Distócicos.

34/35

(2/2) 

 Partos distócicos según vía de resolución: vaginal, abdominal



 Abortos atendidos



 Nacidos vivos según peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos: 500 a 999 gramos; 1000 a 2499 gramos; 2500 a 3499 gramos; 3500 o más gramos.



 Muertes fetales según edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos: Pretérmino: (inmaduro de 21 - 27 semanas; prematuro de 28 - 37 semanas); Término: (maduro de 37 - 41 semanas) y Postérmino: (posmaduro de 42 o más semanas)



 Muertes maternas



 Muertes de recién nacidos.





Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias, cuya distribución gratuita estará a cargo de la Secretaría de Salud.



El certificado debe ser llenado por el médico o la persona que atienda el parto y al recién nacido, inmediatamente después del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso de que ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal de salud de la unidad más cercana para que efectúe el registro.



Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defunción inmediatamente después de la ocurrencia del hecho, observando lo señalado por las disposiciones técnicas sobre el manejo del Certificado de Defunción. Asimismo, en caso de muerte fetal se debe llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones técnicas antes mencionadas.

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Bibliografía 

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GRACI gracias AS