Neuropatia A Clase

NEUROPATIA PERIFERICA RESIDENCIA MEDICINA GENERAL HOSPITAL PIÑERO OMAR ALBERTO DAZA R3

OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA MANEJO NEUROPATIAS MAS FRECUENTES: INTERROGATORIO , EXAMEN FISICO , ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTOS

EPIDEMIOLOGIA LA NEUROPATIAS SON ENFERM EDADES QUE

SUELEN ASOCIARSE A ENFERMEDADES SISTEMICAS 100 CAUSAS EL RECONOCIMIENTO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON LOS CUADROS DE NEUROPATIA PERIFERICA FAVORECE LA ORIENTACION DX DEL MEDICO GENERAL

EPIDEMIOLOGIA  SE DESCONOCE LA PREVALENCIA EXACTA DE

LAS NEUROPATIAS PERIFERICAS  ALGUNOS ESTUDIOS : SEGÚN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO 76 %  42 %NEUROPATIAS HEREDITARIAS  21 % NEUROPATIAS DESMIELINIZANTES INFLAMATORIA  13 % NEUROPATIAS ASOC, A OTRAS ENFERMEDADES

ALGO DE FISIOPATOLOGIA 3 PROCESOS  1) DEGENERACION AXONAL

2) DESMIELINIZACION SEGMENTARIA 3) NEURONOPATIAS

DEGENERACION AXONAL  MAS FRECUENTE

SE VE EN PROCESOS : SISTEMICOS METABOLICOS TOXICOS NUTRICIONALES LA AXONOPATIA ES DISTAL Y CENTRIPETA EJ : OH ,CARCINOMA , UREMIA ,PORFIRIA ,DEFICIT DE TIAMINA

DESMIELINIZACION SEGMENTARIA DESTRUCION PRIMARIA DE LA VAINA DE

MIELINA EJ : GILLAIN BARRE , POLINEUROPATIA INFLAMATORIA DESMIELINZANTE CRONICA , NEUROPATIAS HEREDITARIAS

NEURONOPATIAS ESTA AFECTADO EL CUERPO DE LOS AXONES EJ : ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA ,

POLIOMIELITIS

PRESENTACION CLINICA SINTOMAS SENSITIVOS : ENTUMECIMIENTO Y HORMIGUEO DOLOR EN EXTREMIDADES SENSACION QUEMANTE SENSACION DE CAMINAR SOBRE ALGODONES SENSACION EN BANDA ALREDEDOR DE LAS

MUÑECAS O TOBILLOS

SINTOMAS MOTORES PRINCIPAL : DEBILIDAD DIFICULTAD PARA MANEJAR LAS LLAVES O

DESABROCHAR BOTONES O DESTAPAR BOTELLAS

SINTOMAS AUTONOMICOS TRASTORNOS DE ERECCION O ESFINTERIANOS HIPOTENSION POSTURAL DIARREA , ESTREÑIMIENTO Y SEQUEDAD O

TRANSIPIRACION EXCESIVA EN EXTREMIDADES

SISTEMATICA DE ESTUDIO  INTERROGATORIO ?  ANTEC DE INFECCIONES O DIARREAS ?  OH ,DROGAS ILEGALES, Y MEDICACION ,DIETA  EXPOSICION A TOXICOS  ANTE FAMILIARES DE ENFERMEDADES    

NEUROLOGICA PRESENCIA DE ENF SISTEMICA FORMA DE COMIENZO : AGUDA ,SUBAGUDA PROGRESION : RAPIDA O LENTA APARICION EN BROTES O REMISIONES

EXAMEN FISICO  SIGNOS DE ATROFIA  DEBILIDAD  TRASTORNOS SENSITIVOS  REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

DISMINUIDOS O AUSENTES  DEFORMIDADES EN LAS EXTREMIDADES EJ : PIE CAVO  NERVIOS ENGROSADOS , LESIONES CUTANEAS , ARTRITIS , MUCOSAS SECAS , AGRANDAMIENTO DEL BAZO Y HIGADO O GANGLIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO : SEGÚN SOSPECHA ESTUDIOS DE VELOCIDAD DE CONDUCCION

( EXCEPTO DBT O OH ) EMG POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES BIOPSIAS DE NERVIO ESTOS ESTUDIOS SON RESORTE DEL ESPECIALISTA

ESTUDIOS DE CONDUCCION NERVIOSA  CONFIRMAN LA PRESENCIA DE

NEUROPATIA DETERMINAN SI EL COMPROMISO ES: 3) MONONEUROPATIA 4) MONONEUROPATIA MULTIPLE 5) NEUROPATIA GENERALIZADA 6) SIMETRICA O ASIMETRICA 7) TIPO DE FIBRAS AFECTADAS 8) MECANISMO SUBYACENTE : AXONAL , DESMIELINZACION ,,

 EMG CON AGUJA : EVALUA

DESNERVACION  POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES : PARA ALTERACIONES DE LA CONDUCCION EN SEG PROXIMALES CUANDO LOS ESTUDIOS DE CONDUCCION SON NORMALES  LCR :UTILIDAD DX EN SDE DE GUILLAIN BARRE : DISOCIACION ALBUMINO – CITOLOGICA , AUMENTO DE PROTEINAS DURANTE AL 1° SEMANA , SIN ALTERACIONES CELULARES .

ESTUDIOS GENETICOS : GENETICA

MOLECULAR EJ : ENF CHARCOT- MARIE – TOOH I YII BIOPSIA DE NERVIO : METODO UTIL BIOPSIA DE PIEL : DX EN NEUROPATIAS SENSITIVAS ,EVALUA CANTIDAD DE FIBRAS DISMINUIDAS

TRATAMIENTOS DE LA CAUSA EJ : OH , DBT LOS TRATAMIENTOS DE 1° LINEA SON LOS

CORTICOIDES INMUNOGLUBULINAS HUMANA INTRAVENOSA PLASMAFERESIS OTROS: AZATIOPRINA , CICLOFOSFAMIDA TRACOLIMUS, MICOFENOLATO , INTERFERON BETA

SDE GUILLAIN BARRE POLIRADICULOPATIA DESMIELINIZANTE

INFLAMATORIA QUE SE MANIFIESTA POR UNA TETRAPARESIA FLACCIDA AGUDA O SUBAGUDA QUE REPRESENTA UNA

EMERGENCIA MEDICA !

EPIDEMIOLOGIA  PRINCIPAL CAUSA DE PARALISIS MOTORA     

AGUDA OTRAS : PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA , BOTULISMO ETC FISIOPATOGENIA : 2° A MECANISMOS INMUNOLOGICOS 1 C/ 100000 HABITANTES EN TODAS LAS EDADES DE LA VIDA 2 M A 95 AÑOS MORTALIDAD 2% AL 5% OCURRE EN GRUPOS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y AUTONOMICA

PRESENTACION CLINICA  EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ES PRECEDIDA

POR CVAS O DIARREA ( CAMPILOBACTER )  PARESTESIAS DISTALES LEVES Y PROGRESIVAS Y SIMETRICA  GRAN VARIABILIDAD CLINICA  DEBILIDAD QUE LLEGA A SU MESETA A AL 4° SEMANA Y SE ACOMPAÑA DE DISMINUCION O AUSENCIA DE LOS REFLEJOS MIOTATICOS

LCR : FENOMENO DE DISOCIACION

ALBUMINO –CITOLOGICA ( AUMENTO DE PROTEINAS , SIN ALTERACION CELULAR ) 10 % AUMENTO DE LEUCOCITOS PENSAR EN VIH EMG : DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION MOTORA , PROLONGACION DE LAS LATENCIAS DISTALES , BLOQUEOS Y ONDAS F

LA MEJORIA LUEGO DE LA MESETA

COMIENZA ENTRE DIAS Y MESES LA MAYORIA VUELVE A UN ESTADO DE CASI NORMALIDAD CASOS GRAVES REQUIEREN DE VENTILACION MECANICA ( OBSERVANDOSE SINTOMAS AUTONOMICOS CON TAQUICARDIA E HIPERTENSION

VARIANTE SDE MILLER-FILLER ASOCIADO A : OFTALMOPLEJIA ATAXIA ARREFLEXIA

TRATAMIENTO PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD ES

IMPORTANTE SU RECONOCIMENTO PRECOZ LA IMPLEMENTACION DE CUIDADOS INTENSIVOS Y TRATAMIENTO CON INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS Y PLASMAFERESIS

NEUROPATIA DBT LA DBT CAUSA COMUN DE NEUROPATIA Y

PRINCIPAL COMPLICACION DE LA DBT MAS FTE EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO 45 % DE PREVALENCIA LUEGO DE 25 A DE SEGUIMENTO

CLINICA  LUEGO DE VARIOS AÑOS SE MANIFIESTA CON

DOLOR DISTAL TIPO NEURITICO DEFICIT SENSITIVO EN BOTA Y DEBILIDAD PROGRESIVA VARIABLE EN FORMA INSIDIOSA

A) Polineuropatía periférica: Afectación distal y simétrica (en media y guante). Comienza con disminución de la sensibilidad termoalgésica y vibratoria evolucionando hacia compromiso motor, pérdida de reflejo aquiliano y debilidad. B) Neuropatía periférica: Mononeuropatía Mononeuropatía múltiple Es de comienzo súbito y recuperación espontánea en 6 a 12 semanas. Los más comúnmente comprometidos son los craneales y femorales

C) Neuropatía periférica dolorosa: Produce dolor quemante al contacto leve de zona afectada. Empeora de noche D) Neuropatía autonómica clínica: Es la menos frecuente. Disfunción sexual eréctil, gastroparesia, diarrea y constipación, hipotensión ortostática

RASTREO DE NEUROPATIA DBT

Rastreo de polineuropatía DBT Interrogatorio: Antecedentes de úlceras, quemazón,

parestesias, hormigueo, fatiga, calambres y dolor. Típicamente aparecen de noche. Inspección: Ausencia de vellos, presencia de callos o lesiones. Palpación: Temperatura, pulsos pedios y tibial posterior. Reflejo Aquiliano

Rastreo de polineuropatía DBT Prueba del diapasón:

es un test muy sensible para detectar alteraciones en la sensibilidad vibratoria. Se le pide al paciente que cierre los ojos, se apoya el diapasón vibrando, sobre el maléolo interno o externo del pie y se le pide que diga si lo siente vibrar o no;

Monofilamento : es un test muy sensible para la detección precoz de NPTDBT Evalúa la capacidad del paciente para detectar una presión muy leve (ejercida por un monofilamento) sobre la planta del pie. La idea es que si el paciente no siente la presión del monofilamento (test positivo) es porque tiene NPT y, por lo tanto, tiene mayor riesgo de ulceración (el valor predictivo positivo de un test positivo para la posibilidad de ulceración futura es cercano al 70%).

TRATAMIENTO  SE BASA FUNDAMENTALMENTE EN EL

CONTROL DE LA GLUCEMIA  INHIBIDORES DE LA ALDOLASA REDUCTASA ZENARESTAT  ACIDO LIPOICO Y TIOCTICO  FACTORES NEUROTROFICOS  TTOS INMUNOMODULADORES  ANALGESICOS CON AMITRIPTILINA ,CARBAMAZEPINA Y MEXILETINA

Cuidado de los pies 1) Tomar baño templado todas las noches durante 20

min. 2) Una a tres veces por semana aplicar vaselina después del baño para mantener la piel suave. Si se ablanda demasiado sustituir por alcohol. 3) Cortar las uñas rasando el extremo de los dedos 4) Aplicar talco una vez por semana 5) Usar calzado cómodo de material blando

NEUROPATIA ALCOHOLICA EFECTO NEUROTOXICO DEL OH CLINICA : INICIO SOLAPADO Y PROGRESA EN

FORMA GRADUAL , CON EMPEORAMIENTOS AGUDOS RELACIONADOS O NO CON INGESTA DE OH SE PRESENTA CON PERDIDA DE FUERZA DISTAL PARESTESIAS Y DOLOR EN AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES , Y SENSACION URENTE EN PLANTAS DE LOS PIES

DIFICULTAD PARA LA MARCHA EN 30 % HIPORREFLEXIA OSTEOTENDINOSA

ROTULIANA Y AQUILEANA TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL EN 30 % CON ALTERACIONES DISAUTONOMICAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS EMG : VELOCIDAD DE CONDUCCION MOTORA

Y SENSITIVA DISMINUIDA GRAN REDUCCION DE LO POTENCIALES DE ACCION Y FIBRILACION DE FIBRAS MUSCULARES DESNERVADAS BIOPSIA DE NERVIO : DEGENERACION AXONAL

TRATAMIENTO EL MEJOR TRATAMIENTO LA ABSTINENCIA

ALCOHOLICA COMPLEMENTADA CON COMPLEJOS VITAMINICOS B LOS CUADROS DE NEUROPATIA SUELEN REGRESAR EN 6 MESES CASOS LEVES Y CASOS GRAVES SE PRESENTAN ESTABLES O PRESENTAN MEJORIA AL CABO DE 2 A 3 AÑOS

BIBLIOGRAFIA ADOLFO RUBISTEIN –SERGIO TERRASA 2

EDICION FARRERAS MEDICINA INTERNA FORO APS FISTERRA.COM Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología

GRACIAS !!!!!

CASO CLINICO PACIENTE DE 60 AÑOS QUE REFIERE DOLOR

QUEMANTE DE VARIOS MESES DE EVOLUCION ESPECIALMENTE X LA NOCHE , REFIERE NO TENER CONTROLES MEDICOS ,,, QUE MAS PREGUNTARIA ? CUAL SU CONDUCTA ( EXAMEN FISICO ETC ) TTO ?

Caso clinico PACIENTE DE 35 AÑOS QUE REFIERE

DEBILIDAD , Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR PROGRESIVA DE 4 SEMANAS DE EVOLUCION , QUE MAS LE PREGUNTARIA ? CUAL ES SU CONDUCTA ?  TTO ?