Neuroimagen Y Neurofisio Clase #2.docx

NEURO – METODOS DIAGNOSTICOS Neuroimagen     

CAT RM AngioCAT/angioRM USG de vasos Pet y spect

La neurología moderna empezó a finales del siglo XIX (19). Los estudios de neuroimagen se vuelven fundamentales en el abordaje de un paciente neurológico. Debemos ser sistemáticos, no importa el orden en que abordemos la imagen, debemos evaluar todo por ejemplo en un CAT como está el parénquima, los tejidos blancos, hueso, senos paranasales, Si la secuencia muestra los vasos sanguíneos, si se ve el espacio donde está el LCR, los ventrículos, los giros y los surcos. El CAT revoluciono la neurología porque los estudios previos eran invasivos, se utilizaban Rx de cráneo y estudios invasivos como una neumoencefalografia que consistía en ingresar aire y ver las imágenes, mielografias que se les metía medio de contraste y se hacían secuencias radiográficas seriadas. El CAT con la radiografía guardan mucho en común, en el estudio tomografico se evalúan la densidad de los tejidos vs con la radiografía que, en vez de tomar una sola imagen, en el CAT el rayo rota entre el paciente. Es un proceso más dinámico.

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NEURO – METODOS DIAGNOSTICOS VENTAJAS 1. Se puede adquirir en cualquier lugar 2. Menos costoso 3. Nos permite ver sangrados, tejido óseo DESVENTAJAS 1. No permite ver con facilidad tejidos blandos 2. No permite ver estructuras de la fosa posterior como el tallo, el bulbo etc. Godfrey Newbold Hounsfield , Obtiene el Premio Nobel de Fisiología o Medicina, compartido con Cormack en 1979 por la invención del tomógrafo. TOMOGRAFIA: Densidad HIGH Medio Baja

Tejido Mineral/hueso Encéfalo / liquido Aire

Color Blanco/hiperdenso Gris/hipodenso Negro

Unidades 1 + 500 -1 a - 100

Hematoma subdural  forma de luna. Hematoma epidural en forma de vidrio de reloj.  Hematoma agudo estará muy hiperdenso.  Hematoma subagudo estaría isodenso  Hematoma crónico hipodenso

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¿El medio de contraste para que se utiliza? R= Se utiliza para saber si hay una ruptura de la barrera hematoencefalica, porque ahí no debe entrar nada, si el medio de contraste entro entonces hay ruptura, como absceso, tumoración, metástasis. Tipos de medio de contraste:

No iónicos son menor alergénica. Reacción adversa principal 1. Que haga alergia 2. Alteración en la función renal  aumento de azoados. a. Pax con DM b. Historia de alergia al contraste c. De corta edad 3. Reacciones idiosincráticas Se pide el cat cerebral para saber si hay un sangrado, signos tempranos de ECV isquémico.  

Datos tempranos de infarto cerebral  Hiperdensidad de la arteria cerebral media. Hiper densidad del nucleo lentiforme

Ventrículos aumentados en algún paciente longevo se llama hidrocefalia exvacuo Resonancia vs tomografía       

TraumaCE = CAT Barato = CAT Tumor o algo pequeño = RM Tallo cerebral = RM Hemorragia aguda = CAT Lesión calcificada = cat Claustrofobia = CAT

Alguna variante anatómica = gana la RM AngioCAT  

Simple Con contraste adicional a los vasos, ruptura de barrera HEC

PET  Metabolismo

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SPECT Perfusión. RM Cortes: Izquierda coronal // Derecha AXIAL.

Hay diferentes secuencias y cortes, ejemplo “T1 en secuencia y corte AXIAL”    

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T1= el LCR Negro T2= LCR BLANCO T2 estrella = permite ver calcio o sangrado Difusión= secuencia sumamente importante para EVC, las células tienen en su interior la bomba Na/K/ATPasa, el agua en la célula se mueve al azar, cuando hay disfunción de la bomba el movimiento al azar del agua se pierde y la sangre se queda sin difundir, entonces cuando vemos esta secuencia se trata de que algo ocasiono que la célula se lesionara. Por ejemplo, neurona en ECV tiene restricción de sangre oxigenada. Perfusión = cuando hay una zona central con necrosis y una zona circundante que es la zona de penumbra, la zona que puede ser rescatable que no a sufrido isquemia.

En la RM hablamos de intensidades  

Hiperintenso  blanco Hipointenso Negro

Contraindicaciones      

Marcapaso permanente Pacientes claustrofóbicos Desfibriladores Pacientes nefropatas  el contraste utilizado en RM es mucho más nefrotoxico que el utilizado para CAT. Es mortal porque ocasiona fibrosis sistémica y eso es imparable. No utilizar gadolinio en embarazadas Catéter swan ganz o Es seguro utilizarlo si tiene válvula cardiaca mecánica, sten.

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Se puede utilizar RM en embarazadas. El USG doppler es que se mide el flujo y volumen de grandes vasos de la cabeza y cuello. Se pueden ver las arterias dependiendo del área donde se ponga, se llaman doppler transcraneales. *Recordar para ver vasos sanguíneos mandar angioCAT o angioRM simples. NEUROFISIOLOGIA Se hacen los estudios complementarios que un neurólogo pueda requerir. Se pueden diagnosticar enfermedades del SNC como es la epilepsia o del periférico como es la neuropatía periférica con un estudio de neuroconduccion. El inventor del encefalograma fue Hans Berger 1873-1941. Él fue el primero en utilizar el ritmo alfa.

toma la actividad eléctrica de la superficie porque los electrodos están en la superficie del cuero cabelludo, es un flujo de corriente transcelular y vienen los potenciales post sinápticos de la combinación o contraregulacion de los potenciales post sinápticos excitadores e inhibidores  Pregunta de examen de resis

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El electroencefalograma nos permite ver de forma eléctrica hacer una evaluación del funcionamiento cortical y global. Cuando colocamos los electrodos utilizamos un sistema internacional 10-20, los electrodos están puestos en diferentes partes del cráneo, los impares en el lado izquierdo y los pares en el lado derecho, la sigla que va adelante del número es donde indica donde debe estar localizado ese electrodo. Por ejemplo T3  temporal de lado izquierdo F4  Frontal de lado derecho. Colocamos los electrodos y atreves de una secuencia digital podemos ver por la cadena de electrodos como se está presentando la actividad post sináptica entre la diferencia de gradiente eléctrico entre los diferentes electrodos. 

Montaje de tipo longitudinal es la comparación de T3 con T5 con O1

Entonces el encefalograma nos permite ver       

El lenguaje del cerebro Si la actividad de un lado es similar al otro lado en cuanto a frecuencia Actividad de voltaje que sea simétrico en los 2 lados Que la actividad se esté presentando en forma normal Si hay una diferencia de frecuencia y voltaje entre los electrodos anteriores y posteriores Actividad anormal o actividades epileptiformes Actividad eléctrica lenta

La nemotecnia de las ondas es DTAB  tableta de vitamina D. A lado están su frecuencia.    

DELTA  0 – 4 hz THETA  4 – 8hz ALFTA  8 -12 hz  Este es el ritmo normal del cerebro. BETA  arriba de 12 hz

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 La frecuencia del electroencefalograma se mide en los electrodos posteriores o sea en las O normalmente, el ritmo normal encefalografico cuando el px tiene los ojos cerrados es alfa. Un paciente con ojo abiertos está recibiendo estímulos visuales entonces no se verá el alfa. Las maniobras de activación desencadenan una actividad epileptiforme que esta oculta 

hiperventilación  que respire como si corriera, contraindicado en EPOC o Falla.

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Estimulo fotico  luz estroboscopica Sueño

La actividad epileptiforme en el encefalograma tiene ondas clásicas   

Puntas. -70 miliseg es punta. Ondas agudas entre 70 y 200 miliseg Onda lenta  mayor de 200 ms

Si tiene puntas u ondas agudas es porque hay ondas epileptiformes en esa zona. Puede afectar los resultados       

El parpadeo El EKG Contracción de musculo frontal o temporal Si se despega el electrodo simula puntas Los artefactos o dispositivos ext Ambientes hostiles como terapia intensiva Ventiladores

Actividades muy rápidas puede presentarse con el uso de BZD o px muy ansiosos con ritmo BETA. Usos del electroencefalograma:

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1. 2. 3. 4.

Dx de estado epiléptico Dx de epilepsia y primera convulsión Localización del foco Dx de crisis convulsiva no epiléptica

Existen estudios periféricos como estudios de neuroconduccion  neurosensitiva Si sospecho que un paciente tiene una neuropatía hay que realizar un estudio de neuroconducción  Es un estudio en cual nos permite ver la actividad eléctrica de un nervio en particular, nos permite saber si hay neuropatía, localizarla. Ejemplo una neuropatía del nervio mediano de la mano derecha. Nos permite saber si la lesión es de nervio sensitivo o nervio motor, nos permite tener toda esa información en conjunto. También nos permite saber si es axonal o desmielinizante.

Cuando hablamos de desmielinizante es que tiene una prolongación de la latencia o caída de la velocidad. Axonal es caída de la amplitud  la mayor parte de las patologías. Prueba de JOLLY Es una prueba de estimulación repetitiva, una técnica empleada comúnmente para evaluar la integridad de la transmisión neuromuscular. Descarta ese tipo de enfermedades, ejemplo miastenia gravis.

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Se dan varios choques eléctricos. El paciente debe estar libre de medicamentos 24 h antes. Después del cuarto estimulo la onda decrece y se hace mas chiquita. Estudio anormal con decremento mayor del 10% Potenciales de evocado 1. Potenciales somato sensoriales  útil en coma o muerte cerebral. 2. Auditivos  estimulo eléctrico en la región cortical, útil en enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple la vía se puede prolongar 3. Visuales  desde la retina al nervio óptico y llega a la corteza. Ejemplo una neuritis óptica. La respuesta deseada es P100 en este examen, las otras ondas que se forman son N75 que significa que a los 75 miliseg hay una deflexión positiva( lo negativo va para arriba y lo positivo para abajo.) si hay prolongación del p100 indica una enfermedad desmielinizante. Los potenciales evocados son técnicas diagnósticas que, mediante estímulos sensitivos (visuales, auditivos o táctiles eléctricos) y el registro de las respuestas cerebrales que éstos provocan, valoran la integridad de las vías sensitivas estimuladas. Para valorar estas respuestas, hay que dar varios cientos de estímulos y promediar los resultados. Electromiografía Es un estudio invasivo a diferencia de los otros este usa agujas y se introducen en diferentes grupos musculares, permite saber si hay una mielopatia, ELA. Nos da a distinguir los siguientes patrones 1. Muscular 2. Neuropatico  desde la motoneurona pasando hasta el nervio Es útil para el dx de radiculopatias o enfermedad de motoneurona.

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