Neumonia, Hemotorax Y Neumotorax

UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISION DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA C.E. 2009-1 ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II PROFESORA MARTINA ONTIVEROS PEREZ

NEUMONIA

ESTUDIANTES: ANDRES GARCIA MIRANDA KARLA PATRICIA RODRIGUEZ HERNANDEZ

MARZO DEL 2009

Neumonía Es una inflamación del parénquima pulmonar asociada a edema alveolar y congestión que alteran el intercambio gaseoso.

Neumonía primaria

Neumonía secundaria

Es causada por inhalación o aspiración de un microorganismo patógeno.

Causada por la dispersión de bacterias a partir de una infección localizada en otro lugar del organismo.

Según su origen: Intrahospitalaria:

Extrahospitalaria:

adquirida durante la estancia en el medio hospitalario.

adquirida fuera del medio hospitalario (incluye los dos primeros días de hospitalización).

Microorganismos causantes de neumonía Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Hemophylus influenzae, Mycoplasma pneumoniae Virus: De la gripe, la varicela, de la influenza, virus respiratorio sincitial. Hongos: Histoplasma capsulatum y coccidioides imitis. Irritantes químicos: Reflujo Aspiración gástrica Inhalación de humo Radioterapia

Patógenia

Contacto diario con mas de 10 000 litros de aire que contiene polvo, sustancias químicas y microorganismos. Partículas en el aire: >10mm

vías respiratorias superiores

3-10 mm

chocan con la traquea y los bronquios

1-5 mm

vías respiratorias terminales y alvéolos

< 1 mm

pueden permanecer suspendidas en el aire inspirado y salir en la espiración

Fisiopatología Reacción Inflamatoria Y producción De exudado

Afecta ventilación Y difusión de O2 y Dióxido de carbono.

Emigración De leucocitos a Los alveolos

Acumulación de líquidos.

Presencia de microorganismo

Ventilación inadecuada por secreciones

Hipoxemia arterial.

Sangre baja en oxigeno va hacia el hemicardio izquierdo.

La sangre venosa pasa por una zona subventilada

Disminució n de oxigeno alveolar.

estructura pulmonar mas sólida.

Edema de mucosa y bronco espasmo.

Oclusión parcial de bronquios o alvéolos.

Incubación El período de incubación varía, dependiendo del tipo de virus o bacteria causantes de la infección. Algunos de los períodos de incubación más habituales son de cuatro a seis días o de 18 a 72 horas.

Duración Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se curan en un plazo de entre una y dos semanas. La neumonía vírica puede durar más. La neumonía provocada por Mycoplasma puede tardar de cuatro a seis semanas en curarse por completo.

Contagio Los virus y bacterias que provocan la neumonía son contagiosos y se suelen encontrar en los fluidos y secreciones de la boca y de la nariz de una persona infectada. La enfermedad se puede contagiar cuando una persona infectada tose o estornuda cerca de otra persona, y también al compartir vasos, cubiertos y similares y al tocar pañuelos utilizados por una persona infectada.

Personas mas susceptibles:

• • • • • • •

Ancianos y niños pequeños. Fumadores Personas con: asma, EPOC, fibrosis quística, con cardiopatía o diabetes mal controlada. Post operados, especialmente de cirugía abdominal o torácica. Personas con ventilación mecánica. Inmunocomprometidos (cáncer o su tratamiento, SIDA, etc.) Personas inmovilizadas por tiempo prolongado.

Prevención

Antes de padecer la enfermedad: Precauciones para evitar infecciones en inmunosuprimidos. Fomentar en los fumadores a que dejen de fumar. Cambio de posición con frecuencia a pacientes que no pueden moverse. Fomentar la higiene bucal. Vacunarse contra la neumonía neumococica e influenza. Durante la enfermedad: Fomentar la tos y expectoración de secreciones. Observar el ritmo y profundidad de la respiración antes de administrar un medicamento, si la depresión es aparente se suspende el medicamento. Succión frecuente de las secreciones. Realizar ejercicios respiratorios.

Manifestaciones clínicas: •Escalofríos y fiebre que aumenta con rapidez. • Dolor toracico punzante. •Taquipnea. •Disnea •Ruidos respiratorios anormales. •Malestar general. •Fatiga y debilidad. •Aleteo nasal y uso de músculos accesorios. •Sudoración nocturna. •Congestión nasal y garganta irritada. •Cefalea. •Dolor pleural. •Mialgia. •Pulso rápido o rebotante. •Bradicardia. •Tos con esputo, amarillento, verdoso o con sangre. •Cianosis.

Diagnostico, exámenes y pruebas

Radiografía de tórax: tórax identifica la distribución estructural, muestra abscesos múltiples/ infiltrados, enfisema ( estafilococos), infiltración dispersa o localizada ( bacteriana) o infiltrados nodulares difusos/generalizados (víricos). Broncoscopia con fibra óptica: óptica puede ser diagnostica (cultivos específicos) y terapéutica (re expansión de un segmento pulmonar). ABG/oximetría de pulso: < a 90% indica hipoxia intensa. Tinción de Gram/cultivos: Gram/cultivos recolección de esputo, aspiración con aguja del empiema, líquido pleural, transtraqueal o transtoracico, biopsia pulmonar, hemocultivo.

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

Neumonía por Chlamydia pneumoniae.Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.

Biometría hematica completa: completa leucocitosis con desviación a la izquierda en las neumonías bacterianas, recuento leucocitico bajo con las neumonías víricas y bacterianas profusas. Velocidad de sedimentación globular: globular se muestra elevada. Pruebas serológicas: ayuda a realizar diagnostico diferencial del microorganismo especifico. Pruebas de función pulmonar: los volúmenes pueden estar reducidos, la presión incrementada y la distensibilidad reducida, existen derivaciones. Electrolitos: las concentraciones de sodio y cloro pueden ser bajas. Bilirrubina: puede estar incrementada. Biopsia por aspiración percutánea/abierta de tejido pulmonar: pulmonar puede revelar inclusiones intranucleares e intra citoplasmáticas tipicas.

Pruebas de función pulmonar

Son un grupo de exámenes que miden la eficiencia de los pulmones para tomar y libera aire, al igual que su eficiencia para llevar el oxígeno a la sangre.

En una prueba de espirometría, la persona respira dentro de una boquilla que está conectada a un instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo.

Tipos de neumonía

Bacterianas

Atípicas

Estreptocócica

Klebsiella

Enfermedad de los legionarios (legionela)

Pseudomonas

Micoplasmas

Haemophilus

Viral

Estafilocócica

Pneumocystis carinii Micotica Clamidia Tuberculosis

Otras Por aspiración Por CMV

Neumonías bacterianas

La neumonia por streptococcus pneumoniae en la mas comun de este tipo, es un coco gram positivo encapsulado y no movil que es residente natural de las vias respiratorias superiores.

Neumonías atípicas Son las neumonías asociadas a micocplasmas, psittacosis, clamidia, hongos, legionela, pneumocystis carinii y virus. Mycoplasma neumoniae es la mas común causa de neumonía primaria atípica. La inflamación es intersticial y no alveolar y se disemina hasta bronquiolos.

Tipo de neumonía

Microorganismo patógeno

Características clínicas

Tratamiento

Complicaciones

Estafilococica

Streptococcus pneumoniae

Lesiones de herpes simple en cara o labios. Infiltrado en lóbulo inferior derecho, con características de bronconeumonia.

Penicilina G IV Penicilina Choque, derrame pleural, V, PO. infecciones, pericarditis, y otitis media. Terapia de antibióticos alternados como cefuroxima o una cefalosporina de tercera generación.

Klebsiela

Klebsiela neumoniae

Necrosis de los tejidos Gentamicina, tobramicina, Abscesos pulmonares, pulmonares con formación tercera generacion de empiema, pericarditis, de cavidades. cefalosporinas. derrame pleural.

Haemophilus

Haemophilus influenzae

Infección del tracto Ampicilina, anoxicilina respiratorio superior 2-3 augmentin, cefaclor o sem antes del inicio de la cefuroxima. enfermedad, escalofríos, fiebre, tos productiva.

Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa Consolidación difusa a los Piperacilina, ticarcilina rayos X. combinada con tobramicina.

Abscesos pulmonares, derrame pleural.

Cavidades pulmonares, invasión de vasos sanguíneos, hemorragia e infarto pulmonar.

Tipo de neumonía

Microorganismo patógeno

Enfermedad de los Legionela pneumophila legionarios

Características clínicas

Tratamiento

Altas temperaturas con Eritromicina, rifampina. deficit de pulsotemperatura, confusion mental, dolor de cabeza, dolor en la pleura, mialgias, disnea, tos productiva, hemoptisis.

Complicaciones Hipotension, choque y deficiencia renal aguda.

Micoplasmas

Mycoplasma pneumoniaeGarganta irritada, Eritromicina congestion nasal, dolor de oidos, cefalea, fiebre baja, dolor pleural, mialgias, diarrea, eritema irritante, faringitis.

Meningitis aseptica, meningoencefalitis, ataxia cerebral, sindrome de Guillain Barre, mielitis transversa, pericarditis, miocarditis.

Neumonia viral

Influenza por virus tipos Coriza aguda, bronquitis, Amantidina, rimatidina. A, B, C. pleuresia. Tratamiento asintomatico.

Infeccion bacteriana sobreañadida, bronconeumonia.

Neumonia micotica Aspergillus fumigatus

Tos, hemoptisis, infiltrados, bola de hongos a los rayos X

Pneumocystitis carini

Infiltrados pulmonares a TrimetoprimInsufiencia respiratoria. los rayos X sulfametoxazol, dapsona, pentamidina.

Pneumocystitis carini

Flucitosina, con anfotericina B, Ketoconazol, lobectomia de bola de hongos.

Tipo de neumonía

Microorganismo patógeno

Características clínicas

Tratamiento

Complicaciones

Neumonía por clamidia

Cipittaci

Carraspera, fiebre, faringitis, rinitis, tos no productiva, mialgias, artralgia.

Doxiciclina, eritromicina, Reinfeccion y sindrome de claritromicina, enfermedad respiratoria azitromicina. aguda.

Tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

Perdida de peso, fiebre, sudoracion nocturna, produccion de esputo, hemoptisis infiltrado no especifico.

Rifampicina, estreptomicina, etambutol.

Reinfeccion y sindrome de enfermedad respiratoria aguda.

Neumonía por aspiración Es la inflamación de los pulmones y de los bronquios debido a la inhalación de materiales extraños. Síntomas Fiebre Fatiga Tos con esputo fétido, con esputo que contiene pus o sangre, con esputo verdoso Dolor en el pecho Dificultad para respirar Coloración azulada de la piel causada por falta de oxígeno Pulso rápido Sibilancias Sudoración excesiva Dificultad para deglutir Halitosis

Estudios especiales: especiales Estudios de deglución

Tratamiento 1. Eliminar él o los organismos causales 2. Proporcionar soporte al compromiso sistémico 3. Disminuir la elevada mortalidad 4. antibióticos

El pronóstico depende de la gravedad de la neumonía, del tipo de organismo y del grado de compromiso pulmonar. Si se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda, el paciente puede padecer una enfermedad prolongada o morir.

Complicaciones: Diseminación de la infección al torrente sanguíneo (bacteriemia) Diseminación de la infección a otras áreas del cuerpo Shock Síndrome de dificultad respiratoria aguda Neumonía con absceso pulmonar Prevención: Ser consciente del riesgo de aspiración. Evitar los comportamientos que puedan conducir a que se presente aspiración.

Neumonía por citomegalovirus Es una infección pulmonar que puede ocurrir en personas que tienen CMV o un sistema inmunitario deficiente. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es impedir que el virus se copie en el cuerpo a través del uso de fármacos antivirales. Además, algunas personas podrían inicialmente necesitar oxigenoterapia. Expectativas (pronóstico): Los medicamentos antivirales impiden que el virus se copie a sí mismo, pero no lo destruyen. El CMV en sí inhibe el sistema inmunitario y puede aumentar el riesgo de otras infecciones debido a la inmunodepresión adicional.

Las complicaciones abarcan: Daño renal (por los fármacos utilizados para tratar la afección) Infección arrolladora que no responde al tratamiento Leucocitosis Recurrencia de la infección

Tratamiento Dependiendo de la gravedad y tipo de la enfermedad: En el hogar: Administración de medicamentos Nebulizaciones simples Reposo Ingesta de líquidos Vigilancia Fisioterapia de tórax Aplicaciones de compresas con agua tibia o caliente

Hospitalización: Administración de medicamentos (antibióticos, expectorantes, broncodilatadores, etc.). Aspiración de secreciones (si es necesaria) Nebulización simple o con medicamentos. Oxigenoterapia Fisioterapia de tórax Monitorización de signos vitales.

Valoración de enfermería Datos objetivos Fiebre Taquipnea y disnea Empleo de músculos accesorios para la respiración Pulso rápido y de rebote Tos y esputo purulento Sonidos respiratorios anormales Signos de conducta extraña en ancianos, postración e insuficiencia cardiaca En alcohólicos puede haber delirios por excitación e inquietud SPO2 < 90% Cianosis Sudoración nocturna (especialmente en neumonía por hongos)

Datos subjetivos Dolor (pleural, toracico, muscular, cefalea) Malestar generalizado

Vigilar: Cambios en la temperatura, volumen y color de las secreciones Frecuencia y gravedad de la tos Grado de taquipnea y disnea Saturación parcial de oxigeno

Necesidades básicas no satisfechas Necesidad 1. Respirar con normalidad/oxigenación 2. Hidratación y nutrición 3. Eliminar los productos de desecho del organismo 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada 5. Descansar y dormir 6. Seleccionar vestimenta adecuada 7. Mantener la temperatura corporal 8. Mantener la higiene corporal 9. Evitar los peligros del entorno 10. Comunicarse con otros. 11. Vivir según sus valores o creencias 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado 13. Participar en formas de recreación y ocio 14. Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de salud

Satisfecho/No satisfecho

Objetivos Mejorar el libre transito de aire por las vías respiratorias. Lograr reposo suficiente para conservar la energía. Ingestión apropiada de líquidos Conocimiento del protocolo terapéutico y de las medidas preventivas y ausencia de complicaciones

Acciones de enfermería Mejorar el libre transito de aire por las vías respiratorias Fomentar el reposo y la conservación de energía Alentar el ingreso adecuado de líquidos Enseñanza al enfermo y cuidados en el hogar

Enseñanza y cuidados en el hogar: Se le indica al paciente que vuelva a la clínica para tomar radiografía de tórax de control y un examen completo. Fomentar que el paciente deje de fumar Se le instruye para que evite la fatiga, los cambios repentinos de temperatura y el consumo excesivo de alcohol Principios de nutrición y reposo adecuados Aplicación de vacuna contra influenza

Posibles complicaciones Síntomas persistentes: fiebre, drenaje inadecuado, corriente sanguínea insuficiente. Coque y trastorno respiratorio. Atelectasia y derrame pleural. Delirio. Superinfección.

Evaluación Resultados esperados 1. Muestra mejoría en el libre transito por las vías respiratorias, temperatura normal, sonidos respiratorios normales y tos efectiva. 2. Descanso y conservación de energía. 3. Ingesta adecuada de líquidos. 4. Cumple con el protocolo de tratamiento y estrategias de prevención. 5. No presenta complicaciones.

Diagnósticos de enfermería

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c inflamación traqueo bronquial, incremento de la producción de esputo m/p cambios en la frecuencia, profundidad de la respiración, ruidos respiratorios anómalos, disnea, cianosis, tos eficaz o ineficaz con o sin producción de esputo.

INTERVENCIONES Oxigenoterapia Fundamentos: El objetivo de la oxigenoterapia es mantener la PaO2 por encima de los 60 mmHg (o superior a 90% de saturación de oxigeno). El oxigeno se administra por el método que aporte suficiente cantidad dentro de la tolerancia del paciente. Aspiración de las vías aéreas Fundamentos: Estimula la tos o limpia vías aéreas en forma mecánica en pacientes incapaces de hacerlo por si mismos a causa de una tos ineficaz. Fisioterapia respiratoria Fundamentos: Facilita la licuefacción y eliminación de las secreciones.

RESULTADOS Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias Mostrara vías respiratorias permeables con ruidos respiratorios limpios, ausencia de disnea, cianosis.

Diagnósticos de enfermería

Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de la membrana alveolo capilar, alteración de la capacidad de transporte de oxigeno a la sangre, hipoventilacion m/p disnea, cianosis, taquicardia, ansiedad, hipoxia.

INTERVENCIONES Monitorización respiratoria Fundamentos: Las manifestaciones de insuficiencia respiratoria dependen del grado de afección pulmonar y del estado de salud general. Monitorización de los signos vitales Fundamentos: Suele existir taquicardia como resultado de la fiebre/ deshidratación, aunque puede representar una respuesta a la hipoxemia. Una fiebre alta aumenta en gran medida las demandas metabólicas y el consumo de oxigeno y altera la oxigenación celular. Administración de medicación (mucolíticos, expectorante, antiinflamatorio) Fundamentos: Se pueden administrar estos fármacos para inhibir la tos no productiva/paroxística o para reducir el exceso de moco, aumentar la expulsión del moco, aumentando así el bienestar general /reposo.

RESULTADOS Estado respiratorio: intercambio gaseoso : Demostrara una respiración más correcta y oxigenación adecuada de los tejidos por ABG dentro de los valores de referencia y ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria.

Diagnósticos de enfermería

Riesgo de infección r/c disminución de la función ciliar, estasis de las secreciones respiratorias, inmunosupresión.

INTERVENCIONES Control de infecciones Fundamentos: Es una forma eficaz de reducir la propagación o adquisición de infecciones. Reduce las posibilidades de exposición a otros microorganismos patógenos. Facilita el proceso de curación y potencia la resistencia natural. Administración de medicación (antibióticos) Fundamentos: Se usan para combatir la mayor parte de neumonías microbianas, se pueden administrar combinaciones de fármacos cuando la neumonía es resultado de varios microorganismos.

RESULTADOS Conocimiento: control de la infección: Identificara las intervenciones para prevenir/reducir el riesgo/transmisión de infecciones secundarias.

Diagnósticos de enfermería

Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno, debilidad general, fatiga secundaria a interrupción del patrón habitual de sueño a causa de molestias, tos y disnea m/p descripciones verbales de debilidad, fatiga, disnea de esfuerzo, taquipnea.

INTERVENCIONES Manejo de la energía Fundamentos: Determina las capacidades/necesidades del paciente. Reduce el estrés y el exceso de estímulos, favoreciendo el reposo. Se debe mantener el reposo en cama durante la fase aguda para reducir las demandas metabólicas, reservando así la energía para la curación. Las restricciones de actividad se determinan por la respuesta individual del paciente a la misma y la resolución de la insuficiencia respiratoria. Minimiza el agotamiento y ayuda a equilibrar el aporte y la demanda de oxigeno.

RESULTADOS Tolerancia a la actividad: Describirá/demostrara incremento mesurable de la tolerancia a la actividad con ausencia de disnea y cansancio por el ejercicio y signos vitales dentro de los valores de referencia aceptables para el paciente.

Diagnósticos de enfermería

Dolor agudo r/c inflamación del parénquima pulmonar, tos m/p Verbalización del dolor, facies.

INTERVENCIONES Manejo del dolor Fundamentos: Las medidas no analgésicas que se administran con suavidad pueden aliviar el malestar y potencia los efectos terapéuticos de los analgésicos. Los pacientes implicados en medidas de control del dolor manifiestan independencia y sensación de mejoría del estado general. Ayuda a controlar el malestar torácico a la vez que aumenta la eficacia del esfuerzo de toser.

RESULTADOS Dolor efectos disruptivos: Verbaliza alivio/ control del dolor.

Diagnósticos de enfermería

Hipertermia r/c presencia de microorganismos patógenos en el organismo m/p aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida, caliente al tacto.

INTERVENCIONES Regulación de la temperatura Fundamentos: Un aumento en la temperatura, aumenta la tasa metabólica, y las demandas de oxigeno. La febrícula o fiebre aumenta la fatiga y el nivel de malestar.

RESULTADOS Termorregulación Muestra cifras normales a la toma de temperatura.

Diagnósticos de enfermería

Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio de las vías aéreas m/p disnea, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, cianosis.

INTERVENCIONES Manejo de las vías aéreas Fundamentos: Mantener permeable las vías respiratorias. Conseguir una oxigenación optima. Disminuir la dificultad respiratoria. Monitorización respiratoria Fundamentos: Registrar los cambios en la función respiratoria. Vigilar cambios en el patrón respiratorio e intervenir de manera apropiada.

RESULTADOS Estado respiratorio: ventilación Muestra mejora en el patrón respiratorio.

Fisiologia Pulmonar 

Conducción



Intercambio

Neumotórax y Hemotórax

Tipología

Signos Y Síntomas

Diagnostico y Tratamiento

Neumotórax y Hemotórax • Es la acumulación de aire (Neumotórax) o sangre (Hemotórax) entre el espacio pleural y la pared torácica. Puede aparecer de forma espontanea, ser el resultado de lesiones penetrantes, no penetrantes o a su ves provocada por padecimientos pulmonares.

Tipologia • Existen dos formas de neumotórax las cuales son el neumotórax cerrado, el neumotórax abierto y Neumotorax a Tension.

Neumotórax cerrado  

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Lesión no penetrante Compresión de la caja torácica Rotura de las membranas pleurales Aire penetre en la cavidad pleural Aumentando la presión IP Provocando el colapso pulmonar

Neumotorax a Tension 

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El aire entra al espacio intrapleral y no puede salir durante la espiración. El aire se acumula haciendo que la presión positiva incremente en la cavidad torácica produciendo:  Colapso pulmonar  Desviación mediastinica hacia el lado no afectado  Compresión del contenido mediastinico.

Neumotórax abierto 

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Se presenta con una herida penetrante. Se abre la cavidad Intrapleural a la presion atmosferica

Signos y Síntomas  

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Datos Subjetivos naturaleza de la lesión Momento en que ocurrió la lesión Dolor torácico agudo de aparición repentina Ansiedad

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Datos Objetivos Disnea, pulso rápido y débil Desaparición de los movimiento torácicos normales en el lado afectado Traquea desviada hacia el lado no afectado Hiperrresonancia a la percusión Ruidos respiratorios débiles o abolidos Fremito vocal debil o ausente Ausencia de sonidos adventicios

Diagnostico y Tratamiento Diagnostico Radiografía de tórax para determinar si hay aire por fuera del pulmón. Gasometría arterial

Tratamiento

VALORES NORMALES Presión parcial de oxígeno (P02): 80-100 mm HG Presión parcial de C02 (PC02): 35-45 mm Hg Saturación oxihemoglobínica 95-99% pH: 7,35-7,45 Bicarbonato actual (HCO3): 22-26 mEq/l