Neisseria Y Haemophilus

NEIS SERIA CEAE

Dentro de esta familia tenemos dos generos importantes: Neisseria y Moraxella. NEISSERIA Son cocos GRAM- que se agrupan de a pares con sus lados adyacentes aplanados, son oxidasa positivos. Tiene dos especies importantes: Nesisseria Meningitidis (MENINGOCOCO Los meningococos se dividen en 13 serotipos en base a su polisacárido capsular. Su pared celular es similar a la de otros cocos GRAM-, pero en vez de LPS, presentan LOS (lipooligosacárido). Presentan además, fimbrias que le permiten la adherencia a células epiteliales. Factores de patogénesis: -

Fimbrias LOS (resiste la fagocitosis) IgA proteasa

Enfermedades que produce: -

MENINGITIS: la meningitis bacteriana es la infeccion mas frecuente del SNC y afecta a niños entre los 6 meses y 2 años. El meningococo suele portarse en la nasofaringe, por lo que esta zona es importante en la transmisión via secreciones y su ingreso se produce por vía aérea. Los serotipos A, B y C son los que mas se encuentran y tiene importancia epidemiológica la serotipificación. La meningitis se produce en el espacio subaracnoideo, donde hay mas concentración de LCR y su ingreso no esta del todo explicado. Previo a esto escapo a las defensas del huésped para hacer una leve bacteriemia. Una vez en el espacio subaracnoideo, produce una intensa neutrofilia, con mucha respuesta inflamatoria, causante del edema cerebral y el incremento de la presión intracraneala.

Diagnóstico microbiológico: Obtener muestras de sangre y LCR antes de iniciar el tratamiento. Hacer estudio bioquímico del LCR para diferenciar la meningitis bacteriana de la de otros microorganismos. En las meningitis bacterianas hay: -

Concentraciones de proteínas mayores a 1 g/l Relación glucosa-LCR/glucosa-Sangre menor a 0.6

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Mas de 1000 leucocitos por mm3

Realizar la coloración de GRAM y posterior cultivo en agar sangre o agar chocolate. Hacer reacción de la oxidasa y ver el patrón de utilización de carbohidratos. Tratamiento: La penicilina es el ATB de elección , ya que tiene actividad contra neumococo y atraviesa bien las meninges inflamadas. Conjuntamente se administra corticoides para disminuir la imflamación. También puede usarse cloranfenicol. Neisseria Gonorroeae (GONOCOCO ) Presenta una estructura similar al anterior, pero además posee proteínas de la membrana externa (OMP) que se clasifican en I, II y III. Es un patógeno primario que solo afecta al hombre. Factores de patogénesis: -

Fimbrias (adhesión epitelial) PI: previene la fagocitosis, es una porina PII: media la adhesión y permite la unión entre gonococos para formar colonias LOS: desencadenan la respuesta inflamatoria IgA proteasa

Enfermedades que produce: -

GONORREA: el principal factor de riezgo para infectarse es la relación sexual con el infectado, ya que el reservorio mas importante lo constituye el humano infectado asintomático. Es la enfermedad de transmisión sexual mas frecuente en el mundo entero. Neisseria afecta las mucosas del tracto genitourinario inferior, la orofaringe, el recto y la conjuntiva ocular.

La gonorrea en el hombre: -

Uretritis: es la manifestación mas común y produce disuria y exudado purulento. Faringitis: es asintomática en el 90% de los casos y se adquiere por sexo oral Proctitis: frecuente en homosexuales, produce exudado rectal, tenesmo y prurito Prostatitis: Epididimitis: es una complicación de la uretritis y produce dolor escrotal e inguinal

La gonorrea en la mujer: -

Cervicitis: exudado mucopurulento en el canal endocervical, se extiende a la uretra y no infecta la vagina. Faringitis: asintomática, aparece luego del sexo oral Proctitis: idem al hombre

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EIP: el gonococo puede ascender y producir endometritis, salpingitis, abseso ovárico y peritonitis. Esto produce dolor abdominal, exudado endocervical, fiebre y leucocitosis. Absesos de glándulas de Bartholin

Infección diseminada: luego de una bacteriemia. Se manifiesta como una artritis aguda y una dermatitis La gonorrea en Neonatos: -

Conjuntivitis: por infección en el utero, durante el parto o posparto. Sepsis y artritis: por diseminación bacteriemica

Diagnóstico Microbiológico: Las muestras dependen de los signos clínicos, edad y sexo del paciente. Generalmente se toman hisopados uretrales en el hombre y endocervicales en la mujer. Se recolectan en hisopos de alginato de calcio o dacrón y se transportan en medios como el de Stuart. Las muestras se procesan rápidamente ya que la bacteria es muy lábil. Se realiza coloración de GRAM y se cultivan en agar de Thayer-Martin (agar con hemoglobina, vitaminas y ATB). Se hace la prueba de oxidasa y se ve el patrón de utilización de carbohidratos. Realizar antibiograma para detectar cepas resistentes a beta lactamasa. Tratamiento: Se recomienda el uso de Ceftriaxona (cefalosporina de 3º generación) MORAXELLA Es un diplococo GRAM-, oxidasa+, comensal del tracto respiratorio superior y del tracto genital femenino. Es un patógeno de pacientes inmunosuprimidos y hospitalizados. Enfermedades que produce: -

OTITIS MEDIA: al igual que S.Neumoniae y H. Influenzae

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INFECCION RESPIRATORIA BAJA: en pacientes con predisposición, como por ejemplo EPOC.

Diagnóstico microbiológico: La muestra mas importante es el esputo. Coloración de GRAM. No oxida carbohidratos, a diferencia de las Neisserias. Tratamiento: Son resistentes a la beta lactamasas, por lo que se usan penicilinas asociadas a Clavulánico, macrólidos o quinolonas fluoradas.

HAEMOPHIL U S Este género esta formado cocobacilos GRAM-, son exigentes nutricionalmente para su cultivo y necesitan la presencia del factor X y V para su desarrollo. H.Influenzae Es una bacteria pequeña, inmóvil y no esporulada. Tiene la estructura típica de un GRAMy además posee las proteínas de la membrana externa (OMP). Algunas cepas presentan cápsula, las mas virulentas, mientras que otras no (no tipificables). Las que poseen el polisacárido capsular tipo b son las que se asocian a infección grave. Patogénesis: Es un patógeno exclusivo del hombre y aproximadamente el el 80% de los niños y el 50% de los adultos es portador en su aparto respiratorio superior, de cepas no capsuladas de este germen. Se transmite por secreciones y microgotas. Enfermedades que produce: a- H.Influenzae tipo b: -

MENINGITIS: es la manifestación más común y afecta a niños menores de 2 años. Primero coloniza la faringe y luego migra al igual que el S.Pneumoniae.

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EPIGLOTITIS: es una obstrucción respiratoria aguda, potencialmente letal. Afecta a niños y adultos. Comienza con odinofagia, fiebre, disnea y obstrucción aguda debido a la tumefacción de la epiglotis.

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NEUMONIA: frecuente en niños de 4 meses a 4 años.

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CELULITIS

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ARTRITIS SEPTICA: es la causa mas común de artritis séptica en niños menores de 2 años. Hay dolor e hinchazon monoarticular.

b- H.Influenzae NO tipificable: este coloniza la nasofaringe y ocasionalmente se puede diseminar causando: -

OTITIS MEDIA: frecuente en niños y adultos mayores. Junto con S.Pneumoniae y M.Catarralis son la causa mas frecuente de esta entidad en niños.

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SINUSITIS

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NEUMONIA: frecuente en niños y adultos mayores

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CONJUNTIVITIS

Diagnóstico bacteriológico: Toma de muestra por hisopado, sangre, LCR, líquido articular y materiales respiratorios. Tinción de GRAM, cultivo en agar chocolate. Antibiograma. Tratamiento: Es sensible a ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, cloranfenicol, tetraciclinas, aminoglucósidos y sulfonamidas. Prevención: Por ley nacional, esta en el programa obligatorio de vacunación y forma parte de la vacuna cuádruple (DPT+H.Influenzae). H. Ducreyi Es el agente etiológico del chancro blando o chancroide, enfermedad de transmisión sexual. La lesión se limita a los genitales externos y región perianal. Comienza como una pápula que evoluciona hacia una úlcera dolorosa con márgenes afilados. Diagnóstico: Es primariamente clínico y es necesario hacer Dx. Diferencial con sífilis y herpes. La toma de una muestra significativa es muy difícil y este se cultiva en agar GC. Tratamiento: Sensible a eritromicina, ceftriaxona, trimetoprima, sulfametoxazol y amoxi-clavulánico. Se trata a la pareja. Gardenella Vaginalis Es causante de la vaginosis bacteriana de las mujeres en edad fértil. Es distinta de la vaginitis, ya que esta última presenta una intensa reacción inflamatoria. Se caracteriza por la aparición de un flujo vaginal blanco-grisáseo, con pequeñas burbujas y con un fuerte olor a pescado. Es un pequeño cocobacilo GRAM variable. Es inmóvil, NO capsulada, no forma esporas y es anaerobia facultativa. Diagnóstico y tratamiento: El diagnóstico se realiza por criterios clínicos y aislamiento en cultivo. Tinción de GRAM. Esta bacteria es sensible a penicilina, ampicilina, vancomicina, gentamicina, clindamicina y metronidazol. Este ultimo sería el tratamiento de elección.