Muthulakshmi Application Form-revised

Space for Application Number

got got« - 1

lh¡l® K¤Jy£Rä bu£o kf¥ngW ã cjé¤Â£l« kf¥ngW kf¥ngW cjé¤ bjhif bgWtj‰fhd é©z¥g got«. 1.

Mu«g Rfhjhu ãiya¤Â‹ bga®

:

2.

Jiz Rfhjhu ãiya¤Â‹ bga®

:

3. 4. 5.

é©z¥Ã¤j nj FL«g v© gadhëæ‹ bga®

: : :

6.

fztç‹ bga®

:

7.

m. ãuªju Kftç

:

M. j‰nghija Kftç

:

8.

gadhëæ‹ taJ

:

9.

r_f ãiy

:

10.

bjhêš

SC / ST / Others / Srilankan Refugee

fzt‹ : kidé :

11.

FL«g tUl tUkhd«

fzt‹

: :

12. 13. 14.

kidé (got« 2š FL«g tUkhd rh‹W Ïiz¡f¥gl nt©L«) j‰nghija f®¥g fhy« f®¥g gÂÎ v© f®¥g« gÂÎ brŒj njÂ

15. 16.

v®gh®¡f¥gL« Ãurt ehŸ ÏJ v¤jidahtJ f®¥g«

17.

ÏJ v¤jidahtJ Ãurt«

:

18.

V‰bfdnt cjé¤ bjhif Ϥ£l¤Âš bgw¥g£ljh? M« våš étu«

:

: : :

khj§fŸ / thu§fŸ

M« / Ïšiy

19. 20

f®¥Ãâ fz¡F it¤JŸs t§»æ‹ : bga® k‰W« »is : t§» nrä¥ò fz¡F v©

21.

ϤJl‹ jhŒ/nrŒ ey m£ilæ‹ efš : Ïiz¡f¥g£LŸsjh?

M« / Ïšiy

ehŸ Ïl« é©z¥gjhuç‹ ifbah¥g« mšyJ ÏlJ if bgUéuš nuif nk‰f©l égu§fŸ rçahdit vd rh‹wë¡f¥gL»wJ.

»uhk Rfhjhu bréèaç‹ ifbah¥g« bga®: njÂ: Ïiz¡f¥glnt©oait

1. jhŒ nrŒ ey m£ilæ‹ efš 2. got« 2š mrš tUkhd rh‹¿jœ 3. Ïy§if jäH® våš òy« bga®ªnjh® rh‹¿jœ efš Ãurt¤Â‰F Ë »uhk Rfhjhu bréèauhš ãu¥glnt©oait 23. Ãurt« eilbg‰w Ïl«

:

24. Ãurt« eilbg‰w Ïl¤Â‹ bga® k‰W« C® 25. Ãurt« eilbg‰w ehŸ

:

26. Ãurt j‹ik

:

27. Ãurt étu«

:

28. Ãurt¤Â‰F Ë jhæ‹ ãiy

:

JRã / MRã / jåah® kU¤Jtkid / muR kU¤Jtkid / ÅL / Ïju Ïl§fŸ

: Rf¥Ãurt« / MÍj¥Ãurt« / mWit Á»¢ir cæUl‹ / ÏwªJ Ãw¤jš

»uhk Rfhjhu bréèaç‹ ifbah¥g« bga®: njÂ:

é©z¥g¤Âš bfhL¡f¥g£LŸs étu§fis gF Rfhjhu bréèa®, rKjha Rfhjhu bréèa® k‰W« kU¤Jt mYty® MŒÎ brŒJ cW brŒa¥gl nt©oa étu§fŸ. F¿¥ò: ÑnH cŸs (t.v© 3 š ÏUªJ 7 tiu) VnjD« x‹W M« våš jhŒ Ϥ£l¤Âš ga‹bgw jF cilat® Ïšiy. 1.

fztç‹ bjhêš

:

2.

fzt® ãiyahd r«gs¤Âš ntiy gh®¥gtuh?

:

M«/Ïšiy

3.

fzt® ešy tUkhd« ju¡Toa éahghu« brŒgtuh?

:

M«/Ïšiy

4.

nkh£lh® ig¡, bkhg£, fh®, ouh¡l®, : äålh®, M£nlh, yhç ngh‹w thfd§fëš VjhtJ x‹iw brhªjkhf it¤ÂU¥gtuh? brhªj ÅL it¤ÂU¥gtuh? :

M«/Ïšiy

ešy tUkhd« ju¡Toa brhªj ãy« : it¤ÂU¥gtuh? bjhiyngÁ Ïiz¥ò/brš ngh‹ : it¤ÂU¥gtuh?

M«/Ïšiy

jhŒ nrŒ ey m£il rçgh®¡f¥g£ljh? f®¥g fhy K‹ ftå¥ò bfhL¡f¥g£LŸsjh?

M«/Ïšiy

5. 6. 7. 8. 9. 10.

:

M«/Ïšiy

M«/Ïšiy

: M«/Ïšiy

lh¡l®.K¤Jy£Rä bu£o kf¥ngW : ãÂÍjé £l¤Â‰F jF m‰wt® vd é©z¥g« ãuhfç¡f¥gL»wjh?

M«/Ïšiy

nk‰T¿a étu§fŸ mid¤J« rçahdit vd cWÂ më¡»nw‹.

gFÂ Rfhjhu bréèa® ifbah¥g«

rKjha Rfhjhu bréèa® ifbah¥g«

Mu«g Rfhjhu ãiya kU¤Jtç‹ ifbah¥g«

bga®:

bga®:

bga®:

njÂ:

njÂ:

njÂ:

mYtyf cgnahf¤Â‰F 1. t£lhu kU¤Jt mYtyU¡F é©z¥g« »il¡f¥ bg‰w njÂ

:

2. é©z¥g tçir v©

:

3. é©z¥g§fŸ KGikahf ó®¤Â brŒa¥g£LŸsjh?

:

M«/Ïšiy

4. ViH kfë® ngWfhy ã cjé £l¤Â‰ F jF thŒªjtuh?

:

M«/Ïšiy

5. fhnrhiy bfhL¡f¥g£l étu§fŸ i

t§»æ‹ bga®, »is

ii

fhnrhiy v©

iii

fhnrhiy njÂ

iv

bjhif %.

v

fhnrhiy gadhë¡F bfhL¡f¥g£l njÂ

vi

gadhëæ‹ ifbah¥g« mšyJ ÏlJ if bgUéuš nuif

vii

cjéahs® / f©fhâ¥ghs® ifbah¥g« bga®:

viii

nj t£lhu kU¤Jt mYtyç‹ ifbah¥g« bga®: njÂ

Ãurt¤Â‰F K‹

Ãurt¤Â‰F Ë

got« – 2.

lh¡l®.K¤Jy£Rä bu£o kf¥ngW ã cjé¤ cjé¤Â£l tUkhd rh‹¿jœ ÂUkÂ…………………………………………….. fzt® bga® …………………… Kftç fjÎ v© ………….. bjU¥bga® ………………………………………. C® …………………….. …………………………… ………… Ït®fë‹ FL«g tUl tUkhd« %............................................... vd nt Ït®fŸ lh¡l®. K¤Jy£rä bu£o kf¥ngW ãÂcjé bgw tUkhd mo¥gilæš jF cŸst®fŸ vd rh‹wë¡f¥gL»wJ.

njÂ

mYtyf K¤Âiu

»uhk ã®thf mYty® ifbah¥g«.