Muhammad Alfarizi_172310101166_17d.docx

KEPERAWATAN MATERNITAS

KEHAMILAN disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas dengan dosen pengampu Ns. Lantin Sulistyorini, M.Kes

oleh Muhammad Alfarizi NIM 172310101166

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2019

1. Gametogenesis Meiosis terjadi selama gametogenesis, proses di mana sel-sel benih, atau gamet (sel telur dan sperma), diproduksi. Sel-sel ini hanya mengandung setengah bahan genetik dari sel tubuh yang khas. Gamet harus memiliki jumlah haploid (23) kromosom sehingga ketika gamet betina (telur atau ovum) dan gamet jantan (sperma atau spermatozoon) bersatu untuk membentuk zigot (sel telur yang dibuahi), diploid manusia normal dari kromosom (46). kromosom). A. Oogenesis

Gambar 1. Proses Oogenesis

Oogenesis adalah proses yang menghasilkan gamet betina, yang disebut sel telur (sel telur). Ovarium mulai berkembang sejak awal kehidupan janin perempuan. Semua sel telur yang akan diproduksi perempuan di masa hidupnya saat lahir. Ovarium menimbulkan sel oogonial, yang berkembang menjadi oosit. Meiosis (replikasi sel oleh pembelahan) dimulai dari sitokardiosit bayi laki-laki yang belum lahir, tetapi berhenti sebelum divisi pertama selesai dan tetap berada dalam fase ditangkap sampai saat ini. Selama masa subur, oosit dewasa ini berlanjut melalui pembelahan meiotik pertama dalam folikel ovarium ovarium. Pembelahan meiosis pertama menghasilkan dua sel dengan ukuran yang tidak sama dengan jumlah sitoplasma yang berbeda tetapi dengan jumlah kromosom yang sama. Salah satu dari sel-sel ini adalah oosit sekunder dan yang lainnya adalah tubuh kutub kecil. Kedua oosit sekunder dan tubuh polar pertama berisi 22 kromosom autosom terstruktur ganda dan satu kromosom seks terstruktur ganda (X). Pada saat ovulasi, pembelahan meiosis kedua dimulai segera dan dilanjutkan dengan penurunan oksigen ke tuba falopiian. Pembagian lagi tidak sama, dan oosit sekunder bergerak ke tahap metafase pembelahan sel, di mana divisi meiosisnya ditahan tanpa menggunakan ruang yang tidak terpenuhi. Ketika oosit sekunder menyelesaikan pembelahan meiosis kedua setelah pembuahan, hasilnya adalah sel telur matang dengan jumlah kromosom haploid dan hampir semua sitoplasma. Selain itu, badan kutub kedua (juga haploid) terbentuk pada saat ini. Badan kutub pertama kini juga telah dibagi, menghasilkan dua badan kutub tambahan. Jadi ketika meiosis selesai, empat sel haploid telah diproduksi: tiga badan kutub kecil, yang akhirnya hancur, dan satu sel telur (Sadler, 2010).

B. Spermatogenesis

Gambar 2. Proses Spermatogenesis

Selama masa pubertas, epitel germinal dalam tubulus seminiferus testis memulai proses spermatogenesis, yang menghasilkan gamet jantan (sperma). Spermatogonium diploid bereplikasi sebelum memasuki divisi meiosis pertama, yang selama ini disebut spermatosit primer. Selama pembelahan

meiotik

pertama

ini,

spermatogonium

mereplikasi

dan

membentuk dua sel haploid yang disebut spermatosit sekunder, yang masingmasing berisi 22 kromosom autosom terstruktur ganda dan kromosom seks X terstruktur ganda atau kromosom seks Y ganda terstruktur. Selama pembelahan meiosis kedua, mereka membelah untuk membentuk empat spermatid, masing-masing dengan jumlah kromosom haploid .Spermatid

mengalami serangkaian perubahan di mana mereka kehilangan sebagian besar sitoplasma mereka dan menjadi sperma (spermatozoa). Nukleus menjadi padat ke kepala sperma, yang ditutupi oleh topi yang disebut akrosom, kemudian ditutupi oleh membran plasma. Ekor panjang dihasilkan dari salah satu sentriol. 2. Tahapan Konsepsi / Fertisilasi Fertilisasi adalah proses di mana sperma bersatu dengan sel telur untuk membentuk sel diploid baru, atau zigot. Zigot memulai kehidupan sebagai sel tunggal dengan set materi genetik lengkap, 23 kromosom dari sel telur ibu dan 23 kromosom dari sperma ayah dengan total 46 kromosom. a. Persiapan Fertilisasi Sel telur matang dan spermatozoa hanya memiliki waktu singkat untuk bersatu. Dianggap pinggiran sekitar 12 hingga 24 jam setelah ovulasi. Sperma dapat bertahan hidup di saluran dikembalikan wanita selama 48 hingga 72 jam tetapi didukung sehat dan sangat subur hanya sekitar 24 jam pertama. Membran sel telur dikelilingi oleh dua lapisan jaringan. Lapisan yang paling dekat dengan membran sel disebut zona pellucida. Ini adalah lapisan yang jelas, nonseluler yang ketebalannya mempengaruhi laju pembuahan. Sekitar zona pelusida adalah cincin sel memanjang, yang disebut corona radiata, karena mereka memancar dari sel telur seperti gas korona di sekitar matahari. Sel-sel ini disatukan oleh asam hyaluronic. Sel telur tidak memiliki kekuatan untuk bergerak sendiri. Selama ovulasi, kadar estrogen yang tinggi meningkatkan peristaltik di dalam saluran tuba, yang membantu menggerakkan sel telur melalui tabung menuju rahim. Kadar estrogen yang tinggi juga menyebabkan penipisan lendir serviks, memudahkan perjalanan sperma melalui serviks, ke dalam rahim, dan naik ke saluran tuba.

Pada saat ejakulasi sekitar 200 hingga 500 juta sperma masuk dalam vagina, di mana hanya ratusan sperma yang benar-benar mencapai ampula dengan gerakan flagellar dari ekor mereka. Waktu transit dari leher rahim ke tuba falopi dapat mencapai 5 menit biasanya memakan waktu 2 hingga 7 jam setelah ejakulasi. Prostaglandin dalam air mani dapat meningkatkan kontraksi otot polos uterus, yang membantu mengangkut sperma. Tuba falopii memiliki aksi siliaris ganda yang memfasilitasi pergerakan sel telur menuju rahim dan pergerakan sel telur dari otak ke arah ovarium. Sperma harus menjalani dua proses sebelum terjadi pembuahan: kapasitasi dan reaksi akrosom. Kapasitasi adalah pengangkatan membran plasma dan mantel glikoprotein di atas area akrosom spermatozoa dan hilangnya protein plasma seminalis. Jika lapisan glikoprotein tidak dihilangkan, sperma tidak akan bisa membuahi sel telur (Sadler, 2010). Kapasitasi terjadi di saluran reproduksi wanita (dibantu oleh enzim rahim) dan diperkirakan memakan waktu sekitar 7 jam. Sperma yang mengalami kapasitasi mengambil tiga karakteristik: (1) kemampuan untuk menjalani reaksi akrosom, (2) kemampuan untuk mengikat zona pellucida, dan (3) perolehan hipermotilitas. Reaksi akrosomal mengikuti kapasitasi. Tutup akrosom sperma di sekitar sel telur melepaskan enzim mereka (hyaluronidase, protease yang disebut acrosin, dan zat mirip trypsin). Enzim-enzim ini memecah asam hialuronat yang menahan sel-sel korona radiata yang memanjang, lapisan luar sel telur, bersama-sama (Sadler, 2010). Ratusan akrosom harus pecah untuk membersihkan cukup asam hialuronat bahkan satu sperma berhasil menembus sel telur. Pada saat penetrasi oleh sperma pemupukan, zona pellucida mengalami reaksi yang mencegah pergantian dari memasuki level. Perubahan seluler ini dimediasi oleh pelepasan bahan-bahan dari kortikal,

organ-organ yang ditemukan di bawah permukaanovum, dan disebut reaksi kortikal.

b. Proses Fertilisasi Setelah perikatan dengan ovum, sinyal kimiawi diberikan pada oosit sekunder untuk menyelesaikan pembelahan meiosis kedua, membentuk inti sel telur dan mengeluarkan tubuh kutub kedua. Kemudian inti sel telur dan sperma membengkak dan mendekati satu sama lain. Melalui pemupukan ini terjadi nukleusunit. Nucleus individu menghilang, dan kromosom mereka berpasangan untuk menghasilkan zigot diploid. Karena setiap nukleus terdiri dari nomoid kromosom (23), persatuan ini mengembalikan angka diploid (46). Zigot mengandung bahan kombinasi bahan genetik yang menghasilkan individu yang berbeda dari kedua induk dan dari orang lain. Pada saat pembuahan, jenis kelamin zigot ditentukan. Dua kromosom (kromosom seks) dari pasangan ke-23 — entah XX atau XY — menentukan nasib seseorang. Kromosom X lebih besar dan mengandung lebih banyak gen daripada kromosom Y. Wanita memiliki dua kromosom X, dan pria memiliki kromosom X dan aY. Sel telur yang matang diproduksi oleh genogenesis dapat memiliki hanya satu jenis kromosom X - sedangkan X - spermatogenesis menghasilkan dua sperma dengan kromosom X dan dua sperma dengan kromosom Y c. Penggandaan Seluler Penggandaan sel dimulai ketika zigot bergerak melalui tuba falopi menuju rongga rahim. Pengangkutan ini memakan waktu 3 hari atau lebih dan dilakukan terutama oleh arus fluida yang sangat lemah di tuba falopi yang dihasilkan dari aksi pemukulan epitel bersilia yang melapisi tuba. Zigot sekarang memasuki periode pembelahan mitosis cepat yang disebut

pembelahan, di mana ia membelah menjadi dua sel, empat sel, delapan sel, dan seterusnya. Sel-sel ini, yang disebut blastomer, sangat kecil sehingga massa sel yang berkembang hanya sedikit lebih besar dari zigot asli. Blastomer disatukan oleh zona pellucida, yang berada di bawah corona radiata. Blastomer pada akhirnya akan membentuk bola padat 12 hingga 16 sel yang disebut morula.

Gambar 3. Proses Masuknya Sperma dalam Ovum

Ketika morula memasuki rahim, dua hal terjadi: cairan intraseluler dalam morula meningkat, dan rongga sentral terbentuk dalam massa sel. Di dalam rongga ini terdapat massa padat bagian dalam sel yang disebut blastokista. Lapisan luar sel yang mengelilingi rongga dan telah menggantikan zona pellucida adalah trofoblas. Akhirnya, trofoblas berkembang menjadi salah satu membran embrionik, yang disebut chorion. Blastokista berkembang menjadi lapisan ganda sel yang disebut cakram embrionik, dari mana embrio dan amnion (membran embrionik) akan berkembang.

Faktor kehamilan awal (EPF), suatu imunosupresan, disekresikan oleh sel-sel trofoblas. EPF muncul dalam serum ibu dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah pembuahan dan membentuk dasar dari tes kehamilan selama 10 hari pertama perkembangan (Moore & Persaud, 2008).

d. Nidasi Saat mengambang di rongga rahim, blastokista diberi makan oleh kelenjar rahim, yang mengeluarkan campuran lipid, mucopolysaccharides, dan glikogen. Trofoblas menempel pada permukaan endometrium untuk makanan lebih lanjut. Tempat perlekatan yang paling sering adalah bagian atas dinding uterus posterior (Gambar 11-5). Antara hari 7 dan 10 setelah pembuahan, zona pellucida menghilang, dan blastokista menanamkan dirinya dengan menggali ke dalam lapisan rahim dan menembus ke bawah menuju kapiler ibu sampai benar-benar tertutup (Moore & Persaud, 2008). Lapisan rahim menebal di bawah blastokista implan, dan sel-sel trofoblas tumbuh ke bawah ke dalam lapisan yang menebal, membentuk proses yang disebut villi korionik.

Gambar 4. Proses Fertilisasi dan Implantasi Di bawah pengaruh progesteron, peningkatan endometrium dalam ketebalan dan vaskularisasi dalam persiapan untuk implantasi dan nutrisi ovum. Setelah implantasi, endometrium yang disebut sebagai decidua, yang langsung di bawah blastokista yang ditanam adalah desidua basalis; dan bagian yang melapisi sisa rongga uterus adalah desidua vera (parietalis) (Benirschke, 2009a). Bagian maternal dari plasenta berkembang dari desiduabasalis, yang berisi sejumlah besar pembuluh darah. Vili korionik yang berhubungan dengan desidua basalis akan membentuk bagian dari plasenta

3. Proses Pertumbuhan Janin di Intrauterin

Gambar 5. Proses Pertumbuhan Janin

A. Ovum, Zigot, Blastokista Selama 2 minggu pertama pasca ovulasi, fase perkembangan meliputi: (1) Fertilisasi, (2) pembentukan blastokista, (3) implantasi blastokista. Vilus kolionik primitive dibentuk setelah proses implantasi. Dengan dibentuknya vilus kolionik maka produk konsepsi menjadi sebuah embrio.

B. Periode Embrionik

(a)

(b)

Gambar 6. (a) Embrio Usia 4 Minggu, (b) Embrio Usia 5 Minggu Periode embrionik dimulai pada minggu ketiga setelah ovulasi dan vertilisasi yang terjadi bersamaan dengan perkiraan permulaan periode menstruasi berikutnya. Proses embriogenik terjadi selama 8 minggu dan fase ini terjadi organogenesis. Diskus embrionik tampak berbatas tegas, dan sebagian besar uji kehamilan yang mengukur kadar human chorionic gonadotropin (hCG) akan menjadi positif pada masa ini. Pada masa ini body stalk mulai terbentuk dan berukuran 1 cm. terdapat ruang intervilus sejati yang mengandung darah maternal, dan inti vilus yang mengandung mengoderm koronik angioblastik. Selama 3 minggu mulai terbentuk pembuluh darah janin dalam vili koronik. Pada minggu keempat system kardiovaskuler mulai terbentuk sehingga terbentuklah system sirkulasi dalam embrio, serta antara embrio dan

vilus koronik. Pada akhir minggu keempak sakus koronik berdiameter 2-3 mm dan embrio memiliki panjang 4-5 mm. pembentukan sekat primitive embrio dimulai pertengahan minggu keempat. Bakal lengan dan tungkai mulai terbentuk dan selubung amnion mulai terlepas dari body stalk dan menjadi tali pusar. Pada akhir minggu keenam, embrio memiliki panjang 22-24 mm serta kepala berukuran relative besar dibandingkan badan. Jantung telah terbentuk sempurnajari-jari tangan dan kaki telah ditemukan, dan lengan menekuk pada siku. Bibir atas telah sempurna, dan telinga luar membentuk peningkatan definitive pada masing-masing sisi kepala.

C. Periode Janin Pada akhir embrionik dan permulaaan periode janin dimulai pada minggu ke 8 atau minggu ke 10 setelah awitan menstruasi terakhir. Pada fase ini embriofetus memiliki panjang 4 cm. Pada periode janin terdiri atas pertumbuhan dan pematangan strukturstruktur yang dibentuk saat periode embrionik. Karena bervariasinya panjang tungkai dan sulitnya mempertahankan tungkai dalam posisi ekstensi, ukuran kepala, bokong, yang sesuai dengan tinggi saat duduk lebih akurat dibandingkan ukuran yang sesuai dengantinggi saat berdiri. 1) Minggu ke-12 Gestasi Uterus teraba persis diatas simfisis pubis, panjang kepala, bokong janin adalah 6-7 cm. Pusat penulangan mulai tumbuh pada janin, jari tangan dan kaki telah berdiferensiasi. Kulit dan kuku berkembang dan muncul tunas-tunas rambut yang tersebar. Genetalis eksterna mulai menunjukan tanda pasti jenis kelamin laki-laki atau perempuan, dan janin mulai melakukan pergerakan spontan.

2) Minggu ke-16 Gestasi Panjang kepala hingga bokong janin sekitar 12 cm dan berat janin110 g. Jenis kelamin janin sudah mulai bias ditentukan oleh dokter yang telah berpengalaman melalui inspeksi genetalia eksternal pada minggu ke-14 3) Minggu ke-20 Gestasi Merupakan titik pertengahan kehamilan menurut usia yang diperkirakan dari awal mesntruasi terakhir. Janin sekarang memiliki berat lebih dari 300 g, dan berat ini mulai bertambah secara linier. Sejak tahap ini janin bergerak kurang lebih setiap menit dan aktif sekitar 10-30% total waktu. Kulit janin mulai tidak transparan, lanugo seperti berudu menutupi seluruh tubuh janin dan telah terbentuk sebagian rambut di kulit kepala. 4) Minggu ke-24 Gestasi Pada minggu ini janin memiliki berat sekitar 630 g. Kulit secara khas tampak keriput, dan terjadi penimbunan lemak. Kepala masih relative besar alis mata, bulu mata dapat dikenali. Periode kenalikular perkembangan paru-paru saat membesarnya bronkus dan bronkiolus serta berkembangnya duktus alveolaris hamper selesai. Janin yang dilahirkan pada periode ini akan berusaha bernapas, tetapi harapan hidup kecil karena sakus terminalis yang diperlukan untuk pertukaran gas belum terbentuk. 5) Minggu ke-28 Gestasi Panjang kepala-bokong sekitar 25 cm dan berat janin sekitar 1100 g. kulit janin tipis berwarna merah dan ditutupi oleh verniks kaseosa. Membran pupil baru saja menghilang dari mata. Neonatus normal yang dilahirkan minimal pada usia ini, karena memiliki 90% kemungkinan untuk bertahan hidup tanpa hendaya fisik atau neurologis.

6) Minggu ke-32 Gestasi Pangjang kepala-bokong mencapai 28 cm dengan berat 1800 g. Kulit permukaan masih merah dan keriput. 7) Minggu ke-36 Gestasi Panjang rata-rata dari kepala hingga bokong pada usia ini sekitar 32 cm dan berat reratanya sekitar 2500 g. Karena penimbunan lemak subkutan, tubuh menjadi lebih bulat, serta gambaran keriput pada wajah menghilang. 8) Minggu ke-40 Gestasi Merupakan periode saat janin dianggap aterm menurut usia yang dihitung dari awitan periode menstruasi terakhir. Janin telah berkembang sempurna. Panjang rerata kepala-bokong sekitar 36 cm dan berat sekitar 3400 g.

4. Sirkulasi Janin

Sirkulasi janin memuliki fisiologi yang berbeda dengan sirkulasi dewasa. Sirkulasi pada janin akan berubah secara dramatis hingga bayi lahir. Misalnya karena darah janin tidak perlu memasuki system vaskular paru-paru untuk proses oksigenasi sebagian besar darah yang keluar ventrikel kanan memintas paru-paru. Selain itu system kerja kardio pada janin adalah parallel bukan srial yang secara efektif memasok darah yang tinggi akan oksigen hanya pada otak dan jantung.

Pasokan

oksigen

dan

nutrisi

yang

besar

dibutuhhkan

bagi

pertumbuhan dan pematangan janin yang dihantarkan dari plasenta melalui vena umbilikalis tunggal. Vena terbagi menjadi dua yaitu duktus venus dan sinus porta. Duktus venus merupakan percabangan dari vena umbilika dan melewati hati untuk untuk memasuki vena cava inferior secara langsung. Karena tidak memasok oksigen pada organ yang dilaluinya, duktus venous menghantarkan darah yang teroksigenasi tinggi ke jantung. Sebaliknya sinus pota membawa darah ke vena hepatika khususnya pada bagian sinistra hati tempat diekstraknya oksigen. Darah yang relative terdeoksigenasi yang berasal dari hati kemudian mengalir kembali ke dalam vena cava inferior yang juga menerima oksigen dengan kadar rendah dari bagian tubuh bawah. Darah kemudian mengalir ke jantung janin dari vena cava inferior sehingga jantung mengandung campuran darah mirip dengan karakteristik darah arteri yang mengalir langsung melalui duktus venosus, dan darah beroksigen rendah yang berasal dari sebagian besar vena di bawah tingkat diafragma. Karena itu kandungan oksigen dalam darah yang dihantarkanke jantung dari vena cava inferior lebih rendah daripada yang meninggalkan plasenta. Berkebalikan dengan kehidupan pascalahir, ventrikel jantung janin bekerja secara parallel. Darah yang mengandung banyak oksigen masuk ventrikel kiri yang didistribusikan ke jantung dan otak, sedangkan darah yang mengandung sedikit oksigen masuk dalam ventrikel kanan yang nantinya didistribusikan ke organ lainnya. Keterpisahan

kedua sirkulasi

ini

dipertahankan oleh struktur atrium kanan, yang secara efektif mengarahkan darah yang masuk ke atrium kiri atau ke ventrikel kanan bergantung dengan kadar oksigen. Pemisahan darah menurut kandungan oksigen dibantu oleh pola aliran darah dalam vena cava inferior. Darah yang mengandung banyak oksigen cenderung berjalan di sepanjang sisi medial vena cava inferior, sedangkan daraj yang kurang mengandung oksigen berjalan di sisi lateral bagian dinding pembuluh. Hal ini membantu pemintaran kerah sisi jantung

yang berbeda. Setelah jantung masuk atrium kanan septum intratriale bagian atas krista dividens memiliki konfigurasi sedemikian rupa sehingga memintas darah beroksigen tinggi yang berasal dari sisi medial vena cava inferior dan dari duktus venosus melalui foramen oval eke dalam jantung sebelah kiri kemudian ke jantung dan otak. Setelah jaringan yang dituju mengekstrasikan oksigen yang diperlukan sisi darah yang mengandung kurang oksigen kembali ke sisi jantung sebelah kanan melalui vena cava superior. Darah yang kurang mengandung banyak oksigen berjalan sepanjang dinding lateral lateral vena cava inferior memasuki atrium kanan dan didorong oleh katup tricuspid ke ventrikel kanan. Vena kava superior berjalan dibagian inferior dan anterior saat memasuki atrium kanan, memastikan darah yang kurang suplai oksigen, yang kembali dari otak dan bagian atas tubuh, juga akan dipintas langsung oleh ventrikel kanan. Selain itu ostium sinus koronarius terletak tepat diatas katup tricuspid sehingga darah yang kurang teroksigenasi dari jantung juga kembali ke ventrikel kanan. Akibat pola aliran darah ini, darah dalam ventrikel knan 15-20% kurang tersaturasi dibandingkan darah dalam ventrikel kiri, Hampir 90% darah yang keluar dari ventrikel kanan dipintas melalui duktus arteriosus ke aorta desendens. Resistensi pembuluh darah yang tinggi dan resistensi duktus arteriosus serta system vascular umbilical plasenta yang relative lebih rendah hanya sekitar 15% dari curah ventrikel kanan, 8% dari total curah kedua ventrikel memasuki paru-paru. Dengan demikian 1/3 darah yang melewati duktus arteriosus dihantarkan keseluruh tubuh. Curah ventrikel kanan sisanya kembali ke plasenta melalui dua arteri hipogastrica, yang di distal berubah menjadi arteri umbilikalis. Di dalam plasenta, darah ini mengambil oksigen serta nutrient lain dan dialirkan kembali melalui vena umbilikalis.

DAFTAR PUSTAKA Cunningham, F. G., Gant, N. F., Leveno, K. J., Gilstrap, L. C., Hauth, J. C., & Wenstrom, K. D. (2010). Obstetri Williams. edisi ke-23. Jakarta: EGC. Davidson, M., London, M., & Ladewig, P. (2015). Olds' maternal-newborn nursing & women's health across the lifespan. Pearson.