Mudi Fix Akhir Jurnal Psikiatri.docx

Skizofrenia Penelitian 203 (2019)99-104

Pemulihan Terapi Sosial dalam meningkatkan aktivitas dan hasil-hasil sosial di psikosis awal: Bukti saat ini dan jangka panjang hasil-hasil David Fowler sebuah,Jo Hodgekins b,⁎,Paul Perancis c University of

Sussex, Brighton BN1 9RH, UK b Norwich Medical School, Universitas East Anglia, Norwich NR4 7TJ, UK c University of Manchester, Oxford Road, Manchester M13 9PL, UK

Article info Artikel sejarah: Diterima 5 Juni 2017 Diterima dalam bentuk revisi 24 September 2017 Diterima 6 Oktober 2017 Tersedia online 22 Oktober 2017 ⁎ penulis Sesuai di: Departemen Psikologi klinis, Norwich Medical School, University of East Anglia, Norwich NR4 7TJ, UK. Alamat email: [email protected] (J. Hodgekins).

ABSTRAK Latar Belakang: Terapi Pemulihan Sosial (SRT) adalah terapi perilaku kognitif yang menargetkan orang muda dengan psikosis dini yang memiliki masalah kompleks yang terkait dengan kecacatan sosial yang parah. Makalah ini memberikan gambaran naratif tentang bukti terkini untuk SRT dan melaporkan data baru pada 2 tahun tindak lanjut dari peserta yang direkrut ke dalam percobaan Peningkatan Pemulihan Sosial dalam Psikosis Dini (ISREP). Metode: Dalam studi ISREP 50 peserta (86%) ditindaklanjuti pada 2 tahun, 15 bulan pasca perawatan.utama Kata kunci: Pemulihan sosial Psikosis

hasil akhir adalah keterlibatan dalam pekerjaan berbayar, dinilai menggunakan Survei Penggunaan Waktu. Keterlibatan dalam pendidikan dan kerja sukarela juga dinilai. Selain itu, Timbangan Sindrom Positif dan Negatif (PANSS) dan Beck Hopelessness Scale (BHS) diberikan. Terapi perilaku kognitif

Hasil: 25% orang dengan psikosis tidak-afektif pada kelompok perlakuan telah terlibat dalam pekerjaan berbayar di beberapa titik tahun setelah berakhirnya terapi, dibandingkan dengan tidak ada kelompok kontrol. Data dari PANSS dan BHS menunjukkan tidak ada gejala yang memburuk dan indikasi bahwa kenaikan harapan dipertahankan selama periode 15 bulan setelah berakhirnya terapi. Kesimpulan: Terapi Pemulihan Sosial adalah intervensi psikologis yang menjanjikan yang dapat meningkatkan pemulihan sosial pada individu dengan psikosis dini. Data baru yang dilaporkan dalam makalah ini menunjukkan bukti dari keterlibatan dalam hasil pekerjaan yang dibayar yang bertahan 15 bulan setelah periode intervensi aktif. © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http: // creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

1. Pendahuluan 1.1. Latar Belakang Psikosis adalah penyakit pada orang dewasa usia kerja yang paling sering dikaitkan dengan hasil yang buruk. Tinjauan tingkat pemulihan menunjukkan bahwa, terlepas dari kemajuan terbaru dalam pilihan pengobatan, b14% dari individu yang didiagnosis dengan skizofrenia mencapai pemulihan berkelanjutan pada hasil gejala dan fungsional (Jaaskeelainen et al., 2013). Resmi Jadi-dan hasil fungsional dari psikosis telah menerima lebih tion attendalam beberapa tahun terakhir dan fitur dalam layanan pengguna defidefinisi pemulihan(Hukumdan Morrison,2014).Pemulihan sosial dapatdidefinisikandalam hal keterlibatan dalam kegiatan dalam induk kerja dan interpersonallakukan-(Hodgekinset al., 2015a,2015b).Ini mungkin termasuk pekerjaan, pendidikan, kegiatan sosial yang berharga, dan hubungan dengan orang lain. Studi menunjukkan bahwa b50% orang dengan psikosis non-afektif mencapai pemulihan resmi begitu-(Hafnerdan der Heiden, 1999; Harrison et al.,1996),dan hanya 10-20% dari orang-orang kembali ke pekerjaan kompetitif eskipunmayoritas menyarankan bahwa mereka ingin bekerja (Mueser et al., 2001). Biaya pribadi dan ekonomi dari kecacatan ini sangat besar (Fleischhacker et al., 2014). Kehidupan kaum muda terganggu pada tahap perkembangan yang krusial dan banyak yang terus berjuang dalam jangka panjang untuk mencapai tonggak penting dalam hal pencapaian pribadi dan peran sosial (Bond et al., 2014; Kam et al., 2013; Lenior et al., 2001; Wiersma et al., 2000). 1.2. Mengobati kecacatan sosial dalam psikosis Mungkin tidak mengherankan karena fokus mereka pada gejala psikotik positif, perawatan farmakologis untuk psikosis tampaknya tidak memiliki efek langsung pada pemulihan fungsional (Kern et al., 2009). Memang, efek samping dari pengobatan bahkan dapat menghambat tingkat aktivitas. Awal In- tervention Layanan telah menunjukkan beberapa keberhasilan dalam meningkatkan hasil begitu- resmi di pertamaepisode psikosis dengan menyediakan manajemen kasus tegas dan didukung intervensi kerja(Fowleret al, 2009a;. Craig et al,2014.).Namun, terlepas dari penyediaan layanan tersebut, sebagian besar kasus tetap cacat secara sosial (Hodgekins

et al., 2015a). Lebih spesifik menargetkan individu-individu menunjukkan tanda-tanda awal pemulihan sosial tertunda dic pertama episode psikosis menggunakan terapi perilaku kognitif (CBT)mungkin menjadi cara penting untuk lebih meningkatkan efektivitas Layanan Intervensi Dini (Fowler et al., 2010). Keberhasilan utama CBT adalah pada intervensi yang ditargetkan yang berfokus terutama pada gangguan kesatuan dan gejala tunggal. Trial penelitian CBT untuk psikosis telah menunjukkan indikasi yang menjanjikan dari dampak pada kecacatan sosial di mana dinilai sebagai hasil sekunder. Tinjauan sistematis studi CBT dalam psikosis dilakukan oleh Wykes et al. (2008) menyoroti efek dari CBT pada kecacatan sosial mana yang dinilai sebagai hasil sekunder dengan efek rata-rata 0,38 (15 studi), almeskipun cacat sosial tidaksecarakhusus ditargetkan. Tinjauan NICE (2014) skizofreniajuga melaporkan efek CBT untuk psikosis pada fungsi sosial. Namun, tantangan yang sering dihadapi dalam kasuskasus kompleks adalah komorbiditas. Orang-orang muda dengan pertamaepisode psikosis yang tidak sembuh secara sosial sering meninggalkan pekerjaan atau pendidikan dan kehilangan kontak dengan jaringan sosial(Killackeyet al, 2009;. Obligasi et al, 2015;.. Kam et al,2013).Individu seperti itu sering mengadopsi pola gaya hidup dari penarikan sosial yang ekstrem, yang biasanya terjadi dalam konteks gejala komorbiditas kompleks dan gejala psikotik positif dan negatif lainnya dan sering juga depresi, kegelisahan dan gangguan lainnya (Hodgekins et al. , 2015a). Bersamaan dengan masalah tersebut adalah keadaan sosial yang kompleks dan masalah sistemik termasuk dinamika keluarga yang bermasalah, viktimisasi, ancaman sosial, dan perampasan sosial. Kasus yang berisiko paling tinggi adalah yang paling kompleks, dan pendekatan tunggal gejala difokuskan tidakmencukupi.Secara klinis, presentasi ini kompleks dan terapis dapat dengan mudah kewalahan dan putus asa, tidak tahu harus mulai dari mana.

1.3. Terapi pemulihan sosial Kami telah mengembangkan intervensi CBT baru yang disebut Terapi Pemulihan Sosial (SRT; Fowler et al., 2013). Fokus intervensi adalah

pada nilai-nilai dan tujuan individu, mengidentifikasi masalah dan hambatan untuk ini, kemudian mempromosikan harapan untuk perubahan perilaku yang bermakna. Pendekatan kami adalah memulai dengan perumusan pemulihan sosial dari sudut pandang individu. Ini memberikan arah yang jelas bagi terapis dan klien yang dihadapkan dengan apa yang bisa menjadi skenario klinis yang luar biasa. Teknik kognitif digunakan untuk mengembangkan rasa opti- misme dan agensi dan untuk membangun keyakinan positif tentang diri sendiri dan orang lain. Ada penekanan besar pada penggunaan strategi perilaku (termasuk eksperimen perilaku, paparan bertingkat dan aktivasi perilaku) untuk mengatasi penghindaran dan mempromosikan perubahan perilaku yang bermakna "in vivo" sambil mengelola gejala yang diperlukan untuk mengatasi jalur yang berarti untuk pemulihan sosial. Bukti dan pengalaman dari pekerjaan perilaku ini digunakan untuk lebih menanamkan harapan dan mempromosikan keyakinan positif tentang diri sebagai individu bekerja untuk mencapai perubahan yang berarti dalam hidup mereka. SRT berbeda dari CBT tradisional untuk psikosis dalam fokusnya yang sebagian besar perilaku dan penekanan pada membangun keyakinan positif tentang diri dan orang lain daripada menantang keyakinan negatif dalam isolasi. Selain itu, untuk mencapai keuntungan dalam pemulihan sosial dengan latar belakang penarikan yang sering bertahun-tahun dan kerugian sosial berarti bahwa terapis harus mengintegrasikan teknik yang lebih khas terkait dengan perawatan komunitas yang asertif dan pekerjaan yang didukung. Bekerja secara sistemik dengan keluarga dan pemangku kepentingan di sekitar individuv untuk mempromosikan peluang di lingkungan sosial juga penting.

EIS akan mengarah pada perbaikan dalam pemulihan sosial dibandingkan dengan EIS saja. Peserta juga ditindaklanjuti 6 bulan setelah akhir intervensi. Analisis utama menunjukkan bahwa SRT + EIS dikaitkan dengan peningkatan rata-rata aktivitas terstruktur lebih dari 8 jam per minggu lebih besar dari EIS saja (95% CI 2,5 hingga 13,6; p = 0,005). Sekelompok konsensus dokter dan pengguna layanan telah konservatif memperkirakan minimum klinissignifikankeuntungan atas TUS sebagai 4 h. Ukuran efek dalam uji coba SUPEREDEN3 adalah dua kali lipat dari keuntungan ini dan mewakili jumlah aktivitas yang setara dengan hari kerja. Dengan demikian, temuanmenunjukkan klinis pentingdiuntungkandari pemulihan sosial ditingkatkan untuk SRT ditambah kelompok EIS pada hasil utama dari kegiatan terstruktur pasca terapi. Pemodelan hasil 6 bulan setelah akhir intervensi juga menunjukkan harapan untuk pemeliharaan hasil terapi dan perbaikan dalam harapan sifat. 1.5. Hasil jangka panjang dan peningkatan terapi keuntungan Baik uji coba ISREP dan SUPEREDEN3 memberikan beberapa bukti yang mendukung SRT dalam menghasilkansignifikan secara kliniskeuntungandalam waktu yang dihabiskan dalam aktivitas terstruktur dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa. Ada juga saran bahwa keuntungan ini dapat dipertahankan 6 bulan di luar pengobatan aktif. Namun, terlepas dari perkembangan perawatan baru, penelitian telah menemukan bahwa hasil fungsional jangka panjang setelah psikosis tetap buruk (Jaaskeelainen et al., 2013). Oleh karena itu, bukti hasil jangka panjang setelah SRT diperlukan.

1.4. Bukti penelitian yang mendukung SRT Untuk saat ini, kami telah melakukan dua single-blind uji coba terkontrol secara acak dari SRT dengan individu dengan pertamaepisode psikosis dan sosial recoverydifkesulitan:Pemulihan Sosial Meningkatkan percobaan awal Psikosis (ISREP)(Fowleret al., 2009b) dan uji coba Keberlanjutan Keterlibatan dan Pemulihan (SUPEREDEN) (Fowler et al., in press). Dalam kedua studi, hasil utama adalah jam per minggu dihabiskan dalam kegiatan terstruktur, dinilai menggunakan Time Use Survey (Hodgekins et al., 2015b). Dalam uji coba ISREP, 77 peserta dengan psikosis afektif atau nonafektif secara acak menerima baik SRT plus Treatment as Usual (SRT + TAU) atau TAU saja. TAU terdiri dari manajemen kasus dari tim perawatan kesehatan mental sekunder. Kami menemukan efek yang berbeda untuk orang dengan psikosis afektif dan nonafektif.Secarakhusus, dalam kelompok psikosis non-afektif, SRT menunjukkansignifikankeunggulan pada hasil utama dari jam mingguan dalam kegiatan terstruktur. Selain itu,signifikankeunggulan SRT + TAU lebih TAU saja terlihat untuk Posi- tive dan Negatif Skala Syndrome (PANSS; Kay et al.,1987)skor. Ada efek terapi pada keputusasaan dan keyakinan positif tentang diri dan perbaikan pada variabel-variabel ini adalah mediator perubahan dalam kelompok terapi (Hodgekins dan Fowler, 2010). Intervensi juga terbukti hemat biaya (Barton et al., 2009). The SUPEREDEN3 percobaan adalah lebih besar (N = 154) dan lebih definitif multisenter pengadilan SRT dilakukan sebagai bagian dari program penelitian mengevaluasi UK Intervensi Dini Services(Birchwoodet al.,2014).SUPEREDEN3 menguji keampuh meningkatkan pemulihan sosial berikut pertamaepisode psikosis dengan menggabungkan penggunaan ketentuan standar Awal Intervensi tion Service (EIS) dengan Pemulihan Terapi Sosial (SRT). Hipotesis utama adalah bahwa SRT dalam kombinasi dengan

Selain mempelajari efek pemeliharaan SRT, periode tindak lanjutyang lebih lama akan memungkinkan perubahan lebih lanjut dalam pemulihan sosial untuk diperiksa. Tujuan umum dari individu yang ikut serta dalam uji coba ISREP dan SUPEREDEN3 adalah kembali bekerja dan pendidikan. Para peserta sering kali menganggur untuk jangka waktu yang lama sebelum direkrut ke dalam penelitian dan karenanya sementara jam mingguan dalam kegiatan terstruktur meningkat setelah pemberian SRT, diantisipasi bahwa efek penuh dari intervensi pada keterlibatan dalam pembayaran dibayar. pekerjaan mungkin tidak dapat diamati segera setelah intervensi. Setelah akhir periode intervensi, sering dicatat bahwa para peserta sedang dalam proses melamar program kerja atau pendidikan tetapi keterlibatan formal dalam kegiatan-kegiatan ini belum dimulai. Tindak lanjut jangka panjang akan memungkinkan penyelidikan apakah pekerjaan dan pendidikan diambil setelah akhir intervensi. 1.6. Tujuan dan hipotesis penelitian saat ini Penelitian ini melaporkan data tindak lanjut jangka panjang dari peserta yang mengambil bagian dalam uji coba ISREP. Peserta ditindaklanjuti 15 bulan setelah akhir periode intervensi (2 tahun setelah masuk ke dalam penelitian) untuk mengeksplorasi apakah mereka terlibat dalam pekerjaan, pendidikan atau pekerjaan sukarela setelah akhir terapi. Dihipotesiskan bahwa proporsi yang lebih besar dari kelompok SRT + TAU akan terlibat dalam pekerjaan, pendidikan atau pekerjaan sukarela jika dibandingkan dengan kelompok yang menerima TAU saja. Efek jangka panjang dari intervensi pada gejala dan keputusasaan juga diperiksa karena variabel ini ditemukan memediasi hasil dalam analisis primer pasca intervensi. Perbedaan hasil untuk individu dengan psikosis afektif dan non-afektif dieksplorasi ketika intervensi menunjukkan efek yang berbeda untuk kelompok-kelompok ini setelah intervensi, dengan efek terapi yang diperlihatkan hanya untuk kelompok non-afektif.

2. Metode 2.1.Desain Percobaan ISREP adalah uji coba terkontrol acak tunggal yang membandingkan SRT dengan pengobatan seperti biasa (SRT + TAU) dengan mereka yang hanya menerima TAU. Semua peserta menerima perawatan dari layanan kesehatan mental sekunder dan dengan demikian TAU melakukan kontak rutin dengan para profesional kesehatan mental, termasuk Manajer Kasus dan Psikiater. Namun, peserta dalam kelompok kontrol penelitian tidak menerima terapi psikologis apa pun. Lihat Fowler et al. (2009b) untuk deskripsi lengkap tentang persidangan. Dalam penelitian ini, peserta uji coba ditindaklanjuti 2 tahun setelah pengacakan dilakukan, 15 bulan setelah akhir periode intervensi.

diacak untuk menerima TAU. Dari jumlah tersebut, 66 (86%) ditindaklanjuti 2 tahun kemudian: 29 (82,8%) dari kelompok SRCBT dan 37 (88%) dari kelompok TAU. Dari 11 orang yang tidak ditindaklanjuti pada 2 tahun, 6 telah keluar dari penelitian selama periode intervensi; 2 tidak dapat dihubungi, dan 3 menolak untuk berpartisipasi dalam penilaian tindak lanjut (Gbr. 1)

2.2. Partisipan Kriteria inklusi dan eksklusi dan karakteristik peserta untuk uji coba ISREP telah dijelaskan dalam makalah hasil uji coba (Fowler et al., 2009b). Tujuh puluh tujuh peserta pada awalnya direkrut ke dalam studi ISREP: 35 diacak untuk menerima SRCBT dan 42

2.3. Tindakan 2.3.1. Hasil utama

Kehadiran pekerjaan berbayar, pendidikan, dan pekerjaan sukarela yang terjadi di setiap titik di tahun setelah akhir terapi disaring untuk menggunakan Survei Penggunaan Waktu (Hodgekins et al., 2015b; Gershuny, 2011). TUS adalah wawancara semiterstruktur yang menilai bagaimana individu menghabiskan waktu mereka. Setelah wawancara, pekerjaan, pendidikan, dan pekerjaan sukarela diberi kode sebagai ada atau tidak ada pada tahun berikutnya setelah akhir periode intervensi. Penilaian ini dapat dilakukan melalui kontak telepon dan triangulasi dengan laporan pengasuh serta dari wawancara tatap muka, sehingga memaksimalkan data yang tersedia saat tindak lanjut. Meskipun TUS dapat digunakan untuk menilai keterlibatan dalam berbagai kegiatan terstruktur (misalnya kegiatan rekreasi dan olahraga terstruktur, bersosialisasi, dll.), Fokus penelitian ini adalah pekerjaan, pendidikan dan pekerjaan sukarela. Total jumlah jam yang dihabiskan dalam pekerjaan yang dibayar selama setahun terakhir juga dicatat.

2.3.2. Hasil sekunder 2.3.2.1. Skala Sindrom Positif dan Negatif (PANSS; Kay et al., 1987). PANSS adalah skala penilaian 30-item yang dikembangkan untuk menilai gejala yang terkait dengan psikosis. Gejala yang terjadi selama seminggu terakhir dinilai. Skor total PANSS digunakan.

2.3.2.2. Skala Keputusasaan Beck (BHS; Beck and Steer, 1988). BHS adalah skala laporan diri 20-item yang dirancang untuk menilai cara seseorang memandang masa depan. Item dinilai menggunakan format tanggapan benar / salah dikotomis. Skor total dari BHS digunakan.

perlakuan dan kelompok kontrol. Untuk setiap ANCOVA, hasil pada tindak lanjut 2 tahun digunakan sebagai variabel dependen; Alokasi untuk pengobatan, pusat, dan diagnosis digunakan sebagai fifaktorxed; dan tiga variabel kunci yang diasumsikan terkait dengan hasil dan prediksi drop out digunakan sebagai kovariat (skor awal pada variabel dependen; skor gejala skizotipal awal; dan panjang pengangguran).Non-signifikaninteraksi dipindahkan sebelum final Test- ing untuk efek utama. 3.1. Keterlibatan dalam pekerjaan, pendidikan dan pekerjaan sukarela Dalam sampel gabungan individu dengan psikosis afektif dan nonafektif, lebih banyak individu dalam kelompok SRT + TAU telah terlibat dalam pekerjaan berbayar selama 15 bulan sejak akhir periode intervensi dibandingkan dengan kelompok TAU saja (31,0% vs 16%). Namun, tidak adasignifikanyangperbedaan antara TAU SRT + dan kelompok TAU sendiri dalam hal keterlibatan dalam pekerjaan, pendidikan atau bekerja sukarela. 9 orang dari kelompok SRT + TAU yang telah terlibat dalam pekerjaan melaporkan telah melakukannya selama rata-rata 305,39 jam selama periode berikutnya (SD = 334,40 jam, kisaran = 8,0-940,5 jam). Data jam yang dihabiskan dalam pekerjaan berbayar tersedia untuk 4 dari 6 orang dari kelompok TAU (jam rata-rata = 265,13, SD = 105,60, kisaran = 108,0-332,5). Dalam kelompok TAU psikosis non-afektif, 0 dari 24 peserta telah terlibat dalam pekerjaan berbayar pada tahun setelah berakhirnya periode intervensi, dibandingkan dengan 5 dari 20 (25%) peserta dalam psikosis non-afektif SRT + Grup TAU. Perbedaan ini ditemukan menjadisignifikandengan menggunakan uji chi-square dengan koreksi Yates (diharapkan count b5 di N20% sel), χ2(1, 44) = 4,52, p = 0,03. 5 individu yang telah terlibat dalam pekerjaan melaporkan telah melakukannya selama rata-rata 162 jam selama periode tindak lanjut (SD = 128,09 jam, kisaran = 35-315 jam). Tidak ada perbedaan antara kelompok SRT + TAU yang tidak efektif dan kelompok TAU dalam hal keterlibatan dalam pendidikan atau pekerjaan sukarela.

2.4. Prosedur Tindak lanjut yang diperpanjang bukan bagian dari program uji coba asli ISREP dan dengan demikian persetujuan etis dicari dan diberikan untuk menghubungi kembali dan peserta studi yang setuju. Peserta yang telah setuju untuk mengambil bagian dalam studi ISREP dihubungi melalui surat dan telepon untuk mengundang mereka untuk mengambil bagian dalam penilaian tindak lanjut. Setelah menyampaikan informasi, penilaian dilakukan oleh asisten peneliti terlatih yang tidak mengetahui alokasi pengobatan. Bila memungkinkan, penilaian dilakukan dengan menggunakan wawancara tatap muka dan ini terjadi pada 75% kasus. Namun, ukuran hasil primer juga dapat diberikan melalui telepon atau diskusi dengan koordinator perawatan.

Tidak adasignifikanyangperbedaan antara TAU SRT + dan kelompok TAU saja bagi mereka dengan psikosis afektif dalam hal cy frequen- keterlibatan dalam pekerjaan yang dibayar (44,4% vs 46,2%). 4 orang dengan psikosis afektif dari kelompok SRT + TAU yang telah terlibat dalam pekerjaan bergaji melaporkan telah melakukannya selama rata-rata 484,63 jam (SD = 446,34 jam, kisaran = 8,0-940,5 jam). Data jam yang dihabiskan dalam pekerjaan berbayar selama periode tindak lanjut tersedia untuk 4 dari 6 orang dengan psikosis afektif dari kelompok TAU (rata-rata = 265,13 jam, SD = 105,60 jam, kisaran = 108,0-332,5 jam). Tidak ada perbedaan antara afektif SRT + TAU dan kelompok TAU dalam hal keterlibatan dalam pendidikan atau pekerjaan sukarela. 3.2. Hasil sekunder

2.5. Analisis statistik Kami fifrekuensi laporan pertama untuk keterlibatan dalam ment kompetitif employ-, kerja sukarela, dan pendidikan pada 2 tahun follow-up untuk celana partici- dengan afektif dan nonafektif awal psikosis dan statistik deskriptif untuk hasil sekunder. Tes chi-square digunakan untuk menguji signifikanyangperbedaan dalam keterlibatan dalam pekerjaan, pendidikan, dan Vol- kerja untary antara kelompok perlakuan dan kontrol. Di mana jumlah yang diharapkan adalah b5untuk N20% dari sel, koreksi Andrea digunakan. Analisis Kovarian model (ANCOVA) digunakan untuk menguji sig- nificance dari perbedaan pada variabel hasil sekunder antara

Baik kelompok TAU dan SRT + TAU menunjukkan penurunan bertahap dalam gejala selama period penelitian. Pada follow-up 2tahun ada kecenderungan kuat yang menyarankan alokasi oleh interaksi diagnosis untuk keputusasaan, dengan kelompok pengobatan psikosis non-afektif mencetak skor BHS lebih rendah daripada individu dalam kelompok kontrol psikosis non-afektif (F (1,32) ) = 3,39, p = 0,08). Namun, ANCOVA mengungkapkan tidak ada utama.

afektif juga mungkin memiliki hambatan yang berbeda untuk pemulihan fungsional yang memerlukan intervensi yang berbeda. Namun, harus diingat bahwa psikosis subkelompok afektif dalam penelitian ini adalah kecil (n = 22; 13 = TAU, 9 = SRT + TAU) dan dampak ini pada kemampuan kita untuk menarik kesimpulan definitif. 4.2. Menambah basis bukti untuk intervensi pemulihan sosial Penelitian ini menambah basis bukti yang berkembang untuk penggunaan intervensi psikologis untuk menargetkan disabilitas sosial dan fungsional setelah psikosis (Kern et al., 2009). Intervensi lain termasuk pekerjaan yang didukung, Pelatihan Keterampilan Sosial, dan Remediasi Kognitif. Howev- er, sedangkan intervensi lainnya cenderung fokus pada hambatan individu untuk pemulihan (misalnya kognitif defiCITS), SRT menggunakan formulasi individual dikombinasikan dengan teknik penjangkauan tegas

efek pengobatan pada gejala dalam total sampel atau dalam subkelompok psikosis afektif atau non-afektif. 4. Diskusi 4.1. Ringkasan dari temuan The menindaklanjuti data untuk uji coba ISREP memberikan bukti yang mendukung untuk keuntungan jangka panjang dalam penggunaan SRT pada orang muda dengan awal psikosis fective non-SETELAH. Lima belas bulan setelah akhir intervensi, 25% dari peserta dalam kelompok SRT + TAU telah terlibat dalam pekerjaan berbayar dibandingkan dengan tidak ada kelompok TAU. Selain itu, tidak ada gejala yang memburuk, meskipun keterlibatan meningkat dalam aktivitas; dan ada juga saran bahwa perbaikan dalam harapan dipertahankan. Keterlibatan dalam jenis kegiatan lain (pekerjaan dan kerja sukarela) adalah setara untuk SRT + TAU dan TAU kelompok psikologik non-afektif dengan lebih dari 50% dari kedua kelompok terlibat dalam pendidikan dan pekerjaan sukarela. Ini positif dan menunjukkan bahwa beberapa peningkatan dalam fungsi dapat terjadi secara alami dari waktu ke waktu. Namun, untuk memenuhi tujuan jangka panjang sehubungan dengan keterlibatan dalam pekerjaan berbayar, intervensi yang ditargetkan mungkin diperlukan.

Seperti halnya data pasca intervensi untuk ISREP yang dilaporkan oleh Fowler et al.(2009b),efek positif dari SRT tampaknyaspesifikuntuk individu dengan psikosis non-afektif, tanpa keunggulan pengobatan yang ditampilkan untuk sub-kelompok afektif psikosis. Memang, individu dengan psikosis non-afektif menunjukkan hasil yang relatif baik dengan lebih dari 40% terlibat dalam pendidikan dan pekerjaan sukarela, terlepas dari apakah mereka menerima pengobatan atau tidak. Ini mereplikasi literatur yang menyoroti hasil yang lebih baik pada individu dengan gangguan bipolar dibandingkan dengan individu dengan skizofrenia, mungkin karena kembalinya fungsi yang baik di antara episode (Martinez-Aran et al., 2007). Individu dengan psikosis

untuk memahami dan menargetkan berbagai hambatan dan komorbiditas. Ini juga sesuai untuk individu yang mungkin ambivalen tentang perubahan dan yang menunjukkan pola pelepasan. Dengan demikian, penelitian kami mencakup individu yang saat ini mungkin tidak dianggap cocok untuk terapi psikologis. Selain itu, SRT berbeda dari CBT tradisional untuk psikosis karena fokusnya yang lebih luas pada fungsi dan penekanan pada penggunaan teknik perilaku.

4.3. Keterbatasan studi Meskipun semua peserta dalam percobaan mengakses layanan kesehatan mental sekunder dan oleh karena itu secara teratur melakukan kontak dengan para profesional kesehatan mental sebagai bagian dari TAU, tidak ada kondisi kontrol. Studi masa depan harus bertujuan untuk membandingkan SRT untuk intervensi kontrol cocok dalam hal frekuensi kontak dan lainnya.non-spesifik-faktortor Itu juga tidak mungkin untuk menindaklanjuti semua peserta yang awalnya dimasukkan ke dalam studi ISREP dan dengan demikian efek drop-out tidak diketahui. Namun, kami berhasil menindaklanjuti 86% dari peserta, yang sebanding dengan banyak RCT lainnya (Walters et al., 2017). Akan menarik untuk melihat waktu yang dihabiskan dalam berbagai kegiatan yang lebih luas, seperti kegiatan rekreasi dan olahraga yang terstruktur. Memang, TUS itusecarakhusus dikembangkan untuk melakukan hal ini. Namun, ini akan mengharuskan semua peserta untuk terlibat dengan penilaian tindak lanjut tatap muka. Keputusan diambil untuk fokus pada penilaian fungsi yang lebih terbatas yang dapat dinilai melalui telepon dan dari informan untuk memaksimalkan tingkat tindak lanjut.

. 4.4. Kesimpulan dan penelitian masa depan Secara keseluruhan, bukti untuk penggunaan SRT dengan orang-orang muda dengan masalah pemulihan sosial yang kompleks terkait dengan psikosis non-afektif tumbuh. Ini merupakan grup yang sangat menantang untuk bekerja dengan yang diffi- kultus untuk terlibat dan hadir dengan yang kompleks dankesulitan kesulitan komorbiditas.Namun, sebagai kasus dengan prognosis terburuk, sangat penting untuk menentukan kelompok ini karena jika tidak,

kemungkinannya adalah kecacatan sosial jangka panjang yang tinggi. SRT menunjukkan janji yang bagus. Studi SUPEREDEN3 menunjukkan defin itive bukti keuntungan dalam kegiatan sebagai akibat dari perawatan di 9 bulan. Benefits dalam jangka panjang adalah sugestif dari studi SUPEREDEN3 pada 6 bulan pascaintervensi dan dari ISREP Data tindak lanjut yang disajikan di sini Penelitian menunjukkan bahwa kecacatan sosial dapat mendahului timbulnya psikosis. Dengan demikian, kami sedang dalam proses melakukan uji coba SRT dengan individu dengan At Risk Mental States yang memiliki masalah pemulihan sosial (uji coba PRODIGY; Fowler et al., 2017a; Notley et al., 2015). Temuantemuan dari uji coba PRODIGY akan menunjukkan apakah hasil ini dapat direplikasi pada individu pada tahap awal penyakit. Penelitian lebih lanjut juga diperlukan untuk mengeksplorasi apakah SRT bisa efektif untuk individu pada tahap penyakit selanjutnya, di luar Layanan Intervensi Dini.

Ucapan Terima Kasih Kami berterima kasih kepada semua individu yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Peningkatan Pemulihan Sosial dalam studi Psikosis Dini didanai oleh hibah platform uji coba Medical Research Council (MRC) (Grant Number: G0300925). Uji Coba SUPEREDEN3 didanai oleh Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan di bawah Program Hibah untuk program Penelitian Terapan (Nomor Hibah: RP-PG-0109-10074). Uji coba PRODIGY didanai oleh Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan di bawah Program Penilaian Teknologi Kesehatan (Nomor Hibah: 10/104/51, 10/104/501).

References Barton, GR, Hodgekins, J., Mugford, M., Jones, PB, Croudace, T., Fowler, D., 2009. Cogni- tive behaviour therapy for improving social recovery in psychosis: costeffectiveness analysis. Schizophr. Res. 112, 158–163. Beck, AT, Steer, RA, 1988. Beck Hopelessness Scale Manual. The Psychological Corporation, San Antonio, TX. Birchwood, M., Lester, H., McCarthy, L., Jones, PB, Fowler, D., Amos, T., Freemantle, N., Sharma, V., Lavis, A., Singh, S., Marshall, M., 2014. The UK national of the development and impact of Early Intervention Services (the National EDEN studies): study rationale, design and baseline characteristics. Early Interv. Psychiatry 8 (1), 59–67. Bond, GR, Drake, RE, Campbell, K., 2014. Effectiveness of individual placement and sup- port supported employment for young adults. Early Interv. Psychiatry 10 (4), 300–307. Bond, GR, Drake, RE, Luciano, A., 2015. Employment and educational outcomes in early intervention programmes for early psychosis: a systematic review. Epidemiol. Psikiater Sci. 24 (5), 1–12. Craig, T., Shepherd, G., Rinaldi, M., Smith, J., Carr, S., Preston, F., Singh, S., 2014. Vocational rehabilitation in early psychosis: cluster randomised trial. Br. J. Psychiatry 205, 145–150. Fleischhacker, WW, Arango, C., Arteel, P., Barnes, TRE, Carpenter, W., Duckworth, K., Galderisi, S., Halpern, L., Knapp, M., Marder, SR, Moller, M., Sartorius, N., Woodruff, P., 2014. Schizophrenia – time to commit to policy change. Schizophr. Banteng. 40, S165–S194. Fowler, D., Hodgekins, J., Howells, L., Millward, M., Ivins, A., Taylor, G., Hackmann, C., Hill, K., Bishop, N., Macmillan, I., 2009a. Can targeted early intervention improve recovery in psychosis? A historical control evaluation of the effectiveness of different models of early intervention service provision in Norfolk 1998–2007. Early Interv. Psychiatry 3 (4), 282–288. Fowler, D., Hodgekins, J., Painter, M., Reilly, T., Crane, C., Macmillan, I., Mugford, M., Croudace, T., Jones, PB, 2009b. Cognitive behaviour therapy for improving social re- covery in psychosis: a report from the ISREP MRC trial platform study (improving so- cial recovery from early psychosis). Psychol. Med. 39, 1627–1636. Fowler, D., Hodgekins, J., Arena, K., Turner, R., Lower, R., Wheeler, K., Corlett, E., Reilly, T., Wilson, J., 2010. Early detection and psychosocial intervention for young people who are at risk of developing long term socially disabling severe mental illness: should we give equal priority to functional recovery and complex emotional dysfunction as to psychotic symptoms? Clin. Neuropsychiatry 7 (2), 63–71. Fowler, D., French, P., Hodgekins, J., Lower, R., Turner, R., Burton, S., Wilson, J., 2013. CBT to Address and Prevent Social Disability in Early and Emerging Psychosis. In: Steel, C. (Ed.), CBT for Schizophrenia: Evidence Based Interventions and Future Directions. John Wiley & Sons. Fowler, D., French, P., Banerjee, R., Barton, G., Berry, C., Byrne, R., Clarke, T., Fraser, R., Gee, B., Greenwood, K., Notley, C., Parker, S., Shepstone, L., Wilson, J., Yung, AR, Hodgekins, J., 2017a. Prevention and treatment of long term social disability amongst young people with emerging severe mental illness with

Social Recovery Therapy (the PRODIGY trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials 18, 315. Fowler, D., Hodgekins, J., French, P., Marshall, M., Freemantle, N., McCrone, P., Everard, L., Lavis, A., Jones, P., Amos, T., Singh, S., Sharma, V., Birchwood, M., 2017b. Sustaining and enhancing positive engagement and recovery in first episode psychosis using So- cial Recovery Therapy in combination with Early Intervention Services (the SUPEREDEN3 trial): a randomised controlled trial. Lancet Psychiatry (in press). Gershuny, J., 2011. Time Use Surveys and the Measurement of National Well Being. Centre for Time Use Research, Oxford. Hafner, H., an der Heiden, W., 1999. The course of schizophrenia in the light of modern follow-up studies: the ABC and WHO studies. Eur. Lengkungan. Psychiatry Clin. Neurosci. 249, 14–26. Harrison, G., Croudace, T., Mason, P., Glazebrook, C., Medley, I., 1996. Predicting the longterm outcome of schizophrenia. Psychol. Med. 26, 697–705. Hodgekins, J., Fowler, D., 2010. CBT and recovery from psychosis in the ISREP trial: mediating effects of hope and positive beliefs on activity. Psikiater Serv. 61, 321–324. Hodgekins, J., Birchwood, M., Christopher, R., Marshall, M., Coker, S., Everard, L., Lester, H., Jones, PB, Amos, T., Singh, S., Sharma, V., Freemantle, N., Fowler, D., 2015a. Investi- gating trajectories of social recovery in individuals with first-episode psychosis: a la- tent class growth analysis. Br. J. Psychiatry 207 (6), 536–543. Hodgekins, J., French, P., Birchwood, M., Mugford, M., Christopher, R., Marshall, M., Everard, L., Lester, H., Jones, PB, Amos, T., Singh, S., Sharma, V., Morrison, AP, Fowler, D., 2015b. Comparing time use as a measure of social functioning in individuals at different stages of psychosis and in a non-clinical comparison group. Schizophr. Res. 161, 188–193. Jaaskeelainen, E., Juola, P., Hirvonen, N., McGrath, JJ, Saha, S., Isohanni, M., Veijola, J., Miettunen, J., 2013. A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophre- nia. Schizophr. Banteng. 39, 1296–1306. Kam, SM, Singh, SP, Upthegrove, R., 2013. What needs to follow early intervention? Pre- dictors of relapse and functional recovery following first-episode psychosis. Early Interv. Psychiatry 9 (4), 279–283. Kay, SR, Fiszbein, A., Opler, LA, 1987. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr. Banteng. 13, 261–276. Kern, RS, Glynn, SM, Horan, WP, Marder, SR, 2009. Psychosocial treatments to promote functional recovery in schizophrenia. Schizophr. Banteng. 35, 347–361. Killackey, E., Jackson, H., Fowler, D., Nuechterlin, KH, 2009. Enhancing work functioning in early psychosis. In: Jackson, H., McGorry, P. (Eds.), The Recognition and Manage- ment of Early Psychosis: A Preventative Approach. Cambridge University Press. Law, H., Morrison, AP, 2014. Recovery in psychosis: a Delphi study with experts by experience. Schizophr. Banteng. 40, 1347–1355. Lenior, ME, Dingemans, PM, Linszen, DH, de Haan, L., Schene, AH, 2001. Social func- tioning and the course of early-onset schizophrenia: five-year follow-up of a psycho- social intervention. Br. J. Psychiatry 179, 53–58. Martinez-Aran, A., Vieta, E., Torrent, C., Sanchez-Moreno, J., Goikolea, J., Salamero, M., Malhi, G., Gonzalez-Pinto, A., Daban, C., Alvarez-Grandi, S., Fountoulakis, K., Kaprinis, G., Tabares-Seisdedos, R., Ayuso-Mateos, J., 2007. Functional outcome in bi- polar disorder: the role of clinical and cognitive factors. Bipolar Disord. 9, 103–113. Modini, M., Tan, L., Brinchmann, B., Wang, M., Killackey, E., Glozier, N., Mykletun, A., Harvey, SB, 2016. Supported employment for people with severe mental illness: sys- tematic review and meta-analysis of the international evidence. Br. J. Psychiatry 209, 14–22. Mueser, KT, Salyers, MP, Mueser, PR, 2001. A prospective analysis of work in schizophrenia. Schizophr. Banteng. 27, 281–296. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2014. Psychosis and schizophre- nia in adults: treatment and management. NICE Clinical Guideline 178. NICE, London. Notley, C., Christopher, R., Hodgekins, J., Byrne, R., French, P., Fowler, D., 2015. Participant views on involvement in a trial of social recovery cognitive-behavioural therapy. Br. J. Psychiatry 206 (2), 122–127. Walters, SJ, Bonacho dos Anjos Henriques-Cadby, I., Bortolami, O., Flight, L., Hind, D., Jacques, RM, Knox, C., Nadin, B., Rothwell, J., Surtees, M., Julious, SA, 2017. Recruit- ment and retention of participants in randomised controlled trials: a review of trials funded and published by the United Kingdom health technology assessment pro- gramme. BMJ Open e015276, 7. Wiersma, D., Wanderling, J., Dragomirecka, E., Ganev, K., Harrison, G., an der Heiden, W., Nienhuis, FJ, Walsh, D., 2000. Social disability in schizophrenia: its development and prediction over 15 years in incidence cohorts in six European centres. Psychol. Med. 30, 1155–1167. Wykes, T.,

emu