Mou Sim Rs.docx

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING ANTARA BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG PONTIANAK DENGAN RUMAH SAKIT TK. II KARTIKA HUSADA TENTANG PENERAPAN BRIDGING SYSTEM ANTARA SISTEM INFORMASI MANAJEMEN RUMAH SAKIT (SIM RS) DENGAN VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) Pada hari ini, Jumat tanggal satu bulan Maret tahun dua ribu sembilan belas (2019) telah dibuat dan ditandatangani suatu Kesepakatan Bersama (Memorandum Of Understanding) untuk selanjutnya disebut dengan MOU oleh dan antara : Nama Jabatan Alamat

: Ansharuddin : Kepala Cabang Pontianak : Jl. Slt. Abdurrahman No.135 Pontianak

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya berkedudukan di Pontianak berdasarkan Keputusan Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor : 2364/Peg-04/0516 tanggal 27 Mei 2016 karenanya sah bertindak untuk dan atas nama serta mewakili Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Kantor Cabang Pontianak, selanjutnya desebut PIHAK PERTAMA. Nama Jabatan Alamat

: dr. Noerjanto Rahardjo, Sp. PD : Kepala Rumah Sakit Tk. II Kartika Husada : Jalan Adi Sucipto Km. 7 Kubu Raya

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya berkedudukan di Kubu Raya berdasarkan SK Kasad Nomor Kep/8761/X/2018 tanggal 12 Oktober 2018, yang berkedudukan dan berkantor di Jl. Adi Sucipto Km. 7 Kubu Raya, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut, karena sah bertindak untuk dan atas nama kepala Rumah Sakit Tk. II Kartika Husada, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Bahwa untuk ketentuan yang berlaku selanjutnya disebut PARA PIHAK

bagi PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA

Selanjutnya para pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut : 1. PIHAK PERTAMA menempatkan aplikasi VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) pada Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) di wilayah kerja PIHAK KEDUA untuk kepentingan proses penerbitan Surat Eligibilitas Peserta dari PIHAK PERTAMA agar dapat dilayani di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) PIHAK KEDUA. 2. PIHAK KEDUA memiliki aplikasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) yang juga ditempatkan pada Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) di wilayah kerja PIHAK KEDUA untuk kepentingan proses penginputan data pelayanan peserta dari PIHAK KEDUA Sehubungan dengan hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat untuk melaksanakan ketentuan-ketentuan dalam MOU ini sebagai berikut :

Pasal 1 MAKSUD DAN TUJUAN 1. PARA PIHAK sepakat untuk menerapkan Bridging System antara VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) yang ada pada PIHAK PERTAMA dengan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) yang ada pada PIHAK KEDUA. 2. Hal di atas bertujuan untuk mengintegrasikan kegiatan Electronic Data Interchange (EDI) PIHAK PERTAMA dengan PIHAK KEDUA sehingga inputan data pelayanan pada loket front liner Rumah Sakit yang sama-sama dibutuhkan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dapat tersimpan otomatis pada kedua tempat yaitu pada database VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) yang ada pada PIHAK PERTAMA dan database Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) yang ada pada PIHAK KEDUA. 3. Dengan Bridging System diharapkan dapat mempercepat layanan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) PIHAK KEDUA maupun terhadap peningkatan kepuasan peserta BPJS Kesehatan yang berkunjung pada Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) tersebut. Pasal 2 RUANG LINGKUP Ruang lingkup perjanjian ini adalah kerja sama dalam melaksanakan pengujian bridging sistem antara sistem aplikasi VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) dengan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) meliputi: 1. Pengembangan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) oleh PIHAK KEDUA yang terintegrasi dengan web service VIRTUAL CLAIM (VCLAIM). 2. Pemberian hak akses Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) oleh PIHAK PERTAMA untuk dapat melakukan pertukaran data melalui web service VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) uji coba (development). 3. Pengujian Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) bridging oleh PIHAK KEDUA mengikuti checklist dari PIHAK PERTAMA. 4. Melakukan user acceptance test oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sesuai dengan checklist dari PIHAK PERTAMA untuk mendapatkan approval dari PARA PIHAK.

Pasal 3 JANGKA WAKTU Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 1 tahun terhitung sejak tanggal satu maret 2019 sampai dengan tanggal satu maret 2020 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah pihak. Pasal 3 HAK DAN KEWAJIBAN Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut : Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain :

1. Menyediakan akses ke Webservice VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) yang ada pada PIHAK PERTAMA berupa pemberian Consumer ID dan Password Tester untuk kepentingan uji coba. 2. Webservice VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) yang ada pada PIHAK PERTAMA menyediakan service yang dibutuhkan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) yang ada pada PIHAK KEDUA untuk dapat melakukan pengujian sesuai dengan checklist dari PIHAK PERTAMA .

Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain : 1. Menyediakan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM RS) yang secara fungsional telah memenuhi persyaratan yang ditentukan PIHAK PERTAMA dan dibuktikan dengan user acceptance test. 2. Melakukan installasi web service VIRTUAL CLAIM (VCLAIM) pada server Rumah Sakit sesuai dengan petunjuk teknis installasi yang diberikan PIHAK PERTAMA. Selanjutnya PARA PIHAK sanggup untuk menjaga kerahasiaan data yang diterima dari pihak lainnya serta tidak melanggar batas hak akses sistem dan database yang dimiliki masingmasing pihak. PASAL 4 KETENTUAN TAMBAHAN Bahwa mengenai hal-hal yang tidak atau belum cukup diatur dalam MOU ini, akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MOU ini. PASAL 5 PENUTUP Perjanjian ini dibuat rangkap 2 ( dua ) masing-masing sama bunyinya, diatas kertas bermaterai cukup sebagai alat bukti yang mempunyai ketentuan hukum yang sama setelah ditandatangani oleh PARA PIHAK.

PIHAK KEDUA KEPALA RUMAH SAKIT TK. II KARTIKA HUSADA

PIHAK PERTAMA KEPALA BPJS KESEHATAN CABANG PONTIANAK

dr. Noerjanto Rahardjo, Sp. PD

Ansharuddin