Motilidad Gastrointestinal

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL Dr. Eduardo Vesco M. Médico Gastroenterólogo

Motilidad: Generalidades

Motilidad: Generalidades

Motilidad: Generalidades

Motilidad: Generalidades

Motilidad: Generalidades

Motilidad: Generalidades

Motilidad: Generalidades

Motilidad: Generalidades

Masticación y Deglución

Masticación y Deglución

Masticación y Deglución

Masticación y Deglución

Motilidad Esofágica

Motilidad Esofágica

Motilidad Esofágica

Motilidad Esofágica

Motilidad Esofágica

Motilidad Esofágica

Motilidad Esofágica • Episodios de reflujo normales – en personas sanas – frecuentes durante y después de las comidas – duración < 30 segundos, excepcionalmente > 5 minutos – sin complicaciones – raros en las noches

Motilidad Esofágica • Barrera antireflujo • Aclaramiento esofágico – aclaramiento de volumen – aclaramiento residual

• Barrera esofágica – preepiteliales – epiteliales – postepiteliales

Motilidad Esofágica 1. Barrera antirreflujo Diafragma

• E.E.I. • Diafragma • Ligamento

Ligamento freno-esofágico

freno-esofágico • Angulo de His

EEI

Motilidad Esofágica • Esfínter Esofágico Inferior • • • • • •

Presión Basal localización exacta longitud % de relajación tiempo de relajación coordinación

Motilidad Esofágica

Manometría Esofágica: Esfínter normal

Fisiología

Manometría Esofágica: Esfínter incompetente

Motilidad Esofágica 2. Aclaramiento esofágico • Es la capacidad del esófago para eliminar el material refluido • Tiene dos fases – aclaramiento de volumen – aclaramiento del ácido residual

Motilidad Esofágica 2. Aclaramiento esofágico • Fase de aclaramiento de volumen – se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico

• Fase de aclaramiento del ácido residual – se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior

Motilidad Esofágica

Aclaramiento esofágico peristaltismo, salivación, gravedad

ón si

en st

di

H+ pepsina bilis, enzimas pancreáticas

presión intraadbominal

Motilidad Esofágica – Cuerpo Esofágico • • • • •

Amplitud duración progresión velocidad de las ondas esofágicas Coordinación

Motilidad Esofágica

Manometría Esofágica: Onda esofágica

Motilidad Esofágica

Cuerpo esofágico: Onda normal

Motilidad Esofágica

Cuerpo Esofágico: Onda de baja amplitud

Motilidad Esofágica

Cuerpo Esofágico: Acalasia

Motilidad Esofágica

Barrera esofágica Factores preepiteliales

Factores

Factores

Epiteliales

postepiteliales

Poca importancia Estructurales: •Membranas celulares defensiva •Complejos •Capa de moco •Bicarbonato •Capa acuosa

intercelulares

Funcionales: •Transporte epitelial •Tampones intra e intercelulares •Proliferación de la capa basal

•Flujo sanguíneo •HCO3, O2 y nutrientes •Arrastre y dilución de H+

Motilidad Esofágica

Barrera esofágica Capa acuosa

H+

H+

HCO3-

H+

HCO3-

defensa preepitelial

H+

Na+

H+

K+

HCO3-

Na+

HCO3-

defensa epitelial

HCO3-

H+

HCO3- Nutrientes O2

HCO3H+

defensa postepitelial

Motilidad Gástrica

Motilidad Gástrica • Capas musculares del estómago. -Longitudinal Externa. -Circular Media. -Oblicua Interna • Píloro. • Miocito Gástrico.

Motilidad Gástrica MUSCULATURA DEL ESTOMAGO

CONTROL DE LA MOTILIDAD GASTRICA

Sistema Nervioso Autónomo

SIMPATICO

PARA SIMPATICO

Sistema Nervioso Entérico Plexo de Auerbach Plexo de Meissner Cél. Intersticiales de Cajal

Célula muscular Lisa

CONTRACCION

Motilidad Gástrica

NEUROREGULACION DE LA ACTIVIDAD GASTRICA NEURONAS AFERENTES INTERNEURONAS Excitatorias NEURONAS MOTORAS Inhibitorias

Acetilcolina Taquinina Sust. P Neurokin Serotonina

VIP Oxido Nítrico Opioides

Motilidad Gástrica

DISTRIBUCIO N FUNCI ONAL

• ESTOMAGO PROXIMAL

Cardias Fondo Cuerpo Proximal

• ESTOMAGO DISTAL

Cuerpo Distal Antro

• PILORO

FUNC ION MOTORA GA STRI CA

• Funciones principales de la motilidad gástrica. ACOMODAR ALMACENAR MEZCLAR TRITURAR VACIAR

FUNC ION MOTORA GA STRI CA

PERIODO BASAL -Patrón de ondas lentas, regular, rítmico, migra en dirección circular y longitudinal. -Marcapaso Gástrico: Cél. Muscular lisa vs. Cél. intersticiales de Cajal. -Frecuencia: 3 ciclos por minuto. -Ritmo Tónico.

PERIODO DE AYUNO O IN TER DI GESTIVO

COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO 90-120 min.

 Contracciones Fase I o de Quiesencia -Periodo de reposo -Representa 40 - 60% del ciclo -Contracciones regulares suaves

Motilidad Gástrica Contracciones de Fase II o Presor Intermitente -Actividad interdigestiva más intensa. -Representa el 20 - 30% del ciclo -Contracciones irregulares y que mezclan contenido gástrico en ayunas.  Contracciones de Fase III o de actividad Frontal -”Tetania gástrica” o actividad frontal - Inducido por la motilina.

MOVIMIENTOS DE VA CIAM IENTO GASTRICO

Motilidad Gástrica

PERIODO POST- PRA NDIAL Fin del CMM

Deglución de alimento Relajación receptiva Ingreso de alimento al estómago Acomodación Distribución Intragástrica Contracción Progresiva Vaciamiento Gástrico

Relajación

Cardial Fúndica Pared Abdominal

Estímulo ò distensiòn (mecanoreceptores) Vol. Gástrico 2-3 veces Predominan NTs inhibitorios Oxido nítrico y VIP

Motilidad Gástrica

FASES DEL VA CIAM IENTO GASTRICO

• Relajación receptiva con disminución de presión intraluminal. • Estimulación de peristalsis distal. • Reducción del tono del esfínter pilórico. • Inhibición de la segmentación rítmica duodenal. • Vaciamiento del Quimo.

Motilidad Gástrica LL EN ADO GASTR ICO

MOVIMIENTOS DE VA CIAM IENTO GASTRICO

Motilidad Gástrica

A A

1-El estómago se llena, una leve onda peristáltica A se inicia en el antro y viaja hacia el píloro. El contenido gástrico se bate o agita y retorna al cuerpo gástrico

B

2.- La onda A se desvanece mientras el píloro falla en abrirse una onda B mas fuerte nace en la incisura y comprime el contenido gástrico en ambas direcciones

MOTILIDAD DEL ESTOMAGO

B C

3.-El Píloro se abre a medida que la onda B se aproxima,el bulbo duodenal se llena y algo del contenido pasa a la 2a. Porción Se inicia la onda C sobre la Incisura.

C

D

4.- El píloro se cierra. La onda C falla en evacuar el contenido.La onda D se inicia en el cuerpoAlto. El Bulbo duodenal puede contraerse o permanecer lleno

MOTILIDAD DEL ESTOMAGO

5.-Ahora las ondas peristalticas se originan en el cuerpo superior.El contenido gástrico es evacuado intermitentemente. El contenido duodenal progresa pasivamente a medida que llegue mas contenido gástrico.

6.- 3 a 4 horas despúes el estómago esta casi vacio. Pequeñas ondas peristalticas vacian el bulbo duodenal con leve reflujo al estómago. En el duodeno se observa Peristaltismo retrógrado y anterógrado

FA CTO RES QUE INFLU YEN EN LA VV G Estado físico Composición calórico Tamaño de las partículas Ph Osmolaridad Contenido Gástrico

>liquido

< sólido

a < calorías

> VVG

a > tamaño

< VVG

a < Ph

< VVG

a > osmol.

< VVG

a > grasas

< VVG

Distensión colorectal

> VVG

Embarazo

< VVG

VVG y Aporte Calórico: 4-5 Cal./m

FEEDBACK DUODENAL PH ACIDO

GRASAS

HIPEROSMOLARIDAD

DUODENO

Colecistoquinina

Relaja Estómago proximal

Secretina

Inh. Peristalsis Gástrica Distal

Peptido Inhibidor Gástrico

Reflejos Neurales locales

Estimulan Contracción Pilórica

Estimulan Contracción Duodenal

INHIBEN VACIAMIENTO GASTRICO