Morning Report.pptx

Morning report FK FK FK FK FK

UKDW TRISAKTI UKI UGM UMY

10 Agustus 2018

Identitas pasien

▹

Nama

▹

Usia

▹

Jenis kelamin: Laki-laki

▹

Alamat

▹

Pekerjaan

▹

Agama

▹

Pendidikan

▹

Suku bangsa : Jawa

▹

Tanggal pemeriksaan : 9 Agustus 2018

: An. A : 13 tahun : Wonosobo : tidak bekerja : Islam : SD

Identitas pengantar • • • •

Nama : Tn. S Usia : 52 tahun Hubungan : Paman pasien Alamat : Wonosobo

Alasan dibawa ke Rumah Sakit

▹ Pasien dibawa oleh keluarganya karena merusak meteran listrik tetangga dan keluyuran sejak 2 minggu SMRS

AUTOANAMNESIS • Pasien datang ke IGD ke RSJ Soerojo Magelang dibawa oleh keluarganya karena merusak meteran listrik tetangga dan keluyuran sejak 2 minggu SMRS • Pasien sering merusak meteran listrik milik tetangga karena dianggap dapat mencelakakan orang lain. • Pasien mengaku pikirannya dikendalikan oleh orang tuanya. • Pasien merasa sering ada suara suara yang mengatakan akan mengejar pasien dan akan dibunuh karena pasien merusak meteran tetangganya. • Pasien mengatakan pada saat berfikir ada pikiran yang memasuki pikirannya. • Pasien mengaku sering melihat penampakan cahaya dan dirasuki oleh mahluk halus.

• Pasien sangat takut kepada ayahnya karena sering di marahi dan di pukul oleh ayahnya. • Pasien tidak merasa dirinya sakit.

Alloanamnesis • Pasien mengamuk sejak 2 minggu SMRS lalu pasien di ikat oleh ayahnya agar tidak keluyuran dan tidak merusak meteran tetangga. • Pasien sering berbicara sendiri. • Makan dan minum tidak ada gangguan • Tahun 2016 ibu pasien meninggal dunia dan ayah pasien memiliki sakit stroke ringan, ibu pasien juga memiliki gangguan serupa dengan pasien dan pernah di rawat di RSJS 5 tahun yang lalu.

• Ayah pasien sejak dulu keras dalam mendidik dan sering memukul pasien • Awal mula pasien berbicara sendiri dan mengamuk karena ayah pasien +/- 20 hari yang lalu memukul dan memarahi pasien karena sabit yang di bawa pasien hilang dikebun.

Riwayat penyakit dahulu

▹ ▹ ▹ ▹

Pasien Tidak pernah di rawat di RS Hipertensi (-), DM (-), Kejang – demam (-) Riwayat trauma kepala (-) Riwayat penggunaan NAPZA (-)

Riwayat personal sosial

▹ Hubungan pasien dengan keluarga tidak baik ▹ Hubungan pasien dan tetangga baik ▹ Hubungan pasien dengan teman baik

Riwayat kehidupan personal Fase Prenatal dan Perinatal

▹ Pasien merupakan anak ke-1 dari 2 bersaudara ▹ Merupakan anak yang direncanakan. ▹ Kondisi ibu mengalami gangguan jiwa dan gizi tercukupi. ▹ Lahir normal.

Kanak awal (0-3 tahun)

▹ Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia.

Kanak tengah (3-11 tahun)

▹ Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia.

Kanak akhir (11-18 tahun)

▹ Pasien mendapatkan nilai tertinggi dalam UN SD disekolahnya.

Status mental • Pemeriksaan dilakukan di IGD RSJ Magelang pada 9 Agustus 2018 pukul 16.30. • • • • • • • • •

Deskripsi umum : kooperatif Tanda dan jenis kelamin : Pria, sesuai usia. Pakaian : Rawat diri jelek, berpakaian. Perhatian : Mudah ditarik. Afek : Appropriate. Mood : Eutimik. Bentuk pikir : non realistik Isi pikir : idea of reference, mistik, dan bizzare Arus pikir : kualitas: berpikir cepat, hedayah Bahasa : koheren

• • • •

Gangguan persepsi : halusinasi auditorik dan halusinasi visual. Ilusi (-) Orientasi W/T/O/S : jelek/baik/buruk/baik Tilikan : derajat I Taraf dapat dipercaya : dapat dipercaya

PANSS EC • P4 : 6 • P7 : 3 • G4 : 5 • G8 : 2 • G14 : 2

DIAGNOSIS • AXIS I • AXIS II • AXIS III • AXIS IV • AXIS V

: F.20.0 Skizofrenia Paranoid : TIDAK ADA DIAGNOSIS : TIDAK ADA DIAGNOSIS : Primary support group : GAF 70-61

DD • F.20.3 Skizofrenia Tak Terinci

TATA LAKSANA IGD • R/ Inj. Lodomer 5 mg 1/2 amp/12jam IM • R/ Inj. Diazepam 10mg 1/2 amp/12jam IM

TERIMA KASIH