MORFOLOGÍA INTERNA DEL SNC
PONENTE: Dr. Pedro Victor De La Cruz Aramburú FAMURP 2009
Morfología Interna: Núcleos Basales y Cavidades Ventriculares
La Corteza está constituida por población neuronal, como sustancia gris. La sustancia blanca es la capa medular, constituida por prolongaciones Neuronales: axones y dendritas. La sustancia gris subcortical: Núcleos Profundos.
Sustancia Blanca
Sustancia Gris
Morfología Interna: Núcleos Basales y Cavidades Ventriculares
Los Núcleos Basales son agrupaciones neuronales profundas, así como en el Diencéfalo, como producto de la migración neuronal. Las cavidades ventriculares, llenas de LCR, son espacios como resultado de las dilataciones del conducto del Ependimo.
FORMACIONES NUCLEARES (1) NÚCLEO CAUDO ESTRIADO:
NÚCLEO CAUDADO NÚCLEO LENTICULAR:
PUTAMEN GLOBUS PALLIDUM NÚCLEO ACUMBENS SEPTIS NÚCLEO CLAUSTRO O ANTEMURO
FORMACIONES NUCLEARES (2)
OTROS NÚCLEOS RELACIONADOS :
NÚCLEO GRIS O LOCUS NIGER NÚCLEO SUBTALAMICO NÚCLEOS DE LA ZONA INSERTA. NÚCLEO ROJO. NÚCLEO TEGMENTALES. EL TÁLAMO (DIENCÉFALO). NÚCLEOS HIPOTALAMOCOS. NÚCLEOS RETICULARES
Formaciones de la sustancia Blanca
Fibras Comisurales: Cuerpo Calloso, Comisura Blanca anterior, Comisura Blanca posterior y otras Estructuras Capsulares: Cápsula Interna, Cápsula Externa, Cápsula Extrema Fibras de proyección: Asendentes, Descendentes; largas y cortas Fibras de asociación: Trígono o Fornix y otras. Región Subtalámica. Región Sublenticular. Región Retrolenticular. Zona Incerta
Cuerpo Estriado (1)
Su importancia radica en su relación con la función motora, influyendo en la postura, el movimiento, tono muscular, contracturas y coordinación motriz y el balanceo armónico de la marcha. Se encuentra en la región profunda de los hemisferios cerebrales; entre la Ínsula y el Diencéfalo. Constituido por células pequeñas multipolares; y en menor proporción células grandes.
Cuerpo Estriado (2)
Constituido por:
1. NÚCLEO CAUDADO
2. NÚCLEO ACUMBENS SEPTIS 3. NÚCLEO LENTICULAR
Se clasifica en:
Neoestriado: Putamen y Caudado -Estriado Dorsal. Paleoestriado: Globo Pálido –Estriado Medio. Arquiestriado: N. Acumbens septi -Estriado ventral.
Cuerpo Estriado (3)
Mantienen conexiones aferentes y eferentes entre sí y con otros núcleos como con el Tálamo, Núcleo Rojo, Núcleo Gris, N. Subtalámico y Otros.
El neurotransmisor de salida es el GABA (ácido Gammaaminobutírico) - inhibitorio. Otros como las encefalinas y la sustancia P. El neurotransmisor de entrada es: Glutamato , A. Colina. exitatorio
CORTE CHARCOT •Diencéfalo: Tálamo •N. Basales: Caudado y lenticular •Subtálamo: N. Subtálamico y Zona Incerta •Mesencéfalo: N. Rojo y N. Gris
Núcleo Caudado (1)
Tiene forma de una
Partes:
que rodea el Tálamo Óptico
Cabeza.– dilatación anterior de 3x2x1 cm. En estrecha relación con el Putamen y el Núcleo Acumbens Septi. Cuerpo y Cola.– son delgados y de 3-4 cm de longitud. La cola termina adyacente al núcleo amigdalino (Sist. Límbico)
El límite entre el N. Caudado y el Tálamo se define como la estría terminal.
Longitud: 7 cm
Núcleo Caudado (2)
Su afección produce la “Corea de Huntington” o “Baile de San Vito”, y consiste en movimientos hipercinéticos involuntarios rápidos de tronco y las extremidades. Es una enfermedad hereditaria ligada al cromosoma 4. Otra modalidad es la Corea Atetosis que consiste en movimientos de predominio distal reptatorios seudointencionales y, faciales mímicos y de manos. El Neurotransmisor en déficit es la ACETILCOLINA. Corea de Sydenham es de consecuencias inflamatoria (fiebre reumática), conocida también como Corea aguda benigna reversible.
Núcleo Lenticular
De forma biconvexa, cuya curvatura interna es mucho más aguda. Dimensiones: 5x3x4 cm, ubicado entre la cápsula externa e interna.
GPE GPI Láminas medulares
Dividido en 3 partes, por la lámina medular interna y externa.
P
La porción externa: Putámen Las 2 porciones internas: Globo Pálido (externa e interna).
El Caudado y el Putámen cumplen las funciones de entrada y el Globo Pálido cumple la de salida.
RNM (Resonancia Nuclear Magnética) y PET (Tomografía de Emisión de Positrones) en enfermedad de Huntington Imágenes de RNM y PET en Corea de Huntington, en las que se aprecian las lesiones del núcleo caudado y del putamen.
El Claustro o Antemuro
Es una delgada lámina de sustancia gris, ubicada medialmente a la corteza de la ínsula separada de ésta por la cápsula extrema, y del núcleo lenticular por la cápsula externa.
Porción anterior, piriforme o temporal, es más amplia y cumple funciones olfativas. La porción insular está en relación con la función vegetativa – olfativa, sus conexiones son: * Córtico Claustrales * Claustro Corticales
Conexiones de los Núcleos Basales (1) AFERENCIAS
Córtico estriadas.- Del área 4-6 al Neoestriado. Tálamo Caudadas.- De los N: centro mediano, interlaminares y dorso medial van al N Caudado y/o al Putamen. Nigroestriadas.- Del N Gris van fibras hacia el N Caudado, al Putamen y algunas al Globus Pallidum. Interestriatales.- Van de un Núcleo al otro. Rubro y Subtalamo Estriatales.
Conexiones de los Núcleos Basales (2) EFERENCIAS
Fibras Estriato Palidales.- Del N. Caudado yo Putamen al Núcleo Globo Pálido. Fibras Estriato Talámicas.Van del Pálido Estriado hacia el Tálamo (Ventral anterior y ventro lateral, forma el fascículo lenticular (H2) –Asa lenticular (H-H1). Fibras Estriatocorticales.- Del estriado al lóbulo frontal. Fibras fascículo subtalámico.Del estriato al núcleo subtalámico. Fibras Pálido tegmentales. Fibras Estrio nígricas. Estriato Hipotalamicas.
Núcleo Gris
Núcleo mesencefálico entre el pie y la calota mesencefálica. Forma semilunar y color grisáceo. Posee neuromelanina precursor de la DOPA (dihidroxifenilalanina). Tiene 2 porciones:
(o Locus Niger)
dorsal o compacta (Dopamina) ventral o reticular (relacionada con el subtalámo y el globo pálido).
La lesión del núcleo gris o la deficiencias de Dopamina produce la enfermedad de Parkinson.
AFERENCIAS Y EFERENCIAS DEL NÚCLEO GRIS
Sd. Parkinsoniano Enf. De Parkinson
Sistema nigroestriatal y Enf. De Parkinson
Locus Niger - Parkinson
Conocida como “paralisis agitante” En su estado inicial Bradipsiquia (pensamiento lento), hipocinesia y temblor en reposo. En estado avanzado: acinesia, temblor de los miembros superiores e inferiores y rigidez (signo de la rueda dentada). Tratamiento: administración de L-dopa, precursor de la dopamina.
Núcleo Amigdalino Complejo nuclear localizado en la región del uncus del hipocampo del lóbulo temporal.
N. Amigdaliano
Tamaño de una almendra – porción terminal del núcleo caudado. Se relaciona con el sistema Límbico.
Núcleo Subtalámico
Núcleo ubicado en la región subtalámica propia de primates y humanos. Centro integrado a varios centros y núcleos motores. Su función es inhibitoria. Su lesión Hemibalismo (movimientos amplios e incontrolables de las extremidades y de los segmentos proximales, asemejando al lanzamiento de bala y al pataleo) Su expresión clínica es de lado opuesto.
AFERENCIAS Y EFERENCIAS DEL NÚCLEO SUBTALÁMICO
SUSTANCIA BLANCA
FIBRAS COMISURALES, FIBRAS DE ASOCIACIÓN Y PROYECCIÓN
Cuerpo Calloso (1)
Estructura compacta constituida por 200 millones de fibras provenientes de la corteza, bidireccionalmente: Capas II y VI
Capas II y VI Capa III
Capa III
Son las Fibras comisurales más importante de los Hemisferios Cerebrales.
Cuerpo calloso
10 cm. de largo aprox. y 1 cm de espesor. Presenta 3 porciones: Rodilla Cuerpo Rodete o esplenium. Forma el techo de los vetrículos laterales.
Cuerpo Calloso (3)
Cuerpo Calloso (2)
En su capa superficial externa posee una capa grisácea (Indusium Griseum) y fibras longitudinales agrupadas en Estrías longitudinales o Nervio de Lancici (medial y lateral); el cual se continúa por detrás con la circunvolución dentada - circunvolución fasciolar; y por delante con el área paraseptal.
HEMISFERIO IZQUIERDO -Verbal –Motor - Practico - Descripción Lingüística - Matemático - Secuencial - Analítico - Relación Directa con la conciencia
HEMISFERIO DERECHO -Casi no verbal Afectivo - Musical – Holistico - Geométrico -Integrador - Comprensión espacial - Síntesis temporal - RR con la conciencia ?
Rodilla del CC Indusium Griseum
(sobre la
superficie del CC)
Estrías Longitudinales Mediales Estrías Longitudinales Laterales
Rodete del CC
Cuerpo Calloso (4)
La parte más anterior de CC se relaciona con el hipotálamo (pico o rostro) a través de la lámina terminal. En sus proyecciones laterales éste se abre en forma multidireccional: Radiaciones del CC.
Cuerpo Calloso (5)
El Forceps Menor es el refuerzo de la región frontal y el Forceps Mayor, el refuerzo de la región occipital. El Tapetum es la parte lateral y posterior del Forceps Mayor, forma el techo del Cuerno Occipital del ventrículo lateral. Por la cara ventral y medial se proyecta una delgada lámina (Septum Lucidum o Pellucidum), que se dirige hacia el trígono Fornix. En ella se puede encontrar una pequeña cavidad medial, llamada en Cavum o Quinto Ventrículo.
Cuerpo Calloso (6) Función: Asociar la función de un Hemisferio Cerebral con el Otro.
Si existiera una lesión aguda, se evidenciaría una alteración de tipo Disociativa o Desaferentación. Se menciona algunos casos de Agenecia de Cuerpo Calloso, y se le asocia con ventrículo único, el cual se conoce como Holoprosencefália.
Otras Fibras Comisurales (1) Comisura Blanca Anterior: Contiene fibras que atraviesan de un hemisferio a otro por la región hipotalámica anterior, entre la Lámina Terminal y el pilar anterior del Trígono Lateralmente se separan en 2 fascículos:
Fascículo anterior (más pequeño) que termina por la sustancia perforada anterior. Función olfatoria. Fascículo posterior (más largo) termina uniendo los núcleos amigdalinos y la circunvolución del hipocampo. Función límbica.
Otras Fibras Comisurales (2) Comisura blanca posterior:
Pequeño fascículo que se encuentra en la región pineal sobre los tubérculos cuadrigéminos superiores, uniendo los núcleos habenulares, los núcleos periacueductales y fibras intertectales (las cuales se encargan del reflejo de acomodación y el reflejo consensual).
Otras Fibras Comisurales (2)
Comisura de Meynert: Se encuentra en la pared ventral del Tuber, une las dos regiones sublenticulares.
Comisura subtalámica posterior (Forel) pasa por detrás del Tubérculo Mamilar.
Fascículo Transverso del Tuber: parte posterior del Infundibulo.
Comisura de Gudden: Une los dos cuerpos
geniculados Internos y los Tubérculos Cuadrigéminos posteriores (Reflejo Acústico)
Comisura interhabenular.
Trígono o Fornix (1)
Son dos columnas que forman prolongaciones anteriores, llamados Cuernos Anteriores, que terminan relacionándose con los cuerpos Mamilares. Las prolongaciones posteriores, conocidos como Cuernos Posteriores, se integran a la Fimbria o Cuerpo Franjeado, terminan uniéndose a la Circunvolución del Hipocampo.
Fascículo que conecta de forma recíproca formaciones hipocampales con el Tálamo, áreas hipotalámicas y región septal.
Trígono o Fornix (2)
En la región intermedia se aproximan y es en esta región en la que intercambian fibras, porción estriada (El Salterio o lira de David). Su función está ligada al Sistema Límbico, y es elemento formante del Agujero de Monro.
TRÍGONO Septum Pellucidum
Pilares anteriores del Trígono Estría Terminal
Cuerpo del Trígono
Pilares Posteriores del Tríg.
Fimbria del Hipocampo Comisura del Trígono
Fibras de Proyección
Por su sentido pueden ser: ascendentes o descendentes, de la capa V.
Por su longitud son:
Cortas (de corteza hacia los núcleos Basales, y viceversa)
Largas (de la Corteza o núcleos del Tronco Cerebral hacia la médula; y viceversa)
ASCENDENTES
Lemnisco Medio (Cinta de Reil Media) Espinotalámicos Anterior y Lateral Tálamo Corticales o Radiaciones Talámicas o Pedúnculos Talámicos Lemnisco lateral Dento Talamicas
DESCENDENTES
Piramidal Córtico Nuclear Córtico Espinal Córticoponticas (fronto, parieto occipito, temporo) Cortico reticular Rubro-vestíbulotecto espinal
Vías ascendentes
Vías descendentes
Cápsula Interna (1)
Conjunto de fibras de proyección desde la corteza cerebral hasta los núcleos subcorticales y viceversa. Se encuentra entre el núcleo lenticular y el tálamo óptico.
Cápsula Interna
Cápsula Interna (2)
Brazo anterior:
Cápsula Interna
Córtico talámicos Fronto pónticas Tálamo corticales
Rodilla:
Tiene 3 porciones:
Córtico nuclear o Haz geniculado
Brazo posterior:
Radiaciones talámicas o tálamo corticales Fibras cortico espinal o vía piramidal Parieto pónticas Cortico Rubricas Espino talámicas y vías Lemniscal
Región Sublenticular
Región por debajo del núcleo lenticular Se encuentran las fibras:
Temporopónticas Occipitopónticas Radiaciones auditivas o genículotemporales (del N. Geniculado medial al área 41-42) Algunas parietoponticas Tálamo temporales Tálamo Insulares
Región Retrolenticular
Región bastante estrecha, se encuentra en la parte posterior de los núcleos basales. Fibras: Radiaciones ópticas o genículo calcarinas Gradiolet Occipito pónticas Occipito Cuadrigémino / Occipito tectales Tálamos corticales posteriores Parieto pónticas
Cápsula Interna - Hemiplejia
La lesión de la Cápsula Interna produce una “Hemiplejia Capsular”, respetando en algo el tercio superior de la cara, para difereciarlo de la parálisis facial periférica que es total en la cara. También se diferencia de la parálisis por lesión cortical (lesión vascular), en el cual se produce una parálisis de tipo Faciobraquial.
Región Subtalámica
Región comprendida entre los núcleos basales, el diencéfalo y el mesencéfalo. Núcleos Grises subtalámicos y núcleos de la zona incerta. Campo H2 de Forel, por donde pasan las fibras del fascículo lenticular. Se encuentra entre la zona incerta y el núcleo subtalámico. Campo H se encuentra entre la zona incerta y el hipotálamo. Contiene fibras del fascículo lenticular y de el asa lenticular. Campo H1 se encuentra entre el tálamo y la zona incerta. Contiene fibras del fascículo lenticular, del asa lenticular y fibras dentadotalámicas y tálamo estriadas.
Fibras de Asociación (1) Son fibras que comunican áreas corticales, circunvoluciones o lóbulos entre sí. Se agrupan en: Fibras arqueadas:
cortas; van de una circunvolución a otra adyacente (en U o Arciformes o Arcuatas). largas; pueden unir un lóbulo a otro adyacente.
Fáscículo Uncinado, conecta el área motora 44,45 y 47 con el área 22 y 21; y viceversa. CONTINÚA…
Fibras de Asociación (2)
Fibras de Asociación (3)
Fascículo del Cingulum, asociado a la circunvolución del Cuerpo Calloso (áreas 25, 32, 33, 24, 23, 31 y 26) con la circunvolución del hipocampo (áreas: 29, 30, 25, 28 y 34). Fascículo Longitudinal superior, de las áreas frontales área 46 ,hacia las áreas 18 y 19 (Lóbulo occipital) pasa por encima del lóbulo de la ínsula. Fascículo Longitudinal inferior, se inicia en el Lóbulo occipital (área 18 y 19) y se proyecta al lóbulo temporal área 22. Fascículo fronto-occipital, del lóbulo frontal hacia el occipital por regiones más profundas (a nivel de las radiaciones talámicas y núcleos basales, tanto en la región dorsal como en la ventral)
Fibras de Asociación (4)
Fibras de Asociación (5) Existen asociaciones entre: Áreas auditivas y del lenguaje Áreas del lenguaje y visuales Áreas motoras y sensitivas ETC…
IRRIGACION DE LOS NUCLEOS BASALES A. Cerebral Anterior A. Recurrente de Huebner
A. Carótida Interna A. Coroidea Anterior A. Comunicante Posterior
IRRIGACION DE LOS NUCLEOS BASALES A. Cerebral Media A. Lentículo-Estriadas (de Charcot)
IRRIGACION DE LOS NUCLEOS BASALES
A. Cerebral Posterior A. Coroideas Póstero- laterales A. Coroideas Póstero- mediales
IRRIGACION DE LOS NUCLEOS BASALES: DRENAJE VENOSO
IRRIGACION DE LOS NUCLEOS BASALES: DRENAJE VENOSO
CAVIDADES VENTRICULARES Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Cavidades Ventriculares
Son dilataciones que se producen durante el desarrollo de la masa encefálica. Provenientes del Conducto del Ependimo. Formaciones ventriculares: 1. Dos ventrículos laterales, dos agujeros de Monro (der e izq). 2. Un tercer ventrículo único y central. 3. Acueducto de Silvio. 4. Cuarto ventrículo (tronco encefálico).
Líquido Céfalo Raquídeo
Producido por los plexos coroideos, en forma activa, que se encuentran en los ventrículos laterales y cuarto ventrículo. La producción y reabsorción es permanente y constante, dependiendo del estado de hidratación. La reabsorción se realiza:
85%: en las granulaciones de Pacchioni y vellosidades aracnoideas 10%: en las cisternas y saco dural 5%: en la capa ependimaria
Vellosidades aracnoideas y Reabsorción del LCR
LCR: Composición y características
Incoloro transparente (cristal de roca) pH: 7,3 - contiene peroxidasas Glucosa: 65 mg/100ml Proteínas: Ventricular: 5 -15 mg/100ml Cisternal: 10 -25 mg/100mL Lumbar: 14 - 45 mg/100mL
Celularidad: 0-3 células Na: 138 mEq/L. Cl: 119 mEq/L. K: 2.8 mEq/L. Calcio: 2.1 mEq/L. Mg: 0.3 mEq/L. Presión: 12 a 20 cm de H2O (11 - 15 mmHg) Urea 20 mg/100 ml Creatinina 1,2 mg./100ml.
Circulación del LCR
Entre los ventrículos laterales y el tercero: “Agujero de Monro” Del tercer al cuarto, a través del “Acueducto de Silvio” Del cuarto sale a la cisterna magna y al espacio aracnoideo, por 3 agujeros: dos laterales “Luschka” y uno central “Magendie”.
Función:
LCR: Importancia
Protección física y mecánica Limpieza y excreción Transporte (neurotransmisores)
El estudio es imprescindible en los casos de sospecha de Meningitis, para el estudio citoquímico y/o bacteriológico. HIDROCEFÁLIA: es la acumulación de LCR en las cavidades ventriculares por producción excesiva, disminución en la reabsorción, u obstrucción de las comunicaciones aumentando la presion intracranial. La utilización de las cavidades ventriculares y la exploración endoscópica se llama: Ventriculoscopía o Endoscopía Ventricular
VOLÚMENES: Valores Normales
Producción: por minuto:0,3 a 0,35 ml por hora: 18 a 21 ml por día: 450 a 500 ml
Capacidad de los Ventrículos: 25 ml Capacidad en las cisterna y espacios aracnoideos: 100 ml Volumen total: Niños: 125 a 150 ml Adultos: 200 a 250 ml