Monografia Diabetes Tipo I.docx

República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior. La Universidad del Zulia Facultad de Ciencias Económicas y Sociales. Escuela: Administración y Contaduría Pública. Mención: Contaduría Pública Cátedra: Introducción a los Métodos de Investigación.

Diabetes Mellitus Tipo I Tratamientos, Consecuencias y Complicaciones

Realizado por Urdaneta, Luis. C.I: 23.740.117 Bracho, Alirio. C.I: 20.585.734 Jobito, Mariana. C.I: 20.438950 Bermúdez, Felipe. C.I: 23.754.017

Maracaibo, noviembre de 2013

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Diabetes Mellitus Tipo I Tratamientos, Consecuencias y Complicaciones

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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior. La Universidad del Zulia Facultad de Ciencias Económicas y Sociales. Escuela: Administración y Contaduría Pública. Mención: Contaduría Pública Cátedra: Introducción a los Métodos de Investigación.

Diabetes Mellitus Tipo I Tratamientos, Consecuencias y Complicaciones

Realizado por Urdaneta, Luis. C.I: 23.740.117 Bracho, Alirio. C.I: 20.585.734 Jobito, Mariana. C.I: 20.438950 Bermúdez, Felipe. C.I: 23.754.017

Maracaibo, noviembre de 2013 2

“Adquirir desde jóvenes tales o cuales hábitos no tiene poca importancia: tiene una importancia absoluta” ARISTÓTELES 2

DEDICATORIA Principalmente a Dios porque siempre estuvo con nosotros ayudándonos a lograr nuestra meta de culminar esta catedra satisfactoriamente. A nuestras familias y Amigos que nos ayudaron en todo momento y siempre nos dieron una mano cuando la necesitamos. A Nuestro Profesor por todos los conocimientos brindados durante la duración de la cátedra.

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AGRADECIMIENTO En primer lugar le agradecemos a Dios por permitirnos realizar esta Monografía y por guiarnos en el camino correcto de la educación. A nuestro profesor que con su ayuda y dedicación supo orientarnos para ayudarnos a realizar este Trabajo. A La Universidad del Zulia por abrirnos sus puertas y por ser una excelente casa de estudio que nos permite ir adquiriendo los conocimientos necesarios en nuestra formación Académica Profesional. A nuestra amiga y hermana la Lcda. Dubiangel Sarcos y al Lcdo. Deivis Rojas (MCs) por su colaboración y ayuda en la elaboración de esta Monografía.

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INDICE GENERAL EPÍGRAFE… ............................................................................................................. IV DEDICATORIA ............................................................................................................ V AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI INDICE GENERAL ........................................................................................................ 7 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 10

CAPITULO I: DIABETES MELLITUS TIPO I............................................................ 12

1. Definición ............................................................................................................... 12

CAPITULO II: TRATAMIENTOS PARA LA DIABETES MELLITUS TIPO I.............. 15

2. Tratamientos .......................................................................................................... 15 2.1 Insulina.................................................................................................................. 15 2.2 Dieta...................................................................................................................... 16 2.3 Actividad Física .................................................................................................... 17

CAPITULO III: COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO I .............. 18

3.1 Cetoacidosis Diabético .......................................................................................... 18 3.2 Pie Diabético ........................................................................................................ 19 3.3 Hipoglicemia .......................................................................................................... 20

CAPITULO IV: EFECTOS PSICOLÓGICOS, EN RELACIÓN A LAS ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO I .........................................21

4. Efectos psicológicos ............................................................................................ 21 4.1. Preescolar ........................................................................................................... 21 4.2. Escolar ............................................................................................................... 21 4.3 Adolescentes ........................................................................................................ 23 8

4.3 Adultos Jóvenes ................................................................................................... 24

CONCLUSIÓN ............................................................................................................ 25 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 26

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INTRUDUCCIÓN

La diabetes está establecida hoy en día como una epidemia que alcanza a todas las naciones del planeta con un crecimiento general, alta mortalidad, tasa de incapacidad y complicaciones doblemente más alta que otros problemas de salud emergente. La realidad es que esta enfermedad está presente en cada rincón de la tierra y cada día los números de nuevos casos van en aumento.

En términos generales, la diabetes comprende varios desórdenes en los que el cuerpo humano presenta dificultad para regular la glucosa o niveles de azúcar en la sangre; se clasifica en diferentes grupos en base al mecanismo fisiopatologico de la enfermedad, uno de los tipos es la diabetes mellitus, la cual a su vez se divide en dos grupos: la denominada Tipo 1 (de comienzo juvenil) y la Tipo 2 (de comienzo adulto).

La presente Monografía se centra en la Diabetes mellitus de tipo 1, esta ocurre cuando el sistema inmunológico ataca y destruye ciertas células en el páncreas, suele atacar mayormente a niños, adolescentes y adultos jóvenes. Esto es preocupante debido a que cada día hay más jóvenes que la padecen, ya sea, por transmisión hereditaria o por factores externos que posibilitan la adquisición de la misma, lo cual hace que las personas que la padecen se conviertan en dependientes de la insulina, hormona que regula los niveles de azúcar en la sangre.

Cuando a un joven se le diagnostica Diabetes no es nada fácil para él, ya que debe adquirir hábitos alimenticios y cuidados físicos que antes no tomaba en cuenta, tienen que monitorear meticulosamente el balance entre los alimentos a consumir, el ejercicio y las dosis de insulina a suministrarse. Esto hace que en ellos este presente 10

una gran cantidad de estrés y otros problemas tanto físicos como psicológicos, originados por la misma enfermedad, por lo cual no se trata sólo de una simple enfermedad, sino de una forma de vida, ya que, los cuidados se deben tener durante toda la etapa juvenil y adulta para así evitar una mayor complicación, ya que lamentablemente para esta enfermedad aún no existe cura, sólo maneras de controlarla a nivel de medicamentos, dietas y rutinas de ejercicios bastante rigurosas.

El primer capítulo de este trabajo, se especifica la definición de la diabetes mellitus tipo 1, para así obtener una visión amplia sobre lo que es la enfermedad, como se origina y como actúa en el cuerpo humano. En el segundo capítulo, se desarrollan los tipos de tratamientos que se utilizan para sobrellevar los efectos de la diabetes y así llevar una mejor calidad de vida, los cuales son: el uso de la insulina, la realización de actividad física y una dieta balanceada. El tercer capítulo, se abordan las complicaciones que puede tener un paciente con diabetes mellitus sino cumple sus tratamientos, dichas complicaciones son: cetoacidosis diabético, Pie Diabético, el cual puede conllevar a una amputación de algún miembro y la Hipoglicemia. En el cuarto y último capítulo, se presentan los efectos psicológicos que tienen las personas en las distintas etapas en las que se puede producir la diabetes mellitus (prescolar, escolar, adolescentes y adultos jóvenes). Así como la manera en que reaccionan ante la enfermedad de acuerdo a sus edades.

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DESARROLLO CAPITULO I DIABETES MELLITUS TIPO I 1. DEFINICIÓN

Es importante comenzar por comprender las implicaciones del término Diabetes mellitus tipo 1, ya que según Beas (1997), la diabetes mellitus tipo 1 actualmente se denomina con números arábigos: tipo 1, más sin embargo los números romanos siguen siendo utilizados al referirse a ella, y su denominación como “insulino dependiente” si resulta confusa ya que describe un elemento terapéutico que puede estar presente en otro tipo de diabetes.

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad en la que el organismo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente. La diabetes se produce en el páncreas el cual es un órgano situado en el abdomen; éste órgano produce jugo pancreático que ayuda a la digestión de los alimentos. En éste existe una hormona llamada insulina, que es importante para la transformación del azúcar, el almidón y otros alimentos en la energía que el cuerpo necesita diariamente; si la célula que elabora la insulina se deteriora, aumenta el nivel de azúcar en la sangre y se produce la diabetes.

Beas (1997) define a la DM1 como un “síndrome diabético en que el fenómeno fundamental es la insulinopenia absoluta secundaria a la destrucción de las células β pancreáticas”. Ahora bien, sobre la base de lo anterior, se puede decir que el elemento central en la etiopatogenia de la DM1, es la destrucción selectiva y progresiva de las células β en los islotes de Langerhans del páncreas. 12

Aunque tanto los factores genéticos como medioambientales, tales como la obesidad y la falta de ejercicio, parecen desempeñar roles importantes en el desarrollo de la enfermedad, la causa de la diabetes continúa siendo un misterio.

La DM1 es una enfermedad que ha ido en aumento desde el siglo 20, al igual que otras patologías autoinmunes. La incidencia de esta enfermedad varía en cada país, es máxima en Cerdeña, e intermedia en Canadá. La enfermedad no tiene predilección por alguno de los sexos, y su edad más frecuente de aparición es entre los 10 y 14 años.

La diabetes está establecida hoy día como la epidemia que alcanza a todas las naciones del planeta con un crecimiento general, mortalidad, tasa de incapacidad y complicaciones doblemente más alta que otros problemas de salud. La realidad es que esta enfermedad está presente en cada rincón de la tierra.

La diabetes es una enfermedad crónica que no tiene cura. En la mayoría de los países del continente Americano se está produciendo un cambio en los hábitos alimentarios, con un vertiginoso aumento del consumo de alimentos con un denso contenido energético, ricos en grasas saturadas, azúcares y sal. De acuerdo a lo expresado por el Dr. Alberto Baseló, Asesor Regional de enfermedades no transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2008), este modelo de vida unido a una creciente cultura de sedentarismo y falta de actividad física, están contribuyendo gravemente al incremento que se está observando en las altas tasas de sobrepeso y obesidad en la región, mencionando que la epidemia de obesidad, 13

causante del incremento de diabetes, está impulsada en gran parte por un cambio generalizado hacia hábitos alimentarios nada saludables y por la reducción de la actividad física.

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CAPÍTULO II TRATAMIENTOS PARA LA DIABETES MELLITUS TIPO I

2. TRATAMIENTOS Partiendo de los planteamientos expuestos con anterioridad, se definió con claridad la diabetes mellitus tipo 1, la cual se concibe; como una enfermedad caracterizada por la destrucción selectiva de las células β del páncreas. Por ésta razón se considera necesario abordar los tratamientos para la DM1:

2.1 INSULINA

El descubrimiento de la insulina por Frederick Banting y Charles Best en el año 1921, revolucionó la terapia de los pacientes tipo 1 y cambió radicalmente el destino de los mismos condenados hasta esa época a una vida miserable y a una muerte prematura por cetoacidosis.

Los pacientes DM1 necesitan el tratamiento con insulina para poder vivir. Nelson y otros (1983) señalan que la insulina se presenta en formas de rápida acción (regular o cristalina y Semi-Lente), de acción intermedia (NPH, globina y Lente) y de acción prolongada (PZI y Ultra-Lente). Ellos señalan que las dosis de insulina deben ser adaptadas a las necesidades cambiantes del paciente.

Tomando como referencia lo dicho anteriormente se especifica que la dosis debe ser adaptada para poder eliminar todos los síntomas de diabetes y minimizar la glucosuria excesiva. A su vez, la familia junto con el médico debe de evaluar al menos semanalmente el tratamiento con insulina y ajustar la dosis de ser necesario. 15

De igual manera, Marble y otros (1989) enfatiza en la importancia del “equilibrio entre la dosis y el plan alimentario adecuado, de alto valor nutritivo y en horarios regulares”. Ahora bien, dichos autores se refieren a que debe haber una estrecha relación entre la dieta y el tratamiento de insulina, ya que si estos no van de la mano, el paciente puede sufrir una hiperglicemia o una hipoglicemia.

Por ésta razón, surge un interés en investigar la importancia de la insulina como tratamiento fundamental en la vida de los pacientes con DM1, ya que Pérez (2008) define a la insulina como “la principal hormona que regula los niveles de glucosa en sangre”. A su vez, indica que su función es controlar la rapidez a la que la glucosa se consume en las células del músculo, hígado y tejido graso.

Partiendo de lo dicho por Pérez, se añade que los niveles de glucosa en sangre, los regula la insulina cuando permite que salga del torrente sanguíneo hacia las células del organismo.

2.2 DIETA

El primer objetivo del tratamiento de la diabetes en los niños es lograr un crecimiento y desarrollo normal. Beas (1997), menciona que “la dieta debe ser lo más cercana posible a lo normal, y además permitir una calidad de vida adecuada”. Del mismo modo Nelson y otros (1983) concuerdan con lo dicho por Beas (1997) ya que mencionan que “debe ser abandonado el concepto de la dieta diabética”; de acuerdo a lo expuesto anteriormente queda en evidencia que sin duda es importante la nutrición correcta del niño diabético en desarrollo, pero eso no indica que deba abandonar por 16

completo los hábitos alimenticios de las personas sin DM1, al contrario se puede sustituir esa dieta drástica en ocasiones, por un mejor plan, apropiado para la edad en el tiempo y la cantidad de alimentos, así como en los horarios. Esto es muy relevante en los adolescentes, ya que son los que presentan más tendencia a comer en exceso lo cual se debe principalmente a la etapa que transcurre en sus vidas.

2.1. ACTIVIDAD FÍSICA

El ejercicio es beneficioso para los pacientes con diabetes, acerca del ejercicio, Nelson y otros (1983), mencionan que “facilita el transporte de glucosa al músculo, aún en ausencia de insulina”. En tanto, Beas (1997), afirma que “esto beneficia a los pacientes disminuyendo sus requerimientos de insulina y además aumentando la sensación de bienestar”.

En síntesis, durante el ejercicio los músculos utilizan la glucosa como energía, logrando con esto que baje su nivel del torrente sanguíneo, ocasionando una disminución de glicemia aun sin la necesidad de la insulina. Cabe destacar que un exceso de ejercicio pudiese ocasionar una hipoglicemia en el paciente con DM1, puesto que Nelson (1983), alude que en un paciente estable, controlado, se puede producir un brusco descenso del nivel de glucosa en sangre, ocasionando una hipoglicemia grave; respecto a lo dicho, Beas (1997), recomienda “que los sujetos realicen medición de glicemia antes y después del ejercicio”.

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CAPÍTULO III

COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO I

3. COMPLICACIONES 3.1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Es una complicación aguda de la diabetes mellitus. Nelson y otros (1983), la citan como “la más importante causa de mortalidad aguda y morbilidad grave en el niño con diabetes”. Por su parte Marble y otros (1989), mencionan que “aparece en un gran déficit de insulina y niveles excesivos de hormonas contrarregulares”, concordando con lo dicho por Beas (1997), quien señala que la cetoacidosis diabética es “resultante del aumento de las hormonas de contrarregulación, en ausencia de un incremento compensatorio de la insulina”. Cortez (1992), definen a la cetoacidosis diabética, como “un cuadro metabólico agudo debido a una deficiencia absoluta o relativa de insulina”, teniendo similitud por lo dicho por Marble y otros (1989) y Beas (1997).

De acuerdo a lo mencionado por los autores anteriormente, se puede decir que la cetoacidosis diabética es una complicación de la DM1, producida principalmente por insuficiencia de insulina y por los altos niveles de hormonas contrarregulares, aunque, a su vez Marble y otros (1987), piensan que la causa de la cetoacidosis diabética en algunos casos no se identifica.

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3.2. PIE DIABÉTICO Pérez (2008), define al pie diabético como, “el que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad de la piel (úlcera)”

A su vez, Pérez (2008), específica que el pie diabético se produce como consecuencia de la asociación de traumas, infecciones, alteraciones de la biomecánica del pie, entre otros. Cortez (1992), afirman que el pie diabético, “es particularmente vulnerable debido al daño resultante por la neuropatía y vasculopatía”. Tomando como referencia lo antes mencionado, se sintetiza en que, el pie diabético es el que tiene una lesión, con pérdida de continuidad de la piel, es vulnerable y al serlo trae consigo que sus consecuencias sean variadas.

De igual modo, se cita lo mencionado en los antecedentes por parte de Toledo, Lijuzu y otros (2009), quienes mencionaban en su artículo que toda persona que padezca diabetes mellitus es propensa a padecer de pie diabético. Respecto a esto Valero (2002) opina que el pie diabético también se produce en la diabetes mellitus pero no es muy frecuente y que un porcentaje no muy elevado necesitara amputación. Esto quiere decir que las persona que padecen de DM1, pueden llegar a presentar esta complicación de la diabetes ya que lo dicho por Valero (2002) refleja que el pie diabético se puede dar en cualquier diabetes mellitus.

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3.3. HIPOGLICEMIA

Entre las complicaciones del tratamiento de la diabetes, la hipoglicemia es una de las más temidas. Beas (1997), menciona que la hipoglicemia “es una de las alteraciones metabólicas más importantes durante la niñez”; Nelson y otros (1983), la definen como “un estado en el que existe un nivel anormalmente bajo de glucosa en la sangre”, concordando con lo dicho por Cortez (1992), quien define la hipoglicemia como “la condición clínica resultante de la disminución de los niveles de glucosa plasmática”.

Tomando como referencia lo mencionado por los autores, se considera que la hipoglicemia se presenta cuando ocurre una disminución de los niveles de azúcar en la sangre, presentando con frecuencia en pacientes con DM1.

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CAPÍTULO IV EFECTOS PSICOLÓGICOS, EN RELACIÓN A LAS ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1

4. EFECTOS PSICOLÓGICOS Nadie dudaría hoy día del golpe que supone para una persona el diagnóstico de una enfermedad crónica. Pero cuando se habla de niños, el impacto es aún mayor. Marble y otros (1987), mencionan, que los médicos y los padres deben trabajar juntos en el apoyo emocional. A continuación, se describirán las diferentes etapas del desarrollo de acuerdo a lo dicho por Marble y otros (1987):

4.1. PREESCOLAR De acuerdo a Marble y otros (1987), “en el preescolar el niño suele preocuparse mucho por su fuerza y la sensación de estar intacto, y no quiere ser dañado”. Redacta que a su vez los adultos deben comprenderlo y brindarle apoyo.

En base a los autores, se aporta que quizás en esta etapa el paciente, no conoce del todo su enfermedad.

4.2. ESCOLAR Marble y otros (1987), se refieren a esta etapa como “el desplazamiento gradual del vínculo emocional con sus familiares inmediatos, hacia sus contemporáneos”; a su vez, indican que el niño puede sentirse diferente y en consecuencia, puede tratar de ocultar la enfermedad. 21

Explican que el impacto que ejerce la enfermedad en esta etapa sobre la personalidad, es mayor que en el adulto ya que aún se halla en evolución de identidad y autoestima. Lo dicho por los autores, refleja la rudeza de la enfermedad cuando se habla de niños, ya que en esta etapa, la enfermedad los “asalta”, porque es a partir de esta época, cuando los pacientes comienzan a pensar en el futuro, futuro que se ve truncado por la aparición de esta enfermedad, mientras que en la preadolescencia necesitan sentirse aceptados por sus compañeros y muchos de ellos piensan que la diabetes y su tratamiento los apartan de ellos.

De igual manera, Marble y otros (1987), indican que los niños de 6 a 11 años, buscan motivos de la diabetes y, en esa búsqueda pueden culparse a sí mismos por comer muchos caramelos o a sus padre por no protegerlos lo suficiente, señalan que ese comportamiento es típico de los niños, y se acrecienta al no poder expresar sus sentimientos y temores.

Marble y otros (1987), citan que los niños de esta edad desean participar de manera activa en el régimen diabético. A su vez, señalan que en la preadolescencia, se advierte de la manipulación de pruebas o resultados, tratando así de producir resultados satisfactorios y al mismo tiempo negando la existencia de la diabetes, los autores recomiendan, obviar las confrontaciones directas, ya que el paciente podría sentirse desprestigiado, con mayor ira e impotencia. Lo dicho por los autores, nos reflejan los diferentes cambios de actitud, ya que de buscar motivos de la diabetes, pasan a estar de manera activa en el régimen, para

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luego en la preadolescencia tratar de manipular las pruebas; esto nos indican las consecuencias que produce esta enfermedad en esta etapa del desarrollo.

4.3. ADOLESCENTES La adolescencia suele ser tumultosa. Beas (1997), indica que en esta etapa del desarrollo, el adolescente lucha por establecer su identidad y debe abandonar la satisfacción de la infancia para poder alcanzar la autosuficiencia. La atención se centra en el ser físico. A su vez, mencionan que muchos adolescentes son vulnerables en comparación con sus contemporáneos sanos, el adolescente podría ser tentado por sus amigos para ingerir alcohol o tomar drogas para lograr la aceptación social que tanto desea.

Sintetizando, queda en evidencia que en esta etapa, el adolescente busca la aceptación social, es decir, busca que sus amigos lo acepten a pesar de padecer de DM1, ya que en esta etapa es cuando se enfrenta a las consecuencias sociales que produce la enfermedad, porque al salir con sus contemporáneos, no puede ingerir los mismos alimentos que sus pares ni realizar actividades que a pesar de que son malos hábitos (tomar alcohol, ingerir droga) los adolescentes lo realizan con frecuencia pero sin embargo el paciente con DM1 se ve necesitado de realizar esos actos para conseguir la tan ansiada aceptación.

Del mismo modo, Marble y otros (1987), mencionan que el adolescente “podría querer experimentar por sí mismo los límites del peligro para confrontar la realidad de la diabetes”. Ahora bien, lo dicho por los autores nos indica que el adolescente 23

podría llegar a ignorar el tratamiento, para así poder saber los límites que tiene la enfermedad.

4.4. ADULTOS JÓVENES Beas (1997), indica que el adulto joven debe estar preparado para las emergencias médicas, para ello es necesario confiar en un amigo que sepa tratar las diferentes complicaciones que presenta la enfermedad. Los jóvenes con DM1 deben integrar ésta enfermedad en la planificación familiar. Respecto a lo citado por los autores, se hace énfasis en que a pesar de que la diabetes casi nunca se inicia al final de la adolescencia, las complicaciones sí. Teniendo en consideración lo dicho anteriormente el paciente debe aprender a manejar los problemas que presente debido a la enfermedad, al igual que los problemas emocionales.

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CONCLUSIÓN

La Diabetes mellitus de tipo 1 se caracteriza por manifestarse a temprana edad, generalmente antes de los 30, más frecuentemente en niños y adolescentes. Se puede generar por factores genéticos conjuntamente con factores externos que facilitan la adquisición de la enfermedad como lo son una infección Viral, el estrés, entre otros, que van debilitando el sistema inmunológico y por consiguiente la destrucción de las células β. En relación con los posibles tratamientos para la diabetes mellitus tipo 1, se detalla que el tratamiento para la enfermedad busca reducir síntomas para mejorar su calidad de vida y evitar complicaciones ligadas a la diabetes, siendo el principal tratamiento para contrarrestar los efectos de la DM1 el suministro de insulina resultando éste el tratamiento más eficaz para esta enfermedad. Si la enfermedad no se trata adecuadamente y no se tiene un control médico de la misma, puede traer una serie de complicaciones que amenazan con la integridad física y psicológica de las personas, entre las cuales las más frecuente es la Cetoacidosis diabética. La enfermedad cambia drásticamente el estilo de vida de las personas que la padecen, ya que, se ven afectados en varios niveles de su crecimiento, se sienten diferentes a los demás, se ven limitados en lo que se considera el desarrollo normal de la vida, se ven afectados en su autoestima, y les resulta difícil mantener el régimen de tratamiento y tener un nuevo estilo de vida.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS TEXTOS



Beas Francisco, F. (1997). Endocrinología del Niño y el Adolecente. Editorial Mediterráneo Ltda.



Cortez, Hernández (1992). Diabetes Mellitus. Editorial, DISINLIMED, C.A



Marble, Alexander Krall Leo P, Robert F Bradley. A. Christlieb Richard. J. Soeldner Stuart (1989). Diabetes Mellitus. Duodécima Edición. Inter Medical Editorial.



Nelson, Waldo E. Vaughan, Victor C. III, James McKay Jr, Richard E. Behrman (1983) Tratado de Pediatría. Octava Edición. Salvat Editores, S.A



Pérez de Carvelli, Omires (2008). Talleres de manejo Practico de la Diabetes



Valero Leal, Kattyuska (2002). Infecciones en los miembros inferiores de pacientes diabéticos. La Universidad del Zulia.

PÁGINAS CONSULTADAS EN INTERNET  (http://kidshealth.org/kid/en_espanol/enfermadades/treating_type1_esp.html)  http://www.saludehijos.com/tema208c7_Diabetes_Juvenil_(Diabetes_Mellitus_tip o_1).html  Http://www.diabetesinternacional.com/  http://www.diabetesjuvenil.com/  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetestype1.html  http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_1  http://www.temasmedicos.com/diabetesjuvenil.htm  http://www.who.int/es/  http://www.diabetes.org/espanol/  http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/dia-info.htm  http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/articulos/aceptacion_diagnostic oDM1.htm

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 http://imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=3043 &id_seccion=347&id_ejemplar=345&id_revista=23

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