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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA - DPROFAM

MODULO III. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL TRABAJO INTRA Y EXTRAMURO CON ENFOQUE DE RED INTEGRADA DE SALUD – UNIDAD 1

2019

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Ministerio de Salud del Perú Escuela Nacional de Salud Pública.

Derechos Reservados © Copyright Escuela Nacional de Salud Pública-ENSAP Ministerio de Salud del Perú 2018

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Introducción

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Introducción

Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, marzo 2007) El Consejo Nacional de Salud en su mandato para implementar la Reforma de Salud del MINSA sugiere que se “promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atención primaria de salud, mediante la implementación de un nuevo modelo de atención que incorpore la organización territorial para brindar la atención integral, continua y de calidad a individuos y familias, con énfasis en la atención ambulatoria, la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades más importantes…La implementación de las redes integradas con el enfoque de APS, determina que su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atención; y por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria “.1 Peray (2003) describió el modelo de integración en redes de la Cataluña, España, realizado en tres niveles: la APS, la atención especializada y la atención sociosanitaria. Además, las redes de atención de salud se construyeron a través de los mecanismos de integración horizontal y vertical y utilizaron varios mecanismos de integración como la fusión de hospitales, la coordinación de los laboratorios clínicos, la utilización de directrices clínicas, la medicina familiar, las historias clínicas únicas y la relación estrecha entre médicos de familia y especialistas.

El presente manual está organizado en unidades didácticas. La primera unidad da cuenta de los conceptos de redes integradas de salud, la segunda unidad está referida al modelo de atención integral basado en familia y comunidad – MAIS BFC, la tercera a la organización del trabajo extramural y la cuarta referida a la organización para el trabajo intramuro. Cada una de las unidades está articulada con trabajos aplicativos interdependientes que están orientados a fortalecer el proceso de aprendizaje Se brinda además como soporte bibliográfico lecturas seleccionadas que pertenecen a distintos autores buscan ampliar conceptos y enfoques tratados en los diferentes temas de cada unidad, así como las principales fuentes de información utilizadas. Finalmente, cada unidad cuenta con ejercicios de autoevaluación que retroalimentan los conocimientos y aplicaciones prácticas correspondientes a cada unidad.

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CNS, Lineamientos y medidas de reforma del sector salud, Julio 2013

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Información General del Módulo Competencia Diseña/Rediseña procesos de atención intra y extramuro, en el ámbito del establecimiento/microred, aplicando los lineamientos de las Redes Integradas de Salud y del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC).

Capacidades •

INTERPRETA los aspectos esenciales de las Redes Integradas de Salud establecidos en la normatividad vigente.

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ANALIZA los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en Familia y Comunidad bajo el enfoque territorial

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ENTIENDE los procesos necesarios para el desarrollo de las prestaciones intramuro de salud y su rol en ellos, en el marco de la normatividad vigente.

•

COMPRENDE los procesos necesarios para el desarrollo de las prestaciones extramuro de salud y su rol en ellos, en el marco de la normatividad vigente.

Contenidos Unidad I. Unidad II. Unidad III. Unidad IV.

Las Redes Integradas de Salud en la normatividad vigente El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAISBFC) Los procesos para el Trabajo Extramuro en la RIS Los procesos para el Trabajo Intramuro en la RIS

Producto esperado •

Plan de mejora para los procesos de atención intra y extra muro de su establecimiento de salud

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Unidad I Las Redes Integradas de Salud

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Esquema de la Unidad I Capacidades Esta unidad le permitirá lograr las siguientes capacidades: Reconoce criterios conceptuales y estrategias para la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud con base en Familia y comunidad. Analiza los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en Familia y Comunidad bajo el enfoque territorial ▪ MANEJA las bases en que se sustenta el MAIS-BFC. ▪ CONOCE Marco conceptual, principios y resultados esperados del MAIS-BFC. ▪ CONOCE y ASUME los Componentes del MAIS-BFC. ▪ Analiza los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en Familia y Comunidad bajo el enfoque territorial. ▪ CONOCE los componentes de Gestión del MAIS-BFC.

Contenidos Para desarrollar esas capacidades es importante que estudie con interés y dedicación los siguientes contenidos: - Tema 1: ¿Qué es una RIS? - Tema 2: Ámbitos y Atributos de las RIS - Tema 3: ¿Cómo implementar una RIS

Actividades aplicativas Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que realizará con sus compañeros de equipo: ▪ Actividad Aplicativa: Análisis de la aplicación de los principios de la RIS en su territorio. Producto del Módulo ▪ Propuesta de mejora de la organización para la prestación intra y extramuro en su establecimiento.

Lectura seleccionada Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura: ▪ Lectura 1. Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010.

Auto evaluación Para concluir el estudio de esta unidad desarrolle las preguntas de autoevaluación que le servirán para verificar su nivel de aprendizaje. ▪ Preguntas de Autoevaluación de la Unidad 1.

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Tema 1. ¿Qué es una red integrada de servicios de salud? Identifique el distrito donde se ubica el establecimiento que funciona actualmente y defina los servicios de salud existen en él y a qué entidad pertenecen: 1. Gobierno Regional de Salud: 2. EsSalud 3. Municipalidad 4. ONGs. 5. Privados Ahora describa ¿cómo es el trabajo que realizan entre ellos para responder a las necesidades de salud de la población del distrito? ¿podría decirse que estar articulados, que se complementan, que coordinan en función de las necesidades de los usuarios?

Lo más probable es que su respuesta haya sido negativa o que realizan una coordinación limitada, esto nos indica que estamos ante un sistema de salud que funciona de manera fragmentada. Este es el desafío por el cual la Organización Mundial de la Salud impulso reformas que permitieran superar las causas de este problema. La fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en los distintos niveles del sistema de salud2. En el desempeño general del sistema, la fragmentación se manifiesta como: - falta de coordinación entre los distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios y la infraestructura, - capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales. En la experiencia de las personas que utilizan el sistema, la fragmentación se expresa como: - falta de acceso a los servicios, - pérdida de la continuidad de la atención y - falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.

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Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010.

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La Organización Panamericana de la Salud (OPS), plantea que las Redes integradas pueden definirse como:

“Una red de organizaciones que presta, o hace arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población2”. 3

El acceso universal a los cuidados necesarios para la preservación y recuperación de la salud es el propósito central de las Redes integradas de salud. Las redes contribuyen al desarrollo de sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud, incorporando en sus aspectos operativos: la promoción de la salud y de los hábitos protectores, la prevención de enfermedades, el diagnóstico, tratamiento oportuno y la provisión de atención socio-sanitaria (casas de espera, albergues para tercera edad, etc.) que garanticen la continuidad del cuidado de las personas una vez que son dados de alta en los establecimientos de salud. La denominación de redes integradas de atención de la salud busca demostrar que la propuesta de articulación e integración, va más allá de una propuesta de articulación/vínculo entre servicios de salud, sino que desde que el primer nivel de atención se conecta con las familias, desde distintas dimensiones: personal, familiar y propiamente comunal, involucrando a las personas y sus entornos, reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y autoprotección de las personas quienes también se responsabilizan por los resultados sanitarios. Una red integrada de cuidados de salud, trasciende lo asistencial, enfatizando las acciones de promoción, prevención, rehabilitación y el autocuidado de la población, aspectos que bajo un, enfoque territorial, implican el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud presentes en el entorno y bajo una perspectiva de desarrollo.

La red integrada de cuidado de la salud se define entonces como el conjunto de organizaciones de salud de distinta naturaleza jurídica que se articulan funcionalmente a través de arreglos de carácter institucional y/o contractual para asegurar acciones de cuidado integral de la salud a una población definida y ubicada en un espacio geográfico determinado, y que se responsabiliza por el estado de salud de dicha población.

La articulación funcional de las organizaciones de salud respeta la autonomía organizacional, administrativa, presupuestal, patrimonial y financiera de cada organización de salud y consiste en un conjunto de arreglos institucionales que permite el intercambio de servicios, el desarrollo de economías de escala, la complementariedad y optimización de los servicios de salud. Los

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Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL.Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal. 1993;36(2):20–6.

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arreglos institucionales incluyen acuerdos, contratos, alianzas estratégicas u otras modalidades de cooperación y colaboración interinstitucional. Las Redes integradas no requieren que todos los servicios que los componen tengan propiedad única. Algunos de sus servicios pueden ser prestados a través de una variedad de arreglos contractuales y/o alianzas estratégicas. Pero es indispensable que la autoridad sanitaria garantice el acceso efectivo y regule las relaciones entre prestadores4.

Objetivos de las Redes Integradas de Salud Los objetivos de una RIS son mejorar la calidad de la atención, contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas usuarias de los servicios, los resultados sanitarios del sistema de atención de salud, la eficiencia en la utilización de los recursos y la equidad en salud (ROSEN y HAM, 2008) Citado por Mendes 2013. La conformación y el funcionamiento de las redes integradas de cuidado de la salud se orientan a los siguientes objetivos: a.

b. c. d. e. f. g. h.

Fortalecer el primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema de salud que permite la articulación con todos los niveles de atención para la satisfacción de las necesidades y demandas de salud de la población en condiciones de accesibilidad, oportunidad, calidad técnica y aceptabilidad Asegurar la continuidad de la atención y la complementariedad de los servicios para garantizar la eficacia y eficiencia de la atención a los usuarios del sistema de salud. Asegurar el acceso de la población a atención especializada desde el nivel comunitario como parte del continuo de servicios. Optimizar el uso de la infraestructura física, del equipamiento y de los recursos humanos y financieros para la producción de resultados sanitarios. Favorecer el intercambio de servicios entre organizaciones de salud de distinta naturaleza jurídica para garantizar la integralidad y la continuidad de la atención de salud. Promover el abordaje intersectorial, interinstitucional y transectorial de los determinantes sociales de la salud. Optimizar la utilización de los recursos públicos, del Seguro Social del Perú y sanidades militares para la inversión en salud. Fomentar la participación social en el planeamiento, organización, evaluación, rendición de cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud y en el abordaje de los principales determinantes sociales de la salud

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Lecciones aprendidas sobre las reformas de los sistemas de salud para lograr la cobertura universal: la visión de la OPS/OMS,2012

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Ley 30885 establece la conformación y funcionamiento de las redes integradas de salud (RIS) El 18 de diciembre de 2018 se promulgó la Ley que establece el marco normativo para la conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS) a nivel nacional. A continuación, se presentan algunos de sus principales artículos Artículo 2. Definiciones Para efectos de la presente ley se tiene en cuenta las siguientes definiciones: 1. Red Integrada de Salud (RIS). Conjunto de organizaciones que presta, o hace los arreglos institucionales para prestar una cartera de atención de salud equitativa e integral a una población definida, a través de la articulación, coordinación y complementación, y que rinde cuentas por los resultados sanitarios y administrativos y por el estado de salud de la población a la que sirve. 2. Cartera de servicios de salud. Conjunto de las diferentes prestaciones de salud que brinda un establecimiento de salud y/o servicio médico de apoyo, basado en sus recursos humanos y recursos tecnológicos que responde a las necesidades de salud de la población y a las prioridades de políticas sanitarias sectoriales. 3. Establecimientos de salud. Son aquellos que realizan atención de salud en régimen ambulatorio o de internamiento, con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, para mantener o restablecer el estado de salud de las personas. Artículo 3. Ámbito de aplicación Las RIS operan a través de una cartera de atención de salud en redes que atiende a las necesidades de la población, en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de los gobiernos regionales. Los demás establecimientos de salud públicos y los establecimientos de salud privados, en lo que corresponda, pueden conformar las Redes Integradas de Salud, mediante el intercambio prestacional u otros mecanismos de articulación que establezca el reglamento de la presente ley. Artículo 4. Conformación de las RIS Las RIS se conforman teniendo en cuenta: 1. La delimitación territorial y poblacional. 2. La complementariedad de la cartera de atención de salud, por establecimientos de salud de 12 y 24 horas, y la continuidad de la atención del usuario, con el objetivo de prestar servicios de salud pública, promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos, según lo que establezca el reglamento. Artículo 5. Funciones de la RIS La RIS tiene a su cargo las siguientes funciones:

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1. Proveer servicios de salud integrales a la población de su ámbito, mediante intervenciones de salud individual y salud pública. 2. Abordaje de los determinantes sociales de la salud.

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Tema 2. Componentes y Atributos de las Redes Integradas de Salud Dada la gran variedad de contextos de los territorios, no es posible prescribir un único modelo organizacional de RIS; de hecho, existen múltiples modelos posibles. El objetivo de política pública entonces es alcanzar un diseño que satisfaga las necesidades organizacionales específicas de cada sistema. La autoridad sanitaria nacional desempeña un papel fundamental para instrumentar esta política y reorientar los sistemas de salud con base a los valores y principios de la APS.

Componentes

No obstante, la variedad de contextos señalados anteriormente, en base a la experiencia acumulada en los últimos años, la OPS, a partir de una extensa revisión bibliográfica y de las diversas consultas realizadas como parte de la iniciativa, indica que las RIS requieren de algunos atributos esenciales para su adecuado funcionamiento.

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Modelo Asistencial Define la forma en que las redes desarrollan acciones de cuidado de la salud, está centrado en la persona en un entorno de familia y comunidad y está basado en la definición de una población específica ubicada en un territorio delimitado, que recibe servicios del primer y segundo nivel de atención, y de atención especializada de mayor complejidad mediada por mecanismos de coordinación asistencial y de referencia y contra referencia. Sus principales atributos son: ✓ Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud ✓ Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud de las personas y los servicios de salud pública. ✓ Un primer nivel de atención multidisciplinario que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población. ✓ Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios. ✓ Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud. ✓ Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.

Gobernanza y Estrategia Es la capacidad de la red de autogobierno conducción y comprende la conducción estratégica, la coordinación intersectorial para la complementariedad de las políticas públicas y el abordaje de los determinantes sociales de la salud, así como la participación social. Este ámbito fue tratado en el módulo 2 del curso. Sus atributos esenciales son: ✓ Un sistema de gobernanza único para toda la red. ✓ Participación social amplia. ✓ Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud

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Organización y Gestión Comprende un conjunto de procesos vinculados a la prestación de servicios de cuidado de la salud y directamente relacionada a las acciones de planificación, administración, organización, seguimiento y evaluación de los recursos financieros, materiales y humanos necesarios para la prestación de dichos servicios. Comprende, asimismo, los procesos de referencia y contra referencia de usuarios y de coordinación asistencial para asegurar la continuidad de la atención. El eje de la gestión tiene que estar basada en resultados y el enfoque territorial, “La Gestión Basada en Resultados (GBR) corresponde a una estrategia o enfoque por el cual una organización asegura que sus procesos, productos y servicios contribuyen al logro de resultados claramente definidos5. Sus principales atributos son: ✓ Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico. ✓ Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red ✓ Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes. ✓ Gestión basada en resultados.

Financiamiento e Incentivos Un buen sistema de financiamiento de la atención de salud es aquél que se lleva a cabo de manera más equitativa, que incentiva a los prestadores a la entrega de servicios de manera eficiente y con calidad. Todas las formas de pago presentan, puntos fuertes y débiles. Por ejemplo, el pago por capitación es fuerte en el incentivo de medidas de promoción de la salud y prevención de enfermedades y en la contención de costos, pero puede inducir los prestadores a no ofrecer determinados servicios necesarios; por otro lado, el pago por unidad de servicios o por procedimientos incentiva una prestación excesiva de servicios. El aumento necesario de los recursos financieros para la atención integral e integrada debe venir junto con cambios que permitan alinear los incentivos económicos con los objetivos sanitarios6. Los atributos de este componente son: ✓ Fuentes de financiamiento. ✓ Criterios de distribución. ✓ Políticas o planes de incentivos. 5

OPS “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” Washington, D.C.: OPS, © 2010 pág. 51 6 Citado por Mendes Eugenio. Las redes de atención de salud, OPS 2013 pág. 18

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Actividad Aplicativa 1.1. Esta Actividad aplicativa constituye las pautas para elaborar su tercer avance referido al trabajo que deberá presentar al culminar el diplomado. Conforme un solo archivo Word en el que incluya todas las actividades aplicativas de cada unidad del presente módulo para que en un solo documento suba sus aportaciones en la sección trabajo, entrega de tarea. Analice la red en la cual se encuentra ubicada su establecimiento de salud y seleccione para cada uno de los atributos si se encuentra en el nivel I, II o III. Luego sume el total de atributos en cada una de las categorías y analice según donde se ubique la mayoría de los criterios en qué fase de desarrollo de una red integrada se encuentra su red.

Evaluando la progresión hacia Redes Integradas de Servicios de Salud: desde la fragmentación absoluta hasta las redes integradas

Componentes

Atributo esencial

1. Población y territorio

2. Oferta de servicios

Modelo Asistencial 3. Primer nivel de atención

4. Atención especializada

Nivel de progresión de los atributos que conforman las Redes Integradas de Servicios de Salud I II III Red fragmentada Red parcialmente Red Integrada integrada Sin Población/territorio a Población/territorio a población/territorio a cargo definidos, pero cargo definidos y su cargo con escaso amplio conocimiento conocimiento de sus de sus necesidades en necesidades en salud salud, las cuales determinan la oferta de servicios de salud Inexistente, muy Comprende todos o la Una extensa red de limitada o restringida mayoría de niveles de establecimientos de al primer nivel de atención, pero con salud que comprende atención gran predominio de todos los niveles de servicios de salud atención y que provee personales e integra tanto los servicios de salud personales como los de salud pública. Predominio de Actúa como puerta de Actúa como puerta de programas verticales entrada al sistema, entrada al sistema, que funcionan en pero con muy baja integra y coordina el forma desintegrada capacidad de cuidado asistencial, y resolución e resuelve la mayoría de integración de servicios las necesidades de salud de la población Acceso desregulado Acceso regulado a la Prestación de servicios a especialistas atención especializada, especializados se dan pero de predominio preferentemente en hospitalario

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Componentes

Atributo esencial

5. Coordinación asistencial

6. Foco de cuidado

7. Gobernanza

Gobernanza

8. Participación

9. Intersectorialidad

10. Gestión de apoyo

11. Recursos humanos Organización y Gestión

12. Sistema de información

13. Desempeño y resultados

Financiamiento e Incentivos

14. Financiamiento

Nivel de progresión de los atributos que conforman las Redes Integradas de Servicios de Salud I II III Red fragmentada Red parcialmente Red Integrada integrada ambiente extrahospitalarios No hay coordinación Existencia de Existencia de asistencial mecanismos de mecanismos de coordinación coordinación asistencial asistencial, pero que no a lo largo de todo el cubren todo el continuo del cuidado continuo del cuidado de la salud de la salud Centrado en la Centrado en el Centrado en la persona, enfermedad individuo la familia y la comunidad/territorio No hay función clara Múltiples instancias de Un sistema de de gobernanza gobernanza que gobernanza único para funcionan en forma toda la red independiente unas de otras No hay instancias de Las instancias de Participación social participación social participación son amplia limitadas No hay vínculos con Existen vínculos con Acción intersectorial otros sectores otros sectores sociales más allá de los sectores sociales Gestión de apoyo Gestión de apoyo Gestión integrada de desintegrada clínica integrada, pero los sistemas de apoyo sin integración de los clínico, administrativo y sistemas de apoyo logístico administrativo y logístico Insuficientes para las Suficientes, pero con Suficientes, necesidades de la red deficiencias en cuanto competentes, a competencias comprometidos y técnicas y compromiso valorados por la red con la red No hay sistema de Múltiples sistemas que Sistema de información información no se comunican entre integrado y que vincula sí a todos los miembros de la red, con datos desglosados según variables pertinentes No hay medición de Medición de Medición de desempeño y desempeño centrado desempeño centrado resultados en insumos y procesos en resultados en salud y satisfacción de usuarios Insuficiente y Financiamiento Financiamiento discontinuo adecuado, pero con adecuado e incentivos incentivos financieros financieros alineados no alineados con las metas de la red como un todo

Redacte el análisis de resultados de la evaluación que ha realizado con ayuda de la tabla de atributos y categorías.

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Tema 3. ¿Cómo implementar una Red Integrada de Salud? A partir de la experiencia realizada en Cataluña el Consorcio Salud y Social de Cataluña plantea algunas pistas para la implementación de las redes integradas considerando los diferentes niveles de gestión de un sistema de salud: la macrogestión que estaría a cargo del Ministerio de Salud y loa Gobiernos Regionales, la Mesogestión a cargo de las gerencias de las RIS y la microgestión en los establecimientos de salud.

En la Macrogestión se requiere enfocarse en la regulación, la planificación y los contratos o acuerdos de gestión apropiados para el desarrollo de las redes. Las acciones son: ✓ Reordenamiento del mapa sanitario en función de la construcción de redes integradas de salud (red de redes). ✓ Método de financiamiento de las redes de base poblacional y en relación a las necesidades según morbilidad (cápita ajustado). ✓ Disponibilidad de información analítica (comparativa) del conjunto del sistema (central de resultados). ✓ Evaluación del contrato por resultados de las redes asistenciales (outputs de proceso outcomes de resultado)

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En la Mesogestión se necesita alinear el compromiso del Gobierno, dirección y los profesionales para constituir la red asistencial y adecuarla a las necesidades de la población. Las acciones son: ✓ Organizaciones (gobierno y organigrama) integradas horizontalmente (escala de niveles) y verticalmente (continuidad y eficiencia). ✓ Sistema de información único o compartido para la red con acceso a todos los subsistemas clínicos, de apoyo al diagnóstico y terapéuticos. ✓ Categorizar la demanda: clasificación de pacientes según complejidad. ✓ Disponibilidad de información analítica a tiempo real en todos los centros. ✓ Responsabilidad compartida y alineamiento de objetivos (contratos de gestión para unidades asistenciales). En la Microgestión la responsabilidad compartida con los profesionales es un elemento fundamental. Las acciones son: ✓ Nueva cultura profesional: cambio en los estilos de práctica (la estructura al servicio del proceso) y mayor transparencia. ✓ Modificación de guías de práctica clínica en función de nuevos instrumentos: construcción de nuevos mapas de proceso. ✓ Disponibilidad de información analítica a tiempo real para cada profesional (autoevaluación). ✓ Acceso a innovación tecnológica (TIC al servicio del proceso: telemedicina, sistemas predictivos, virtualización). ✓ Incentivos al logro en objetivos de coordinación y eficiencia (contratos de gestión individuales).

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Lecturas seleccionadas ▪

Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010.

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Congreso de la República. Ley 30885. Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las redes integradas de salud (RIS). Diciembre 2018.

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Resumen En el primer tema de la unidad hemos revisado el concepto de redes integradas de salud y las razones por las cuales la Organización Mundial de la Salud y los países se han propuesto su implementación como un medio para afrontar el problema de la fragmentación y segmentación de los servicios de salud. En el segundo tema hemos revisado los 4 ámbitos de acción de la red: modelo asistencial, gobernanza, organización y gestión, financiamiento e incentivos, así como los 14 atributos principales de las redes integradas de salud. Finalmente, revisamos, a partir de la experiencia de redes desarrollada en Cataluña, algunas pautas para iniciar la implementación de redes, considerando los diferentes niveles de gestión del sistema de salud.

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Fuentes de Información 1. Congreso de la República. Ley 30885. Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las redes integradas de salud (RIS). Diciembre 2018. 2. María Luisa Vázquez Navarrete, Ingrid Vargas Lorenzo. Organizaciones sanitarias integradas. Un estudio de casos. 1.ª Reimpresión. Barcelona: Consorci Hospitalari de Catalunya, 2009. 3.

OPS/OMS. Lecciones aprendidas sobre las reformas de los sistemas de salud para lograr la cobertura universal: la visión de la OPS/OMS,2012.

4. Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010. 5. Vázquez Navarrete ML, Vargas Lorenzo I, Mogollón-Pérez AS, da Silva MR, Unger JP, de Paepe P. (Eds.). Redes integradas de servicios de salud en Colombia y Brasil. Un estudio de casos. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario; 2017.

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