Modulo Di Iscrizione Stage Di Camerino Aiac Macerata

CORSO AGGIORNAMENTO ATALANTA B.C. CAMERINO MERCOLEDI’ 04/11/09

MODULO DI ISCRIZIONE ALLENATORI DA RESTITUIRE ENTRO IL 30/10/09 VIA FAX AL N. 0737/630367 oppure 0732/701373 Via mail all’indirizzo: [email protected] IL SOTTOSCRITTO NOME / COGNOME……………………………………………………………………………. ABITANTE IN VIA……………………………………………………………………..…… N………………….……. C.A.P………………………... CITTA’……………………………………………………. PROV…………………. TELEFONO N………………………..………………...CELLULARE N…………………………………………….. INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA………………………………………………………………………………. ALLENATORE PRESSO LA SOCIETA’………………………………………………………………………………. ALLENATORE DELLA SQUADRA……………………………………………………………………………….… TESSERA A.I.A.C. 2009

QUOTA DI PARTECIPAZIONE

SI

€.20

NO

DA VERSARE IN SEGRETERIA IL GIORNO DEL CORSO.

SCONTO DEL 20% PER ALLENATORI IN POSSESSO DELLA TESSERA A.I.A.C. 2009 PER INFORMAZIONI TELEFONARE AL NUMERO 347 / 1462631

Data……………………………………

FIRMA……………………………………