Model Prediktif Kualitas Hidup Di Kalangan Remaja Hamil Thailand.docx

Model Prediktif Kualitas Hidup di kalangan Remaja Hamil Thailand

Model Prediktif Kualitas Hidup di kalangan Remaja Hamil Thailand

Napaphen Jantacumma, Arpaporn Powwattana *, Sunee Lagampan, Natkamol Chansatitporn

Abstrak: Kehamilan di kalangan remaja adalah masalah kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia. Secara tradisional, mereka dianggap sebagai kelompok risiko, individu yang memiliki masalah kesehatan fisik dan psikologis, dengan koneksi sosial yang lebih sedikit, prestasi belajar dan pendidikan yang rendah, dan kualitas hidup yang buruk. Tujuan dari penelitian cross-sectional ini adalah untuk menguji model prediksi kualitas hidup di kalangan remaja hamil. Model prediksi kualitas hidup ini mencakup 449 remaja hamil Thailand yang menerima perawatan pra-kelahiran di empat rumah sakit provinsi dan empat rumah sakit komunitas di timur laut Thailand. Data dikumpulkan dengan menggunakan Ukuran Dukungan Sosial, Skala Penilaian Penyesuaian Sosial, Layar Penilaian Penyalahgunaan, Pusat Skala Depresi Studi epidemiologis, Ukuran Literasi Kesehatan, dan kuesioner Kualitas Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia versi Thailand. Model persamaan struktural digunakan untuk menganalisis hubungan semua faktor dalam model dan bagaimana pengaruhnya terhadap kualitas hidup.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa Model Kualitas Hidup yang dimodifikasi di kalangan Remaja Hamil Thailand cocok dengan data dan dapat menjelaskan 68% dari varians kualitas hidup. Selain itu, dukungan sosial, depresi, dan melek kesehatan memiliki efek langsung pada kualitas hidup. Sementara itu, dukungan sosial memiliki efek tidak langsung pada kualitas hidup, dimediasi melalui depresi dan melek kesehatan remaja hamil. Dengan demikian, intervensi keperawatan harus bertujuan untuk mengurangi depresi dan untuk meningkatkan dukungan sosial dan melek kesehatan untuk kualitas hidup yang lebih baik bagi para remaja ini. Kata kunci: Depresi, Kekerasan dalam rumah tangga, Melek kesehatan, Kehamilan, Kualitas hidup, Dukungan sosial, Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, Remaja. Kotak page Satu pengantar

Kehamilan di kalangan remaja adalah masalah kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia. Sebuah survei global kehamilan remaja menemukan bahwa rata-rata global kehamilan remaja adalah 65 per 1.000 wanita, sementara Asia rata-rata 56 dan Thailand 70 kehamilan.1 Di AS pada 2015, bayi yang lahir dari wanita berusia 15 hingga 19 berjumlah 22,3 per 1.000 wanita2, dibandingkan dengan 53,8 bayi per 1.000 wanita di Thailand.3 Remaja yang hamil dianggap sebagai kelompok berisiko tinggi, memiliki kedua fisik pengantar dan masalah psikologis seperti koneksi sosial yang lebih sedikit, prestasi belajar dan pendidikan yang rendah dan masalah ekonomi yang lebih besar, semuanya mempengaruhi perawatan kesehatan prenatal dan kualitas hidup (QOL) mereka. Quality of life (QOL) dikonseptualisasikan sebagai persepsi individu tentang kesejahteraan dalam berbagai domain kehidupan yang mengandung kesehatan fisik, status psikologis, hubungan sosial dan kondisi lingkungan.4 Studi empiris dari konteks budaya yang berbeda semuanya melaporkan bahwa kehamilan secara signifikan terkait dengan memburuknya kondisi. QOL.5 Kehamilan yang tidak direncanakan dapat menyebabkan tekanan fisik dan mental dan dapat mengganggu QOL wanita. Beberapa penelitian telah menemukan nyeri mulut, nyeri punggung dan mual dan muntah yang parah selama kehamilan yang menyebabkan efek buruk pada QOL. 6 Seperti diketahui, fisik remaja, kondisi mental dan emosional belum sepenuhnya berkembang. Ketika tubuh mereka berubah karena kehamilan, mereka mungkin menghadapi banjir emosi yang serius dari perasaan negatif, menjadi egois dan mulai khawatir tentang perubahan fisik mereka.5 Semua kondisi ini dapat mempengaruhi kesehatan dan hasil kehamilan mereka, yang mengakibatkan kualitas hidup yang buruk dan mengancam. kesehatan dan kesejahteraan mereka juga.3 Depresi prenatal di antara wanita diketahui membatasi kualitas hidup, lebih dari batas fungsi fisik dibandingkan dengan wanita hamil tanpa depresi.7 Hubungan antara depresi dan kualitas hidup yang buruk terus diperiksa di antara semua wanita hamil, tetapi beberapa penelitian telah mengeksplorasi kualitas hidup di kalangan remaja selama kehamilan mereka. Dalam beberapa penelitian, hubungan ditunjukkan antara depresi dan kualitas hidup yang lebih rendah dengan fungsi yang buruk selama kehamilan.8 Depresi diindikasikan sebagai komplikasi paling umum yang terjadi selama kehamilan.9 Secara umum dipahami bahwa depresi memiliki banyak efek negatif selama kehamilan pada populasi dewasa dan remaja. Insiden wanita hamil yang mengalami gejala depresi baru-baru ini dilaporkan sebesar 12,7%, dan prevalensi gangguan depresi utama jauh lebih tinggi, antara 16% dan 44% di antara remaja hamil.3 Di Thailand, prevalensi depresi di kalangan remaja hamil di Bangkok Metropolitan Area dilaporkan 47,01% .10 Wanita hamil yang menghadapi depresi lebih mungkin mengalami persalinan prematur, 8 dan wanita dengan perilaku kesehatan yang buruk seperti alkohol konsumsi dan merokok beresiko berat lahir rendah. Selain itu, depresi ekstrem dapat menyebabkan pikiran dan upaya bunuh diri.12 Beberapa penelitian telah membuktikan variabel yang berkaitan dengan depresi prenatal. Satu metoda analisis mengungkapkan perlawanan dalam rumah tangga (DV), peristiwa kehidupan yang penuh tekanan (SLE), dan dukungan sosial yang tidak memadai (SS) terkait signifikan dengan pemulihan yang dibuktikan oleh analisis multivariat. Beberapa penelitian telah menemukan remaja yang hamil lebih banyak memiliki hubungan yang kasar. Remaja mungkin meromantiskan suka mereka yang percaya

kontrol dan posesif adalah tanda cinta sejati.11 Remaja yang hamil lebih memiliki sedikit peluang untuk keluar dari perjuangan dalam rumah tangga dibandingkan dengan orang dewasa yang hamil. Rendahnya harga diri dan depresi di remaja menyebabkan mereka rentan terhadap pria-pria yang mengendalikan.13 Beberapa penelitian juga menunjukkan remaja hamil yang mengalami kesulitan di rumah tangga, lebih banyak memiliki masalah kesehatan mental. Remaja yang hamil sedang mengalami salah satu peristiwa paling menegangkan dalam hidup, dan itu dapat meningkatkan risiko masalah psikologis. Banyak penelitian telah menilai stres kehidupan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap depresi prenatal, 15 beberapa telah melaporkan bahwa peningkatan tingkat stres berkontribusi pada tingkat depresi.14 Kadang-kadang, stres remaja hamil disebabkan oleh kebingungan peran. Masalah mereka termasuk putus sekolah, merasa malu dan takut untuk melahirkan bayi, menghadapi krisis ekonomi dan pengangguran, berurusan dengan sikap negatif dan menyalahkan dari anggota keluarga dan masyarakat, dan merasa tidak bahagia.15 Sikap negatif dan menyalahkan dari anggota keluarga menyebabkan remaja tingkat stres yang tinggi dan memengaruhi kesehatan psikososial mereka, kadang-kadang menyebabkan gangguan depresi Temuan menunjukkan berkurangnya dukungan sosial dan meningkatnya perasaan kesepian dikaitkan dengan depresi. Depresi di antara remaja yang hamil dikaitkan dengan harga diri, penyesuaian perkawinan, dukungan sosial, jenis keluarga dan pendapatan keluarga.10 Studi terkait menunjukkan bahwa remaja yang hamil sering merasa malu karena mereka harus berubah dari menjadi pelajar menjadi ibu, atau dari menjadi seorang putri dengan peran sebagai ibu remaja.15 Mereka menghadapi masalah dari dukungan sosial yang tidak memadai dari anggota keluarga dan mitra, krisis ekonomi dan pengangguran, pelecehan dan sikap negatif terhadap mereka. Hubungan sosial mereka yang terbatas dapat mengarahkan mereka ke perilaku negatif seperti konsumsi alkohol, kecanduan narkoba dan ideide bunuh diri. Pengalaman remaja hamil tentang kekerasan dalam rumah tangga, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, pelecehan seksual, kesedihan emosional, krisis pendapatan, reaksi buruk dari orang lain karena menjadi seorang ibu, kurangnya informasi penting dan kurangnya dukungan psikologis dapat secara langsung menurunkan kualitas hidup mereka. Alasan mengapa peningkatan kualitas hidup mengurangi gejala depresi tidak jelas, tetapi hipotesis bahwa itu mungkin karena peningkatan literasi kesehatan. HL adalah kapasitas individu untuk mendapatkan, memproses, dan memahami informasi kesehatan dasar17 yang diperlukan untuk membuat keputusan kesehatan yang tepat. Pandangan seperti itu menghasilkan perbaikan pribadi, mengurangi stres, dan mengurangi kerentanan terhadap depresi. Sebaliknya, individu dengan HL rendah menghindar dari tantangan, cepat menghentikan proses yang sulit, dan rentan terhadap tingkat depresi yang lebih tinggi18 dan tingkat kualitas hidup yang lebih rendah. HL rendah terlihat pada depresi dan dukungan sosial yang terbatas. Individu yang menderita depresi melaporkan HL buruk, ditambah dukungan sosial yang rendah, perasaan tidak berharga, dan lokus kontrol eksternal, dan mengalami rasa bersalah atau malu atas keterbatasan mereka. Memang, depresi dan melek huruf yang terbatas sering hidup berdampingan. Orang dengan kemampuan baca tulis yang terbatas hampir tiga kali lebih mungkin untuk memiliki gejala depresi daripada mereka yang memiliki keterampilan melek huruf yang memadai.20 Beberapa laporan telah menyarankan bahwa tingkat rendah dari status kesehatan yang dilaporkan sendiri memiliki hubungan positif dengan tingkat

melek kesehatan yang rendah. Informasi juga menunjukkan fakta bahwa depresi adalah prediktor kuat status kesehatan. Tidak banyak penelitian yang berfokus pada hubungan antara melek kesehatan yang rendah dan depresi; jadi hubungan ini tidak dipahami dengan baik.19 Literasi kesehatan terbatas dan gejala depresi diketahui sebagai faktor penting dalam mengganggu akses orang dewasa dan anak19 ke layanan perawatan kesehatan di rumah20 dan layanan kesehatan. Orang dengan kemampuan baca tulis terbatas lebih cenderung memiliki gejala depresi daripada mereka yang memiliki kemampuan baca tulis yang memadai. Penelitian ini bertujuan untuk menguji kontribusi dukungan sosial, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, kekerasan dalam rumah tangga, depresi dan melek kesehatan terhadap kualitas hidup di kalangan remaja hamil. Menjelajahi efek dari prediktor ini berkontribusi untuk lebih memperjelas faktorfaktor yang mempengaruhi depresi dan tingkat melek kesehatan yang dapat menyebabkan kualitas hidup yang lebih tinggi di antara remaja hamil, membimbing intervensi bagi pendidik perawat dan praktisi. Kerangka konseptual

Model ekologis Bronfenbrenner (1979) digunakan untuk menentukan faktor-faktor hubungan sebab akibat yang terkait dengan kualitas hidup remaja remaja.21 Model ekologis ini, terkait dengan perkembangan manusia, mengkonseptualisasikan kerangka kerja ekologis yang dikelola oleh sistem yang berbeda, yaitu sistem mikro, mesosystems, exosystems dan exo. atau sistem makro, di mana level yang berbeda dipengaruhi secara berbeda dalam setiap level sistem.21, 22 Level pertama dan yang paling dasar terkait dengan peran, pola aktivitas, dan hubungan individu, yang disebut sebagai sistem mikro atau level interaksi. Tingkat sistem mikro ini melibatkan pola aktivitas, peran dan hubungan interpersonal yang dihadapi dalam lingkungan itu, dengan variabel psikologis utama termasuk depresi dan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan bagi remaja hamil. Mesosystem melibatkan interaksi antara pengaturan dengan variabel yang relevan termasuk pengaturan pendidikan, keluarga, agama dan kelompok sebaya. Teman, mitra, dan anggota keluarga adalah orang kunci dan sumber inti untuk dukungan sosial remaja. Studi ini berfokus pada faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi remaja hamil seperti kekerasan dalam rumah tangga dan dukungan sosial. Dalam penelitian ini, QOL dikonseptualisasikan sebagai persepsi remaja hamil tentang banyak bidang kehidupan kesejahteraan termasuk kesehatan fisik, status psikologis, hubungan sosial dan kondisi lingkungan. Kualitas hidup di kalangan remaja hamil dipengaruhi oleh depresi yang dapat memengaruhi kesehatan remaja hamil melalui manifestasi emosional seperti perasaan tertekan dan impotensi dalam menghadapi tuntutan kehidupan. Gejala depresi yang lebih tinggi dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih rendah. Remaja hamil yang menderita depresi melaporkan kualitas hidup buruk dan HL rendah, memiliki kontrol eksternal yang rendah, perasaan tidak berharga dan rasa malu merusak fungsional HL dan kualitas hidup.7 Dukungan sosial dalam penelitian ini dikonseptualisasikan sebagai persepsi remaja yang melibatkan interaksi dengan dan merawat. di awal kehamilan melalui transisi ke ibu yang percaya diri. Sumber daya pendukung ini dibedakan sebagai dukungan emosional,

penilaian, instrumental, dan informasi.23 Memiliki dukungan sosial menghasilkan peningkatan pribadi, mengurangi stres, dan mengurangi kerentanan terhadap kekerasan dalam rumah tangga.12 Sebaliknya, individu dengan dukungan sosial yang rendah cenderung mengalami kesulitan berurusan dengan hidup yang penuh tekanan peristiwa, dan rentan terhadap tingkat kekerasan dan depresi yang lebih tinggi. Dukungan sosial dapat bertindak sebagai variabel penyangga terhadap peristiwa kehidupan.17 Remaja yang hamil mengalami salah satu peristiwa kehidupan yang paling menegangkan yang dapat memicu risiko masalah psikologis.15 Banyak penelitian telah menilai stres kehidupan sebagai faktor relatif untuk depresi prenatal.12, 15 Hamil remaja yang menderita krisis ekonomi, pengangguran, berurusan dengan sikap negatif dan kesalahan dari keluarga dan teman-teman mereka melaporkan lebih banyak gejala depresi pranatal dibandingkan dengan mereka yang memiliki peristiwa kehidupan yang kurang stres.15 Memang, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan kekerasan dalam rumah tangga hidup berdampingan. Remaja yang hamil secara khusus terekspos pada hubungan yang kasar.12, 14 Mereka mungkin meromantiskan kasih sayang mereka dan percaya bahwa kontrol dan posesif adalah tandatanda cinta sejati.11 Rendahnya harga diri dan depresi menyebabkan mereka rentan terhadap ketergantungan pada pria yang mengendalikan. Dalam penelitian ini, hipotesis Model Kualitas Hidup di antara Remaja Hamil Thailand (MQLTPT) mendalilkan bahwa peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan kekerasan dalam rumah tangga memiliki efek langsung pada dukungan sosial dan secara tidak langsung menyebabkan depresi dan melek kesehatan. Dukungan sosial memiliki efek langsung pada kualitas hidup, dan juga efek tidak langsung pada kualitas hidup melalui depresi dan melek kesehatan. Sementara melek kesehatan dan depresi memiliki efek langsung pada kualitas hidup. (Gambar 1)

Gambar 1 Model hipotesis kualitas hidup di kalangan Remaja Hamil Thailand Metode

Desain:

Penelitian ini adalah desain cross-sectional. Sampel dan Pengaturan: Data diperoleh dari remaja hamil berusia 10-19 tahun yang menghadiri klinik antenatal di 4 rumah sakit di Thailand timur laut yang lebih rendah. Area dipilih sebagai lokasi penelitian karena tingginya prevalensi wanita hamil yang berusia kurang dari 20 tahun.3 Para peserta dirujuk oleh perawat menggunakan purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi sebagai berikut: (1) wanita hamil berusia antara 10- 19 tahun; (2) akan hamil tanpa komplikasi;

(3) mampu memahami dan berkomunikasi dalam bahasa Thailand; dan

(4) bersedia bergabung dengan penelitian ini.

Ukuran sampel dalam penelitian ini mencerminkan bahwa model persamaan struktural (SEM) membutuhkan ukuran sampel minimum 200-300 kasus untuk mendapatkan estimasi parameter yang stabil dan kesalahan standar. Ukuran sampel didasarkan pada saran Hair et al. bahwa rasio 10 responden per estimasi parameter dianggap paling tepat untuk SEM. Namun, dan tambahan 10% ditambahkan ke dalam ukuran sampel yang dihitung, 24 dalam kasus gesekan karena itu sampel 449 remaja hamil Thailand diperoleh dalam penelitian ini. Pertimbangan Etis: Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Mahidol (#MUPH 2014-

216) dan rumah sakit digunakan sebagai lokasi penelitian. Subjek potensial diberitahu tentang tujuan penelitian, prosedur, dan hak-hak peserta, serta cara menghubungi penyelidik utama (PI) jika mereka menginginkan informasi lebih lanjut. Jika mereka setuju untuk berpartisipasi, mereka diminta untuk menandatangani formulir persetujuan. Dalam kasus di bawah 18 tahun, orang tua mereka menandatangani formulir persetujuan yang menunjukkan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Data yang dilaporkan sendiri dikumpulkan, melalui kuesioner anonim di tempat pribadi. Untuk menghindari kemungkinan ketegangan yang mungkin timbul dari menyelesaikan kuesioner, sesi tanya jawab juga diberikan kepada para remaja setelah menyelesaikan kuesioner. Instrumen: Enam instrumen dalam penelitian ini Instrumen: Enam instrumen dalam penelitian ini diperiksa validitas isi oleh enam ahli (dua psikiater, dua psikolog dan dua instruktur perawat kesehatan ibu dan anak) menggunakan indeks validitas isi (CVI) dan diperiksa untuk keandalan internal berdasarkan data studi percontohan.

Informasi pribadi: Informasi demografis yang dikembangkan oleh PI termasuk 10 item; usia remaja, status pendidikan, afiliasi agama, status perkawinan, usia kehamilan, gaya hidup, pendapatan keluarga, dan status asuransi kesehatan. Skala Dukungan Sosial (SSS) diadaptasi dari House23 untuk mengukur empat dimensi dukungan sosial sebagai: 1) dukungan emosional; 2) dukungan instrumental; 3) dukungan informasi; dan 4) dukungan penilaian. Dukungan sosial yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari 26 item (dukungan emosional, 8 item, dukungan instrumental, 8 item, dukungan informasi, 5 item, dan dukungan penilaian, 5 item). Contoh dari sebuah item adalah “Anggota keluarga membuat Anda merasa hangat dan aman.” Item tersebut diatur dalam skala peringkat 5 poin mulai dari 1 (sangat tidak setuju) hingga 5 (sangat setuju). Alat ini telah diterjemahkan ke dalam bahasa Thailand dengan keandalan yang dapat diterima (koefisien alpha Cronbach = 0,91) dan direvisi untuk melayani konteks kehamilan remaja.25 Skor total diperoleh dengan menjumlahkan skor semua item. Kemungkinan skor total berkisar antara 26 hingga 130 poin, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat dukungan sosial yang dirasakan lebih tinggi. Dalam penelitian ini, CVI adalah 0,99 dan koefisien alpha Cronbach adalah 0,83. Skala Penilaian Penyesuaian Sosial (SRRS) yang dikembangkan oleh Holmes dan Rahe digunakan untuk menilai peristiwa kehidupan yang penuh stres dalam penelitian ini.26 Contoh peristiwa ini adalah kematian anggota keluarga, dan perceraian atau kematian orang tua. Setiap acara diberi bobot berbeda dalam hal tingkat keparahannya yang dinamakan “unit perubahan kehidupan” (LCU). Wanita hamil diminta untuk menunjukkan apakah mereka secara pribadi mengalami salah satu dari tiga puluh peristiwa kehidupan yang menegangkan dalam waktu satu tahun. Skor unit perubahan hidup dari semua tiga puluh peristiwa dijumlahkan untuk menciptakan rentang skor keparahan total antara 26 hingga 1677 dengan skor LCU yang lebih tinggi menunjukkan risiko penyakit yang lebih tinggi yang disebabkan oleh stres. Dalam penelitian ini, CVI adalah 0,98 dan koefisien alpha Cronbach adalah 0,78. The Abuse Assessment Screen (AAS) digunakan untuk menentukan kekerasan dalam rumah tangga di kalangan remaja hamil. Layar Penilaian Penyalahgunaan27 berisi 6 pertanyaan yang mengidentifikasi penyalahgunaan saat ini dan tahun lalu, atau seumur hidup. Misalnya, pertanyaannya adalah: "Sejak kehamilan Anda dimulai, apakah Anda dipukul, ditampar, ditendang, atau dilukai secara fisik oleh seseorang?" Hanya satu situasi yang terjadi secara tidak langsung mengalami kekerasan dalam rumah tangga. Misalnya, kekerasan fisik sebagai "seorang wanita hamil telah ditampar, ditendang atau dilukai secara fisik oleh seseorang", dan pelecehan psikologis sebagai "menggunakan bahasa ofensif, atau membuat mereka tidak pergi untuk melihat keluarga." Para peserta membalas semua item oleh dikotomi jawaban ya dan tidak, oleh karena itu kisaran skor kekerasan dalam rumah tangga yang mungkin adalah 0 hingga 6. Skor yang lebih tinggi menunjukkan kekerasan dalam rumah tangga yang lebih parah. Dalam penelitian ini, CVI adalah 0,97 dan koefisien alpha Cronbach adalah 0,94. Pusat untuk Depresi Skala Epidemiologi Studi (skala CES-D) diadaptasi oleh Radloff 28 dan digunakan untuk mengukur depresi ibu. Ini adalah instrumen laporan diri 20-item yang menilai seberapa sering gejala depresi terjadi pada diri mereka sendiri selama minggu sebelumnya. Contoh dari sebuah barang adalah “Saya tidak ingin makan; nafsu makan saya buruk. ”Peserta diminta untuk menunjukkan, pada skala 4 poin dari 0 (jarang atau tidak ada waktu) hingga 3 (sebagian besar atau hampir sepanjang

waktu) .29 Kisaran skor depresi total yang mungkin adalah 0 hingga 60 dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala depresi yang lebih besar. Penelitian ini menggunakan CED-D Thai-versi30 dan validitas serta reliabilitas dari ukuran ini telah ditetapkan. Dalam penelitian ini, CVI adalah 0,99 dan koefisien alpha Cronbach adalah 0,85.

Ukuran Literasi Kesehatan dikembangkan oleh PI mengikuti konsep Nutbeam.31 Item skala dilakukan untuk mencerminkan literasi kesehatan remaja yang hamil, dengan fokus pada tiga dimensi termasuk literasi kesehatan fungsional, literasi kesehatan interaktif dan literasi kesehatan kritis. Item diperiksa dan diadaptasi melalui diskusi dengan para ahli, dokter, dan penyedia layanan kesehatan yang bekerja di bidang terkait, dan dengan diskusi kelompok fokus dengan remaja hamil. Alat ini terdiri dari 22 pertanyaan di bawah tiga dimensi sebagai: fungsional HL (8 item); HL interaktif (7 item); dan kritis HL (7 item). Contoh tiga item, satu di setiap dimensi (fungsional, interaktif, dan kritis) masing-masing adalah: "Saya memahami praktik kebiasaan makan yang disarankan oleh staf."; "Saya mampu memilih informasi tentang merawat diri selama kehamilan yang ingin diketahui."; dan “Saya akan memeriksa informasi setiap kali saya khawatir tentang keakuratannya.” Setiap respons item dinilai dari 1 (sangat tidak setuju) hingga 4 (sangat setuju), dengan kemungkinan skor total berkisar antara 22-88; skor yang lebih tinggi menyiratkan melek kesehatan yang lebih tinggi pada remaja hamil. Dalam penelitian ini, CVI adalah 0,88 dan koefisien alpha Cronbach adalah 0,94. Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia-BREF-THAI (WHOQOL-BREF-THAI) digunakan untuk mengukur, selama dua minggu terakhir, persepsi peserta tentang kesehatan dan kualitas hidup mereka. Tindakan ini diterjemahkan ke dalam bahasa Thailand dari Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia BREF5 (WHOQOL-BREF) oleh Kementerian Kesehatan Masyarakat. Ini terdiri dari 26 item, 24 item tercermin 4 dimensi: kesehatan fisik (7 item); kesehatan psikologis (6 item); hubungan sosial (3 item); dan lingkungan (8 item). Dua item lainnya mengukur kesehatan global dan kualitas hidup. Contoh item dari domain fisik adalah "Sejauh mana Anda merasa bahwa rasa sakit fisik mencegah Anda melakukan apa yang perlu Anda lakukan?" Semua pertanyaan diukur pada skala peringkat 5 poin mulai dari 1 (tidak sama sekali) ke 5 (jumlah yang ekstrim). Skor total diperoleh dengan menjumlahkan skor semua item, dan skor total yang mungkin berkisar antara 26 hingga 130 poin, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik. Keandalan konsistensi internal instrumen, dalam penelitian ini, ditemukan 0,89.

Pengumpulan Data: PI meminta direktur rumah sakit izin untuk mengumpulkan data. Formulir persetujuan disiapkan oleh peneliti untuk setiap peserta, yang menjamin informasi yang diterima saat ini dan di masa depan. Asisten penelitian, yang memiliki pengalaman dalam mengumpulkan data lebih dari 1 tahun, dilatih cara bekerja melalui langkah-langkah pengumpulan data. Semua kuesioner diberikan untuk menilai remaja hamil. Butuh sekitar 30-45 menit untuk Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia-BREF-THAI (WHOQOL-BREF-THAI) digunakan untuk mengukur, selama dua minggu terakhir, persepsi peserta tentang kesehatan dan kualitas hidup mereka. Tindakan ini diterjemahkan ke

dalam bahasa Thailand dari Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia - BREF5 (WHOQOL-BREF) oleh Kementerian Kesehatan Masyarakat. Ini terdiri dari 26 item, 24 item tercermin 4 dimensi: kesehatan fisik (7 item); kesehatan psikologis (6 item); hubungan sosial (3 item); dan lingkungan (8 item). Dua item lainnya mengukur kesehatan global dan kualitas hidup. Contoh item dari domain fisik adalah "Sejauh mana Anda merasa bahwa rasa sakit fisik mencegah Anda melakukan apa yang perlu Anda lakukan?" Semua pertanyaan diukur pada skala peringkat 5 poin mulai dari 1 (tidak sama sekali) ke 5 (jumlah yang ekstrim). Skor total diperoleh dengan menjumlahkan skor semua item, dan skor total yang mungkin berkisar antara 26 hingga 130 poin, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik. Keandalan konsistensi internal instrumen, dalam penelitian ini, ditemukan 0,89.

Pengumpulan Data: PI meminta direktur rumah sakit izin untuk mengumpulkan data. Formulir persetujuan disiapkan oleh peneliti untuk setiap peserta, yang menjamin informasi yang diterima saat ini dan di masa depan. Asisten penelitian, yang memiliki pengalaman dalam mengumpulkan data lebih dari 1 tahun, dilatih cara bekerja melalui langkah-langkah pengumpulan data. Semua kuesioner diberikan untuk menilai remaja hamil. Butuh sekitar 30-45 menit untuk menyelesaikan semua kuesioner. Namun, para peserta dapat menghabiskan waktu sebanyak yang mereka butuhkan. Peneliti hadir di ruangan atau tempat pribadi untuk menjawab pertanyaan. Setelah menyerahkan paket kuesioner, para remaja menerima pena dan suvenir sebagai penghargaan. Studi penelitian ini menguji model "Kualitas Hidup di antara Remaja Hamil Thailand" yang terdiri dari enam variabel; dukungan sosial, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, kekerasan dalam rumah tangga, depresi, melek kesehatan, dan kualitas hidup.

Analisis Data: SEM digunakan untuk analisis data dengan menerapkan program MPLUS dengan prosedur estimasi kemungkinan maksimum. Urutan pengujian model mengikuti rekomendasi Muthen dan Muthen.32 Hasil

Partisipan adalah 449 remaja hamil. Mayoritas (96,88%) berusia antara 15 hingga 19 tahun, dan primigravida (82,63%). Sekitar setengah (45,21%, 46,55%) adalah trimester kedua dan ketiga, dan dua pertiga (66,15%) memiliki kehamilan yang tidak direncanakan. Namun, lebih dari setengahnya (66,37%) bersekolah di sekolah menengah. Sebagian besar peserta (88,64%) mengidentifikasi diri mereka dalam pasangan dan tidak memiliki pendapatan individu (81,29%) sehingga mereka menganggur (64,14%) dan mereka adalah siswa (17,15%). Hampir setengah dari mereka (44,77%) memiliki pendapatan keluarga antara 5001-10000 Baht ($ 148-295). Sebagian besar (73,05%) menyebutkan bahwa mereka memiliki kecukupan pendapatan bulanan; sebesar 30,74% sudah cukup tanpa hutang, 22,71% sudah cukup tanpa menabung, dan 19,60% sudah cukup dengan menabung.

Model struktural pada Gambar 1 menunjukkan hipotesis yang dirumuskan. Data diuji untuk data yang hilang dan pencilan univariat dan beberapa dihapus, akhirnya sampelnya adalah 449 kasus. Dalam meninjau model yang disajikan pada gambar 1, ada 6 faktor laten yang tidak teramati yang terdiri dari 14 variabel yang diamati seperti ditunjukkan pada Gambar 2. Variabel-variabel ini berfungsi sebagai indikator masing-masing yang mendasari faktor laten mereka sendiri. Matriks korelasi variabel laten ditunjukkan pada

Setelah model hipotesis diuji, semua indeks kecocokan menunjukkan model tidak cocok dengan data aktual. Oleh karena itu, modifikasi model dilakukan berdasarkan kewajaran temuan statistik dan pengetahuan teoritis sampai model tersebut cocok dengan data. Untuk model yang paling pas setelah modifikasi, jalur dari depresi ke melek kesehatan yang tidak signifikan dan memiliki arah negatif, telah dihapus. Keputusan ini didasarkan pada saran dari indeks modifikasi untuk meningkatkan indeks untuk goodness of fit dan hasilnya menunjukkan bahwa variabel eksogen dapat memprediksi variabel endogen secara signifikan. Model paling cocok cocok data dengan baik dengan Indeks Kesesuaian Komparatif, sesuai dengan kriteria yang disarankan oleh Hair (2010), untuk model ini menunjukkan kecocokan yang baik (CFI = 0,962), Kesalahan Perkiraan Root Mean Square Kesalahan (RMSEA = 0,068), dan Residual Square Mean Root Standar (SRMR = .0.051) cocok dengan data, meskipun keseluruhan chi-square signifikan, χ2 (68) = 209,562 p = 0,061. Indikator faktor memuat untuk enam variabel laten, yang semuanya signifikan pada tingkat 0,01, ditunjukkan pada Diskusi

Temuan ini mendukung versi MQLTPT yang dimodifikasi yang mencakup efek langsung dari dukungan sosial terhadap kualitas hidup dan menghilangkan efek langsung dari depresi terhadap melek kesehatan, efek ini lebih cenderung menjadi prediksi kuat melek kesehatan dan kualitas hidup. Hasil menunjukkan bahwa kelima faktor yang mempengaruhi kualitas hidup dan faktor yang paling penting adalah dukungan sosial, depresi, melek kesehatan, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan kekerasan dalam rumah tangga, masing-masing memiliki ukuran efek 0,678, 0,467, 0,255, 0,124, dan 0,120. Selain itu, efek tidak langsung dari dukungan sosial pada kualitas hidup mengenai depresi dan melek kesehatan diamati. Depresi dan literasi kesehatan bertindak sebagai mediator antara dukungan sosial dan kualitas hidup. Hasil memberikan wawasan tentang pengaruh kualitas hidup pada remaja hamil. Kekerasan dalam rumah tangga dan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dalam kelompok ini cenderung memprediksi gejala depresi, konsisten dengan penelitian yang menemukan hubungan antara kekerasan dan depresi selama kehamilan.28 Namun, dukungan sosial yang tinggi dalam kelompok ini lebih cenderung memprediksi literasi kesehatan yang tinggi dan memprediksi gejala depresi rendah seperti yang terlihat dalam Model. Konsisten dengan temuan Kasak dan rekannya, dukungan sosial memiliki hubungan negatif dengan depresi.10 Remaja yang hamil dengan tingkat melek kesehatan yang tinggi cenderung memiliki kualitas hidup yang baik. Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menemukan bahwa melek kesehatan yang terbatas berdampak pada hasil.33 Sebuah studi oleh Ownby34 mengembangkan ukuran melek kesehatan dan menemukan hubungan antara melek kesehatan dan kualitas hidup peserta. Gejala depresi terbatas juga lebih mungkin untuk memprediksi kualitas hidup yang tinggi pada kelompok ini. Demikian pula, Pires menunjukkan gejala depresi yang semakin parah yang diprediksi akan menurunkan kualitas hidup selama kehamilan di kalangan remaja

Satu penjelasan yang mungkin untuk model paling cocok adalah homogenitas di antara peserta yang memiliki dukungan sosial tingkat tinggi. Seperti disebutkan sebelumnya, sebagian besar peserta sudah memutuskan untuk melanjutkan kehamilan mereka. Model fit menemukan bahwa dukungan dari anggota keluarga dan pasangan mengurangi depresi di antara remaja hamil ini. Dukungan keluarga adalah elemen terpenting dalam kehidupan remaja Thailand. Sebagai bagian dari pengalaman mereka yang berkembang, remaja sering berharap banyak hal dari orang tua mereka. Dukungan yang tidak memadai dari orang tua mereka meningkatkan peluang mereka mengalami depresi. Selain dukungan keluarga, dukungan teman sebaya dan / atau pacar juga merupakan faktor yang sangat penting bagi remaja. Dukungan ini dapat dianggap sebagai metode alternatif untuk mendapatkan dukungan sosial ketika remaja menerima perhatian yang tidak memadai dari orang tua mereka.35 Dukungan sosial memiliki efek yang signifikan pada depresi dan memungkinkan perasaan harga diri dan efikasi diri, sehingga menahan emosi negatif seperti depresi. Dukungan sosial juga dapat memberikan strategi penyelesaian masalah bagi individu, mengurangi pentingnya masalah dan mengurangi efek berbahaya dari pengalaman yang penuh tekanan.16 Efek positif ini dapat mengurangi intensitas stres, sehingga menurunkan derajat dan mengurangi depresi. Hasil serupa ditemukan melalui peningkatan dukungan

sosial dengan memperkuat hubungan dengan pasangan remaja dan ibu-ibu, berkontribusi pada penurunan depresi pada remaja hamil dan membantu mengatasi depresi remaja juga.20 Singkatnya, dukungan sosial untuk remaja hamil memainkan peran penting pada hasil karena meningkatkan tingkat kualitas hidup. Secara keseluruhan, dukungan sosial mengurangi emosi negatif seperti gejala depresi di kalangan remaja hamil. Dukungan dari ibu dan pasangan memiliki efek langsung dengan bertindak sebagai penyangga untuk mengurangi faktor-faktor risiko tersebut.17 Tanda-tanda dan gejala depresi di kalangan remaja dapat bervariasi dalam keparahan, dan perubahan emosi dan perilaku remaja mempengaruhi perubahan emosional termasuk perasaan sedih dan putus asa, kehilangan minat atau kesenangan, harga diri rendah, kesulitan berpikir dan berkonsentrasi, dalam membuat keputusan dan mengingat hal-hal. Perubahan-perubahan ini mempengaruhi proses belajar melalui kelelahan dan kehilangan energi, isolasi sosial, penampilan yang terabaikan dan pemikiran yang lambat, berbicara dan / atau gerakan tubuh. Dengan demikian, tingkat depresi yang tinggi mempengaruhi proses pembelajaran dan persepsi individu, menciptakan hambatan untuk meningkatkan keterampilan melek kesehatan. Model yang paling cocok menemukan bahwa depresi ringan pada kelompok ini tidak mempengaruhi literasi kesehatan, yang pada gilirannya mempengaruhi kualitas hidup. Beberapa penelitian telah meneliti hubungan antara depresi dan melek kesehatan. Namun, Smith menemukan bahwa orang tua yang depresi memiliki melek kesehatan yang lebih rendah daripada rekan-rekan mereka yang tidak tertekan.36 Dalam penelitian ini, sebagian besar peserta tidak mengalami depresi sehingga depresi tidak merusak melek kesehatan mereka. Menariknya, tingkat dukungan sosial yang tinggi memengaruhi depresi secara negatif dan melek kesehatan secara positif, yang pada gilirannya memengaruhi kualitas hidup remaja hamil. Temuan ini konsisten dengan penelitian yang menunjukkan gejala depresi yang umum di antara remaja hamil dan peningkatan gejala depresi yang terkait dengan tingkat dukungan sosial yang lebih tinggi. 37 Studi lain menunjukkan bahwa kualitas hidup di antara remaja hamil dengan depresi dapat ditingkatkan dengan faktor penting dari peningkatan dukungan sosial.17 Namun, penelitian lain menemukan bahwa hubungan antara kualitas hidup remaja hamil dan depresi selama kehamilan tidak terkait dengan dukungan sosial.20

Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan hubungan antara melek kesehatan dan kualitas hidup, di mana pasien dengan melek kesehatan yang lebih rendah melaporkan kualitas hidup yang lebih buruk secara klinis yang signifikan termasuk kesehatan mental dan fisik daripada pasien dengan melek kesehatan yang lebih tinggi.38 Selain itu, penelitian lain menunjukkan melek kesehatan yang tidak memadai merupakan faktor yang berkontribusi terhadap miskin Kualitas hidup dalam fungsi fisik di antara pasien dengan penyakit jantung iskemik.39 Remaja yang hamil dengan melek kesehatan yang rendah cenderung menghadapi kesulitan berkomunikasi, yang dapat menghalangi mereka dari menerima informasi yang signifikan, dengan jelas mengungkapkan kekhawatiran mereka, mengajukan pertanyaan, meminta dukungan emosional, menghadirkan kebutuhan kepada penyedia dan mencari layanan tambahan seperti dukungan untuk kesehatan mental. Namun demikian, selama dekade terakhir, tidak banyak penelitian yang mengeksplorasi dampak dari asosiasi melek kesehatan dan lapangan kerja dalam

memprediksi kualitas hidup. Hasil di atas menunjukkan dukungan sosial yang secara langsung meramalkan melek kesehatan dan mempengaruhi kualitas hidup, baik secara langsung maupun tidak langsung di kalangan remaja hamil. Hubungan ini jelas menunjukkan bahwa dukungan sosial dari anggota keluarga, mitra dan atau teman membantu remaja hamil untuk mengakses informasi dan memenuhi kebutuhan penting dalam kegiatan sehari-hari, perawatan, dan pengeluaran. Khususnya, dalam konteks Asia, dukungan sosial dapat membantu remaja hamil untuk mencapai melek kesehatan yang lebih fungsional dan interaktif, tetapi tidak dengan keterampilan melek kesehatan yang kritis.

Penjelasan lain yang mungkin untuk kurangnya depresi adalah bahwa sebagian besar peserta studi telah menerima perawatan antenatal, dan sudah berpartisipasi dalam proses pendidikan. Mayoritas memiliki tingkat melek kesehatan yang sedang hingga tinggi. Singkatnya, tingginya tingkat dukungan sosial dalam kelompok ini mempengaruhi literasi kesehatan, yang pada gilirannya mempengaruhi kualitas hidup mereka. Dalam penelitian ini, dukungan sosial memengaruhi depresi secara negatif, yang pada gilirannya memengaruhi kualitas hidup. Keterbatasan dan Rekomendasi

untuk Penelitian Masa Depan

Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa keinginan sosial dapat berperan dalam potensi informasi yang salah dari ingatan yang buruk. Berdasarkan temuan penelitian, beberapa rekomendasi ditawarkan untuk penelitian lebih lanjut. Meskipun model hipotesis mengusulkan hubungan yang mengarah dari depresi ke melek kesehatan, studi ini menemukan bahwa depresi tidak dapat memprediksi melek kesehatan. Dengan kata lain, kurang depresi dapat menyebabkan tingkat melek kesehatan terkait dengan mempromosikan kualitas hidup di kalangan remaja hamil. Penelitian di masa depan perlu mengklarifikasi hubungan ini. Selain itu, penelitian lebih lanjut harus memisahkan praremaja, remaja awal dan remaja akhir untuk melihat hasil yang berbeda dari kelompok-kelompok ini menggunakan SEM bertingkat. Keterbatasan dan Rekomendasi

untuk Penelitian Masa Depan

Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa keinginan sosial dapat berperan dalam potensi informasi yang salah dari ingatan yang buruk. Berdasarkan temuan penelitian, beberapa rekomendasi ditawarkan untuk penelitian lebih lanjut. Meskipun model hipotesis mengusulkan hubungan yang mengarah dari depresi

ke melek kesehatan, studi ini menemukan bahwa depresi tidak dapat memprediksi melek kesehatan. Dengan kata lain, kurang depresi dapat menyebabkan tingkat melek kesehatan terkait dengan mempromosikan kualitas hidup di kalangan remaja hamil. Penelitian di masa depan perlu mengklarifikasi hubungan ini. Selain itu, penelitian lebih lanjut harus memisahkan praremaja, remaja awal dan remaja akhir untuk melihat hasil yang berbeda dari kelompok-kelompok ini menggunakan SEM bertingkat.

Kesimpulan dan Implikasi untuk

Praktik Keperawatan

Perawat dan bidan harus menyadari bahwa depresi, dukungan sosial, dan melek kesehatan memiliki pengaruh kuat pada kualitas hidup di kalangan remaja hamil. Oleh karena itu, skrining depresi harus diterapkan untuk semua remaja hamil untuk identifikasi dan perawatan dini. Informasi yang berkaitan dengan melek kesehatan dapat membantu perawat dan bidan mengembangkan pendekatan yang lebih tepat untuk mempromosikan melek kesehatan bagi remaja hamil. Misalnya, kelas pengasuhan anak dapat mendorong dan memberdayakan remaja hamil untuk mendapatkan tingkat melek kesehatan yang lebih tinggi.

Ucapan Terima Kasih

Penulis berterima kasih kepada para peserta dalam penelitian ini. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih kepada para ahli yang memberikan waktu mereka dan memberikan wawasan untuk mempelajari temuan. Penelitian ini sebagian didukung oleh Dewan Medis China.