Miembro Inferior

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CATEDRA DE ANATOMIA ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR VILLALBA ALMEIDA MIGUEL ANGEL Dr. MANUEL ROBLES PARALELO M2 2014-2015 ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR Articulaciones de la Cintura Pelviana Los dos huesos iliacos se articulan atrás con la columna vertebral, representada aquí por el sacro, son las articulaciones sacroiliacas. Están unidos entre sí por la sínfisis de los pubis, unidos en su parte lateral por ligamentos a distancia, los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. Articulación Sacroiliaca

Une la parte lateral del sacro al ilion, es una articulación sinovial plana, poco móvil, entre las caras articulares de esos huesos. Superficies Articulares Sacro.- Son la cara articular de este hueso. Tiene forma de asco cóncavo hacia atrás, es la carilla auricular del sacro Coxal.- Su cara articular también esta curvada en arco cóncavo hacia atrás y es convexa en sentido medio, se trata de la carilla articular del coxal Interlinea Articular.- se caracteriza por un encaje perfecto de las dos superficies de las carillas articulares Medios de Unión Capsula Fibrosa y en forma de manguito, no tiene valor funcional

Ligamentos Son los sacroiliacos anteriores y posteriores interóseos y a distancia. Ligamentos anteriores.- Se extienden desde la cara anterior de la base del sacro y desde los dos primeros forámenes sacros, hasta el hueso coxal Ligamentos posteriores.- Están dispuestos en dos planos. 1. Plano superficial.- constituidos por los ligamentos sacroiliacos posteriores, a su vez estos presentan el ligamentos sacroiliaco posterior corto, el cual va desde la espina iliaca posterior superior y la parte posterior de la cresta iliaca hasta la parte superior de las crestas iliacas laterales e intermedias; y el ligamentos sacroiliaco posterior largo, que va desde la espina iliaca posterior superior hasta la parte inferior de la cresta sacra lateral. 2. Plano profundo.- Se distinguen 3: -Ligamento Iliolumbar.- Reúne a la apófisis transversa de la L5 con la cresta iliaca por un fascículo potente. -Ligamento Sacrotuberoso.- Insertada arriba y medialmente en las dos espinas iliacas posteriores, y este desciende y se fija en la parte posteromedial de la tuberosidad isquiática. -Ligamento Sacroespinoso.- Se inserta por su base en el borde lateral del sacro hasta el coxis. Los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinoso llenan una parte del espacio interpuesto entre el coxal lateralmente y el sacro y el coxis medialmente. Delimitan dos orificios: El foramen ciático mayor y menor. Sinovial Tapiza la cara profunda de la capsula Relaciones Hacia atrás está cubierta por la inserción del musculo erector de la columna y del glúteo mayor, hacia adelante pertenece a dos regiones diferentes, a la fosa iliaca y a la cavidad pelviana, y hacia abajo limita el contorno superior de la escotadura ciática mayor Sínfisis del Pubis

Reúne a los dos huesos coxales en la línea mediana anterior, es una articulación cartilaginosa. Superficies Articulares Cada pubis presenta en su cara interna, una superficie oval, cuyo mayor eje es oblicuo hacia atrás y abajo. Esta superficie rugosa está cubierta por cartílago hialino Medios de Unión Se distinguen un fibrocartílago interóseo y ligamentos periféricos

Disco interpubiano.- Completa el intervalo que separa a ambos pubis y se adhiere a las dos superficies articulares Ligamentos Periféricos.- Confundidos en sus bordes construyen un manguito alrededor del fibrocartílago. Se distinguen: 1. Ligamento Anterior.- Su fibras profundas van de un pubis al otro, confundiéndose con el periostio y el disco interpubiano. Las fibras superficiales representan a las fibras tendinosas de los músculos de dicha región. 2. Ligamento Posterior.- esta reforzado a nivel de la interlinea por fibras transversales que se insertan en el borde posterior de ambos pubis. 3. Ligamento Superior del Pubis.- refuerza en la parte superior de la sínfisis en forma de una cinta fibrosa extendida entre ambos pubis, que pasa por encima de la interlinea articular. 4. Ligamento Inferior del Pubis.- su borde superior se adhiere al disco interpubiano, su borde inferior forma le arco pubiano. Relaciones Hacia adelante, está cubierta por tejido celuloadiposo espeso, hacia abajo y adelante, se relacionan con la raíz del pene o en el clítoris, hacia arriba y atrás, constituye la pared anterior del espacio pre vesical retro pubiano y posteroinferiormente da inserción a la fascia profunda del periné, perforada no lejos de la sínfisis. Articulación Coxofemoral

Une la cintura pelviana con la porción libre del miembro inferior, más exactamente al hueso coxal con la cadera. Superficies Articulares. Cabeza del Fémur.- Redondeada y lisa, en su parte posteroinferior, la cabeza una depresión, la fosita de la cabeza del fémur, para la inserción del ligamento de la cabeza del fémur, la cabeza está recubierta por cartílago más espeso en su parte superior y el soportada por el cuello anatómico, posterior a esto encontramos el trocánter menor y mayor unidos por la cresta intertrocanterea. Acetábulo.- Representa la mitad de una esfera hueca destinada a alojar a la cabeza del fémur, circunscrita por un borde saliente, el borde acetabular. Labrum Acetabular (Rodete Cotiloideo).- Situado en el borde acetabular, a modo de anillo, tiene por objetivo ampliar la cavidad acetabular, pasa a modo de puente sobre la escotadura acetabular, formando el ligamento transverso del acetábulo. Esta además de agrandar la cavidad cotiloidea, desarrolla una acción de contención para la cabeza femoral.

Interlinea Articular.- adopta la forma de la cabeza del fémur y esta no cambia en el curso de los movimientos. Medios de Unión Capsula Articular.- Forma un mango que se inserta sobre: - El sobre hueso coxal en el contorno del borde acetabular y en la cara lateral del labrum acetebaluar - En el cuello del fémur, a distancia de la cabeza, adelante se adhiere muy fuertemente al hueso, se inserta en la línea intertrocanterea y hacia arriba hasta la base del trocánter mayor. Atrás se adhiere flojamente al cuello. Abajo alcanza la base del trocánter menor, pasando por encima de esta tuberosidad Ligamentos Tres de ellos refuerzan la capsula. Los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. El otro es intraarticular, el ligamento de la cabeza del fémur. 1. Ligamento lIiofemoral.- Se inserta sobre la espina iliaca anterior superior, debajo del tendón directo del musculo recto femoral. Presenta dos porciones hacia abajo. -Porción Transversa.- Sigue el borde superior de la capsula y termina en el borde anterior del trocánter mayor. -Porción Descendente.- Desciende sobre la parte anteriomedial de la capsula y se fija algo por delante del trocánter menor, en la parte inferior de la línea intertrocanterea. 2. Ligamento Pubofemoral.- Se inserte en la eminencia iliopubica, en la cresta pectínea, en la rama superior del pubis y en el cuerpo del pubis, se dirige hacia la zona inferiomedial de la articulación y termina en parte sobre la capsula y sobre el fémur encima del trocante menor. 3. Ligamento Isquiofemoral.- Insertado en la parte ciática del labrum acetabular, en el canal acetabular y en la porción del bode acetabular que se encuentra por encima de este canal. Sus fibras se fijan en el borde anterior de la fosa trocanterica, por delante del tendón terminal del obturador interno. 4. Ligamento de la Cabeza del Fémur.- Se inserta en el fémur, en la parte anterior de la fosita de la cabeza femoral. En el coxal, las fibras medias terminan en el ligamento transverso del acetábulo. Las fibras superiores terminan en la extremidad anterior de la escotadura acetabular. Las inferiores más fuertes que las precedentes, corresponden al borde posterior de la escotadura y se fijan en el por fuera del acetábulo. Sinovial Es amplia, con las dimensiones apropiadas para la capsula articular, cuya cara profunda tapiza. Aparece en el borde libre del labrum acetabular y reviste su cara lateral. Relaciones Es una articulación profunda, difícil de explorar y de abordar, protegida por una barrera ósea, por masas musculares o por elementos vasculares y nervios importantes. Relaciones Anteriores.- Lateramente una región muscula, el tensor de la fascia lata, el sartorio y el recto femoral. Medialmente, una región vasculonerviosa, el triángulo femoral, en profundad el iliopsoas y el pectíneo delante del acetábulo, ocultando la cabeza femoral, por delante de estos músculos, desciende el nervio femoral, la arteria femoral y la vena femoral. Relaciones Posteriores.- Encontramos un plano profundo, donde los músculos pelvitrocantericos están en contacto con la capsula, de arriba hacia abajo, el piriforme, los gemelos, los obturadores y el cuadrado femoral. Un plano superficial, posee un tejido celular que contiene arriba, el nervio glúteo superior con la

arteria glútea superior, abajo, el nervio glúteo inferior con la arteria glútea inferior y el nervio cutáneo femoral posterior. Relaciones Laterales.- Esta oculta por el trocánter mayor, con los numerosos músculos que se insertan en él. Relaciones Inferiores.- Esta cruzada por el tendón del musculo obturador externo. Domina la parte lateral de la región obturatriz y las inserciones femorales del musculo pectíneo. Articulación de la Rodilla

Es una articulación extensa que une el muslo a la pierna poniendo en contacto 3 huesos: Fémur, Tibia y Rotula. Superficies Articulares Extremidad Inferior del Fémur.- Comprende hacia adelante la tróclea, cuyo fondo converge en dos vertientes, medial y lateral, destinadas para la rótula. Cóndilos femorales, sus superficies articulares continúan a las dos vertientes de la tróclea, cada cóndilo posee una superficie articular, los dos cóndilos del fémur no son idénticos, están desviados de manera distinta Rotula.- En los tres cuartos superiores de su cara posterior opone a la tróclea femoral una superficie articular, con una saliente mediana y dos caras laterales. Extremidad Superior de la Tibia.- En la carilla articular superior de la tibia se presentan dos superficies, que se oponen a los cóndilos femorales, están superficies están sostenidas por los cóndilos tibiales. Meniscos Lateral y Medial. El defecto de concordancia entre los cóndilos femorales y la carilla articular superior de la tibia se corrige en parte, por la presencia de los meniscos -Menisco Lateral.- Su cara lateral externa está adherida a la capsula, excepto en su parte posterior. El cuerno anterior del menisco se inserta en la parte lateral del área intercondilea anterior. El cuerno posterior se fija en la parte anterior del área intercondilea retroespinal, por detrás de los tubérculos intercondileos, del cuerno posterior se destaca el ligamento meniscofemoral posterior. -Menisco Medial.- Su cara lateral adhiere en su totalidad a la capsula, su cuerno anterior se inserta en el área intercondilea anterior, por delante de la inserción del ligamento cruzado anterior. Su cuerno posterior se inserta en el área intercondilea posterior, por delante del ligamento cruzado posterior. Los dos meniscos están unidos adelante por una cinta fibrosa, el ligamento transverso de la rodilla. Los meniscos son formaciones muy poco vascularizadas constituidas por un armazón fibroso tapizado de cartílago en sus dos caras, cuando los meniscos han sido desgarrados o desinsertados, estos no cicatrizan. Medios de Unión Las piezas óseas se mantienen en contacto por la capsula fibrosa y ligamentos que la refuerzan Capsula Fibrosa.- presenta una disposición característica

Inserción Anterior. -Por debajo de la rótula, la capsula se inserta en el borde inferior de la cara articular de la rótula, y se dirige a los tubérculos intercondileos, insertándose en su borde anterior. -Por arriba de la rótula, se observara un ancho hiato por el cual penetra el receso sinovial subcuadricipital Inserción Lateral -La Inserción Femoral.- Comienza lateral a la extremidad superior de la tróclea, se curva hacia atrás y abajo, describe una curva de concavidad superior, alejándose más y más del revestimiento cartilaginoso y llega al borde posterior de los cóndilos -La Inserción Tibial.- se realiza a unos 4 o 5 mm por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla articular superior Inserciones Posteriores -Inserción Femoral.- Se inserta a 1 cm por arriba del revestimiento cartilaginoso, donde se confunde con la inserción del musculo gastrocnemio, que refuerza la capsula. -Inserción Tibial.- Sigue la parte posterior y el borde medial de las superficies de la carilla articular superior hasta la inserción del ligamento cruzado anterior, con el cual se continua. Ligamentos Se distinguen los ligamentos: anterior, posterior, colaterales y cruzados. Ligamentos Anteriores -Ligamento Rotuliano.- Une el vértice de la rótula con la tuberosidad tibial, reforzando adelante por las fibras del tendón del musculo recto femoral. Ligamentos Posteriores A ambos lados se encuentran los casquetes condileos, constituidos por fibras verticales las del casquete medial que van del fémur a la tibia, y las del casquete lateral que se insertan en la tibia y el peroné. -Ligamento Poplíteo Oblicuo.- Corresponde al tendón recurrente del musculo semimembranoso cruza diagonal hacia arriba y lateralmente a la cara posterior de la rodilla. -Ligamento Poplíteo Arcuato.- Formando por un fascículo lateral que continua las fibras del casquete condileo lateral y desciende a la cabeza del peroné. Un fascículo medial que continúa a las fibras porsteromediales del casquete condileo lateral y se inserta en la tibia. Ligamento Colateral Tibial Se extiende desde el cóndilo medial hasta la tibia, pasa en puente, superficial al tendón reflejo del musculo semimembranoso. Está formado por fibras netas que, por su cara profunda adhieren al menisco sin interrumpirse. Ligamento Colateral Peroneo Insertado bastante atrás en el cóndilo por arriba de la fosa del tendón del musculo poplíteo, hacia abajo está cubierto por el tendón del musculo bíceps femoral. De la mitad superior y de su borde anterior se desprenden fibras que se dirigen al menisco. Ligamentos Cruzados Son dos ligamentos fuertes, situados profundamente. Por su inserción en la tibia se designan anterior y posterior. -Ligamento Cruzado Anterior.- Se inserta abajo, en el área intercondilea anterior, por delante del tubérculo intecondileo medial y medialmente al cuerno anterior del menisco lateral. Termina en la cara medial del cóndilo lateral del fémur, en la parte posterior, siguiendo una línea vertical.

-Ligamento Cruzado Posterior.- Se inserta en la superficie por detrás de la eminencia intercondilea de la tibia. Termina insertándose en la cara lateral del cóndilo medial del fémur, siguiendo una línea horizontal. Sinovial Es la más extensa y compleja de las sinoviales, recubre la capsula por su cara media y llega al fémur, a la rótula y a la tibia. Relaciones Relaciones Anteriores.- Lateralmente, el plano fibroso de las inserciones inferiores del cuádriceps femoral con la expansiones de los vastos; en la línea mediana, el ligamento rotuliano. Relaciones Laterales.- Medialmente, la articulación se relaciona con los tendones de la “pata de ganso”. En el tejido celular transcurren los nervios safenos y la vena safena magna. Lateralmente la articulación es muy superficial, sobre todo por arriba de la cabeza del peroné y por delante del tendón del bíceps femoral. Relaciones Posteriores.- de lateral a medial, el musculo gastrocnemio, la cabeza medial del gastrocnemio está cubierto superficialmente por los músculos semimembranosos y semitendinoso, mientras q su cabeza lateral está cubierta por los músculos bíceps femoral y el nervio peroneo común. En la línea mediana desciende el eje vasculonervioso poplíteo, que se encuentra formado por la arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio tibial. Superficialmente la región esa recubierta por una fascia atravesada por la vena safena menos. Articulaciones de la Pierna y el Pie Articulaciones Tibioperoneas Articulación Tibiperonea

Superficies Articulares.- La superficie tibial, es plana, situada atrás y lateralmente a la tuberosidad lateral del hueso. La superficie peronea sitiada medialmente y por debajo del vértice de la cabeza del peroné. Ambas superficies articulares están tapizadas por cartílago hialino. Medios de Unión La capsula, fijada al contorno de las superficies articulares, esta reforzada por dos ligamentos. -Anterior.- Formado por fascículos fibrosos, que se insertan delante de la cara articular tibial y se dirigen a la cabeza del peroné donde se insertan -Posterior.- Se extiende desde la cara posterior de la tibia hasta la cabeza del peroné. Membrana Sinovial

Tapiza la cara interna de la capsula, extendida desde el contorno de la superficie tibial hasta el perímetro de la superficie peronea. Relaciones Se relaciona con la extremidad superior del musculo extensor largo de los dedos; profunda atrás, se relaciona con los músculos poplíteo y soleo cubiertos por la cabeza lateral del musculo gastrocnemio, lateralmente, con el musculo bíceps femoral y el musculo peroneo largo y con el nervio peroneo común. Sindesmosis Tibioperonea

Se ubica en los extremos distales de los huesos de la pierna Superficies Articulares.- La superficie tibial, es vertical, cóncava, triangular, orientada en sentido lateroposterior. La superficie peronea, en la cara medial del maléolo lateral, es semejante pero está configurada en sentido inverso. Medios de Unión La capsula fijada al contorno de las superficies articulares esta reforzada por: -Ligamento Tibioperoneo Anterior.- Sus fibras se insertan por delante de la superficie articular de la tibia y se dirigen a la parte anterior del maléolo peroneo. -Ligamento Tibioperoneo Posterior.- Transcurre desde el borde posterior de la cara tibial hasta la parte posterior del maléolo peroneo. -Ligamento Interóseo.- Entre ambos huesos, situado en la parte superior de la articulación, formado por fascículos cortos y resistentes, oblicuos del peroné a la tibia Membrana Sinovial Es una prolongación de la membrana sinovial talocrural, la cual forma un receso que se insinúa entre ambos huesos. Relaciones En la parte anterior, se relaciona con le musculo extensor largos de los dedos del pie y con el musculo tercer peroneo. En la parte posterior corresponde al canal retromaleolar lateral, al pasaje de los tendones peroneos largos y cortos y de un modo mediato, a la vena safena menor y al nervio safeno. Articulación Talocrural

Es la articulación de la garganta de pie. Une el esqueleto de la región de la pierna al astrágalo, hueso del tarso. Superficies Articulares Del Lado de la Pierna.- Presenta un techo tibial y dos caras laterales constituidas por los maléolos tibial y peroneo. -Techo.- Lo constituye la superficie distal de la tibia, en su parte mediana presenta una cresta obtusa, que se corresponde con la tróclea astragalina y cada lado de ella dos superficies que se amoldan sobre las vertientes de las poleas. .Superficies Laterales.- Están constituidas, lateralmente por la cara medial del maléolo peroneo, medialmente, por la cara lateral del maléolo tibial. Los dos maléolos solidarizados por la sindesmosis tibioperonea, forman una pinza que enmarca la astrágalo Del lado del Pie.- El astrágalo presenta: Una superficie superior, la tróclea, con una garganta anteroposterior. Dos superficies a los lados, que corresponden a los maléolos lateral y medial. Una capa de cartílago hialino cubre la pinza tibioperonea y la superficie astragalina. Medios de Unión Los movimientos de la articulación son, sobre todo anteroposteriores. El aparato capsuloligamentoso es laxo y solido Capsula Es un manguito fibroso, que se inserta en el contorno de la superficies articulares. Ligamentos Ligamentos Colateral Lateral Comprende tres fascículos independientes. -Ligamento Taloperoneo Anterior.- Se inserta en el borde anterior del maléolo lateral y por otra parte en la cara lateral del astrágalo, que se encuentra por delante de la carilla articular. -Ligamento Calcaneoperoneo.- Se inserta en la parte anterior del vértice del maléolo lateral y desde aquí se dirige oblicuo en sentido lateroposterior, fijando se en la cara lateral del calcáneo por encima y detrás de la tróclea peroneal -Ligamento Taloperoneo Posterior.- Se sitúa en la parte posterior de la articulación, por debajo de los tendones peroneos. Se inserta en la depresión que presenta en la cara medial el maléolo lateral y termina en la cara posterior del astrágalo por debajo de su tróclea. Ligamento Colateral Medial Está formado por dos capas: -Superficial.- Se inserta arriba, en el borde inferior del maléolo tibial, en un surco rugoso y desde aquí sus fibras descienden al tarso, las posteriores, se irradian al tubérculo que se ve en la cara medial del astrágalo. Las anteriores van a la parte medial del cuello del astrágalo y a la cara superior del hueso navicular, porción tibionavicular. -Profunda.- Se inserta en el vértice del maléolo, profunda respecto de las fibras de la capa superficial. Desde aquí se dirige hacia abajo para fijarse en la cara medial del astrágalo, en toda la porción que se encuentra debajo de la carilla articular. Membrana Sinovial

Tapiza la superficie interior de la capsula fibrosa y, al llegar a sus inserciones superior e inferior, se refleja para terminar en el límite cartilaginoso. Relaciones Se estudian por separado las relaciones anteriores, posteriores, laterales y mediales -Relaciones Anteriores.- La fascia de la pierna se prolonga y se engruesa para formar el retinaculo inferior de los músculos extensores. Constituye una brida que aplica contra la articulación a los tendones de los músculos de la pierna, de lateral a medial, el musculo tercer peroneo, el musculo extensor largo de los dedos, el extensor largo del dedo gordo y el musculo tibial anterior. -Relaciones Posteriores.- La articulación es profunda y está cubierta por de atrás hacia adelante por: El tendón calcáneo en la fascia superficial, un plano celuloadiposo, la fascia profunda que aplica contra la articulación a los dos tendones de los músculos de las caras posteriores y lateral de la pierna. Lateralmente, los tendones de los músculos peroneos largo y corto. En sentido medial y lateromedial, por le musculo flexor largo del dedo gordo, el musculo flexos largo de los dedos y el musculo tibial posterior, con los vasos tibiales posteriores y nervio tibial. -Relaciones Laterales.- El maléolo lateral oculta la articulación y hace saliente bajo la piel. Por debajo de él pasan los tendones de los músculos peroneos largo y corno en una vaina fibrosa tapizada por sinovial. -Relaciones Mediales.- El maléolo medial oculta la articulación y también hace saliente bajo la piel, debajo se encuentra el canal retromaleolar medial, por el cual pasan a la planta del pie los tendones, con sus vainas sinoviales, y el pedículo vasculonervioso. Articulaciones del Pie Articulaciones Tarsianas Comprende las articulaciones, subtalar, transversa del tarso e intertarsianas anteriores. Articulación Subtalar (Talocalcanea o Subastragalina) Une la cara inferior del astrágalo con la cara superior del calcáneo. Superficies Articulares. -Carilla Articular Anterior y Carilla Articular Media.- Forma una superficie articular cuyo eje mayor es oblicuo. Son cóncavas en el calcáneo y ligeramente convexas en el astrágalo. -Carilla Articular Posterior.- De forma oblicua, su eje mayor tiene la misma orientación que las carillas precedentes. En ambos huesos estas carillas se encuentran separadas por el surco astragalino y por el surco del calcáneo. Cuando ambos huesos están unidos, los dos surcos forman el seno del tarso. Así quedan separadas las dos articulaciones. Medios de Unión Una capsula que se dispone alrededor de las superficies articulares, reforzada por 3 ligamentos. -Ligamentos Talocalcaneo Interóseo.- Está constituido por fascículos dispuesto en dos planos, posterior, se sitúan por delante de la articulación subtalar posterior, anterior, por detrás de la articulación talocalcanea anterior. -Ligamento Talocalcaneo Lateral.- Situado por debajo del ligamento calcaneofibular. Se dirige a la cara lateral del astrágalo a la cara lateral del calcáneo. -Ligamentos Talocalcaneo Posterior.- Se inserta en el astrágalo, en el tubérculo que limita lateralmente la corredera del tendón del musculo flexor largo del dedo gordo y por debajo, en la cara superior del calcáneo. Membrana Sinovial

Cada capsula articular dispone de una sinovial propia, excepto la anteromedial, que comunica con la articulación talocalcaneonavicular. Relaciones -Lateralmente, la articulación se relaciona con los tendones de los músculos peroneos largos y corto -Medialmente, las interlineas articulares están ocultas por el canal retromaleolar medial, por donde pasan, de arriba hacia abajo, contenidos en sus vainas fibrosinoviales, los tendones de los músculos tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexos largo del dedo gordo, acompañados por el pedículo vasculonervioso tibial. -Atrás, la articulación posterolateral se relaciona con el tendón calcáneo, por intermedio de un cumulo adiposo. Articulación Transversa del Tarso

Une el calcáneo al astrágalo, al cuboides y al navicular, respectivamente. Así la articulación transversa del tarso comprende dos articulaciones, una lateral, calcaneocuboidea y otra medial, talocalcaneonavicular. Superficies Articulares En la articulación calcaneocuboidea, la cara anterior del calcáneo, se opone una superficie inversamente configurada del cuboides. Para la articulación talocalcaneonavicular, la cabeza del astrágalo, el navicular ofrece la cavidad glenoidea, para recibir la cabeza del astrágalo. El ligamento calcaneonavicular plantar, que ocupa el intervalo entre el navicular y el sustentaculum tali. Sirve de unión entre las articulaciones subtalar y talocalcaneonavicular. Medios de Unión -Ligamento Talonaviculares.- Uno superior, se extiende de la parte superior del cuello del astrágalo al borde superior del hueso navicular, y otro inferior, el ligamento calcaneonavicular plantar, corresponde al cartílago descrito. . -Ligamento Calcaneocuboideos.- Uno superior, se extiende del borde superior de la cara del calcáneo a la cara dorsal del cuboides. Otro inferior es el ligamento calcaneocuboideo plantar, se origina en la cara inferior del calcáneo por delante de las dos tuberosidades. En el que se distinguen dos láminas: Lámina superficial y lámina profunda. -Ligamento Bifurcado.- Se inserta atrás, en la parte anterior de la cara superior del calcáneo, en el ángulo que esta cara forma con la cabeza del astrágalo. Termina en dos fascículos que se insertan en el hueso navicular y la cara dorsal del cuboides Membrana Sinovial

Para cada articulación existe una sinovial distinta: una lateral, para la articulación calcaneocuboidea, otra medial, para la articulación talocalcaneonavicular, que comunica con la articulación subtalar medial. Relaciones Está cubierta en su cara dorsal por los dos tendones extensores, por el musculo extensor corto de los dedos y pedículo vasculonervioso del dorso del pie, en la cara plantar se relaciones con el túnel del tarso. Lateralmente, se encuentra el tendón del musculo peroneo largo cubierto por el musculo abductor del 5 dedo Articulaciones Intertarsianas Anteriores Comprende las articulaciones: cubonavicular, cuneonavicular, intercuneiformes y cuneocuboidea. Articulación Cubonavicular.- Por parte del hueso navicular, presenta una superficie plana que ocupa la parte medial del hueso y se continúa para articularse con el cuneiforme lateral. El cuboides muestra una superficie análoga que continua con el cuneiforme lateral. Se describe un ligamento dorsal, desde la parte lateral y superior del hueso navicular hasta la parte superior y medial del cuboides, y un ligamento plantar, que transcurre desde el borde inferior del navicular hasta la cara plantar del cuboides. Un ligamento interóseo que une las dos superficies óseas. Articulación Cuneonavicular.- El navicular tiene su cara anterior una superficie articular con dos crestas descendentes, ligeramente cóncavas lateralmente, que la dividen en tres superficies: la medial, la media y la lateral para los cuneiformes. Se encuentra unida por ligamentos dorsales, que se originan atrás, en el borde superior del navicular, y se inserta: en la medial del cuneiforme medial, en la cara dorsal del cuneiforme intermedio, y en la cara dorsal del cuneiforme lateral. Articulaciones Intercuneiformes.- Los 3 cuneiformes están articulados entre si de manera de excavar la bóveda plantar. El cuneiforme intermedio y el lateral, por superficies planas verticales situadas en la parte posterior de las caras por las que se corresponden. Están unidas por 3 ligamentos: dos dorsales, transversales, dos ligamentos interóseos y un ligamento plantar. Existen dos membranas sinoviales que son prolongaciones del cuneonavicular. Articulaciones Cuneocuboidea.- Une el cuboides al cuneiforme lateral, cada uno de los huesos presenta una superficie triangular prolongada en sentido anteroposterior. Se observa: Un ligamento dorsal, un ligamento interóseo y un ligamento plantar. Su membrana sinovial puede ser independiente y otras veces es una prolongación de la cuneonavicular. Articulaciones Tarsometatarsianas

Superficies Articulares Orientadas de modo de estructurar un arco conexo en la cara dorsal del pie, forman una serie de articulaciones planas cuyas superficies articulares verticales ocupan la parte anterior del tarso y la extremidad posterior de los 5 metatarsianos. -El 1 metatarsiano, se articula con el cuneiforme medial -El 2 metatarsiano, se articula con los 3 cuneiformes -El 3 metatarsiano, está en contacto con la cara anterior del cuneiforme lateral. -El 4 y 5 metatarsiano, se articula con la cara anterior del cuboides Medios de Unión Existen tres capsulas distintas. -Una para la articulación del 1 metatarsiano con los cuneiformes -Otra para el 2 y 3 metatarsiano con los cuneiformes -Otra para el 4 y 5 metatarsiano con el cuboides. Están unidas por ligamentos: Interóseos, dorsales y plantares. Membrana Sinovial La presencia de los ligamentos interóseos divide la sinovial tarsometatarsiana en: -Medial, para el 1 metatarsiano y el cuneiforme medial -Media, para el 2 y 3 metatarsiano -Lateral, para el 4 y 5 metatarsiano con el cuboides. Relaciones Se encuentra bordeada por la inserción del tendón del musculo peroneo corto en la tuberosidad del 5 metatarsiano. La articulación es más difícil de relacionar medialmente. E superficial en la cara dorsal y profunda en la cara plantar. Articulaciones de los Metatarsianos y de las Falanges Articulaciones Intermetatarsianas El 1 metatarsiano en independiente de los otros 4. Del 2 al 4 están separados unos de otros en su parte media, pero se articulan entre sí por su extremidad posterior, en su extremidad anterior están unidos por un ligamento. Las extremidades de las articulaciones tarsianas son 3. Las superficies articulares están a los lados de la base de cada uno de los 4 últimos metatarsianos, en parte rugosas o lisas y cubiertas por cartílago. El 2 y 3 metatarsiano no se articula por dos pequeñas superficies separadas por un surco rugoso anteroposterior. El 3 y 4 se unen en la parte superior de las superficies que se corresponden. El 4 y 5 están en contacto por una superficie posterior triangular. Presentan 3 clases de ligamentos: -Interóseos, el medial del 2 al 3, el medio del 3 al 4 y el lateral del 4 al 5 metatarsiano. -Dorsales, se disponen igual que los procedentes, pero como ligamentos dorsales, entre los mismos metatarsianos -Plantares, se cuentan en número de 3 como los precedentes. Las sinoviales de estas articulaciones son simples divertículos de la articulación tarsometatarsiana, que en cada una de ellas se prolonga hasta el ligamento interóseo. Articulaciones Metatarsofalángicas Son articulaciones sinoviales de tipo elipsoidea. El metatarsiano presenta una cabeza aplanada en sentido transversal con una superficie articular lisa. La falange ofrece una cavidad glenoidea ensanchada, hacia abajo

y atrás, por un fibrocartílago glenoideo. La capsula esta reforzada sobre la cara dorsal por el tendón extensor correspondiente, y a los lados por los ligamentos colaterales. El ligamento intermetatarsiano transverso profundo es una cinta que se prolonga del 1 a 5 metatarsiano, pasando por debajo y fusionándose en las articulaciones metatarsofalangicas con el borde posterior del cartílago glenoideo y con lo ligamentos colaterales. En la articulación metatarsofalangicas del dedo gordo, la cavidad glenoidea esta prolongada hacia abajo y atrás por un fibrocartílago engrosado por dos huesos sesamoideos que reciben inserciones musculares firmes. Relaciones Por arriba, con los tendones extensores del pie, por debajo, con los tendones flexores y en las cuatro articulaciones laterales, con los fascículos de origen del musculo abductor transverso del dedo gordo. Lateralmente, con los músculos interóseos y lumbricales y con los vasos y nervios digitales de los dedos. Articulaciones Interfalangicas del Pie Son ginglimos, todas dispuestas según un mismo tipo. Son semejantes a las de los dedos de la mano. Posición natural es en flexion ligera, excepto en los sujetos que tienen el habito de caminar descalzos.

feto 1

Long pie: 3,8 y 4,4 cm L Coronilla rabadilla 28,9 y 29 Rabadilla rodilla: 5 y 7;1cm P cefalico:: 18.9 y 22,4cm P toracico: 17,5 y 18,2cm P abdominal: 15,5 y 15,3cm Coronilla rabadilla: 19,3 y 21,3cm Coronilla menton: 12,9 y 15,6cm Coronilla talon: 29,8 y 29cm P bipariertal: 10,1 y 12,9cm relacion CC: 1/3 y 1/4 Peso: 500g y 550g

feto 2