Micosis Subcutaneas Pare I

•MICOSIS SUBCUTANEAS MICETOMA RINOSPORIDIOSIS LOBOMICOSIS

AUTOR: M en C ALEXANDER BONIFAZ

MICETOMA

MICETOMA • Tumor de hongos • Primera descripción clínica , 1832 • A principios de siglo se diferencia micetoma eumicotico y actinomicotico • En México se describe por primera vez en 1902. (Cicero).

MICETOMA • Enfermedad infecciosa de tejidos subcutáneos, afectando piel y huesos, por lo general del pie, causada por microorganismos actinomicetos y hongos verdaderos.

MICETOMA • En el mundo: India, Africa, Asia, América Central, América del Sur. • En México: cuatro zonas geográficas: Guerrero-Morelos, Norte de Veracruz, sur de Nuevo Leon y Sur de Sinaloa.

MICETOMA • Clima tropical (eumicetos) y subtropical (actinomicetos). • Zonas rurales, exposicion directa a la tierra y material orgánico. • No se reporta transmisión de hombre a hombre.

MICETOMA • En general: Mas frecuente en raza negra. • En México: Mas frecuente en hombres campesinos, cargadores de caña, leña, madera. 65% de las micosis profundas. • 95% actinomicetos • 5% eumicetos

MICETOMA • Mas frecuente en sexo masculino, 5:1. • Entre los 20 y 40 años. • Influencia hormonal. N. brasiliensis crece mejor en medios enriquecidos con androgenos. • A. madurae afecta mas frecuentemente a mujeres.

MICETOMA ACTINOMICETOS NOCARDIA asteroides brasiliensis...... 85% otitis-caviarum ACTINOMADURAE madurae......... 15% pelletieri STREPTOMYCES somaliensis paraguayensis

MICETOMA EUMICETOS

Hongos negros

Madurella mycetomatis, M. grisea Leptosphaeira senegalensis, L. tompkinsii Pyrinochaeta romeroi, P. mackinnonii Curvularia lunata, C. geniculata Exophiala jeanselmei

MICETOMA EUMICETOS

Hongos hialinos

Pseudoallescheira boydii Acremonium falciforme, A. recifei, A. kiliensi Neotestudina rosati Fusarium sp. Aspergillus nidulans Dermatofitos (T. rubrum, M audouinii)

MICETOMA El agente causal entra de manera

directa por traumatismo con material contaminado, que despues de un periodo variable, da lugar a aumento de volumen debido a reacción inflamatoria granulomatosa crónica. El proceso suele ser

MICETOMA: Topografía

• 70% en miem br os inferior es , 50% en el pie. • 15% en espalda y nuca . • 10% miem br os sup er iores.

MICETOMA: Topografía

• 70% en miem br os inferior es , 50% en el pie. • 15% en espalda y nuca . • 10% miem br os sup er iores.

MICETOMA: Topografía

• 70% en miem br os inferior es , 50% en el pie. • 15% en espalda y nuca . • 10% miem br os sup er iores.

MICETOMA: Morfología • Placas de edema indurado con nódulos, ulcer as y fí stulas, que d a or igen a aumento de volumen, en ocasiones notable.

• Lo mas caract erístico es que las fístulas dr enen exudado filante y seropur ulento que cont iene granos

MICETOMA • La invasión del proceso afecta dermis, hipodermis, aponeurosis, músculo y tejido óseo. • En localizaciones especiales afecta órganos internos. (meninges, pleura, pulmón)

MICETOMA: Diagnostico • Examen directo: observación y reconocimiento de granos. • Cultivos. • Biopsias. • Inmunoanalisis

MICETOMA: Granos Nocardia • Mic rosif onados, de 50-1 50 mic ra s. • Bla nco, b la nco-a marill entos. • Mu ltil obulado, a rriñ onado. • Con clavas e n l a p erife ria.

MICETOMA: Granos Nocardia • Microsifonados, de 50-150 micr as . • Bla nco , bl an coamar il lentos. • Multilobulado, ar riñonado. • Con cl avas en la peri feria.

MICETOMA: Granos • Los de actinomicetos son microsifona- dos, de entre 200300 micras hasta 5mm, A. Madure: blanco, A. Pelletieri: rojo coral, S. Somaliensis: duro. • Los de eumicetos pueden ser blancos o negros de entre 0.5 a 1 mm.

MICETOMA: Biopsia • Lo relevante de las biopsias es encontrar granos en el interior de los microabscesos. • Por histología es posible determinar a que genero y especie corresponde el agente causal.

MICETOMA: Biopsias • Epidermis: hiperqueratosis, acantosis e hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Ulceración. • Dermis: infiltrado inflamatorio agudo y crónico, predominando el de tipo ganulomatoso, histiocitos, linfocitos, PMN

N. brasiliensis

A. madurae

S. somaliensis

Grano eumicotico vs actinomicotico

MICETOMA mycetomatis

Madurella

Madurella grisea

Madurella grisea

MICETOMA

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: Biopsia

MICETOMA: brasiliensis

Nocardia

• Sabouraud agar o extracto de levadura. • Es inhibido por cloramfenicol y cicloheximida

MICETOMA: brasiliensis

Nocardia

• Colonias limitadas, duras, blancas o blancoamarillen tas. • En resiembra toma color naranja.

MICETOMA: brasiliensis

Nocardia

• Filament os micro sifo nad os, t abicados, dan f ormas co coi de s y bacilares al fragmentar se.

• Grampositivo, parcialment

e AAR.

que

MICETOMA

A. madurae

• Medio BHI o Lo wenstein Jensen. • En 20 a 40 dias a 37ºC • colonias blanco-amarillent o, pe queñ as y limitadas, sin pigm ent os.

MICETOMA

A. madurae

• Filamentos microsifonados, septados en ocasiones, formas cocoides y bacilares • Grampositivo, no AAR.

MICETOMA

S. somaliensis

• Medio BHI, Lowenstein Jensen, levadura agar. • 20 a 30 dias a 37ºC. • Colonias limitadas, de consistencia dura blancoamarillentas.

MICETOMA

S. somaliensis

• Microsifonado, septado, ramificado, con abundantes formas cocoides. • Gram positivo, no AAR.

MICETOMA • Se necesita pruebas fisiológicas para diferenciar las especies de actinomice tos

MICETOMA Hidrolisis de caseina Hidrolisis de tirosina Hidrolisis de xantina Produccion de ureasa Resistencia a la lisozima

MICETOMA mycetomatis

Madurella

• Medio BHI, despues Sabouraud. • 15-20 dias a 37ºC, colonias blanco grisaceas, despues amarillentas, despues negras. Aspecto vellosas, secas • Micelio obscuro, tabicado, con clamidosporas intercalares.

MICETOMA

Madurella grisea

• Medio Sabouraud agar • 10-15 dias, 28ºC, colonias vellosas secas, color gris con pigmento negro • Hifas delgadas, clamidosporas intercalares y terminales

MICETOMA

E. jeanselmei

• Medio agar Sabouraud, a temperatura ambiente, en 15-20 dias. • Colonias limitadas, húmedas, que pos- teriormente se tornan vellosas verde obscuras, reverso con pigmento negro • Hifas con microconidias en fialides.

MICETOMA • Exophiala jeanselmei

MICETOMA

P. boydii

• Hongo perfecto • Medio de Sabouraud, en 5-10 dias a temperatura ambiente • colonias secas, vellosas, ilimitadas color blanco a café claro • hifas delgadas, septadas con microconidias. En medios especiales desarrolla ascas.

P. boydii

MICETOMA

Acremonium sp.

• Hongo perfecto • Medio Sabouraud, temperatura ambiente, 2-5 dias; colonias ilimitadas color blanco, blancoamarillento • micelio delgado, tabicado con microconidias en un conidioforo.

Acremonium sp.

MICETOMA

Fusarium sp.

• Medio Sabouraud, temperatura ambiente, 3-5 dias, colonias ilimitadas aspecto velloso color blanco, blanco amarillento. • Micelio tabicado y ramificado, conidias fusiformes, macroconidias, microconidias

Fusarium sp

MICETOMA Tratamiento • Actinomicoticos: DDS, Sulfametoxasol Trimetoprim, combinaciones con estreptomicina, rifampicina, isoniacida, clofazimina, amikacina. • Eumicoticos: Anfotericina B, imidazoles, Cirugía.

RINOSPORIDIOSIS • Primer caso reportado en Argentina, 1896, se suponía lo causaba un protozoario • México: primer caso 1950

RINOSPORIDIOSIS • India, Sudamérica. • México: Jalisco, Michoacán, Guanajuato, Veracruz, Morelos, Oaxaca, Yucatán.

RINOSPORIDIOSIS • Rhinosporidium seeberi, microroganis- mo de clasificación incierta. • Este parece habitar en el agua. • No se reporta transmisión de hombre a hombre

RINOSPORIDIOSIS • División Mastigomycota • Subdivisión Hongos acuáticos inferiores • Clase Chytridiomycetes • Genero Rhinosporidium • especie seeberi

RINOSPORIDIOSIS • Mas incidencia entre la 3a.-4a. Década, y mas frecuente en hombres 5:1, despues de la pubertad. • Pescadores, buceadores, trabajadores que extraen arena y lodo • Afecta primordialmente las mucosas.

RINOSPORIDIOSIS Topografía • • • • •

Nasal 70% Laringe y faringe Ocular Cutánea Otros

RINOSPORIDIOSIS Morfología

• Inicia como papula eritematosa, de su- perficie húmeda que progresivamente crece formando pólipos rojo o vino, de superfice irregular y friable • El examen detallado permite observar puntilleo blanco que corresponde a esferulas

RINOSPORIDIOSIS

RINOSPORIDIOSIS Diagnostico

• Examen directo: Esferulas de 300 a 350 micras con gran cantidad de esporas • Biopsia: Proceso inflamatorio crónico con abundantes celulas gigantes rodean do las esferulas.

R. seeberi, esferulas

R. seeberi, esferulas

RINOSPORIDIOSIS

RINOSPORIDIOSIS Tratamiento

• Extirpación quirúrgica. • Antimoniales

LOBOMICOSIS • Primer caso descrito en Brasil, 1931, por Jorge Lobo • En México 1977 se describe un caso • En 1971 se describe primer caso en un delfín.

LOBOMICOSIS • Loboa loboi, hongo de clasificación incierta y aun no cultivado en medios artificiales. • Se adquiere en zonas húmedas y se piensa que habite en suelo y agua • Frecuente en campesinos, agricultores y pescadores. No transmisión de hombre a hombre.

LOBOMICOSIS morf ologí a

Topograf ía y

• Principalmente extremidades, tambien en tronco y pabellones auriculares • Son nódulos queloideos, que forman placas y con el tiempo pueden tornarse verrugosas. • Son indoloros.

LOBOMICOSIS

LOBOMICOSIS Diagnostico • Examen directo: Celulas levaduriformes de 8-12 micras, que pueden formar cadenas. • Biopsia: proceso granulomatoso crónico con celulas gigantes en cuyo interior se observan las celulas levaduriformes gemantes.

LOBOMICOSIS

LOBOMICOSIS • Tratamiento quirúrgico • Sulfas.

Chromoblastomycosis: clinical and mycologic experience of 51 cases

A. Bonifaz, E. CarrascoGerard and A. Saul Mycoses, vol 44, number 12

Chromoblastomycosis: A review of 100 cases in the state of Rio Grande do Sul, Brazil

Renan Minotto, MD; et al. JAAD, April 2001, Vol 44, Number 4.

In vitro susceptibility of chromoblastomycosis and phaeohyphomycosis agents to antifungal drugs

R. B. Caligiorne, et al. Medical Mycology, vol 37, number 6

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