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Introducción El embarazo en la adolescente es uno de los problemas que surgen en relación con la aptitud para la maternidad. Entre los aspectos más importantes del costo que para la sociedad y la salud tienen estos embarazos, están: 1) en promedio, la mitad de las adolescentes, en término de dos años después del nacimiento del primer hijo, tendrán otro embarazo no deseado; 2) los datos indican que en promedio, 60% de las personas que han tenido su primer hijo en la adolescencia terminan por recibir ayuda de programas de beneficencia; 3) las madres jóvenes tienen un número extraordinariamente grande de productos con bajo peso al nacer, lo cual suele ir acompañado de retardo mental y otros problemas invalidantes; 4) los problemas dravídicos son particularmente importantes y delicados en mujeres de 15 años de edad y menores. Es imposible abordar este tema en forma sistemática sin incorporarlo dentro de una marco social más amplio. La revolución sexual de los adolescentes es en muchos países, se acompaña de algunas tendencia por ejemplo, hay un aumento en la proporción d~ partos menores de 20 años de edad. La tercera parte corresponde a jóvenes de 17 años o n:enores, y 2/5 partes de estos nacimientos corresponden a madres solteras. De este modo, consideramos los productos de madres solteras junto con los problemas de la gestación en adolescentes. El embarazo a cualquier edad es un evento biopsicosocial sumamente importante. A menudo en las adolescentes embarazadas este hecho va acompañado de una serie de situaciones adversas que pueden atentar contra la salud, tanto de ella como de su hijo. Este hecho puede agravarse, si además de la corta edad, la madre no está dentro de la protección del matrimonio, por lo que la coloca dentro de una situación social de rechazo. Las consecuencias del embarazo y la crianza durante este periodo se relacionan con aspectos no sólo de la salud sino también psicológicos, socioeconómicos y demográficos, y sus efectos pueden verse en la joven madre y su hijo, el padre adolescente, las familias de ambos y, desde luego, en la sociedad.

lo Las probabilidades de que una madre adolescente tenga estos problemas son mayores en los países en desarrollo que en los desarrollados y dichas probabilidades son más altas entre los pobres que entre los de mejor condición social en un mismo país. A nivel mundial, el embarazo es la principal causa de muerte entre las mujeres de 15 a 18 años. En la mayoría de los países latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y el aborto están clasificados entre las cinco primeras causas de muerte entre las mujeres de 15 a 18 años. El embarazo y la maternidad representan un reto para el desarrollo de la personalidad de las mujeres, al cual se suma el de la adolescencia lo cual puede generar situaciones adversas para la salud de la adolescente y la de su hijo. Entre los criterios médicos para considerar el embarazo y el parto en adolescentes como de alto riesgo, sobre todo en las menores de 14 años, se encuentran los siguientes: La maduración del sistema reproductivo y la obtención de la talla adulta no indica que se ha completado el crecimiento del canal del parto. La pelvis ósea crece a una velocidad menor que la estatura y requiere mayor tiempo para alcanzar la madurez, o sea que sigue creciendo lenta y continuamente aún después de la menarquía, cuando hay una desaceleración del crecimiento de la talla. El tamaño del canal del parto es menor en los 3 primeros años después de la menarquía que en la etapa adulta 5 Los problemas de salud también pueden afectar a los bebés de madres adolescentes. Tales complicaciones incluyen una mayor incidencia de peso bajo al nacer (que a su ves puede conducir a problemas neurológicos, retraso,

ot~os problemas de salud, e incluso la muerte), nacimiento prematuro, muerte fetal y mortalidad perinatal. Pero al mismo tiempo se ha determinado que algunas de estas complicaciones no están directamente relacionadas con la edad sino con un cuidado. lo También las tasas de morbilidad son más altas, así como la permanencia en terapia intensiva es más prolongada y costosa, hay mayor incidencia de rehospitalizaciones, problemas de desarrollo y de conducta. Hay mayor riesgo de maltrato, abandono físico, emocional y repercusiones en el desarrollo psicológico-emocional. Múltiples factores de riesgo afectan negativamente al futuro del niño, entre ellos el bajo status socio-económico y el bajo nivel educacional de la madre, los cuales ejercen efectos adversos en la oportunidades para el óptimo crecimiento y desarrollo. Los padres adolescentes no se encuentran en condiciones de proveer fuentes emocionales, económicas y educacionales, así como un ambiente social adecuado para su hijo. También se puede decir que como la situación socioeconómica es poco favorable, la buena salud del niño puede estar en peligro ya que sus padres adolescentes no se encuentran lo suficientemente maduros como para proveer fuentes emocionales, económicas y educacionales, así como un ambiente social adecuado para su desarrollo óptimo. En consecuencia, puede ser que los riesgos 6 sociales y psicológicos negativos del embarazo en adolescentes aún pueden ser mayores que los biológicos.

Los efectos sociales por el hecho de tener un hijo durante la adolescencia son negativos para la madre, puesto que el embarazo y la crianza del niño, independientemente

del

estado

marital,

interrumpen

oportunidades

educacionales que se reflejan en el momento de obtener mejores trabajos, salarios más altos, etc. ,. Tener que asumir la crianza de un niño durante la adolescencia afecta el desarrollo personal de las jóvenes. Cambian totalmente las expectativas y la vida de las adolescentes; ya no podrán seguir compartiendo con su grupo de compañeros y amigos, dejan de crecer con su grupo, con lo cual pierden una importante fuente de satisfacción social y psicológica y un elemento de apoyo afectivo para el logro de confianza en sí misma, de autoestima y de identidad personal. Generalmente tienen que interrumpir sus estudios, lo cual limita sus posibilidades de alcanzar buenos niveles profesionales y laborales. Las madres adolescentes tienen alto riesgo de sufrir desventajas económicas y sociales, de permanecer en la pobreza, sin completar su escolaridad, de tener matrimonios inestables y problemas en la crianza de los hijos. Hay un pérdida de autonomía que obliga a las jóvenes a buscar la ayuda de los padres cuando ya creían que iniciaban su camino a la independencia. Esa situación puede prolongarse por muchos años y en algunos casos indefinidamente. 7 Un grupo importante de ellas continúa sufriendo el rechazo que comenzó durante el embarazo. La joven madre recibe desprecio, violencia y discriminación de parte de su grupo familiar y de la comunidad.

Los matrimonios precoces no representan la alternativa social. Las relaciones de pareja generalmente son poco estables y muy conflictivas. Un alto porcentaje de ellos termina en divorcio poco tiempo después. Hay un demora o cese de su desarrollo personal y en el logro de su madurez psicosocial. lo Todos esos conflictos y sentimientos de insatisfacción generan gran dificultad en la adolescente para asumir su rol de madre. Son emocionalmente inmaduras y no tienen la paciencia necesaria ni la tolerancia para proveer de todo lo que necesita un niño pequeño. Puede haber rechazo del bebé o aceptación· aparente sin asumir la responsabilidad completa. En conclusión se trata del llamado síndrome del fracaso de la adolescente embarazada como la denominan los especialistas. Los padres adolescentes que reciben el apoyo de sus padres y continúan viviendo con ellos, pueden hacerse cargo de su hijo con la ayuda de sus familias, pero se observa un desequilibrio psicológico y económico de la familia protectora. El grupo de madres adolescentes y sus hijos constituyen una población demandante de servicios y de ayuda, poco o nada productiva, que representa una carga para la sociedad desde el punto de vista económico y social. Estas familias pueden necesitar asistencia pública por largo "tiempo. : Constituyen una creciente población de alto nesgo proclive a presentar desajustes emocionales y psicosociales. 8 Antecedentes Históricos En muchos países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su población. En 1980 en el mundo habían 856 millones de adolescentes y se

estima que en el 2000 llegarán a 1.1 millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 años. Embarazo en la adolescencia se le define como: "el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la monarca, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen" La "tasa de fecundidad adolescente (TFA) "ha ido disminuyendo desde los años 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11.2%; en 1980 del 13.3%; en 1990 del 14.2%; en 1993 del 15%. Este último porcentaje se traduce en 120,000 nacidos vivos de mujeres menores de 2P años. La fecundidad adolescente es más alta en países en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se de un fenómeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podría descender. Pára otros investigadores, la disminución de las tasas de fecundidad adolescente está cada vez más lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconómicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayoría de los países realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda. 10 EE.UU. es el país industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una tasa estable del 11.1 % en la década de los 80. Canadá, España, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumentos en el uso de los contraceptivos.

En España, en 1950, la tasa de recién nacidos de madres entre 15 y 19 años era del 7.45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9.53; en 1975 alcanzaba el 21.72, para llegar al 27.14 en 1979. Descendió, en 1980, al 18/1,000 mujeres y al 11 en 1991. Los últimos datos hablan de un 35.49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al 32.98 en 1995 y al 30.81 en 1996. Según el Ministerio de Sanidad y Consumo español, el 12% de las jóvenes con edades entre 14 y 15 años, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que significa 160,000 en números absolutos, previéndose que alcanzarán 400.000. deben tenerse en cuenta, además de los nacimientos de madres adolescentes y el porcentaje de adolescentes sexualmente activas, los más de 6.000 abortos ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 años por lo que, el supuesto descenso de la tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto. En España; a partir de los años 80's, se ha registrado un incremento en el uso de contraceptivos y preservativos comercializándose, en 1993, unos 40 millones de preservativos, equivalente a la media más alta de los países de la comunidad europea (3.5 preservativos por habitante). Actualmente es imposible conocer el número de adolescentes que abortan. Sólo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de los nacidos, un 4% son dados en adopción y un 50% permanecen en hogar de madre soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33% permanece soltera durante el embarazo. 11 En nuestro país no es esa la tendencia, con una mayoría importante que se mantiene soltera, en la que prevalece la "unión estable", aunque la incidencia del aborto en las adolescentes no ofrezca credibilidad razonable por el importante subregistro que podría llegar a un aborto registrado por otro no registrado. Ya se dijo que la proporción de jóvenes que han iniciado relaciones sexuales va en aumento y que la edad de inicio está disminuyendo, pero la capacidad para evitar el embarazo no acompaña a este comportamiento.

En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una población estudiantil en 1995, se observó que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales, fue de 14,9 años para varones y 15,7 años para mujeres, variando la proporción según el tipo de escuela a la que asistían. El 95% de los adolescentes de la encuesta manifestó tener información sobre cómo evitar el embarazo. Un 70% de los que mantenían relaciones sexuales utilizaban algún método efectivo para evitar el embarazo en la primera relación, diminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el método más utilizado. Además, el consenso social sobre la maternidad adolescente se ha ido modificando con los años y los cambios sociales que los acompañan. El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupación para varios sectores sociales desde hace ya unos 30 años. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. Cuando la adolescente se embarazo inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto más teórico que real. En 1985, en EE.UU., el aborto alcanzó el 42%; los matrimonios disminuyeron del 51 % al 36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminución de matrimonios, aunque no siempre -las decisiones de las adolescentes son conocidas. En España, la cifra del 12% de abortos en general es baja pero la interrupción del embarazo en jóvenes es de las más altas. Los nacimientos en adolescentes descendieron en un 32% en los últimos 4 años, pero los embarazos sólo disminuyeron en un 18%. La diferencia entre las tasas está dada por los abortos. Salvo que le tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situación

problemática por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un problema, ello limita su análisis. En todo caso, esta problematización se aplicaría a algunas subcultura o a algunos estratos sociales, pero n a todos los embarazos en adolescentes. Además, el considerarlo un problema, exige aplicar terapéuticas que aporten soluciones sin permitir encuadrarlo dentro del marco de la salud integral del adolescente. Esto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promoción de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y portar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes. Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equIpo interdisciplinario capacitado en la atención de adolescentes y en ese aspecto específico de la maternidad - paternidad. McCorinick y colaboradores observaron una cifra importante de problemas de salud en bebés de dos grupos de madre, primíparas de 17 años o menores edad, y multíparas de 18 a 19 años de edad que comenzaron su etapa de procreación antes de los 18 años. Observaron que a pesar de la disminución en la lapso del estudio, las tasas de mortalidad neonatal permanecieron en niveles 1.5 13 veces más altas para los bebés de estas madres que para los de otras y ello se debió en gran medida a la proporción relativamente grande de pequeños de bajo peso neonatal, h'ijos de tales mujeres. Las tasas de mortalidad postnatal también permanecieron altas y mostraron una tendencia al aumento. Las complicaciones fueron más frecuentes y más constantes, ante las desventajas socioeconómicas de estas mujeres. Aún más, los resultados en cuestión no se pudieron explicar del todo por la diferencia en la proporción de los bebés de bajo peso neonatal, de estas adolescentes para cubrir sus propias necesidades de salud y la de su bebé. El grupo mencionado fue particularmente vulnerable a la merma en la atención de apoyo a la salud infantil en programas públicos. Embarazo De Alto Riesgo

Este término, más bien poco exacto, se utiliza para identificar aquellos embarazos en que la madre se encuentra en mayor riesgo de perder al bebé, que, o bien es mortinato, o bien nace prematuramente y muere en el primer mes de vida. Las mujeres que entran en la categoría de "alto-riesgo" requieren una atención aumentada durante el embarazo para Que puedan tomarse mediadas que salven al bebé de un ambiente hostil dentro del útero. En la obstetricia moderna se ha incorporado el concepto de embarazo de alto riesgo para señalar algunos factores que complican el embarazo y hacen que éste represente un riesgo mayor para la madre o el producto. Este término deriva del adjetivo alto que significa elevado, y riesgo, cuyo significado es la contingencia o proximidad de un daño. Esta entidad se puede definir como la elevada o bien , la asociación de embarazo con problema de la gestación y/o del parto, que aumenta los peligros para la salud de la madre o su hijo. 14 Planteamiento Del Problema !. Hoy en día el número de casos de embarazo precoz, se ha incrementado, datos proporcionados por el IMSS y otras dependencias del gobierno demuestran; a pesar que ellos imparten cursos y campañas para los adolescentes, en zonas rurales y urbanas, parecen ser no suficientes, así por el ritmo de vida no permite a los padres, el sentarse y entablar una charla sobre el tema con sus hijos, preguntar sus dudas, aclararlas, darles ejemplos y orientarlo con el fin de que no caigan en este desagradable pero real caso y que día a día se vuelve más trascendente en la sociedad, que es otro factor que influye en incremento de esta situación si bien es cierto que todo nace en la familia, da influencia de la situación social, refiriéndose a lo económico,

estatus social, político, tienen una gran influencia, todo y otros factores es de gran importancia investigar la problemática del embarazo precoz. Justificación Tal como se ha planteado el embarazo precoz es un problema social ya que esto incrementa el número de la población lo que pretendemos realizar es un estudio del porque se genera este hecho, investigando fuentes de información, casos acontecidos, entrevistando, plasmándolo en un monografía en la cual se le da a conocer los riesgos del embarazo precoz, a nuestro compañeros de estudio y en general al público con el fin de hacer conciencia de los muchos problemas que se gestan a partir de este. Siendo así un medio de apoyo para aclarar la mayoría de las dudas que se plantee el adolescente. 15 Formulación Del Problema Si bien sabemos que hay campañas de prevención o planificación familiar, números a los cuales acudir, y aún se manifiesta en nuestra ciudad el embarazo precoz; es entonces en donde nosotros indagamos sobre cuales son los riesgos que se gestan de este tipo de embarazos, el cual es muy peligroso ya que es afectado por factores tanto externos como internos entre los cuales destacan y son variables independientes, pues el embarazo es nuestra variable dependiente, esta depende directamente de cómo se manifiesten las variables independientes siendo estas factores: • Económicos • Social • Psicológicos Los cuales pueden desarrollar benéfica o maléficamente para el desarrollo desde la gestación hasta la formación final del producto.

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