Meningitis Bacteriana

MENINGITIS BACTERINA AGUDA

DRA. PILAR OLEA MENESES

MENINGITIS BACTERINA AGUDA DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio de las leptomeninges de etiología bacteriana, que evoluciona en horas o pocos días. Es una emergencia infectológica de pronóstico grave.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Gérmenes más frecuentes: * Streptococcus pneumoniae * Neisseria meningitidis * Staphylococcus * Otros Streptococcus * Bacilos gram (-) * Listeria monocytógenes

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Patogenia:

Adherencia a mucosa

↓ Bacteremia ↓ Paso a través de BHE ↓ Multiplicación bacteriana en LCR ↓ Liberación de citoquinas  ↓  Edema > permeabilidad BHE Vasculitis Vasogénico ↓ ↓ Citotóxico Paso de proteínas y Isquemia Intestinal células al LCR Infarto

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Cuadro clínico: - Comienzo brusco - Fiebre - Cefalea - Signología meningea - Compromiso de conciencia (Glasgow) - Vómitos - Focalización neurológica - Compromiso de pares craneanos - Convulsiones

Signos de mal pronóstico: - Glasgow < o = 6 - Convulsiones - Shock séptico

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Elementos que orientan a una cierta etiología:

* Neumococo: Existencia de neumonia, otitis media, sinusitis, mastoiditis, herpes labial, meningitis bact. a repetición, antecedentes de TEC y/o BOM.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Elementos que orientan a una cierta etiología: * Meningococo: Lesiones cutáneas tipo púrpura, petequias, herpes labial. Antec. de otros casos en la familia o época de epidemia. *Staphylococcus: Lesiones cutaneas tipo pústulas u otras, existencia de EB, existencia de válvulas o catéteres. Neurocirugía previa.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Diagnóstico: ❂

Punción lumbar: - Examen de LCR - Citoquímico.

Normal Aspecto agua de roca Presión 7-17 cm H2O Albúmina 0,2-0,3 gr/lt Glucosa 40 mg% Leucocitos 4-5 x mm3 MN

MB turbio, purulento >17 >1.0 < 40 >1000 PMN

MENINGITIS BACTERINA AGUDA - Tinción de Gram: (+) 60-90 %

- Cultivo:

(+) 70-85 %

- Latex: ❂

Otros cultivos: Hemocultivos: (+) 50 % Secreciones

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Otros exámenes: Hemograma VHS Perfil bioquímico Gases arteriales

MENINGITIS BACTERINA AGUDA

Rx torax Evaluación x ORL • Neuroimágenes: Diagnóstico diferencial Diagnóstico de complicaciones

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Diagnóstico diferencial: * Otras meningitis: viral Tbc Hongos

* Otras infecciones: Encefalitis Abceso cerebral * Procesos no infecciosos: HSA Encefalopat. Toxicometab AVE Tumores

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Tratamiento: Debe ser iniciado de inmediato. * Medidas generales: Mantener equilibrio idroelectrolítico y metabólico. Mantener vía aérea permeable. Mantener hemodinámicamente estable.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Tratamiento: * Antibióticos:

Características: Bactericida Atravesar bien la BHE. Baja unión a proteínas Utilizar dosis máxima y vía EV.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO 1.- Empírico 2.- Con diagnóstico etiológico. * Tratamiento antibiótico empírico: - Debe cubrir los gérmenes más frecuentes. - Cefalosporina de 3ª generación: Ceftriaxona 2 gr.c/12 hrs. EV

MENINGITIS BACTERINA AGUDA * Tratamiento antibiótico según germen aislado: - Neumococo S a Penicilina (CIM< 0.1 ugr/ml) Penicilina Sódica 5 mill. c/6 hrs.EV x 14 días. - Neumococo R a Penicilina: Ceftriaxona 2 gr c/12 hrs EV x 14 días. - Meningococo: Penicilina Sódica 5 mill c/6 hrs EV x 10 dias. - Staphylococcus S a Cloxacilina Cloxacilina 3 gr c/6 hrs EV x 4 semanas.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA Staphylococcus R a Cloxacilina Vancomicina 2 gr.c/12 hrs EV Bacilos gram (-): según antibiograma. Cefalosporina de 3ª generación Aminoglicósidos EV e IT Listeria monocitógenes. Ampicilina Cotrimoxazol x3 semanas.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA ✻

Tratamiento antiedema cerebral: Diurético osmótico: Manitol

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Tratamiento antiinflamatorio: Corticoides: Dexametasona

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Otras medidas: Anticonvulsivantes.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA * Letalidad: Meningitis neumocócica: 30 % Meningitis meningocócica: 13% * Secuelas: Deterioro mental Sordera Epilepsia Déficit neurológicos focales.

MENINGITIS BACTERINA AGUDA * Profilaxis. Meningitis meningocócica: Rifampicina Ciprofloxacino En caso de epidemia: Vacuna antimeningocócica (serotipos A-C) En caso de MB recurrente y/o BOM, vacuna antineumocócica.