Menilai Bukti Secara Kritis.docx

Menilai Bukti Secara Kritis Setelah berbagai sumber bukti telah diambil, mereka kemudian dinilai berdasarkan kualitas dan relevansinya ke pertanyaan klinis. Di Australia, Kesehatan Nasional dan Medical Research Council (NHMRC) 5 telah dijelaskan strategi untuk menilai bukti penelitian tentang efektivitas intervensi. Ini memberikan kerangka kerja yang berguna untuk dipertimbangkan bukti penelitian untuk meningkatkan intervensi keperawatan, dan mengidentifikasi tiga pertanyaan untuk ditanyakan intervensi potensial: 1. Apakah ada efek nyata? 2. Apakah ukuran efeknya penting secara klinis? 3. Apakah bukti relevan dengan praktik? Pertanyaan pertama tentang efek nyata ini berkaitan dengan kekuatan penelitian yang telah dilakukan. kekuatan penelitian memiliki tiga dimensi: tingkat bukti, kualitas studi individu, dan statistik presisi (dilambangkan dengan nilai P atau interval kepercayaan). Meski ada sejumlah berbeda hierarki bukti (mis. lihat Jennings & Loan, 2001), kerangka kerja yang digunakan oleh NHMRC5 ditampilkan pada Tabel 3.2. Pertanyaan kedua berfokus pada apakah perbaikan bermakna pada perawatan dan hasil pasien akan terjadi jika temuan penelitian diterapkan dalam praktik. Ini juga mempertimbangkan bagaimana intervensi dibandingkan dengan praktik saat ini dalam hal perawatan dan hasil pasien. Pertanyaan ketiga menyampaikan gagasan bahwa potensi manfaat atau hasil intervensipenting bagi pasien, dan dapat direplikasi di pengaturan lain. NHMRC5 mengidentifikasi tiga jenis hasil: pengganti, klinis, dan relevan dengan pasien (yang tidak saling eksklusif) (lihat Tabel 3.3). Hasil pengganti sering digunakan dalam perawatan kritis di mana pengukuran perubahan fisiologis yang sebenarnya (mis. Kapasitas pengangkutan oksigen darah) digantikan oleh parameter yang lebih mudah diakses, dan sama-sama dapat diterima, (mis. Saturasi oksigen). hasil Klinis yang relevan langsung dengan praktik klinis, dan hasil yang relevan pasien adalah yang cenderung diartikulasikan sebagai signifikan oleh pasien / pengasuh. Saat menilai bukti penelitian, jenis hasil yang digunakan dalam penelitian harus dipertimbangkan. Menilai bukti menghasilkan pemahaman tentang kualitas bukti untuk praktik keperawatan tertentu.

TABEL 3.1 Contoh pertanyaan klinis menggunakan format PICO

contoh

p- populasi

I-intervensi

C-perbandingan

O-hasil

1

Pasien bedah

Stocking

Stocking

Pencegahan

jantung pasca

kompresi selutut

kompres pada

trombosis vena

paha

dalam ekstubasi

operasi 2

Pasien dengan

Protokol

Praktik standar

ventilasi mekanis

penyapihan yang

(digerakkan oleh

dipimpin oleh

dokter)

perawat 3

Pasien intubasi

Menyikat gigi

Bilas mulut

Pneumonia

dengan sikat gigi

dengan salin

terkait ventilator

dan pasta gigi

normal

TABEL 3.2 Tingkat penunjukan bukti NHMRC dalam studi efektivitas

Tingkatan Bukti

Desain pembelajaran

I

Bukti diperoleh dari tinjauan sistematis semua studi terkontrol acak yang relevan

II

Bukti diperoleh dari setidaknya satu percobaan acak terkontrol yang dirancang dengan baik

III-1

Bukti yang diperoleh dari uji coba terkontrol pseudorandomised yang dirancang dengan baik (alokasi alternatif atau metode lain)

III-2

Bukti yang diperoleh dari studi perbandingan (termasuk tinjauan sistematis dari studi tersebut), dengan kontrol dan alokasi bersamaan tidak acak, studi kohort, studi kasus-kontrol, atau deret waktu terputus dengan kelompok kontrol

III-3

Bukti diperoleh dari studi komparatif dengan kontrol historis, dua atau lebih studi kelompok tunggal, atau rangkaian waktu terputus tanpa kelompok kontrol parallel

IV

Bukti diperoleh dari seri kasus, baik post-test atau pre-test / post-test

TABEL 3.3 Jenis hasil Hasil

pengertian

Contoh - ICU

Pengganti

Beberapa tanda fisik atau

● Saturasi oksigen

pengukuran menggantikan

● Kapasitas vital

hasil yang bermakna secara klinis

Klinis

Hasil didefinisikan berdasarkan masalah

● pemakaian ventilator ● Bertahan hidup

Relevan dengan pasien

Hasil yang penting bagi pasien ● Kemampuan fungsional ● Kualitas hidup

Integrasikan Bukti ke dalam Praktek Ketika bukti kualitas yang baik untuk praktik tertentu diidentifikasi, penting untuk mempertimbangkan bukti ini di samping keahlian perawat, preferensi pasien, dan sumber daya yang tersedia. Pada dasarnya, bukti dapat menunjukkan bahwa praktik tertentu mencapai hasil pasien terbaik, tetapi jika perawat tidak memiliki keterampilan yang diperlukan untuk melaksanakan praktik, jika sumber daya tidak tersedia, jika pasien tidak menginginkan intervensi, atau situasi sedemikian rupa sehingga intervensi mungkin tidak sesuai untuk mereka, maka praktik ini tidak boleh dilaksanakan. Namun, dalam banyak situasi praktik akan berlaku untuk pasien dan perawat akan memiliki keterampilan dan sumber daya untuk melaksanakan

praktik. Kadang-kadang, menerapkan praktik baru ini dapat berupa pengembangan pedoman praktik klinis atau protokol untuk aktivitas keperawatan tertentu. Pedoman praktik klinis dijelaskan di bagian selanjutnya. Mengevaluasi Kinerja Klinis Setelah praktik telah diterapkan, penting bagi perawat untuk menilai apakah itu memiliki efek yang diinginkan. Pada tingkat individu pasien, ini sering melibatkan penilaian pasien, sedangkan pada tingkat unit, itu mungkin melibatkan audit praktik atau penelitian. audit praktik atau praktisi sering melibatkan peninjauan pasien untuk menentukan keduanya sejauh mana praktik telah dilaksanakan dan hasilnya pada pasien. Penelitian mungkin berusaha untuk memahami hal-hal serupa, tetapi umumnya membutuhkan pendekatan yang lebih formal, menangani masalahmasalah seperti yang sesuai desain studi, persetujuan etika, dll.