Membandingkan Akurasi Tiga Skala Dehidrasi Klinis Yang Terpopuler Pada Anak Dengan Diare.docx

Membandingkan akurasi tiga skala dehidrasi klinis yang terpopuler pada anak dengan diare

Latar belakang: Dehidrasi karena gastroenteritis akut adalah salah satu penyebab utama kematian pada anak-anak di seluruh dunia. Skala Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), skala Gorelick, dan Skala Dehidrasi Klinis (CDS) dibuat untuk memperkirakan persentase dehidrasi pada anak-anak dengan gastroenteritis berdasarkan tanda-tanda klinis. Ini, hanya CDS yang telah divalidasi secara prospektif terhadap standar emas yang valid, meskipun tidak pernah dalam kategori rendah dan menengah negara. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah skala klinis ini dapat menilai secara akurat status dehidrasi pada anak-anak ketika dilakukan oleh perawat atau dokter umum di negara berpenghasilan rendah. Metode: Kami secara prospektif mendaftarkan sampel anak-anak yang tidak berurutan yang datang ke tiga rumah sakit Rwanda dengan diare dan / atau muntah. Seorang penyedia layanan kesehatan mendokumentasikan tanda-tanda klinis pada saat kedatangan dan menimbang pasien menggunakan skala standar. Setelah dirawat, pasien menerima rehidrasi sesuai standar rumah sakit protokol dan ditimbang lagi saat keluar rumah sakit. Kurva karakteristik operasi penerima (ROC) dibuat untuk masing-masing dari tiga skala dibandingkan dengan standar emas, persen perubahan berat dengan rehidrasi. Kepekaan, spesifisitas, dan kemungkinan rasio dihitung berdasarkan titik cutoff terbaik dari kurva ROC. Hasil: Kami mendaftarkan 73 anak, dan 49 anak memenuhi kriteria kelayakan. Berdasarkan standar emas kami, anak-anak memiliki persentase dehidrasi rata-rata 5% pada saat kedatangan. Skala WHO, skala Gorelick, dan CDS tidak memiliki area di bawah kurva ROC berbeda secara statistik dari garis referensi. Skala WHO memiliki sensitivitas 79% dan 50% dan spesifisitas masing-masing 43% dan 61% untuk dehidrasi parah dan sedang; Gorelick 4 dan 10 poin skala memiliki sensitivitas 64% dan 21% dan spesifisitas masing-masing 69% dan 89%, untuk dehidrasi parah, sementara skala yang sama memiliki sensitivitas 68% dan 82% dan spesifisitas 41% dan 35% untuk dehidrasi sedang; itu CDS memiliki sensitivitas 68% dan spesifisitas 45% untuk dehidrasi sedang. Kesimpulan: Dalam sampel anak-anak ini, skala WHO, skala Gorelick, dan CDS tidak memberikan yang akurat penilaian status dehidrasi ketika digunakan oleh dokter umum dan perawat di negara berkembang. Diare memiliki insiden tertinggi dari semua penyakit anak-anak di semua wilayah di dunia dan membunuh sekitar 1,9 juta anak setiap tahun, terhitung 19% dari semuanya kematian pada anak di bawah 5 [1,2]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), American Academy of Pediatrics (AAP), dan Masyarakat Eropa Gastroenterologi Anak

dan Nutrisi (ESPGAN) semuanya mendukung rehidrasi dengan larutan rehidrasi oral (ORS) untuk anak-anak dengan dehidrasi ringan hingga sedang, cadangan intravena (IV) cairan untuk anak-anak dengan dehidrasi parah [3-6]. Lisan larutan rehidrasi adalah larutan hipo-osmolar yang tersusun dari garam, gula, dan sitrat, sedangkan yang dianjurkan intravena cairan termasuk Ringer laktat atau salin normal [4,6-8]. Untuk menerapkan perawatan yang paling tepat untuk dehidrasi pada anak-anak dengan gastroenteritis, perawatan kesehatan penyedia harus terlebih dahulu secara akurat menilai tingkat keparahan dehidrasi [5]. Meremehkan defisit cairan, dan tidak memberikan rehidrasi yang tepat dengan terapi ORS atau IV apy dapat menyebabkan asidosis, gangguan elektrolit, akut cedera ginjal, atau bahkan kematian. Atau, melebih-lebihkan Defisit cairan dapat menyebabkan intervensi yang tidak perlu,

Metode Desain studi Dalam penelitian ini kami mendaftarkan kohort non-berturut-turut dari anak-anak yang mengalami gejala diare dan / atau muntah ke salah satu dari tiga rumah sakit distrik di Rwanda. Studi ini disetujui oleh kedua Mitra Kesehatan (Massachusetts General Hospital) Ulasan Kelembagaan Dewan dan Komite Etika Nasional Rwanda. Itu Tabel 1 Skala WHO untuk dehidrasi untuk anak-anak berusia 1 bulan-5 tahun orang tua atau wali anak disediakan baik yang ditulis secara verbal menyetujui dalam bahasa lokal, Kinyarwanda.

Pengaturan studi dan populasi Ketiga rumah sakit distrik, Kirehe, Rwinkwavu, dan Butaro, melayani penduduk pedesaan dan yang relatif miskin. Kami mendaftarkan anak berusia di bawah 15 tahun, batas atas untuk masuk ke bangsal pediatri di masing-masing belajar di rumah sakit, tetapi membatasi analisis kami untuk anak-anak yang pas dalam rentang usia yang telah ditentukan untuk masing-masing klinis timbangan dehidrasi. Setiap rumah sakit memiliki 25-40 pasien rawat inap tempat tidur anak dan melayani area tangkapan diperkirakan 150.000 hingga 350.000 orang. Pendaftaran terjadi pada bulan Maret 2009, dan termasuk semua pasien anak yang datang dengan diare dan / atau muntah pada hari kerja mulai jam 7:00 a. m. - 5:00 malam, dan terkadang berbasis malam dan akhir pekan ketersediaan staf studi.