Memahami Akses Ke Layanan Perawatan Narkoba Dan Alkohol Di Eropa.docx

Memahami akses ke layanan perawatan narkoba dan alkohol di Eropa: Perspektif pengguna layanan multi-negara PENGANTAR Kebutuhan untuk meningkatkan akses ke alkohol dan perawatan narkoba telah disorot (Uni Eropa, 2008; WHO, 2010), dengan sekitar satu juta orang di Eropa menerima perawatan untuk penggunaan narkoba (EMCDDA, 2010). Di Eropa Barat, jumlah orang dalam pengobatan heroin telah meningkat dari 24.000 pada 2000 menjadi 170.000 pada 2009; dibandingkan dengan Eropa Timur di mana jumlah orang meningkat dari 4000 pada 2000 menjadi 21.000 pada 2009 (EMCDDA, 2011). Di Spanyol, sebuah studi baru-baru ini memperkirakan bahwa hanya 60% dari pengguna opiat menerima perawatan substitusi opiat (Barrio et al., 2012). Rata-rata, hanya satu dari 18 orang dengan ketergantungan alkohol di Inggris (Drummond et al., 2005) dan satu dari 12 orang di Skotlandia (Drummond et al., 2009), mengakses perawatan alkohol spesialis. Oleh karena itu akses ke perawatan, tetap menjadi tantangan utama bagi pembuat kebijakan, penyedia layanan dan pengguna layanan. Upaya memahami akses terhadap pengobatan juga harus mengenali sifat heterogen dari pengguna alkohol dan narkoba, termasuk keadaan sosio-demografis mereka (mis. Jenis kelamin, usia, etnis) dan jenis dan tingkat keparahan penggunaan narkoba. Sebagai contoh, faktor-faktor seperti tingkat pendidikan yang rendah, kemiskinan, hutang, pengangguran, tunawisma dan akomodasi yang tidak aman semuanya telah dikaitkan dengan kesulitan dalam mengakses layanan perawatan narkoba (EMCDDA, 2003). Lokalitas juga dapat mempengaruhi peluang untuk mengakses layanan alkohol dan obat-obatan dengan pengguna di daerah pedesaan yang menghadapi tambahan tantangan sebagai akibat dari relatif kurangnya layanan (termasuk dokter dan apotek lebih sedikit bersedia untuk mendukung resep pengganti) dan kesulitan transportasi (Pemerintah Skotlandia, 2005). Di antara para pengguna narkoba suntikan, stigma, rasa malu atau takut akan konsekuensi yang diketahui orang lain, sikap staf yang negatif dan takut ditangkap semuanya dapat mengurangi motivasi untuk mengakses layanan (Neale, Godfrey, Parrott, Tompkins, & Sheard, 2006). Sementara untuk orang dengan masalah alkohol, menjadi bagian dari pro-alkohol, jaringan sosial dan penolakan dapat menunda pencarian pengobatan (Giles, 2008). Ketersediaan dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman dapat mempengaruhi karir pengguna narkoba dengan meningkatkan kepercayaan diri dan motivasi (Tracy, Munson, Peterson, & Floersch, 2010). Namun, rekan tersebut juga dapat mencegah pemulihan (Falkin & Strauss, 2003; Warren, Stein, & Grella, 2007). Proyek Peningkatan Akses ke Pengobatan untuk Orang dengan Masalah Alkohol dan Narkoba (IATPAD) berusaha untuk menyelidiki hambatan dan fasilitator untuk mengakses layanan perawatan narkoba dan alkohol di delapan negara Eropa (Proyek IATPAD, 2009). Memahami faktor-faktor yang memengaruhi peluang dan motivasi pengguna layanan untuk mengakses alkohol dan layanan perawatan narkoba melibatkan eksplorasi hubungan kompleks yang ada antara individu, organisasi, dan elemen struktural elemen seperti pengetahuan layanan atau keterampilan pengguna layanan dalam menegosiasikan hubungan ini.

METODE Desain Penggunaan metode kualitatif dalam penelitian kesehatan telah ditetapkan (mis. Pope & Mays, 1995) sebagai cara mengembangkan konsep yang membantu dalam memahami masalah yang kompleks, sambil juga memberikan wawasan tentang pengalaman pengguna layanan. Dengan demikian, desain multi-metode dipekerjakan oleh proyek IATPAD, menggabungkan wawancara semi-terstruktur, tatap muka dan kelompok fokus dengan pengguna layanan yang menerima alkohol atau perawatan narkoba di Bulgaria, Yunani, Italia, Polandia, Skotlandia, Skotlandia, Slovakia, Slovenia dan Spanyol. Persetujuan etis diberikan di setiap negara yang berpartisipasi setelah aplikasi ke badan pengatur yang relevan (mis. Dewan kesehatan atau tata kelola universitas). Data yang dikumpulkan ditangani sesuai dengan Undang-Undang Perlindungan Data Inggris 1998 dan sepenuhnya dianonimkan untuk memastikan kerahasiaan. Rekrutmen dan pengambilan sampel Rekrutmen dilakukan atas sejumlah titik akses yang diidentifikasi, yang meliputi layanan perawatan penyalahgunaan obat rawat jalan dan spesialis rawat inap (ditambah dokter dan layanan kesehatan mental di Skotlandia, mencerminkan variasi dalam model penyediaan perawatan), dengan layanan ini direkrut melalui pengambilan sampel acak . Setiap negara mengumpulkan informasi dari minimal 24 pengguna layanan yang saat ini menerima alkohol khusus atau perawatan obat (Tabel I). Peserta harus (a) berusia 16 tahun; (B) menghadiri perawatan secara sukarela dan (c) memberikan persetujuan. Peserta secara purposive sampel untuk memasukkan keragaman gender (rasio laki-laki dan perempuan yang mencerminkan populasi perlakuan), usia, dan substansi utama pelecehan (Tabel I). Pengguna layanan didekati oleh para peneliti, melalui layanan yang direkrut, yang menjelaskan penelitian dan memberikan kesempatan bagi pengguna layanan untuk mencari informasi lebih lanjut sebelum memutuskan apakah akan berpartisipasi, memastikan persetujuan berdasarkan informasi. Waktu yang nyaman untuk wawancara kemudian diatur. Pengumpulan data Keputusan untuk menggunakan wawancara atau diskusi kelompok terarah adalah kebijaksanaan para peneliti di masing-masing negara dan masing-masing metode dipilih karena kemudahan dan peluang yang disajikan. Ukuran kelompok fokus berkisar antara 2 hingga 8 peserta per kelompok dan termasuk laki-laki dan perempuan, yang mencerminkan variasi dalam sumber daya layanan dan jumlah pasien. Wawancara dan kelompok fokus dilakukan dalam bahasa ibu peserta dan di layanan tempat para peserta direkrut. Data dikumpulkan oleh pewawancara berpengalaman (staf peneliti) menggunakan panduan topik standar untuk mengeksplorasi tiga bidang utama di Indonesia minat: (a) pengalaman pengguna layanan dalam mengakses alkohol dan perawatan narkoba; (b) persepsi pengguna layanan terhadap staf yang bekerja di layanan dan (c) pandangan dan rekomendasi pengguna layanan untuk meningkatkan akses ke layanan. Makalah ini berfokus pada pengalaman pengguna layanan dalam mengakses alkohol dan perawatan narkoba; meskipun wawasan tentang dua bidang lainnya juga disajikan.

Analisis Semua wawancara dan kelompok fokus dicatat dan ditranskrip secara verbal. Analisis tematik digunakan untuk menafsirkan data dan menggabungkan kategori apriori yang diambil dari pertanyaan yang memandu penelitian (misalnya, "Apakah jenis perawatan yang ditawarkan sesuai dan berguna?"), Di samping kode yang secara induktif diturunkan dari transkrip. Para peneliti yang melakukan wawancara secara independen mengkodekan tiga transkrip wawancara / kelompok fokus pertama mereka dalam bahasa asli mereka. Kode-kode ini diverifikasi oleh individu yang tidak melakukan wawancara dari tim peneliti masing-masing negara. Tidak mungkin bagi para peneliti untuk memverifikasi pengkodean satu sama lain pada transkrip asli karena transkrip hanya tersedia dalam bahasa di mana wawancara dilakukan. Untuk mengatasi masalah ini, kode kemudian dibagikan dan diperdebatkan oleh para peneliti dari delapan negara sampai ' kejenuhan teoretis ', proses pengumpulan, deskripsi, dan penjelasan yang ketat, menyeluruh, dan berdasarkan empiris, dan pemahaman bersama tercapai (Cresswell, 2008). Para peneliti di setiap negara yang berpartisipasi dalam penelitian ini melakukan dan mengkodekan materi penelitian dalam bahasa asli negara tersebut dengan hasil yang diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris pada tahap presentasi. Ketelitian dan validitas dalam penelitian kualitatif ‘biasanya bergantung pada konsep 'kejenuhan' atau titik di mana tidak ada informasi atau tema baru yang diamati dalam data '(Guest et al., 2006). Studi telah melaporkan bahwa kejenuhan terjadi antara 12-15 wawancara (Guest et al., 2006; Marshall, 1996) - dalam penelitian ini hal ini terlampaui, memastikan integritas data, validitas dan kekakuan. Sampel dari wawancara kode diberi secara objektif diperiksa silang oleh kepala peneliti yang tidak bertanggung jawab untuk melakukan wawancara. Jika tersedia, kutipan menggambarkan jenis kelamin peserta, usia dan alasan perawatan. HASIL Peserta Total 246 pengguna layanan berusia 16-68 tahun berpartisipasi. Di semua negara, mayoritas dari mereka yang direkrut adalah laki-laki (Tabel I), yang mencerminkan populasi pengobatan. Proporsi pengguna layanan yang direkrut yang menerima pengobatan untuk alkohol dan / atau obat-obatan bervariasi di berbagai negara. Perilaku mencari bantuan Eksplorasi data dan analisis tematik mengidentifikasi empat faktor inti untuk perilaku pencarian bantuan pada pengguna layanan - peluang, pengetahuan, motivasi dan keterampilan. Keempat elemen ini digunakan untuk membuat kerangka kerja penjelasan (Gambar 1) yang menangkap sikap, disposisi, perilaku dan konteks di mana pengguna layanan bergerak menuju layanan perawatan. Peluang ‘Peluang’ mengacu pada konteks yang lebih luas di mana layanan alkohol dan pengobatan diakses

DISKUSI Studi ini memberikan perspektif pengguna layanan tentang akses ke layanan perawatan. Berdasarkan data dari delapan negara Eropa, penelitian ini menawarkan pemahaman berbasis bukti yang berlapislapis dan multi-negara tentang cara-cara pengguna alkohol dan narkoba menjadi pengguna layanan, dan menangkap interaksi faktor individu, sosial dan lingkungan yang melintasi budaya untuk menghasilkan pengalaman bersama tentang kurang dimanfaatkannya layanan perawatan di Eropa. Pengguna layanan potensial memerlukan pengetahuan, keterampilan, motivasi, dan peluang untuk mengakses perawatan. Stigma, ketakutan akan pengungkapan dan sikap staf yang negatif bertindak sebagai penghambat alkohol dan pengobatan narkoba (Gilchrist et al., 2011; Neale et al., 2006), dan menjadi bagian dari proalkohol, jaringan sosial, dan penolakan memiliki alkohol. atau masalah narkoba (Giles, 2008) dapat menghalangi pencarian pengobatan. Pengguna layanan menginginkan 'cara hidup yang normal', mendefinisikan kembali penggunaan narkoba sebagai 'penyakit' dan, dengan dukungan orang lain yang signifikan (yaitu keluarga, teman, teman kerja, dll.), Dalam bentuk dorongan atau ancaman (Tracy et al., 2010), mengatasi stigma dan termotivasi untuk memasuki alkohol atau perawatan obat. Temuan ini menyoroti kompleksitas yang terlibat dalam mengakses alkohol dan perawatan narkoba di Eropa. Meskipun terdapat bukti untuk perawatan farmakologis dan perilaku yang efektif (mis. Knapp, Soares, Farrel, & Lima, 2007; Mattick, Breen, Kimber, & Davoli, 2009; Soyka et al., 2008), ketersediaannya mungkin terbatas, atau tunduk pada kendala hukum dan birokrasi. Selain itu, untuk meningkatkan akses ke perawatan, lokal, non-stigmatisasi, layanan yang tersedia diperlukan di samping dukungan dari orang-orang penting yang mungkin meningkatkan motivasi dan keterampilan pengguna layanan potensial. Karena penelitian ini hanya merekrut peserta dalam layanan perawatan alkohol dan obatobatan, yang sering memiliki riwayat pengobatan sebelumnya, temuan ini tidak memiliki perspektif mereka yang belum pernah mengakses pengobatan atau gagal mengaksesnya karena hambatan. Berbagai strategi digunakan untuk meningkatkan validitas data dan reliabilitas temuan, termasuk banyak coder menggunakan kerangka kerja pengkodean yang disepakati dan pengambilan sampel teoretis secara keseluruhan delapan negara (Mays & Pope, 1995). Selain itu, ukuran sampel besar menjamin bahwa saturasi data tercapai. Terlepas dari tantangan-tantangan ini, penelitian ini, menggunakan data dari delapan negara Eropa dengan sistem perawatan kesehatan dan budaya yang berbeda, mencoba menawarkan untuk pertama kalinya pemahaman yang komprehensif, berlapis-lapis dan multi-negara dan perbandingan faktor-faktor yang mempengaruhi akses ke perawatan sebagai berpengalaman dengan pengobatan mencari alkohol dan pengguna narkoba.