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CONSEJOS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL: APLICACION EN UN PROGRAMA INFORMATICO DE PRESCRIPCION Cervera M, Delgado O, Puigventós F, Ventayol P, Martínez I Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca Dirección : Olga Delgado. Servicio de Farmacia Hospital Son Dureta. C/Andrea Doria 55; 07014-Palma de Mallorca. [email protected] [email protected] Comunicación al VIII Congreso Nacional de Informática Médica. Toledo Octubre 2000 INTRODUCCION Nuestro hospital dispone de 557 camas con sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitarias, que se gestionan mediante el programa informático Sinfhos versión 1.9, informix 722 Grifols. Las prescripciones médicas generadas en las unidades de hospitalización son introducidas en el sistema informático y el programa ofrece aplicaciones básicas para: - la obtención de listados para la preparación diaria de la medicación - la emisión impresa de la hoja de prescripción médica (Ver circuito en figura 1). El Servicio de Farmacia dispone de amplia experiencia con el programa desde su implantación en 1992 y actualmente está trabajando en tres líneas de desarrollo del mismo: - la prescripción informatizada realizada directamente por el médico en la unidad de hospitalización. - la emisión de las hojas de administración de medicamentos para enfermería. - el desarrollo de sistemas de ayuda a la prescripción y a la trascripción de la orden médica al sistema informático. En esta comunicación se presenta nuestra experiencia de desarrollo y aplicación práctica de unos de estos módulos de ayuda a la prescripción, en concreto, la informatización de los consejos de administración de medicamentos vía oral. OBJETIVOS 1-Uniformar los consejos de administración vía oral en base a la evidencia científica e incorporarlos al sistema informático de prescripción de medicamentos en dosis unitarias. 2-Evaluar la aplicación sistemática de estos consejos de administración y su impacto en la prescripción. METODO 1) Elaboración de la base de datos de consejos de administración vía oral: en base a la bibliografía y documentación científica se ha definido para cada medicamento el horario de administración idóneo, así como el consejo de la toma en relación con las comidas. Esta información se ha incorporado al programa informático en un módulo de aplicación automática, mediante el cual el programa propone por defecto la pauta de administración más adecuada.

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2) Estudio del impacto del programa sobre la prescripción médica: se realizó un corte de un día para revisar las pautas de administración prescritas y cuantificar las modificaciones realizadas por la aplicación del programa. Se seleccionaron aleatoriamente la tercera parte de los pacientes ingresados el día del corte y se evaluaron las prescripciones médicas de medicamentos vía oral de dichos pacientes desde el día del ingreso hasta esa fecha; se analizó si la pauta escrita por el médico coincidía con la recomendación informatizada y en qué casos se aplicaba el programa desde el Servicio de Farmacia. RESULTADOS Objetivo 1: Se ha recogido información de 175 medicamentos de administración vía oral incluidos en la Guía Farmacoterapéutica, consultando los manuales, bibliografía e informes técnicos de cada producto (1). Se han introducido en el programa informático los consejos de administración vía oral. Los consejos se han clasificado en varios apartados básicos: - Administración con las comidas - Administración en ayunas - Administración antes y después de las comidas - Administración a pautas regulares, independientemente de las comidas - Pautas específicas En la ficha informática de cada medicamento se dispone de un campo en el que se establece la pauta habitual de administración. En este apartado se introduce mediante un nemónico el consejo de administración oral, que se traduce en la copia impresa de prescripción en un consejo de administración (ver ejemplos en Tabla I). El programa se aplica de forma sistemática en el momento de la trascripción de la orden médica en el Servicio de Farmacia. Diariamente se imprimen las hojas de prescripción médica de los pacientes y se envían a las unidades de hospitalización. Al día siguiente el médico confirma la prescripción. Objetivo 2: Se revisaron la tercera parte de las hojas de prescripción de un día de corte en octubre del año 1999, que correspondieron a 186 pacientes. A estos 186 pacientes se les había prescrito desde su ingreso un total de 1744 medicamentos, de los cuales 863 (49,5%) eran vía oral. En estas prescripciones se aplicaron los consejos incluidos en el programa en 339 casos (39,3% de las ordenes de prescripción de medicamentos vía oral), en los que se ha modificado la orden médica original. En todos los casos la prescripción fue confirmada por el médico al día siguiente. En 330 órdenes médicas (38,2 % del total), la prescripción médica inicial coincidía con la recomendación realizada por el programa y por tanto no fue necesario modificar dicha prescripción. En 194 casos (22,5%) el consejo de administración no era aplicable por la propia característica de la prescripción (ejemplo: medicamentos como los analgésicos que se pautan a demanda del paciente, sin horario prefijado). (Tabla II).

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DISCUSION La información científica disponible permite definir cual es la forma óptima de administración de los medicamentos vía oral, teniendo en cuenta la biodisponibilidad, la tolerancia gastrointestinal y las propiedades farmacológicas. La prescripción médica debe incorporar toda aquella información significativa para que la administración del fármaco se realice de forma segura y eficaz. La incorporación de los consejos de administración al programa informático de dosis unitarias permite unificar los criterios de prescripción médica en base a la evidencia científica actualizada. Su aplicación diaria y sistemática ejerce un efecto sobre los hábitos de prescripción, de forma que el programa es una ayuda a la prescripción y al mismo tiempo tiene un efecto de difusión de la información. Su impacto a nivel del hospital es muy elevado ya que se aplica en el 39,3% de las órdenes médica de medicamentos de administración vía oral (23,4% del total de prescripciones). En base a ello se puede estimar que en nuestro centro un total de 33.830 órdenes médicas anuales son ajustadas por el programa. Existen bastantes trabajos realizados en nuestro medio sobre la participación del Servicio de Farmacia en mejorar la calidad de la prescripción mediante programas informáticos de dosis unitarias (2-5). También hay estudios publicados sobre sistemas de ayuda a la prescripción mediante programas informáticos y de seguridad de la prescripción médica informatizada (6-9). Nuestra experiencia muestra que la incorporación de la información a un programa informático y su aplicación sistemática tienen un impacto considerable en todo el hospital y con el empleo de unos recursos mínimos. Las futuras líneas de desarrollo de nuestro programa están orientadas a que el médico realice la prescripción en el sistema informático directamente desde las unidades de hospitalización (ver la comunicación presentada en este congreso: Delgado O y col: Prescripción medica informatizada desde la unidad de hospitalización de un Servicio de Neurología). En este contexto los consejos de administración vía oral incorporados al programa son empleados como ayudas a la prescripción, junto a otras opciones desarrolladas ya en nuestro hospital como los módulos de: -propuesta de pauta usual (dosis usual, intervalo de dosificación, vía de administración); -sistema de alerta de errores potenciales (dosis máxima aceptable, duplicidad de principio activo, contraindicación por alergias) -programa de equivalentes terapéuticos (propuestas especificas de sustitución terapéutica y alternativas a los medicamentos no incluidos en el formulario del centro). -edición de la hoja diaria de control de enfermería con tabla horaria de administración de los fármacos CONCLUSIONES -El programa permite que la prescripción de los medicamentos vía oral se realice con criterios uniformes y actualizados a todos los pacientes del hospital incluidos en el sistema -Su aplicación diaria es simple, eficiente y de elevado impacto en la prescripción.

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Referencias: 1-Delgado O, Puigventós F, Serra J: Administración de medicamentos vía oral. Med Clin Barc 1997; 108: 426-435. 2- Belles MD, Olivero JM, Castera E et al: Integración del sistema de distribución de medicamentos por dosis unitarias en el sistema de información de gestión hospitalaria. Farm Hosp 1997; 21,3: 157-161. 3- Campany D, Grau S, Monterde J et al: Análisis de las intervenciones farmacéuticas realizadas a través del sistema informatizado de dispensación en dosis unitarias. Farm Hosp 1998, 22, 1: 11-15. 4- Miralles J, Mestres C: Detección de errores de medicación mediante un programa de intervención farmacéutica informatizado. Atención Framacéutica 1999; 1,1: 9-15. 5-Castera D, Belles MD, Abad FJ: Errores de medicación: prescripción directa del médico en el ordenador vs sistema tradicional. Comunicación al 43 congreso de la SEFH. 1998. 6-Nightingale PG, Adu D, Richards NT, Peters M: Implementation of rules based computerised bedside prescribing and administration , intervention study. BMJ 2000; 320:750-3. 7-Walton R, Dovey S, Harvey E , Freemantle N: Computer support for determining drug dose: systematic review and meta-analysis. BMJ 2000; 318:984-90. 8-Raschke RA, Gollihare B, Wunderlich TA et al: A computer alert syatem to prevent injury from adverse drug events. JAMA 1998, 280:12317-20. 9-Bates DW, Leape LL, Cullen DJ et al: Effect of computerized physician oredr entry and a team intervention on prevention of serious medication errors. JAMA 1998, 280: 1311-1316.

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Tabla I. Ejemplos de consejos de administración de medicamentos vía oral incorporados al programa.

Nemónico D A C DC DAC -D -DC -DAC .D DAC+ Q8 Q6 Q12 Q24 23H 8,16H TDD SH

Consejo en hoja de prescripción impresa Ejemplo ADMINISTRACION CON LAS COMIDAS Con desayuno Prednisona Con almuerzo Potasio Con cena Simvastatina Con desayuno y cena Cefuroxima axetilo Con desayuno, almuerzo y cena Saquinavir ADMINISTRACION EN AYUNAS 1 h antes de desayuno Rifampicina 1 h antes de desayuno y cena Tacrolimus 1 h antes de desayuno, almuerzo y cena Indinavir ADMINISTRACION ANTES Y DESPUES DE LAS COMIDAS 20 min antes de desayuno Glibenclamida 45-60 min después desayuno,comida y cena Almagato ADMINISTRAR A INTERVALOS REGULARES Cada 8 h (independiente de las comidas) Amoxicilina Cada 6 h (independiente de las comidas) Cloxacilina Cada 12 h (independiente de las comidas) Claritromicina Cada 24 h (independiente de las comidas) Levofloxacino PAUTAS ESPECIFICAS A las 23 h Lorazepam A las 8h y a las 16 h Isosorbide Mononitrato Tras deposición diarreica Loperamida Según pauta laboratorio Hematología Acenocumarol

Tabla II. Resultados aplicación del programa Actuación Ordenes médicas a las que se ha aplicado el programa Ordenes médicas iniciales coinciden con el programa Ordenes médicas a las que no es aplicable el programa Total medicamentos vía oral

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Nº 339 330 194 863

% 39,3 % 38,2 % 22,5 % 100 %

Figura 1. Circuito de la prescripción médica en el Hospital Universitario Son Dureta. Medico en Unidad de Hospitalización

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Servicio de Farmacia ê

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Prescripción manual (día del ingreso). (-2-)

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Medico en Unidad de Hospitalización

-Transcripción diaria de la orden médica e introducción en el programa informático. -Aplicación automática de los consejos vía ora1l a la prescripción. (-3-)

Edición impresa informatizada diaria. (-4-)

Confirmar o modificar la prescripción. (-5-)

El circuito detallado es el siguiente: (-1-) El día del ingreso, el médico realiza la prescripción de forma manual en papel autocopiable. (-2-) Una copia de la misma se remite al Servicio de Farmacia. (-3-) Diariamente y de forma sistemática se realiza su introducción en el sistema informático. (-4-) El programa emite diariamente una hoja impresa con el tratamiento correspondiente a cada paciente que se envia a la unidad de hospitalización. (-5-) Al día siguiente el médico confirma o modifica la prescripción . En los días sucesivos mientras el paciente está ingresado se repite diariamente la última parte del circuito de forma que el médico dispone cada mañana en la historia clínica del paciente del la hoja impresa con el tratamiento actual

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