Materi Interaksi Obat Ciprofloxacin.docx

MATERI INTERAKSI OBAT CIPROFLOXACIN DRUG.COM MAJOR butorphanol MONITOR CLOSELY: Pemberian coad dengan inhibitor CYP450 3A4 dapat meningkatkan konsentrasi butorphanol dalam plasma sesuai dengan label produk. Namun, data farmakokinetik tidak tersedia. Konsentrasi butorphanol yang meningkat dapat meningkatkan atau memperpanjang efek obat yang merugikan dan dapat menyebabkan depresi pernafasan yang berpotensi fatal. Sebaliknya, penghentian inhibitor CYP450 3A4 dapat menurunkan konsentrasi plasma butorphanol, menurunkan efikasi opioid, dan bahkan mungkin menyebabkan sindrom penarikan pada pasien yang telah mengalami ketergantungan fisik terhadap butorphanol.

MANAJEMEN: Pasien yang menerima butorphanol dengan inhibitor CYP450 3A4 potensial atau sedang harus dipantau secara hati-hati, dan penyesuaian dosis sesuai kebutuhan. Hal ini sangat penting bila inhibitor ditambahkan setelah dosis butorphanol yang stabil tercapai. Pasien dan / atau pengasuh mereka disarankan untuk mencari pertolongan medis jika tanda dan gejala toksisitas potensial terjadi, seperti pusing, bingung, pingsan, sedasi ekstrim, tidak responsif, bradikardia, pernapasan lambat atau sulit, dan sesak napas. Saat menghentikan penghambat CYP450 3A4, pantau pasien dengan interval yang sering dan pertimbangkan untuk meningkatkan dosis opioid jika diperlukan untuk mempertahankan analgesia yang adekuat atau jika gejala penarikan opioid terjadi.

STOKLEY Senyawa kuinolon + antasida atau kalsium Tingkat serum dari banyak antibodi kuinolon dapat dikurangi dengan antasida aluminium dan magnesium. Senyawa kalsium berinteraksi sedikit banyak, dan senyawa bismut hanya berinteraksi minimal. Bukti klinis Ada banyak informasi tentang interaksi antara kuinolon dan antasida dan untuk kesederhanaan, ini dirangkum dalam 'Tabel 10.3', (hal.370). Tabel ini menunjukkan apa yang terjadi pada kadar serum maksimum (Cmax) dan bioavailabilitas relatif (%) ketika kuinolon yang terdaftar telah diberikan bersamaan dengan antasida, dan bila dipisahkan oleh interval waktu (misalnya, 2 jam; dua jam sebelum antasida).

Mekanisme Dipercaya bahwa beberapa gugus fungsional kuinolon (3-karboksil dan 4-okso) membentuk gugus yang tidak larut dengan ion aluminium dan magnesium di dalam usus, yang mengurangi penyerapannya.1-3 Kestabilan kromosom yang terbentuk nampaknya penting. faktor dalam menentukan tingkat interaksi.3 Telah disarankan dari penelitian pada hewan bahwa adsorpsi kuinolon oleh aluminium hidroksida yang diendapkan kembali di usus kecil dapat menjadi faktor dalam penurunan ketersediaan hayati kuinolon.4 Lihat juga senyawa Quinolones + Besi atau Seng ', hal.378. Penting dan manajemen Interaksi antara kuinolon dan antasida didokumentasikan umumnya baik, mapan dan, tergantung pada kuinolon tertentu dan antasida yang bersangkutan, penting secara klinis. Risikonya adalah kadar serum antibakteri dapat turun di bawah konsentrasi hambat minimum (yaitu menjadi subterapeutik, terutama terhadap organisme seperti stafilokokus dan Pseudomonas aeruginosa5), yang mengakibatkan kegagalan pengobatan. 6 Dari tinjauan penggunaan levofloksasin, telah disarankan bahwa kadar kuinolon rendah yang terjadi akibat interaksi ini dapat menyebabkan perkembangan resistensi.7 Gambaran keseluruhannya adalah antasida aluminium / magnesium berinteraksi dengan tingkat yang lebih besar daripada senyawa kalsium, dan senyawa bismut hampir tidak sama sekali. Kemungkinan alternatif antasida, yang tampaknya tidak berinteraksi dengan kuinolon, termasuk 'antagonis reseptor H2', (hal.377) dan 'omeprazol', (hal.380). (a) Antasida aluminium / magnesium 'Tabel 10.3', (hal.370) menunjukkan bahwa antasida aluminium / magnesium dapat sangat mengurangi bioavailabilitas kuinolon. Memisahkan administrasi mereka untuk mengurangi campuran kedua obat di dalam usus meminimalkan interaksi, aturan yang sangat luas - yaitu bahwa quinolones harus diminum minimal 2 jam sebelum dan tidak kurang dari 4 sampai 6 jam setelah antasida. , 8-14 Satu-satunya pengecualian yang jelas adalah fleroxacin, yang tampaknya berinteraksi minimal. (b) (b) Senyawa Bismut Seperti dapat dilihat dari 'Tabel 10.3', (p.370), senyawa bismut sedikit banyak mengandung efek bioflailabilitas siprofloksasin. Informasi tentang kuinolon lainnya nampaknya kurang. Namun, dengan menggunakan ciprofloxacin sebagai panduan, tampaknya interaksi apa pun

mungkin hanya penting untuk kepentingan klinis minimal, dan tidak ada tindakan yang tampaknya perlu dilakukan. (c) Senyawa kalsium

Informasi tentang interaksi dengan kalsium karbonat lebih terbatas daripada antasida aluminium / magnesium, namun 'Tabel 10.3', (hal.370) menunjukkan bahwa bioavailabilitas ciprofloxacin, norfloksasin, dan pada tingkat yang lebih rendah, gemifloxacin dapat dikurangi. Senyawa kalsium lainnya, misalnya yang digunakan sebagai pengikat fosfat, cenderung berinteraksi dengan cara yang sama. Pengurangan ini kurang dari yang terlihat dengan antasida aluminium / magnesium, namun menggunakan siprofloksasin sebagai panduan aturan praktis yang sangat luas adalah memisahkan pemberian obat sekitar 2 jam untuk meminimalkan interaksi ini.15,16 Ini jelas tidak perlu dengan levofloxacin, 17 lomefloxacin, 18 moxifloxacin19 atau ofloxacin, 20 atau mungkin juga dengan beberapa kuinolon lainnya yang belum dipelajari, namun jika tidak ada informasi langsung, pemutusan 2 jam pada sisi hatihati. (d) Sodium antasida Sodium bikarbonat tidak berinteraksi secara signifikan dengan norfloksasin, namun informasi tentang kuinolon lainnya nampaknya kurang. Namun, ingatlah bahwa dalam kasus ciprofloxacin kenaikan pH urin yang berlebihan (yang dapat disebabkan oleh antasida seperti sodium bicarbonate) dapat menyebabkan kristalisasi dan kerusakan ginjal kencing.