Manejo Manual De Pacientes (manual Patient Handling)

Manejo Manual de Cargas y pacientes Según Ley 20.001

Curso de capacitación para empresas asociadas Nicolás López G. Kinesiólogo, Lic. Diplomado En terapias manipulativas Asociación Chilena De Seguridad

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1. Descripción general del curso Curso diseñado para empresas asociadas ACHS Duración total aproximada de 5 horas. Este curso incluye : Manejo manual de Cargas ( y/o pacientes) Actividad física y hábitos saludables Pausas Activas en el trabajo Evaluación de conocimientos entregados www.NLkinesiologo.com

2. Objetivos de esta capacitación Objetivos generales: q Entregar al trabajador y empresa asociada, conocimientos específicos asociados al manejo manual de cargas según los requerimientos de la ley 20.001

•Objetivos Específicos qEntregar conocimientos relacionados a la anatomía y biomecánica aplicada al MMC qConocer importancia de la evaluación y control de factores de riesgo. qDefinir conceptos en Manipulación Manual de Cargan y conocer legislación Chilena al respecto. qConocer principales Metodologías de Valoración del Riesgo qEducar en relación a las pausas activas en el trabajo

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Introducción El manejo manual de cargas es una actividad recurrente en los diversos procesos productivos de las empresas ( construcción, portuario, agrícola, servicios, etc.). En base a lo anterior, el año 2005 entra en vigencia la ley “ que regula el peso máximo de carga humana” art. 13 ley 20.001. Datos estadísticos nacionales e internacionales señalan que, el MMC genera aproximadamente uno de cada cuatro accidentes laborales relacionados a esta actividad. En 2008 se crea la “Guía técnica para la evaluación y control de

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Aspectos Legales vinculados al MMC

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Aspectos Legales vinculados al MMC El objetivo de la ley 20.001 (decreto supremo N° 63) tiene por misión la protección de la salud de los trabajadores, a través de la organización de los procesos en el manejo manual de carga, usando los medios mecánicos adecuados y capacitando al personal. • Peso máximo de 50 K gs por trabajador masculino adulto, 20 Kgs para mujeres y menores de 18 años y prohibición para embarazadas. • Todo lo anterior se rige según la “guía técnica para la evaluación y control de riesgos en el MMC” solicitada por el ministerio del trabajo y previsión social a la Asociación Chilena de Seguridad. www.NLkinesiologo.com

DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1º.- Este Reglamento tiene por objeto regular la normativa sobre: a)       Las manipulaciones manuales de carga que impliquen riesgos a la salud o a las condiciones físicas de los trabajadores regidos por el Código del Trabajo, y b)       Las obligaciones del empleador, para la protección de los trabajadores que realizan estas labores. Artículo 2º.- En caso que el manejo o manipulación manual de carga sea inevitable y las ayudas mecánicas no puedan usarse, no se permitirá que se opere con cargas superiores a 50 kilogramos.

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DISPOSICIONES GENERALES Artículo 3º.- En el caso de menores de 18 años y de mujeres, la carga máxima de manejo o manipulación manual será de 20 kilogramos. Artículo 4º.- Se prohíbe las operaciones de carga y descarga manual para las mujeres embarazadas. Artículo 5º.- No podrá exigirse ni admitirse el desempeño de un trabajador en faenas calificadas como superiores a sus fuerzas o que puedan comprometer su salud o seguridad.

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OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR Artículo 7º.- El empleador velará para que en la organización de sus faenas se utilicen medios técnicos tales como la automatización de procesos o el empleo de ayudas mecánicas, entre las que se pueden indicar: a)  Grúas, montacargas, tecles, carretillas elevadoras, sistemas transportadores; b)  Carretillas, superficies de altura regulable, carros provistos de plataforma elevadora, y Otros, que ayuden a sujetar más firmemente las cargas y reduzcan las exigencias físicas del trabajo.

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OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR Artículo 8º.- El empleador procurará los medios adecuados para que los trabajadores reciban la formación e instrucción satisfactoria sobre los métodos correctos para manejar cargas y en la ejecución del trabajo específico. Para ello, confeccionará un programa que incluya como mínimo: a) Los riesgos derivados del manejo o manipulación manual de carga y las formas de prevenirlos; b)  Información acerca de la carga que debe manejar manualmente; c)  Uso correcto de las ayudas mecánicas;

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OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR d) Uso correcto de los equipos de protección personal, en caso de ser necesario, y e) Técnicas seguras para el manejo o manipulación manual de carga La formación por parte del empleador, podrá ser realizada con la colaboración del Organismo Administrador del Seguro de la Ley Nº 16.744 al que se encuentre afiliado o adherido, del Comité Paritario, del Departamento de Prevención de Riesgos; o por medio de la asesoría de un profesional competente.

Kinesiólogo, Ergónomo, Ingeniero Prevencionista

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Definiciones importantes Manejo Manual de Cargas:Cualquier Labor que requiera principalmente el uso de fuerza humana para levantar, sostener, colocar, empujar, desplazar, descender o ejecutar cualquier otra acción que permita poner en movimiento o detener un objeto. No se consideran MMC el uso de herramientas para realizar trabajos menores (martillos, desatornilladores, taladros, etc.) •Carga: Cualquier objeto (animado, inanimado) que se requiera mover utilizando fuerza humana y cuyo peso sea superior a 3 Kgs. www.NLkinesiologo.com

Transportar Trasladar una carga de un lugar a otro, implica desplazamiento.

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sostener Mantener una carga sujetada por un tiempo específico.

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Levantar Ejercer una fuerza para trasladar verticalmente una carga.

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arrastrar Movilizar hacia nuestro cuerpo una carga determinada sin levantarla de la superficie.

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empujar Aplicar una fuerza para mover horizontalmente una carga sin elevarla de la superficie.

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Implicancias del MMC En países desarrollados cerca del 35% de los días laborales perdidos se relacionan a trastornos musculoesqueléticos, de éstos, el 60% están vinculados problemas de espalda (Luttmman et al. 2003). En USA, aproximadamente un 42% de los días perdidos se vinculan a MMC. En Chile, el lumbago ocupa el 3° lugar entre las patologías más frecuentes (ACHS). El 80% de estos casos corresponden a hombres, mayoritariamente entre los 25 y 44 años de edad (65%). www.NLkinesiologo.com

Anatomía y biomecánica Fundamental que trabajadores conozcan aspectos relevantes de anatomía y biomecánica asociados a la columna vertebral y a las fuerzas aplicadas en ésta. Ana tom ía : Estudio de las estructuras del cuerpo humano, incluyendo huesos, músculos, ligamentos, tendones, órganos, etc. Biom ecánica: Ciencia que estudia las fuerzas externas e internas que actúan sobre un cuerpo biológico. www.NLkinesiologo.com

Anatomía de columna vertebral • Que es la columna vertebral: • Estructura ósea • 23 vertebras más sacro y coxis • 23 discos intervertebrales • Tres articulaciones por segmento vertebral • Disco intervertebral se compone de un núcleo pulposo y un anillo fibroso que lo contiene • Ligamentos vertebrales dan estabilidad pasiva

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Facetas articulares Estas articulaciones son las que permiten el movimiento de la columna vertebral. Son dos por cada segmento (entre dos vertebras adyacentes) y constituyen una frecuente fuente de dolor vertebral.

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Disco intervertebral Esta estructura tiene una importante función relacionada con el soporte de cargas axiales, asiste a las articulaciones facetarias para realizar movimiento pero no esta bien diseñado para este propósito. Se conforma por el núcleo pulposo y el anillo fibroso. Las alteraciones a este nivel pueden provocar hernias del núcleo pulposo

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Hernias del núcleo pulposo Lesión compleja que se caracteriza por la alteración del disco intervertebral. Dependiendo de cuanto se movilice el núcleo va a ser la gravedad de la lesión.

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Ligamentos Tejido fibroso no contráctil que ayuda en la estabilidad pasiva de la columna vertebral.

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Mús culos Son los generadores del movimiento, producen fuerza. Cubren todo el raquis humano, existen pequeños y profundos músculos (Multífidos, rotadores) y grandes músculos (paravertebrales, abdominales, etc.) en capas medias y superficiales.

Mús cu los Par ave r tebra les

Múscu los Abd om inales

Múscu los profun dos

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MUS CUL OS : CO MPONE NT ES E SE NCIA LES DE LA ES TABILI ZA CIÓN V ERTEBRA L

Cuando no existe un adecuado trabajo muscular (sedentarismo, obesidad, falta de ejercicio), la musculatura no cumple adecuadamente su función, esto es, movilizar y estabilizar la columna vertebral. Ante esto, es común encontrar desgaste de las articulaciones facetarias, lumbagos y lesiones al movilizar cargas.

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Biomecánica aplicada Movimientos de la columna Las fuerzas externas influyen directamente en las cargas de la columna. Concepto de Torque, palancas. Rol de la musculatura en la estabilidad vertebral

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BIOMECáNICA: CONCEPTO FUNCIONAL Unidad de Control Neural

Columna (óseo) (transductores) Posición Vertebral Movimientos Carga

Columna (músculos) (Activos) Músculo Activación Patrón

MM Panjabi, Journal of Electromyography and Kinesiology 13 (2003) 371-379

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Movimientos de la columna vertebral Reconocemos 4 movimientos en la columna vertebral: 1. Flexión 2. Extensión 3. Rotación 4. Inclinación lateral

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Fuerzas que influyen en la columna vertebral Se pueden dividir en dos tipos: Fuerzas externas: Asociado a las cargas que se deban manipular. Fuerzas internas: Aquellas fuerzas producidas por los músculos relacionados a la columna vertebral.

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Concepto de palanca El manejo manual de carga implica comúnmente el uso de una palanca de primer grado o interapoyo, formada por una carga, un apoyo (columna) y una resistencia (fuerza muscular).

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COMPRESION SOBRE L3-L4 SEGÚN POSTURA

§Acostado boca arriba § De pie

30 k 70 k

§ Sentado derecho

100 k

§ Inclinación de 20º

120 k

§ Levantar 20 k

340 k

§ Acostado, piernas elevadas

120

k

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Biomecanica y cambios posturales Al existir cambios en la postura de una persona, todo el funcionamiento de la columna vertebral se ve afectada. Los cuadros de hiperlordosis lumbar son muy frecuentes en la población, lo que favorece la aparición de cuadros dolorosos. Otra situación característica se relaciona con las posturas incorrectas adoptadas en el puesto laboral, la cual posibilita el desarrollo de inflamaciones articulares y desadaptaciones musculares.

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SINDROME DE DOLOR LUMBAR (CLASIFICACION) • • • •

SDL FACETARIO SDL MECÁNICO SDL RADICULAR SDL DEGENERATIVO

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SINDROME DE DOLOR LUMBAR FACETARIO • • •

Inflamación a nivel de carillas articulares (facetas). Provoca mayor dolor a la extensión de columna El dolor se puede irradiar por la parte posterior de ambos muslos.

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SINDROME DE DOLOR LUMBAR MECANICO El más común Fuerza mecánica mal realizada Dolor provocado por contractura muscular Evolución en 2 semanas

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SINDROME DE DOLOR LUMBAR RADICULAR

•Dolor

irradiado por nervio ciático que puede ser hasta el tobillo y pie •Reflejos abolidos •Posible causa HNP •Dolor muy limitante

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SINDROME DE DOLOR LUMBAR DEGENERATIVO •Espondilosis •Discopatías •Osteofitos •Artrosis •Pueden

hacer perdurar más un dolor

agudo •No es laboral ya que existe preexistencia de estructuras dañadas.

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RECOMENDACIONES PRáCTICAS EN EL MMC

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1 Identificación de Definición: El proceso de identificación de factores en el trabajo que pudiesen tener riesgos de producir lesiones por MMC. Propósito: Recolectar información y evaluar amenzas en el lugar de trabajo Formas de Identificación de factores de riesgo: Listas de chequeo, Video filmación, fotos, etc.

Los factores de riesgos más habituales de encontrar son: - Distancia Horizontal mano-columna - Peso del paciente - Frecuencia de la Tarea - Altura de la cama - Distancias de empuje, arrastre y traslado - Técnica de levantamiento ( rotación de tronco, posturas incómodas, etc.) - Factores ambientales ( Lugar de Trabajo, superficies, etc.) - Factores personales ( estado físico, genero, edad, enfermedades asociadas, etc.)

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2 E valuació n de Ri esgo s “Busca cuantificar y cualificar los riesgos encontrados en el paso previo. Es una actividad que requiere conocimientos técnicas pero en donde cada trabajador puede aportar con su relato o experiencia”

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2 Ev alu ac ión de Ri esgo s

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3 C ont rol d e lo s fact ores de Ries go

Se define como el proceso mediante el cual se elimina o reduce la magnitud de los factores de riesgo evaluados.

3 C ont rol d e lo s fact ores de Ries go

Transporte de Materiales Minimizar distancias recorridas Uso de pallets, carros, u otros. Patrones simples para el flujo de materiales

3 C ont rol d e lo s fact ores de Ries go

Control de la torsión, flexión y lateralización de tronco. Materiales ubicados cerca del tronco Evitar cargar pesos importantes con el tronco flexionado, rotado o inclinado. www.NLkinesiologo.com

OBSE RVE: 2. Posic ió n 3. Fuer zas ejer cidas 4. Movim ie nt os columna 5. Espacio físic o 6. Super fic ie de traba jo 7. Té cnica e n el MMC

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Ob ser ve y ap lique l os con ocimien tos ap rendidos

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3 C ont rol d e lo s fact ores de Ries go

Capacitación para el MMC Aspecto cognitivo o de conocimiento: relacionado a entregar información teórica sobre como “deben hacerse las cosas, de los peligros y la forma de controlarlos” Aspecto motriz o de destreza: habilidad para desarrollar físicamente una tarea. Concepto de “entrenamiento” Aspecto emocional o de actitud: “concienciación” por parte del trabajador para evitar exposiciones a situaciones de dolor, enfermedad o lesión www.NLkinesiologo.com

PARTE ii

Manejo Manual de Pacientes

Definición de Manejo Manual de Carga - MMC Según la Norma ISO 11228-1 es cualquier actividad que requiere el uso de fuerza humana para: §Levantar §Descender §Empujar §Arrastrar §Transportar

Definición de Manejo Manual de Pacientes - MMP

Paciente: Alguien que hace uso de algún recinto médico-asistencial, inluyendo a personas bajo cuidados específicos (por ejemplo ancianos). MMP: Son todas aquellas tareas que requieren el uso de fuerza humana para levantar, descender, sostener empujar o arrastrar una persona o parte de su peso.

¿Qué problema se asocia al MMP? Sindrome de Dolor Lumbar Los estudios epidemiológicos han demostrado que existe asociación entre dolor lumbar y Manejo Manual de Carga (NIOSH 1997; Marras 2000). El dolor lumbar, comúnmente llamado lumbago, es un síntoma que puede ser la expresión de múltiples causas. La designación adoptada por la ACHS para este problema es Sindrome de Dolor Lumbar (SDL).

(Galilea, E. Sindrome de Dolor Lumbar: Manual de Clínicas del Hospital del Trabajador. ACHS. 1992)

Naturaleza multifactorial del dolor lumbar asociado al MMP...

Factores Productivos

Factores Ambientales

Estado de las instalaciones Riesgos higiénicos

de Estado de los Disponibilidad personal con accesorios competencias

Trabajo en turnos

Demanda temporal del personal de turno

Sindrome de Dolor Lumbar (SDL) Repetición Postura forzada (carga postural)

Peso del paciente

Sentido social del trabajo Percepción (carga de trabajo, control sobre la tarea)

Uso de la mecánica corporal

Factores Biomecánicos

Factores personales Exigencia emocional

Factores Psicosociales

El SDL sigue siendo un problema importante de salud ocupacional, a pesar de los esfuerzos en prevención...

Estadísticas ACHS 2001-2007 (días de tratamiento) Sindrome de Dolor Lumbar (SDL) 3º lugar Disfunción Dolorosa de Extremidad Superior 10º lugar

Manejo Manual de Materiales Departamento de Ergonomía Pacientes Departamento de Ergonomía

Otras estadísticas ACHS... §El 80% de los casos de lumbago afecta a hombres §El 80% de los casos afecta a personas de menos de 45 años §El promedio de días de reposo en mujeres es 5.78 y en hombres es 6.64

Fuente: Intranet GSA, treinta primeros diagnósticos ACHS.2007.

Manejo Manual de Materiales Cargas Departamento de Ergonomía Pacientes Ergonomía Departamento de Ergonomía

Estadísticas de lumbago asociadas al MMP A nivel mundial...

El personal de enfermería junto a sus colaboradores es uno de los sectotres laborales con mayor incidencia de dolor lumbar (Schibye et al. 2003; Marras et al. 1999). Dolores de espalda personal de enfermería: •55-65% centros de enfermería •65-75% en asistencia en el hogar •45-55% en los hospitales en general (Knibbe y Knibbe 1994).

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Estadísticas de lumbago asociadas al MMP

A nivel nacional...

EL SDL ocupa el segundo lugar de importancia en los trastornos de salud referidos por el personal de enfermería y técnicos paramédicos.

Córdova V, Hevia J, Pérez E. 2005. Evaluación ergonómica del sistema de cuarto turno utilizado en el sector de la salud chileno. Proceedings of 2º Simposio Internacional de Prevención de Riesgos Profesionales y Salud LaboraI. 30 de noviembre al 2 de diciembre. Santiago de Chile. 1.

Objetivos de MMP El objetivo del MMP puede ser dividido en 2 ámbitos, a saber:

Transferencia: mover el paciente desde una superficie a otra. Reposicionamiento: mover el paciente sobre una misma superficie.

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1. Asistiendo al paciente para que se mueva en forma independiente 2 . Entregando mínimamoderada asistencia utilizando un accesorio de transferencia 3. Utilizando ayuda mecánica

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Por un trabajo sano y seguro

Métodos observacionales para la identificación de factores de riesgo asociado al MMP

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METODOS DE EVALUACION

§Direct Nurse Observation Instrument (DINO) §Movement and Assistenace of Hospital Patients (MAPO) §Método REBA §Lista de Chequeo

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Tabla resumen métodos de evaluación.

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Demos tra ci ón E val uac ión RE BA

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Cuantificación del riesgo (Método REBA)

Aná li si s Ca so s

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Im age n con propied ad in telectual

Im age n con propied ad in telectual

Im age n con propiedad intelectual

Entorno de Trabajo

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Entorno de Trabajo

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Por un trabajo sano y seguro

Control de los factores de riesgo asociados al Manejo Manual de Pacientes

“Existe evidencia que indica que las intervenciones multifactoriales, basadas en programas de evaluación de los factores de riesgo, tienen más probabilidades de éxito”

Hignett S. 2003. Intervention strategies to reduce musculoskeletal injuries associated with handling patients: a systematic review. Occupational and Environmental Medicine. 60:e6 1.

1. Uso adecuado de la mecánica corporal 2. Uso de elementos de ayuda mecánica. 3. Mejoramiento del entorno 4. Mejoramiento de la organización del trabajo 5. Aplicación adecuada de la técnica de manejo de pacientes Manejo Manual de Pacientes Departamento de Ergonomía

1. Mecánica Corporal

“Existe evidencia que indica que el nivel de riesgo dorso-lumbar podría disminuir cuando se aplican principios de manejo manual de carga y mecánica corporal en estas labores”

Schibye B, Hansen A, Knudsen CT, Essendrop M, Böcher M, Skotte J. 2003. Biomechanical analysis of the effect of changing patient-handling technique. Applied Ergonomics. 34:115-123. 1.

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Mecánica Corporal

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Mecánica Corporal

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Mecánica Corporal

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2. Uso de elementos de ayuda

“Para labores de levantamiento y descenso, existen elementos mecánicos cuyo uso habitual se ha demostrado que disminuye en forma significativa el riesgo de dolor lumbar en personal sanitario”

Zhuang, Z. ; Terrence, J.; Hongwei, H.; James, C.; Gerald, R. (1999). Biomechanical evaluation of assistive devices for transferring residents. Applied Ergonomics. 30:285-294.

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Transferencia lateral con tabla

Obse r ve : -Sincron izaci ón -- Post ur a adop ta da -- Esfu erzo realizado

Video de mu es tra

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Transferencias Laterales

Video de mu es tra

Video de mu es tra

Una persona

Dos personas

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Venta ja s: Ri es go de acc ide ntes . Fatiga Ef ici en cia

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El uso de un disco girat orio pue de a yudar bast an te e n la transf ere ncia de silla a c ama.

Elementos de ayuda simples

Figura 1. Cinturón Permite mejor acoplamiento manocarga. Se utiliza para transferencias, incorporaciones y para seguridad en la marcha. Idealmente el cinturón debería ir acoplado a un arnés que permita una mejor sujeción del paciente.

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Elementos de ayuda simples Figura 2. Tabla de transferencia Superficie deslizante con asas que facilita la tarea de transferir pacientes desde una ubicación a otra. Por ejemplo, desde la cama hacia una silla de ruedas o desde una silla de ruedas hacia una silla de baño.

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Figura 3. Disco giratorio Disminuye el esfuerzo necesario para girar al paciente de pie.

Figura 4. Superficies deslizantes Diseñadas para transferir pacientes desde una camilla a otra o reposicionarlo en la cama.

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Elementos de ayuda mecanizados

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3. Mejoramiento del entorno (accesibilidad)

Mejoramiento del entorno

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4. Mejoramiento Organización del trabajo

• • • • •

Personal de Apoyo Disminuir la Exposición Priorizar Supervisión Capacitación

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5. Aplicación técnica adecuada Los objetivos de estas técnicas pueden ser dividido en dos ámbitos, a saber: •Transferir •Reposcionar Por definición, estas técnicas se realizan con personas que pueden colaborar con el asistente. Por lo tanto, se trata de procedimientos en los cuales se otorga asistencia para realizar algún movimiento que el paciente podría realizar por si mismo.

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Consideraciones Previas • Conocer el estado del paciente y verificar su grado de colaboración • Comprobar el peso del paciente. • Verificar si existen ayudas mecánicas disponibles • Seleccionar técnica adecuada de MMP • Proteger conexiones, sondas, drenajes • Utilizar adecuadamente la mecánica corporal

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10. Ejercicio en el trabajo Existe evidencia de los beneficios de la actividad física en la prevención de trastornos musculoesqueléticos de origen laboral. Sin embargo, la literatura sugiere que debe ser considerada y aplicada como un complemento del mejoramiento ergonómico del Trabajo (NIOSH, 1995 ; Ylinen J., et al. 2003 ; Miranda H., et al. 2001; Perkio-Makela M. 1999)

VENTAJAS FISIOLOGICAS -

Mejora la amplitud articular

-

Mejora la oxigenación muscular

-

Optimiza la elasticidad de tendones y músculos

-

Retarda la aparición de fatiga muscular

-

Evita molestias osteotendinosas

VENTAJAS PRODUCTIVAS - Rompe la rutina laboral - Mejora la concentración en la tarea - Mejora el desempeño en labores con movimiento repetido

VENTAJAS PSICOLOGICAS -

Disminución de estrés

- Mejora clima laboral - Mejora la motivación

ANTES DE REALIZARLOS SEGUIR INDICACIONES DEL MONITOR SI YA PADECE DOLOR LUMBAR CONSULTAR REALIZARLOS BOTANDO EL AIRE SI SIENTE DOLOR DURANTE LA EJECUCION DEJE DE HACERLO.

EL EJERCICIO MAL CONDUCIDO LESIONES DOLOR MOLESTIAS ACCIDENTES

PAUSAS ACTIVAS Se definen como ejercicios que están orientados a disminuir el riesgo de lesiones Musculoesqueléticas y que son incluidos dentro de la jornada laboral Son de corta duración, no más de 8 minutos. Estudios han demostrado que no disminuye la productividad por su uso. De hecho, optimizaría el desempeño de los trabajadores al mejorar el

EJERCICIOS

Elon gac ión d e an te br azo: Con el brazo estirado, extienda la muñeca y realice una leve presión con la mano contraria sobre los dedos de la mano. Repita con la otra mano. Mantenga esta postura unos 15 segundos

GIROS DE CUELLO

Girar cuell o le ntament e hacia amb os lad os. Rep eti r 3 a 5 v eces por lad o

ELONGACIÓN TRAPECIO Fle ctar hacia d elant e, girar e inclina r cab ez a hacia el mis mo lad o. C on la mano emp ujar sua vement e e n l a mis ma direcció n. Man tene r 30 se g. 2 v ez p or lad o

GIRO DE HOMBROS

Llevar los hombros en forma de circulo hacia delante, arriba y atrás. Repetir 3 a 5 veces.

LEVANTAR HOMBROS

•Llevar los hombros hacia arriba y bajar lentamente lo mas que pueda. •Repetir 3 a 5 veces

ESTIRAR ESPALDA ALTA •Tomar antebrazo de un lado con lado opuesto. Lleva hacia atrás. •Mantener 10 segundos •2 veces por lado

ESTIRAR TRICEPS Y ESPALDA POR LATERAL

•Tomar el brazo opuesto, que esta relajado y lo llevamos hacia atrás por sobre la cabeza. •Mantener 15 segundos, •2 veces cada lado.

EXTENDER COLUMNA ALTA

•Colocar manos en la espalda, entrelazar dedos. Empujar hombros hacia abajo y brazos hacia atrás. •Mantener 15 segundos . •2 veces por lado

ESTIRAR ESPALDA ALTA •Apoyar las manos en la columna lumbar. Llevar suavemente la columna hacia atrás. •Mantener 5 seg. Repetir 5 veces

GIRAR TRONCO

MUCH AS GRA CIAS P OR SU T IEM PO

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