Manajemen Shock Anafilaksis

Manajemen Shock Anafilaksis Dr Bambang Suryono S Ketua IDI Cab Sleman

Anafilaksis  Anafilaksis IgE : anafilaksis  “true anaphylaxis”  Anafilaksis non-IgE : anafilaktoid  “anafilaksis palsu”  Life threathening  life saving

Anafilaksis  Terjadi cepat  Periode bebas 24 jam  Gejala lanjut/bifasik : lebih parah  < 10% kasus

Life saving  A – airway  B – breathing  C – circulation  D -- drug

 Penyebab kematian :  edema larink kolaps kardiovaskular

Manifestasi klinik  Kulit  Mukosa  > 90% : urtikaria, eritema, pruritus atau angioedema  Pada pediatri : hanya 1 dari 6 pasien meninggal oleh karena anafilaksis : ada manifestasi kulit

Gejala umum anafilaksis       

Respirasi atas: kongesti nasal, ingus atau koriza sumbatan jalan nafas : batuk, parau atau sensasi tercekik di tenggorok Respirasi bawah: dispnoe oleh karena bronkhospasme edema

Gejala umum anafilaksis  Kardiovaskuler:  Jantung: takhikardi atau bradikardi bila berat  Sakit dada akibat bronkhospasme dan miokard iskemia  Lemah, pusing dan sinkope akibat hipotensi dan hipoksia

Gejala umum anafilaksis  SSP:  penurunan kesadaran atau gelisah atau  kombinasi akibat hipoperfusi/hipoksia  ansietas, tremor dan merasa dingin  akibat pelepasan katekolamine

Gejala umum anafilaksis  GIT:  Kejang dengan mual  muntah atau diare  KASUS BERAT : sumbatan saluran nafas atau kolaps kardiovaskuler  Gejala dapat berurutan atau bersamaan

Pencegahan  Pasien risiko tinggi anafilaksis  hindari faktor pencetus  Pemicu anafilaksis:  Obat-obatan  Makanan  Media radiokontras IV  Sengatan serangga  Lateks  Aktifitas fisik

Tatalaksana  Tetap tenang  Perlu kesiapan alat/obat  Bekerja cepat, sistimatis sesuai  protokol  Pasien telentang dengan tungkai ditinggikan  Saluran nafas tetap terbuka  oksigen  Monitor tensi dan nadi

Tentukan derajat beratnya    

Menilai nafas Kesulitan menelan Mengi (wheezing) Nafas yang cepat

 Henti nafas  rescue breathing  Henti jantung  CPR

.

Terapi sesuai gejala  Kemerahan kulit  *antihistamin kerja cepat  difenhidramin 50 mg oral  5 mg/kg i.m  ulangi tiap 4 jam dalam 8 – 12 jam  *atau ikuti antihistamin jangka lama  hydroksizin elixir oral 50 mg atau  i.m 1 mg/kg

.

 Edema larink/shock:  Adrenalin 0.15 ml i.m (anak)  0.3 – 0.5 ml i.m (dewasa)  dapat diulang tiap 10 – 15 menit  Reaksi vagal  bradikardi, hipotensi  Posisi duduk / telentang  Rangsang bau-bauan atau  Atropin 0.3 mg (anak) i.m/i.v  0.6 mg (dewasa)  Infus RL  monitor tekanan darah

.  Penyebab anafilaksis : suntikan atau  sengatan pada ekstremitas  *Pasang torniket di distal suntikan/sengatan  buka tiap 10 – 15 menit  Epinefrin 1 : 1000  0.01 ml/kg --- 0.3 ml i.m (anak)  ¼ dosis ditempat suntikan  ¾ dosis diatas torniket  ulang tiap 3 – 5 menit

.

 Edema saluran nafas:  Nebulizer albuterol 0.5 ml  dengan/tanpa atropin 1 ml (1 mg/ml)  atau ipatropium 2.5 ml  Medikasi lain :  Difenhidramin  Chlorpheniramin  H2 - blocker

.

 Mencegah reaksi lambat:  Hidrokortison 7 – 10 mg/kgBB i.v  teruskan 5 mg/kgBB tiap 6 jam  atau  Prednison 0.5 – 1 mg/kg oral  atau  Methylprednisolone 0.5 – 1 mg/kg i.v  48-72 jam

.

 Hipotensi Infus RL 20-30 ml/kg dalam 1 jam pertama Bila shock belum teratasi Dopamin infus 5 – 20 µg/kg/menit *Bronkhospasme Oksigen Aminophyllin 4-7 mg/kgBB i.v 10 ml glukose 5% b/p diteruskan infus 0.2-1.2 mg/kg/jam atau 4-5 mg/kg i.v Inhalasi β2- agonist

Observasi di RS 12-24 jam

Kasus 1        

Laki-laki 47 th, 168 cm, 65 kg Kanker buccal  pro RND Anamnesis: allergi antibiotika, kulit merah gatal Persiapan op. : monitor lengkap Induksi: Fentanyl 150 µg Thiamylal 300 mg Rocuronium 50 mg pasang IBP dan CVP

.  Prophylaxis: clindamycin 600 mg dalam  30 ml RL 10 menit melalui v.perifer  3 menit kemudian :  bronkhospasme  hipotensi (T 90  40)  takhikardi (95  160)  ETCO2 / SpO2 turun  PEA

           

. Obat-obatan

stop: Oksigen 100% RKP Epinephrine melalui v. sentral (  5 mg) Kristaloid 1.500 ml 3 menit: EKG kembali, pulsasi a.radialis +, SpO2 100%, N 145, T 79/64 Tensi tidak stabil  epinephrine infus Hydrocortison 200 mg decadron 10 mg 30 menit  hemodinamik stabil pindah RR

Kasus 2          

Laki-laki 24 th, bekerja di toko aquarium Pagi jam 10.00 membersihkan aquarium ada bangkai anemone laut (Stichodactyla haddoni) 12.00 erupsi sistemik, sulit bernafas  RS 12.30 gelisah N 116 T 60 (palpasi) distress, kulit basah keringat dingin urticaria: wajah, badan, ekstremitas jari & telapak tangan: kering dan kaku batuk dg wheezing paru kiri bawah

.

 AGD: pH 7.403 PaCO2 38 torr PaO2 53.3 torr  HCO3 23.2 torr  Fungsi hepar/ginjal normal  Thorax/EKG normal  Suntikan 0.2 mg epinefrine s.c  500 mg methylprednisolone i.v  15 mg/jam dopamin  oksigen 1-2 liter/menit   urtikaria menghilang

.  16.00 urtikaria rekuren  40 mg prednisolone  urtikaria hilang  Anamnesis ulang:  riwayat asthma bronkhial waktu anak  gatal sekitar mulut waktu makan ikan  kena anemone laut beberapa bulan  yang lalu  urtikaria lokal

Kesimpulan  Manajemen shock anafilaksis dan anafilaktoid sama  Prinsip manajemen setiap life threatening adalah ABC resusitasi  Pengobatan (D) sesuai gejala, terutama adrenalin bila ada edema larink dan kolaps kardiovaskular