Makalah_limphoma[1][1].docx

LYMPHOMA MALIGNANT HODGKIN’S DISEASE DAN LIMPHOMA NON-HODGKIN’S

Oleh : Kelompok 7 kelas A Anisa Susianti

C051171019

Herliana Sumardin

C051171008

Hartina

C051171335

Adani Novitasari

C051171016

Asmira

C051171517

Aprilia Kartini

C051171025

La Ode Nur Abdul Tamrin

C051171327

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2018

KATA PENGANTAR Dengan menyebut nama Allah Subhanahu wa Ta’ala yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang. Kami panjatkan puji syukur kehadirat-Nya yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, serta inayah-Nya kepada kami sehingga kami bisa menyelesaikan makalah yang berjudul “Lymphoma Malignant Hodgkin’s Disease Dan Limphoma Non-Hodgkin’s”. Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapat bantuan dari berbagai pihak sehingga bisa memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini. Terlepas dari segala hal tersebut, Kami sadar sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karenanya kami dengan lapang dada menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaki makalah ini. Akhir kata kami berharap semoga makalah ini bisa memberikan manfaat maupun inspirasi untuk pembaca.

Makassar, 03 November 2018

Kelompok 7

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 2 DAFTAR ISI....................................................................................................................... 3 BAB 1 ................................................................................................................................. 5 PENDAHULUAN .............................................................................................................. 5 A.

Latar belakang ......................................................................................................... 5

B.

Rumusan masalah ................................................................................................... 5

C.

Tujuan ..................................................................................................................... 5

BAB 2 ................................................................................................................................. 6 PEMBAHASAN ................................................................................................................. 6 A.

Limfoma .................................................................................................................. 6

B.

Limfoma Hodgkin ................................................................................................... 6 Patofisiologi ................................................................................................................ 6 Pathway ....................................................................................................................... 7 Etiologi dan Faktor Risiko .......................................................................................... 8 Manifestasi klinis ........................................................................................................ 8 Evaluasi diagnostik ..................................................................................................... 9 Penatalaksanaan ........................................................................................................ 10 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................ 10 Komplikasi Limfoma Hodgkin ................................................................................. 13 PENGKAJIAN .......................................................................................................... 14 Asuhan Keperawatan ................................................................................................ 16

C.

Limfoma non-hodgkin .......................................................................................... 20 Etiologi atau Faktor Risiko ....................................................................................... 21 Patofisiologi .............................................................................................................. 22 Manifestasi Klinis ..................................................................................................... 24 Penatalaksanaan ........................................................................................................ 25 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................ 26 Pathway Limfoma Non Hodgkin .............................................................................. 28 Asuhan Keperawatan Limfoma Non Hodgkin .......................................................... 30

BAB 3 ............................................................................................................................... 41 PENUTUP ........................................................................................................................ 41 A.

Kesimpulan ........................................................................................................... 41

B.

Saran ..................................................................................................................... 41

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 42

BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar belakang Di berbagai negara maju, Lymphoma atau kanker getah bening merupakan bentuk paling umum dari keganasan hemtologi. Di Amerika Serikat terdapat lymphoma 5,3 % dari semua kanker (termasuk sel basal dan kanker sel sederhana skuamosa kulit). Kanker getah bening atau lymphoma adalah kanker ganas yang berkaitan dengan system limfatik. System limfatik merupakan bagian penting dari system kekebalan tubuh dan bertugas dalam membentuk pertahanan alamiah tubuh melawan infeksi dan kanker. Cairan limfatik sendiri adalah cairan putih menyerupaisusu yang mengandung protein lemak dan limfosit yang semuanya mengalir keseluruh tubuh lewat pembuluh limfatik. Limfoma (kanker kelenjar getah bening)merupakan bentuk keganasan dari sistem limfatik yaitu sel-sel limforetikular sepertisel B, sel T dan histiosit sehingga muncul istilah limfoma malignum (maligna =ganas). Penyakit ini dinamakan Hodgkin karena ditemukan oleh Thomas Hodgkin tahun 1832. Dalam garis besar terdapat 4 tipe lymphoma yaitu lymphoma Hodgkin, lymphoma non-hodgkin, histiositosis X dan mycosis fungoides. Disini lebih mengarah ke Limphoma Hodgkin dan lymphoma Non-Hodgkin. B. Rumusan masalah 1. Apa yang di maksud limfoma? 2. Apa yang dimaksud limfoma Hodgkin? 3. Apa yang dimaksud dengan limfoma Non-Hodgkin? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui Limfoma 2. Untuk mengetahui apa itu limfoma Hodgkin 3. Untuk mengetahui apa itu limfoma non-hodgkin

BAB 2 PEMBAHASAN A. Limfoma Limfoma adalah keganasan sel yang berasal dari sel limfoid. Biasanya diklasifikasikan sesuai derajat diferensiasi dan asal sel ganas dan dominan. Tumor ini biasanya bermula dari nodus limfe, tetapi dapat melibatkan jaringan limfoid dalam limpa, traktus gastrointestinal (misalnya dinding lambung), hati atau sumsum tulang. Biasanya menyebar ke semua wilayah tersebut dan kejaringan ekstralimfatik (paru, ginjal, kulit) pada saat akan meninggal. Penyebab tumor ini tidak diketahui. B. Limfoma Hodgkin Seperti limfoma lainnya penyakit hodgkin, adalah penyakit keganasan tanpa diketahui penyebabanya yang berasal dari sistem limfatika dan terutama melibatkan nodus limfe. Biasanya lebih sering terjadi pada pria dibanding wanita dan mempunyai dua puncak insidensi: satu pada awal 20-an dan lainnya setelah usia 50. Karena kebanyakan manifestasinya serupa dengan infeksi, maka harus dilakukan pemeriksaan diagnostik untuk menyingkirkan adanya infeksi. Sel ganas yang ada pada penyakit limfoma hodgkin adalah “Reed Sternburg cells”, suatu sel tumor raksasa yang khas, dengan morfologi unik dan batas sel tidak jelas. Sel ini merupakan tannda patologis dan merupakan kriteria giagnostik yang penting pada penyakit hodgkin. Penyakit hodgkin biasa diklasifikasikan berdasarkan pada kriteria mengarahkan pada kriteria patologi yang mencerminkan derajat keganasan dan mengarahkan pada prognosisnya. Apabila limfosit mendominasi, misalnya, dengan sel Reed-sternberg dan keterlibatan minimal nodus, prognosisnya jauhlebih baik dari pada jika jumlah limfositnya rendah dan semua nodus limfe digantikan oeh tumor jenis primitif. Kebanyakan pasien (dengan kondisi yang disebut “sklerosis noduler” dan selularitas campuran”) berada dalam posisi aantara jumlah dan sifat merusak sel tumornya., derajat respons terhadap terapi, prognosis keseluruhan. Patofisiologi Transformasi kanker terjadi dari tempat utama di dalam nodus limfe. Dengan pertumbuhan yang terus-menerua, keseluruhan nodus menjadi tergantikan, dengan zona nekrosis yang yang menaburkan pola nodular normal. Mekanisme pertumbuhan dan penyebaran LH tetap tidak

diketahui. Beberapa ilmuwan menunjukkan bhawa perkembangan penyakit dengan perluasan ke struktur yang berdekatan. Hal ini juga mungkin disebarkan oleh limfe karena sel limforetikuler menghambat semua jaringan tubuh kecuali SSP. Penyebaran hematologic juga mungkin terjadi, kemungkinan dengan cara infiltrasi langsung pembuluh darah. Pathway GENETIK, INFEKSI VIRUS DAN BAKETERI

MUTASI SEL LIMFOSIT

ADANYA SEL REED STENBERG

LIMFOMA HODGKIN FUNGSI IMUN KELENJAR LIMFE

KEMAMPUAN FAGOSISTOSIS MIKROORGANISME

BASOFIL

MERANGSANG PELEPASAN HISTAMIN

MENGENAI SUMSUM TULANG

ADANYA PEMBENGKAKAN KELENJAR LIMFE

ANEMIA, PERDARAHAN, INFEKSI

PEMBENGKAKAN DI SALURAN PENCERNAAN

KETIDAKSEIMBANGAN ANTAR SUPLAI O2 DENGAN KEBUTUHAN TUBUH

PENEKANAN PADA ESOFAGUS

MENYUMBAT ALIRAN DARAH

GATAL REAKSI RADANG

REAKSI PIROGEN

MENGGANGGU PENGATURAN TERMOSTAT

SUHU TUBUH

HIPERTERMI

GANGGUAN RASA NYAMAN

KELEMAHAN, KELELAHAN

INTOLERAN AKTIVITAS

TIDAK MAMPU MEMASUKKAN, MENCERNA & MENGABSORBSI MAKANAN

PEMBENGKAKA N PADA DAERAH WAJAH, LEHER, EKSTREMITAS ATAS PENAMPAKAN ABNORMAL TUBUH

GANGGUAN CITRA TUBUH

NAFSU MAKAN

INTAKE

HIPERKATABOLIK

KATABOLIK

KERINGAT MALAM BB

KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN

Etiologi dan Faktor Risiko Penyebab sebenarnya LH tidak diketahui, meskipun bukti tidak langsung mengindikasikan penyebab virus. 

 

Epstein-Barr virus (EBV) dipercaya menjadi agen kausatif. Limfoma terkait EBV terdokumentasi baik pada klien yang telah menerima transplantasi organ atau mengalami penyakit defisiensi imun. Peningkatan dua sampai tiga kali lipat dijumpai pada klien yang memiliki riwayat mononucleosis, penyakit yang disebabkan EBV. Peneliti telah menunjukkan bahwa 30% - 50% specimen LH mengandung fragmen genom EBV di dalam sell Reed-Sternberg diagnostic. Beberapa penelitian mengindifikasikan predisposisi genetic untuk LH. Penyakit terjadi lebih sering pada orang yahudi dan kerabat tingkat pertama. Saudara kandung telah menunjukkan memiliki 2-5 kali peningkatan risiko, saudara kandung berjenis kelamin sama memiliki 9 kali peningkatan risiko. Peningkatan risiko ditemukan di antara pasangan anak-orang tua tetapi tidak di antara pasangan suami istri, menunjukkan penyebab genetic bukannya penyebab infeksi. Penelitian berlanjut dalam upaya mengidentifikasi peran genetic dalam perkembangn LH.

Manifestasi klinis Penyakit hodgkin biasanya berawal sebagai pembesaran nodus limfe tanpa nyeri, pada salah satu sisi leher, yang menjadi sangat besar. Setiap nodus teraba kenyal dan tidak nyeri. Selanjutnya npdus limfe didaerah lain, biasanay di sisi leher sebelahnya, juga membesar dengan cara yang sama. Nodus limfe mediastinal dan retroperitoneal kadang

membesar, menyebabakna gejala penekanan berat: tekanan terhadap trakea mengakibatkan sulit menelah; penekanan pada saraf menyebabkan paralisis faringeal dan neuralgia brakhial, lumbal, atau sakral; penekanan pada vena dapat mengakibatkan edema oada salah satu atau kedua ekstremitas dan efusi ke pleura atau peritoneum; dan penekanan pada kandung empedu menyebabkan ikterik obstruktif. Akhitnya limpa menjadi teraba, dan hati membesar. Pada beberapa pasien nodus pertama yang membesar adalah yang berada di ketiak atau diselankangan. Terkadang, penyakit bermula di nodus mediastinum atau peritoneal dan teta terbatas disana. Pada pasien lain pembesaran limpa merupakan satu-satunya lesi. Kemudian terjadi anemia progresif. Jumlah lekosit biasanya tinggi, dengan jumlah polimorfonuklear (PMN) yang meningkat secara abnormal dan peningkatan jumlahh eosinofil. Sekitar separuh pasien mengalami demam ringan, dengan suhu yang jarang melebihi 38,3 derajat C (101 derajat F). Namun pasien yang mengalami keterlibatan mediastinal dan abdominal dapat mengalami demam tinggi intermiten. Suhunya dapat naik sampai 40.0 derajat C (104 derajat F) selama periode waktu 3 sampai 14 hari, kemudian kembali normal pada dalam beberapa minggu. Apabila penyakit tidak ditangani, perjlanannya akan berlanjut; pasien akan kehilangan berat badan dan menjadi kakeksia (kelemahan secara fisik). Terjadi infeksi, anemia timbul edema anasarka (edema umum yang berat), tekanan darah turun, dan kematian pasti terjadi dalam 1 sampai 3 tahun tanpa penanganan. Evaluasi diagnostik Diagnostik penyakit hodgkin tergantung pada ditemukannya sel Reedsternberg di nodus limfatikus yang diambil. Begitu diagnosa ditegakkan, perlu dilakukan pengakajian untuk mengidentifikasi setiap lesi tumor didalam dan diluar sistem limfatik dan keterlibatan keseluruhan tumor. Proses ini sangat sulit, mahal dan tidak pasti namun sangat penting karena proses ini merupakan dasar penanganan. Uji laboratorium meliputi hitung darah lengkap, hitung trombosit, laju endap darah, dan pemeriksaan fungsi hati dan ginjal. Biopsi sumsum tulang dan scan hati dan limfa dialkukan untuk menemukan apakah organ tersebut terlibat. Rongen dada dan scan tulang pelvis, vertebra dan tulang panjang dilakukan untuk mengidentifikasi keterlibatannya.

Penatalaksanaan Konsep masa kini mengenai penanganan, didasarkan pada observasi dan alasan berikut: 

 



Penyakit hodgkin menyebar dari tempat asalnya (biasanya satu nodus limfatikus) melalui saluran limfe ke nodus limfatikus yang berdekatan, yang pada gilirannya menjadi tempat pertumbuhan sel tumor; jarang sekali meloncati limfatikus ke tempat yang jauh selama metastatis Penyakit hodgkin jarang menyebar di luar sistem limfa dan melibatkan organ lain sampai pada akhir penyakitnya. Penyakit hodgkin dapat ditangani secaraa sempurna dan permanen sebesar 95% apabila telah mendapat dosis radiasi 3500 rad selama 4 minggu. Teknik radiasi megavoltage memungkinkan pemberian dosis tersebut kesalah satu atau ke seluruh rangkaian nodus limfe. Daerah tubuh tempat rangkaian nodus limfe terletak dapat bertoleransi terhadap dosis ini tanpa kerusakan berarti (seperti pada daerah limfa dan orofaring, dua organ yang sering terlibat pada penyakit hodgkin), seama struktur vital seperti paru, jati traktus gastrointestinal, ginjal dan sumsum tulang dilindungi dengan pelindung dari timah.

Penanganan terutama ditemukan oleh stadium penakitnya, dan bukan oleh jenis histologiya. Penyakit hogkin potensial dapat disembuhkan dengan radioterapi, selama masa masih terbatas pada rangkaian nodus limfe, limpa, dan orofaring. Pasien yang penyakitnya belum menyebar harus mendapat radiasi “kuratif” dengan dosis yang cukup tinggi untuk menghancurkan tumor tidak hanya pada nodus tumor yang jelas tampal tetapi juga pada nodus dan rangkaian nodus di sekitarnya dan rangkaian nodus limfatikus. Bila ada tanda penyebaran diluar daerah yang dapat ditangani tentu saja secara otomatis tidak memungkinkan pasien untuk menjalani program tersebut, di mana pada kasus tersebut dapat diberikan kombinasi kemoterapi dan radioterapi paliatif. Pemeriksaan Penunjang Dokter Anda biasanya akan langsung mengenali gejala limfoma Hodgkin berdasarkan pengamatan terhadap kondisi dan riwayat kesehatan. Meski begitu, pasien tetap akan melalui proses pemeriksaan fisik dan penunjang untuk memastikan diagnosis. Pasien akan segera dirujuk untuk melakukan tes yang tepat untuk mendapatkan hasil yang akurat. Beberapa pemeriksaan yang umumnya dilakukan untuk mendapatkan diagnosis limfoma Hodgkin adalah:



  



Pemeriksaan fisik. Kelenjar getah bening di leher, ketiak dan daerah selangkangan akan diperiksa apakah mengalami pembesaran atau tidak. Hal yang sama juga dilakukan untuk organ hati dan limpa. Tes pencitraan tubuh, seperti X-ray, CT scan, MRI scan, dan PET scan. Tes darah. Biopsi, untuk mengambil sebagian atau keseluruhan kelenjar getah bening yang terinfeksi melalui sebuah jarum, kemudian diperiksa di laboratorium. Prosedur ini bisa dilakukan dengan bantuan bius lokal saja. Biopsi untuk mengambil cairan dari sumsum tulang guna mendeteksi tanda-tanda kanker.

Setelah proses pemeriksaan selesai, dokter akan menentukan pada stadium apa pasien berada disertai rangkaian perawatan sesuai dengan kondisi pasien. Stadium 1-4 menunjukkan seberapa jauh penyebaran sel kanker, sementara tambahan huruf A dan B diberikan untuk membedakan apakah penderita memiliki gejala limfoma Hodgkin atau tidak. A untuk tidak memiliki gejala, B menandakan adanya gejala seperti demam yang menetap, keringat malam atau berat badan menurun tanpa sebab yang jelas. Berikut penjabarannya: 







Stadium 1, kanker berada hanya di satu kelenjar getah bening atau pada satu bagian tubuh saja, misalnya pada leher saja atau area lain di atas/bawah diafragma. Stadium 2, kanker telah menyerang dua kelenjar getah bening atau menyebar pada kelenjar getah bening terdekat, namun masih pada bagian tubuh yang sama, di atas/bawah diafragma. Stadium 3, berarti kanker telah menyerang jaringan di sekitarnya atau organ lain, misalnya limpa. Pada kondisi ini, kanker juga telah menyebar dari lokasi kemunculan pertama kemudian ke kumpulan kelenjar di atas dan bawah dari diafragma. Stadium 4, disebut juga dengan stadium akhir, yaitu ketika kanker telah menyebar ke beberapa jaringan atau organ tubuh lainnya. Kanker dapat menyebar ke paru-paru, tulang, hati, limpa, kulit, dan tulang sumsum. Penatalaksanaan

Limfoma Hodgkin memiliki tingkat penyembuhan total yang besar jika terdeteksi dan diobati lebih dini. Pengobatan limfoma Hodgkin ditentukan berdasarkan stadium kanker dan kesehatan pasien untuk menghancurkan sebanyak mungkin sel kanker dan menyembuhkan penyakit. Beberapa langkah pengobatan yang dilakukan untuk mengobati limfoma Hodgkin, antara lain:



Kemoterapi.

Obat-obatan ini digunakan untuk membunuh sel limfa yang yang telah berubah menjadi sel kanker. Obat kemoterapi tersedia dalam bentuk pil dan cairan yang disuntikkan ke pembuluh darah. Pada stadium lanjut, obat kemoterapi bisa digunakan tanpa digabung dengan metode pengobatan lain. Beberapa efek samping dari obat kemoterapi adalah muncul rasa mual dan rambut rontok. Pada beberapa kasus limfoma Hodgkin, kemoterapi dapat dikombinasikan dengan terapi radiasi, baik untuk mengobati kanker pada stadium awal maupun stadium lanjut. Meski begitu, metode radiasi kemoterapi kerap digabungkan dengan pil kemoterapi karena obat oral umumnya dapat menjangkau seluruh bagian tubuh. 

Obat-obatan steroid.

Obat-obatan ini umumnya digunakan bersamaan dengan obat kemoterapi untuk mengobati limfoma Hodgkin yang lebih serius atau ketika terapi awal tidak membuahkan hasil. Obat steroid akan disuntikkan ke pembuluh darah bersamaan dengan pemberian obat kemoterapi. Pada umumnya, ketika proses pengobatan selesai akan muncul efek samping berupa gangguan tidur, meningkatnya nafsu makan yang dapat memicu penambahan berat badan, gangguan pencernaan, dan gelisah. 

Kombinasi kemoterapi dengan obat lain

Rituximab adalah obat yang digunakan sebagai terapi biologi yang berfungsi sebagai antibodi monoklonal terhadap sel kanker. Obat ini akan menempel pada permukaan sel kanker sehingga akhirnya memicu sistem kekebalan tubuh untuk membunuh sel kanker tersebut. Rituximab disuntikkan ke pembuluh darah selama beberapa jam dari keseluruhan durasi terapi yang berlangsung. Beberapa efek samping rituximab yang bisa muncul adalah mual, diare, kelelahan, dan gejala-gejala yang menyerupai flu (pusing dan nyeri otot). Pasien dapat diberikan obat tambahan untuk mengurangi efek samping dari obat ini. Pengobatan kombinasi seperti ini tidak diperuntukkan semua jenis limfoma hodgkin, melainkan hanya untuk menangani limfoma hodgkin limfosit predominan yang sebenarnya lebih jarang terjadi. 

Radiasi

Terapi ini menggunakan X-ray bertenaga tinggi untuk membunuh sel kanker. Energi yang dipancarkan X-ray akan dipaparkan pada area kanker, misalnya pada kelenjar getah bening atau area penyebaran sel kanker di sekitarnya. Durasi terapi akan bergantung pada stadium kanker sehingga dapat memengaruhi kondisi pasien. Beberapa efek samping dari terapi ini adalah mengalami rambut rontok, muncul warna kemerahan pada kulit yang terpapar radiasi, dan merasa sangat lelah. 

Transplantasi stem cell

Prosedur ini dilakukan untuk mengangkat cairan sumsum tulang yang terkena kanker dan menggantinya dengan yang sehat. Prosedur transplanstasi umumnya dipilih jika limfoma Hodgkin menyerang kembali. Prosedur dilakukan dengan bantuan obat kemoterapi dan radiasi untuk menghancurkan sel kanker sebelum batang sel yang sehat disuntikkan kembali ke dalam tubuh. Pengobatan kanker akan memerlukan pemeriksaan kesehatan lanjutan untuk memantau perkembangan kesehatan dan tanda-tanda dari kanker yang menyerang kembali. Pemeriksaan juga berguna untuk mengobati efek samping atau komplikasi pengobatan yang pada kasus terburuk berisiko menjadi kanker jenis lain. Rentang pemeriksaan kesehatan dimulai dari beberapa minggu sekali hingga beberapa bulan. Seiring waktu, frekuensi pemeriksaan bisa berkurang. Beberapa pengobatan alternatif umumnya digunakan untuk mengurangi stres atau efek samping akibat kanker. Diskusikan terlebih dahulu dengan dokter Anda sebelum memilih pengobatan alternatif, seperti pijat, akupuntur, teknik-teknik relaksasi, meditasi, dan aromaterapi. Komplikasi Limfoma Hodgkin Penderita kanker, khususnya limfoma Hodgkin, berisiko mengalami komplikasi sebagai akibat dari pengobatan. Komplikasi biasanya tetap muncul walau pasien telah sembuh dari kondisinya. Beberapa komplikasi yang muncul akibat limfoma Hodgkin, yaitu: 



Melemahnya sistem kekebalan tubuh, menyebabkan tubuh menjadi lebih rentan terkena infeksi dan penyakit. Pada sebagian kasus, pasien harus mengonsumsi antibiotik secara rutin untuk menghindari infeksi. Gangguan kesuburan. Terapi pengobatan dengan prosedur kemoterapi dan radiasi dapat menyebabkan gangguan kesuburan yang bersifat sementara maupun permanen. Biasanya pasien akan menyimpan sel telur ataupun







sperma sebelum pengobatan dimulai agar bisa digunakan ketika mereka akan merencanakan kehamilan. Vaksinasi. Umumnya tidak direkomendasikan untuk menerima vaksin hidup yang berasal dari virus atau mikroorganisme penyebab penyakit tertentu mengingat daya tahan tubuh yang sedang menurun dan rentan terhadap serangan penyakit. Walau demikian, penting untuk selalu memperbarui vaksin yang telah Anda ambil demi menghindari timbulnya infeksi. Beberapa contoh vaksin hidup, yaitu BCG (tuberkulosis) dan MMR (campak, gondok, dan rubella). Gangguan kesehatan lain, seperti penyakit jantung dan paru-paru, lebih mungkin terjadi pada orang-orang yang pernah menderita limfoma Hodgkin. Berkembangnya kanker jenis lain, misalnya kanker darah (leukemia), kanker paru-paru, atau kanker payudara. Risiko yang disebabkan oleh pengobatan kemoterapi dan radioterapi ini biasanya muncul beberapa tahun hingga lebih dari sepuluh tahun setelah pasien melalui pengobatan limfoma Hodgkin.

Beberapa cara dan gaya hidup berikut dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup Anda yang mengalami penyakit ini. Di antaranya adalah dengan memulai kebiasaan hidup yang sehat, seperti menjaga pola makan sehat dan berimbang, menjaga berat badan mendekati angka ideal, berhenti merokok, dan rutin berolahraga. Ikuti pemeriksaan kesehatan yang dijadwalkan dan segera laporkan jika Anda menemukan gejala yang menandakan adanya kanker lain.

PENGKAJIAN 1. Identitas klien meliputi :nama, umur, alamat, nomor register, pekerjaan, pendidikan, agama 2. Keadaan dan keluhan utama : apa yang menjadi keluhan utama yang dirasakan klien saat kita lakukan yaitu pucat, cepat lelah, sakit di belakang tubuh 3. Riwayat penyakit dahulu adakah riwayat penykit serius lain atau keganasan pada penyakit lainnya

4. Riwayat penyakit keluarga, adanya riwayat penyakit kronis dalam keluarga yang berhubungan dengan status penyakit yang diderita klien saat ini. Adanya anggota keluarga yang menderita sama dengan klien, cendrung keluarga untuk terjadi limfoma 5. Riwayat penyakit sekarang :  Kelenjer getah bening mana yang diperhatikan membesar dan sudah berapa lama?apakah bertambah besar atau nyeri ?  Adakah gejala penyerta (misalnya : penurunan berat badan, demam, keringat malam, nyeri akibat alcohol, batuk, nyeri tenggorokan) ? 6. Data sosial, Psikologis dan Agama, Keyakinan klien terhadap budaya dan agama yang mempengaruhi kebiasaan klien dan pilihan pengobatan misal penolakan transfusi darah 7. Pemeriksaan fisik : Palpasi pembesaran kelenjer getah bening di leher terutama di supraklavikular, aksila dan inguinal. Perbesaran kelainan organ, seperti lien dan hati yang teraba membesar Inspeksi :  Kesimetrisan, massa dan jaringan parut pada region servikal  Pembesaran kelenjer ludah parotis atau submandibularis  Nodus limfatikus region servikal Palpasi : raba nodus limfatikus secara berrutan, preaurikuler, aurikuler posterior, oksipital, tonsilar, submandibular, ssubmental, servikal supervisialservikal posterior, servikal profunda, supraklavikular. Perhatikan ukuran, bentuk, mobilitas, konsistensi, dan setiap nyeri tekan nodus limfatikus. 8. Pemeriksaan radiologi saluran limfatik : a. Limfografi Limfografi merupakan pemeriksaan yang sensitive mempelajari saluran limfatik dan arsitektur internal kelenjer getah bening (KGB), limfografi hanya dapat memeriksa KGB dan duktus yang menyaring dari bagian kaki dan tangan b. Limfoseintigrafi Teknik ini dapat digunakan untuk mempelajari system drainage tumor pada semuah bagian tubuh. Teknik ini dapat dilakukan dengan imaging gam camera atau menggunakan probe untuk mengidentifikasi nodus untuk pemeriksaanhistologu secara langsung dengan menggunakan frozen section. Pemeriksaan KGB : a. Ultrasound

Berguna untuk menilai massa KGB tertentu sebgai bantuan untuk biopsy. Staging KGB pada kepala dan leher mungkindapat menggunakan ultrasound dengan kombinasi biopsy jarum halus. Ultrasound endoscopic dapat menghasilkan image dengan resulusi yang tinggi untuk mendeteksi adanya limfadenopati pda esophagus, pankreasdan carcinoma rectal. b. CT dan MRI Digunakan untuk investigasi limfedema atau memeriksa jaringan lunak pada tumor atau saraf tulang belakang, dimana CT scan biasanya memkan waktu 5 menit dan menggunakan radiasi sedangkan MRI memakan waktu sampai 30 menit tetapi tidak menggunakan radiasi. c. Teknik radionuklir Teknik ini telah diaplikasikan dengan pasien limfoma . sensivitas dari tes tersebut untuk menilai limfoma jaringan yang aktif tergantung dari volume tumor ataupun lokasi injeksi. d. PET PET berguna untuk mendeteksi peningkatan metabolism dari kelenjer yang terdapat tumor dan oleh karena itu PET lebih spesifik dan sensitive dari pada CT, tetapi PET tidak dapt menggambarkan secra spesifik suatu keganasan , tetapi hanya menggambarkan adanya peningkatan metabolism. oleh karena PET digunakan sebgai teknik tambahan. Asuhan Keperawatan 1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (NANDA Domain 4. Aktivitas/Istirahat, kelas 4. Respons Kardiovaskular/Pulmonal hal.241) DS : Klien selalu mengeluh kelelahan dan lemas, cepat lelah saat beraktivitas. DO : Tekanan darah abnormal, Frekuensi pernafasan meningkat setelah melakukan aktivitas Outcome Tujuan : Toleransi Terhadap Aktivitas Kriteria Hasil :     

Frekuensi pernapasan ketika beraktivitas Kemudahan bernapasa ketika beraktifitas Tekanan darah sistolik ketika beraktivitas Tekanan darah diastolic ketika beraktivitas Kemudahan dalam melakukan aktivitas hidup harian

Intervensi : Terapi oksigen Aktivitas-aktivitas :    

Batasi aktivitas merokok Monitor aliran oksigen Monitor posisi perangkat alat pemberian oksigen Monitor peralatan oksigen untuk memastikan bahwa alat tersebut tidak mengganggu upaya pasien untuk bernapas  Monitor kecemasan pasien yang berkaitan dengan kebutuhan mendapatkan terapi oksigen  Sediakan oksigen ketika di bawa atau dipindahkan  Anjurkan pasien dan kelurga mengenai penggunaan oksigen dirumah

2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit

(NANDA, Domain 12 Kenyamanan, Kelas 2. Kenyamanan Lingkungan hlm. 466) DS : Gatal-gatal, lingkungan tidak sehat, mengkonsumsi makanan berminyak dan pedas DO: Ansietas, klien tampak gelisah Outcome Tujuan : status kenyamanan Kriteria hasil :      

Kesejahteraan fisik Kesejahteraan psikologis Hubungan social Kehidupan spiritual Perawatan sesuai dengan kebutuhan Mampu mengkomunikasikan tujuan Intervensi : Pengurangan kecemasan Aktivitas-aktivitas :

      

Gunakan pendekatan yang tenang dan menyenangkan Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien Pahami situasi krisis yang terjadi dari perspektif klien Berikan objek yang menunjukkan rasa aman Lakukan usapan pada punggung / leher denga cara yang tepat Dengarkan klien Puji/kuatkan perilaki klien yang baik secara tepat

3. Hipertermia (NANDA, Domain 11. Keamanan / Perlindungan, kelas 6.

Termoregulasi hlm. 457) DS : keluarga pasien mengatakn pasien demam 4 hari, klien mengatakan badannya lemas/lemah DO : Suhu tubuh > 37°C, takikardia, mulut klien tampak kering Ouctcome Tujuan : termoregulasi Kriteria hasil :     

Menggigil saat dingin Tingkat pernapasan Hipertermia Perubahan warana kulit Dehidrasi Intervensi : Pengaturan hemodinamik Aktivitas-aktivitas :

 Kurangi kecemasan dengan memberikan informasi yang adekuat dan perbiki setiap kesalahpahamman  Arahkan pasien dan keluarga engenai pemantauan hemodinamik (misalnya, obat-obatan, terapi, tujuan peralatan)  Jelaskan tujuan perawatan dan bagaimana kemajual akan di ukur  Identifikasi adanya tanda dan gejala peringatan dini sebelum hemodinamik yang di kompromikan ( misalnya dyspnea, penurunan kemampuan untuk olahraga, orthopnea, sangat kelelahan, pusing, melamun, edema, perubahan berat badan tiba-tiba)

 Monitor denyu nadi perifer, pengisian kapiler, suhu dan warna ekstremitas  Minimalkan stress lingkungan.

4. Gangguan citra tubuh berhubungan cedera ( NANDA, Domain 6. Persepsi

Diri, kelas 3. Citra tubuh hlm. 293) DS : klien mengeluh tangan yang terpasang infus mengalami kesemutan, klien merasa tidak percaya diri dengan keadaan tangannya DO : Tangan pasien terdapat lebam bekas tusukan jarum suntik, klien tampak menutupi tangan yang lebam dengan selimut Ouctcome Tujuan : citra tubuh Kriteria hasil :     

kepuasan dengan penampilan tubuh kepuasan dengan fungsi tubuh penyesuaian terhadap perubahan fungsi tubuh penyesuaian terhadap perubahan tubuh akibat cedera penyesuaian terhadap perubahan tubuh akibat pembedahan Intervensi : Manajemen Nyeri Aktivitas-aktivitas :  lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus.  Gunakan strategi komunikasi teraupetik untuk mengetahui pengalam nyeri dan sampaikan pasien terhadap nyeri.  Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri  Evaluasi pengalaman nyeri dimasa lalu yang meliputi riwayat nyeri kronik terhadap individu atau keluarga atau nyeri yang mengakibatkan ketidakmampuan dengan tepat  Bantu keluarga dalam mencari dan menyediakan dukungan.

5. ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan kurang asupan makanan (NANDA, Domain 2. Nutriai, kelas 1. Makan hlm.17. DS : Nyeri dada, tidak nafsu makan, mengeluh badan panas DO : klien tampak lemah, klien tampak pucat, batuk, edema Ouctcome Tujuan : Status nutrisi Kriteria Hasil :    

Asupan gizi Asupan makanan Asupan cairan Energy Intervensi : Terapi nutrisi Aktivitas-aktivitas : Motivasi pasien untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi kalsium, sesuaikebutuhan

 Berikan nutrisi yang dibutuhkan sesuai batas diet yang di anjurkan.  Lengkapi pengkajian nutrisi, sesuai kebutuhan  Monitor instruksi diet yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan nutrsi pasien perhari, sesuai kebutuhan.  Pilih suplemen nutrisi sesuai kebutuhan

C. Limfoma non-hodgkin Defenisi Limfoma non-Hodgkin adalah kanker yang berkembang di kelompok sistem limfatik atau getah bening, yaitu pembuluh dan kelenjar yang tersebar di seluruh tubuh yang berfungsi sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh. Di dalam pembuluh limfatik mengalir cairan bening yang disebut cairan limfe. Cairan ini mengandung salah satu jenis sel darah putih yang disebut limfosit dan berfungsi melawan infeksi. Kelainan limfosit ini merupakan awal mula terjadinya limfoma (kanker kelenjar getah bening).

Limfoma non-Hodgkin yang tidak segera mendapatkan perawatan dapat menyebar ke kelompok sistem limfatik lainnya dan bahkan menyebar juga ke organ tubuh lain, seperti hati, otak, atau sumsum tulang. Kondisi ini sangat berbahaya dan dapat mengancam nyawa. Limfoma mempengaruhi sistem limfatik tubuh (juga dikenal sebagai sistem limfatik ). Sistem getah bening adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh, yang membantu melawan infeksi dan beberapa penyakit lainnya. Ini juga membantu cairan bergerak melalui tubuh. Limfoma dapat mulai di mana saja di tubuh di mana jaringan limfatik ditemukan. Situs utama jaringan limfatik adalah:  Kelenjar getah bening: kelenjar getah bening adalah koleksi seukuran kacang limfosit dan sel sistem kekebalan lainnya di seluruh tubuh, termasuk di dalam dada, perut, dan panggul. Mereka terhubung dengan sistem pembuluh limfatik.  Limpa: Limpa adalah organ di bawah tulang rusuk bawah di sisi kiri tubuh. Limpa membuat limfosit dan sel sistem kekebalan lainnya. Ini juga menyimpan sel-sel darah yang sehat dan menyaring sel-sel darah yang rusak, bakteri, dan limbah sel.  Sumsum tulang: Sumsum tulang adalah jaringan yang bertonjolan di dalam tulang tertentu. Di sinilah sel-sel darah baru (termasuk beberapa limfosit) dibuat.  Timus: Thymus adalah organ kecil di belakang bagian atas tulang dada dan di depan jantung. Ini penting dalam perkembangan limfosit T.  Adenoid dan amandel: Ini adalah kumpulan jaringan limfa di belakang tenggorokan. Mereka membantu membuat antibodi melawan kuman yang dihirup atau ditelan.  Saluran pencernaan: Lambung, usus, dan banyak organ lain juga memiliki jaringan limfa. Etiologi atau Faktor Risiko Penyebab limfoma non-Hodgkin adalah perubahan DNA atau mutasi yang terjadi di dalam salah satu jenis sel darah putih yang disebut limfosit. Namun, penyebab terjadinya mutasi belum diketahui hingga saat ini. Umumnya, tubuh akan memproduksi limfosit baru untuk menggantikan limfosit yang telah mati. Namun pada kasus limfoma nonHodgkin, limfosit terus membelah dan berkembang secara abnormal (tanpa henti), sehingga terjadi penumpukan limfosit di dalam kelenjar getah bening. Kondisi ini menyebabkan terjadinya pembengkakan kelenjar getah bening (limfadenopati) dan tubuh menjadi rentan terhadap infeksi.

Ada dua sel yang menjadi awal munculnya limfoma non-Hodgkin, yaitu: 



Limfosit B. Sebagian besar limfoma non-Hodgkin muncul dari sel ini. Limfosit B melawan infeksi dengan cara memproduksi antibodi yang mampu menetralisir bakteri atau virus yang berbahaya bagi tubuh. Limfosit T. Beberapa limfosit T bertugas menghancurkan bakteri, virus, atau sel abnormal lain dalam tubuh secara langsung. Sementara limfosit T lainnya membantu mempercepat atau memperlambat aktivitas sel-sel sistem imun yang lain.

Selain itu, ada sejumlah faktor yang mungkin memengaruhi munculnya limfoma non-Hodgkin, di antaranya: 



 



Usia. Limfoma non-Hodgkin dapat menyerang siapapun dari berbagai usia, namun risiko kanker ini meningkat seiring bertambahnya usia. Sebagian besar limfoma non-Hodgkin menyerang orang yang berusia 60 tahun ke atas. Sistem kekebalan tubuh lemah. Kondisi ini dipicu oleh berbagai hal, seperti HIV atau konsumsi obat-obatan penurun sistem kekebalan tubuh, misalnya setelah transplantasi organ. Kondisi autoimun, seperti rheumatoid arthritis, lupus, atau sindrom Sjogren. Infeksi virus dan bakteri tertentu. Beberapa infeksi virus atau bakteri tertentu dapat meningkatkan risiko munculnya limfoma non-Hodgkin. Infeksi virus meliputi HIV dan virus Epstein-Barr, sedangkan infeksi bakteri adalah Helicobacter pylori yang menyebabkan tukak lambung. Bahan kimia tertentu, seperti pestisida.

Limfoma non-Hodgkin tidak menular dan tidak diturunkan. Meskipun demikian, ada peningkatan risiko jika anggota keluarga terdekat, seperti orang tua atau saudara kandung pernah menderita limfoma. Patofisiologi Limfoma Non-Hodgkin terjadi karena adanya mutasi DNA pada sel B dan sel T pada sistem limfatik, merupakan tumor ganas yang berbentuk padat dan berasal dari jaringan limforetikuler perifer dan memiliki 30 subtipe yang masih terus berkembang.

Sistem getah bening terdiri terutama dari limfosit, sejenis sel darah putih yang membantu tubuh melawan infeksi. Ada 2 tipe utama limfosit: a. Limfosit B (sel B): sel B biasanya membantu melindungi tubuh terhadap kuman (bakteri atau virus) dengan membuat protein yang disebut antibodi. Antibodi menempel pada kuman, menandai mereka untuk dihancurkan oleh bagian lain dari sistem kekebalan tubuh. b. Limfosit T (sel T): Ada beberapa jenis sel T. Beberapa sel T menghancurkan kuman atau sel-sel abnormal di dalam tubuh. Sel T lainnya membantu meningkatkan atau memperlambat aktivitas sel sistem kekebalan lainnya. Limfoma dapat mulai di kedua jenis limfosit, tetapi limfoma sel B adalah yang paling umum. Limfoma Non-Hodgkin yang pertumbuhannya lambat disebut indolent/low grade dan untuk yang pertumbuhannya cepat disebut aggressive/high grade. Limfoma non-hodgkin lebih sering terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. a. Limfoma indolen tumbuh dan menyebar perlahan. Limfoma indolen mungkin tidak perlu diobati segera, tetapi dapat diamati dengan seksama. Jenis limfoma indolen yang paling umum di Amerika Serikat adalah limfoma folikuler. b. Limfoma agresif tumbuh dan menyebar dengan cepat, dan biasanya perlu dirawat segera. Jenis limfoma agresif yang paling umum di Amerika Serikat adalah difus limfoma sel B besar (DLBCL). Beberapa jenis limfoma, seperti limfoma sel mantel, tidak cocok dengan salah satu kategori ini. Terlepas dari seberapa cepat mereka tumbuh, semua limfoma nonHodgkin dapat menyebar ke bagian lain dari sistem getah bening jika tidak diobati. Akhirnya, mereka juga bisa menyebar ke bagian lain dari tubuh, seperti hati, otak, atau sumsum tulang. Penentuan stadium kanker dapat membantu dokter menentukan prognosis dan pilihan metode pengobatan. Limfoma non-Hodgkin terbagi menjadi 4 stadium dan ditentukan berdasarkan penyebaran sel kanker, yaitu:  Stadium 1







Sel kanker berkumpul menjadi kelompok di daerah tertentu kelenjar getah bening, contohnya di leher atau di bawah ketiak Stadium 2 Sel limfoma berada pada sekurang-kurangnya 2 kelompok di kelenjar getah bening. Stadium 3 Limfoma terdapat pada kelompok kelenjar getah bening di atas maupun di bawah diafragma, atau limfoma berada di organ atau di jaringan sekitar kelenjar getah bening. Stadium 4 Pada stadium 4 limfoma sudah sangat menyebar, limfoma sedah menyebar ke seluruh satu organ atau jaringan selain di kelenjar getah bening, atau bisa juga berada dalam hati, darah, atau sum sum tulang.

Manifestasi Klinis Gejala umum yang dirasakan oleh pasien maupun yang dapat dilihat antara lain:  Pembengkakan pada kelenjar getah bening, yang biasanya terjadi pada leher, ketiak dan lipat paha  Menggigil/suhu tubuh turun-naik  Demam berulang dan keringat berlebihan di malam hari  Penurunan berat badan

      

Kehilangan selera makan Kelelahan terus-menerus dan kekurangan energi Sesak napas dan batuk Gatal terus-menerus di seluruhtubuh tanpa sebab (ruam) Mudah lelah Pembesaran amandel Sakit kepala

Penatalaksanaan Penderita dengan limfoma non-Hodgkin yang berkembang lambat (indolent lymphomas), umumnya akan menjalani pemantauan secara saksama tanpa pengobatan apa pun. Dokter akan menjadwalkan pemeriksaan secara rutin selama beberapa bulan untuk memantau dan memastikan bahwa kanker tidak memburuk. Jika limfoma non-Hodgkin yang dialami pasien bersifat agresif atau menyebabkan gejala dan tanda yang semakin memburuk, maka dokter akan merekomendasikan beberapa metode pengobatan, antara lain: a. Kemoterapi. Jenis pengobatan yang paling sering digunakan untuk menangani limfoma non-Hodgkin. Obat-obatan yang diberikan dapat membunuh sel-sel kanker. Kemoterapi terkadang dikombinasikan dengan pemberian obat kortikosteroid guna meningkatkan efektivitasnya. Namun, penggunaan kortikosteroid hanya diperbolehkan untuk jangka pendek. b. Terapi antibodi monoklonal. Dikenal dengan nama obatnya rituximab, berguna untuk meningkatkan kemampuan sistem kekebalan tubuh dalam melawan dan menghancurkan sel-sel kanker. Namun, langkah ini hanya efektif untuk beberapa jenis limfoma non-Hodgkin, tergantung dari hasil imunofenotipe. Terapi antibodi monoklonal akan dikombinasikan dengan kemoterapi dalam terapi limfoma non-Hodgkin. c. Radioterapi. Radioterapi biasanya digunakan untuk mengobati stadium awal limfoma non-Hodgkin, saat kanker baru menyerang satu bagian tubuh. Radioterapi dilakukan dengan menggunakan sinar radiasi dosis tinggi, seperti sinar-X dan proton, untuk membunuh sel kanker. Sinar tersebut diarahkan ke bagian kelenjar getah bening yang mengalami kanker dan area

sekitarnya. Umumnya, terapi radiasi berlangsung selama 30 menit pada setiap kunjungan. d. Transplantasi sumsum tulang. Metode pengobatan ini melibatkan prosedur kemoterapi dan radioterapi untuk menekan sumsum tulang. Kemudian, sel induk sumsum tulang yang sehat dari tubuh pasien atau dari donor dicangkokkan ke dalam tubuh pasien, agar membentuk kembali sumsum tulang yang sehat.

Pemeriksaan Penunjang Sebagai langkah awal, dokter akan menanyakan tentang keluhan, serta riwayat kesehatan pasien dan keluarga pasien. Kemudian, dokter akan melakukan beberapa tes dan prosedur untuk mendiagnosis limfoma nonHodgkin. Tes tersebut meliputi: 

Pemeriksaan fisik. Dokter akan memeriksa apakah terdapat pembengkakan kelenjar getah bening di leher, ketiak, dan pangkal paha. Pemeriksaan juga dilakukan dengan perabaan terhadap organ limpa dan hati di dalam rongga perut.



Tes darah. Sampel darah diambil untuk memeriksa kondisi tubuh secara keseluruhan, seperti jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit di dalam darah, serta fungsi ginjal dan hati. Pemeriksaan enzim lactate dehydrogenase (LDH) juga diperiksa, karena seringkali LDH meningkat pada pasien limfoma.



Biopsi kelenjar getah bening. Prosedur ini dilakukan dengan mengambil sebagian atau seluruh kelenjar getah bening untuk dianalisis di laboratorium. Hasil analisis tersebut akan mengungkapkan apakah pasien memiliki limfoma non-Hodgkin atau tidak. Pemeriksaan biopsi akan diikuti dengan pemeriksaan imunofenotipe atau imunohistokimia, yaitu pemeriksaan antibodi yang menempel pada jaringan tersebut. Pemeriksaan ini berguna dalam menentukan pengobatan.



Pencitraan. Beberapa jenis pencitraan yang mungkin dilakukan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin, antara lain:





o Foto Rontgen. Untuk mendeteksi apakah sel kanker telah menyebar ke dada atau paru-paru. o USG. Pemeriksaan USG perut dapat mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening di dalam rongga perut. o CT scan. CT scan digunakan untuk mendeteksi penyebaran sel kanker melalui kumpulan hasil foto Rontgen dalam 3 dimensi. o MRI. Menghasilkan gambar lebih detail dari penyebaran limfoma non-Hodgkin dalam tubuh. o PET scan. Pencitraan ini dapat mengukur aktivitas sel di berbagai bagian tubuh dan mendeteksi penyebaran kanker, serta respons terhadap pengobatan. Aspirasi sumsum tulang. Untuk melihat adanya penyebaran limfoma ke sumsum tulang dengan mengambil sampel darah dan jaringan sumsum tulang yang terletak pada tulang panggul bagian belakang (di sekitar bokong). Pungsi lumbal. Prosedur biopsi sumsum tulang dilakukan dengan memasukkan sebuah jarum ke tulang belakang bagian bawah untuk mengambil sampel cairan sistem saraf tulang belakang. Sampel ini akan dianalisis untuk mencari sel-sel limfoma. Setelah dokter selesai melakukan pemeriksaan dan memastikan diagnosis, dokter spesialis penyakit dalam konsultan hematologi onkologi (KHOM) akan menentukan stadium kanker yang diderita pasien.

Pathway Limfoma Non Hodgkin Radiasi, mutasi spontan, infeksi virus (epsteinn-bar), bahan kimia genetik, kelainan sistem kekebalan imun Mutasi Sel limfosit Abnormalitas sel limfosit Berkumpul di getah bening & mengeras

LNH

LEHER

SELANGKANGAN

TORAKO ABDOMEN

Gg. orofaring Menekan usus besar Gangguan Menelan

Intake makanan↓

Berat badan ↓

Penekanan nodus

Meneka n syaraf

Kurang pengetahuan

Pengumpulan cairan di saluran paru dan rongga pleura

Pembengkakan di tungkai

Kesulitan bergerak

Deficit pengetahuan

METASTASE SUMSUM TULANG

Kerusakan sumbsum tulang Anemia pendarahan infeksi

P.K Anemia

Efusi pleura Pembesaran nodus meliastikal & edema jalan napas

Nyeri abdomen

Nyeri akut

Perubahan membran kapiler

Gangguan mobilitas fisik

Komponen seluler menurun untuk mengirim O2 dan makanan ke sel

Kekurangan suplai O2 dari kebutuhan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

Ekspansi paru menurun

Difusi O2 dan CO2 tidak adekuat

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Sesak napas

Pola napas tidak efektif

Gangguan pertukaran gas

kelemahan

fatigue

Suplai o2 ke jaringan menurun Reaksi inflamasi Intoleransi aktivitas Pelepasan mediator inflamasi (prostaglandin)

Merangsang pusat termoregulasi

Suhu tubuh meningkat

hipertermi

Asuhan Keperawatan Limfoma Non Hodgkin 1. NANDA Defesiensi Pengetahuan (Domain 5. Persepsi/kognisi, Kelas 4. Kognisi, hlm 247) NOC (hlm 600) Pengetahuan : Manajemen Penyakit kronik (hlm 396) Kriteria hasil:    

Mengetahui perjalanan penyakit biasanya Mengetahui tanda dan gejala penyakit kronis Mengetahui tanda dan gejala perkembangan penyakit Mengetahui strategi mengelola nyeri

NIC (hlm 504) Pendidikan Kesehatan (hlm 281) Aktivitas-aktivitas:  

   

Tergetkan sasaran pada kelompok berisiko tinggi dan rentang usia yang akan mendapat manfaat besar dari pendidikan kesehatan Sasar kebutuhan-kebutuhan yang teridentifikasi dalam Healthy People 2010 : Promosi Kesehatan Nasional dan Tujuan Pencegahan Penyakit, atau kebutuhan local , nagara bagian, dan kepentingan nasional lainnya Identifikasi factor internal dan eksternal yanga dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi untuk berperilaku sehat Pertimbangkan riwayat individu dalam konteks personal dan riwayat sosial budaya individu, keluarga dan masyarakat Tentukan pengetahuan kesehatan dan gaya hidup perilaku saat ini pada individu, keluarga dan masyarakat Bantu individu, keluaraga dan masyarakat untuk memperjelas keyakinan dan nilai-nila kesehatan

Pengajaran : Proses penyakit (hlm 300) Aktivitas-aktivitas :

      

Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan proses penyakit yang spesifik Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana hubungannya dengan anatomi dan fisiologi, sesuai kebutuhan Review pengetahuan pasien mengenai kondisinya Kenali pengetahuan pasien mengenai kondisinya Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit, sesuai kebutuhan Ekplorasi bersama pasien apakah dia telah melakukan manajemen gejela Jelaskan mengenai proses penyakit, sesuai kebutuhan

2. NANDA Nyeri Akut (Domain 12. Kenyamanan, Kelas 1. Kenyamanan fisik, hlm 469) NOC (hlm 645) Kontrol Nyeri (hlm 247) Kriteria hasil:    

Mengenali kapan nyeri terjadi Menggambarkan faktor penyebab Menggunakan tindakan pencegahan Menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa analgesik

Tingkat kecemasan (hlm 572) Kriteria hasil :      

Tidak dapat beristirahat Berjalan mondar-mandir Meremas-remas tangan Distress Perasaan gelisah Otot tegang

NIC (hlm 559) Pemberian Analgesik (hlm 247) Aktivitas-aktivitas:

      

Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati nyeri Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesic yang diresepkan Cek adanya riwayat alergi obat Evaluasi kemampuan pasien untuk berperan serta dalam pemilihan analgesic, rute dan dosis dan keterlibatan pasien, sesuai kebutuhan Pilih analgesik atau kombinasi analgesik yang sesuai ketika lebih dari satu diberikan Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan nyeri Berikan analgesic sesuai waktu paruhnya, terutama pada nyeri yang berat

Pengurangan Kecemasan (hlm 319) Aktivitas-aktivitas :       

Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan Nyatakan dengan jelas harapatn terhadap perilaku klien Jelaskan semua prosedur termasuk sensasi yang akan dirasakan yang mungkin akan dialami klien selama prosedur dilakukan Pahami situasi krisis yang terjadi dari perspektif klien Berikan informasi factual terkait diagnosis, perawatan dan prognosis Berada di sisi klien untuk meningkatan rasa aman dan mengurangi ketakutan Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat

3. NANDA Ganguan Menelan (Domain 2. Nutrisi, Kelas 1. Makan, hlm 185) NOC (Hlm 639) Status menelan (hlm 541) Kriteria hasil :  

Mempertahankan makanan dimulut Mengenai sekresi mulut

  

Produksi ludah Kemampuan mengunyah Kemampuan untuk membersihkan rongga mulut

Kesehatan mulut (hlm 188) Kriteria hasil :     

Kebersihan mulut Kebersihan gigi Kebersihan gusi Kebersihan lidah Kelembaban mukosa mulut dan lidah

NIC (hlm 552) Terapi menelan (hlm 441) Aktivitas-aktivitas: 

       

Kolaborasikan dengan anggota tim kesehatan yang lain (misalnya terapi okupasional, ahli patologi wicara, ahli diet) untuk menyediakan rencana terapi yang berlanjut bagi pasien Tentukan kemampuan pasien untuk memfokuskan perhatian pada belajar/ melakukan tugas makan dan menelan Hilangkan distraksi dari lingkungan sekitar sebelum bekerja dengan pasien dalam proses belajar menelan Sediakan privasi bagi pasien, jika diinginkan atau ada indikasi Tempatkan rak makan sedemikian rupa sehingga pasien bisa melihat dan mendengar anda bicara Jelaskan rasionalisasi latihan menelan ini pada pasien/ keluarga Kolaborasi dengan ahli terapi wicara untuk menginstruksikan pada keluarga pasien mengenai program latihan menelan Sediakan/ gunakan alat bantu, sesuai kebutuhan Hindari penggunaan sedotan untuk minum

4. NANDA

Hambatan Mobilisasi Fisik (Domain 4. Aktivitas/istirahat, Kelas 2. Aktivitas / olahraga, hlm 232) NOC (hlm 641) Ambulasi (hlm 75) Kriteria hasil :     

Menopang berat badan Berjalan dengan langkah yang efektif Berjalan dengan pelan Berjalan dengan kecepatan sedang Berjalan dengan cepat

Pergerakan (hlm 452) Kriteria hasil :      

Keseimbangan Koordinasi Cara berjalan Gerakan otot Gerakan sendi Kinerja pengaturan tubuh

NIC (hlm 554) Peningkatan mekanika tubuh (hlm 341) Aktivitas-aktivitas:    

Kaji komitemen pasien untuk belajar dan menggunakan postur tubuh yang besar Kolaborasikan dengan fisioterapis dalam mengembangkan peningkatan mekanika tubuh, sesuai indikasi Kaji pemahaman pasien mengenai mekanika tubuh dan latihan (misalnya, mendemonstrasikan kembali tekhnik melakukan aktivitas/ latihan yang benar) Informasikan pada pasien tentang struktur dan fungsi tulang belakang dan postur yang optimal untuk bergerak dan menggunakan tubuh

   

Edukasi pasien tentang pentingnya postur tubuh yang benar untuk mencegah kelelahan, ketegangan dan injuri Edukasi pasien mengenai bagaimana menggunakan postur tubuh dan mekanika tubuh untuk mencegah injuri saat melakukan berbagai aktivitas Instruksikan untuk menghindari tidur dengan posisi telengkup Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi latihan postur tubuh yang sesuai

Terapi latihan : Ambulasi (hlm 438)         

Beri pasien pakaian yang tidak mengekang Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki yang memfasilitasi pasien untuk berjalan dan mencegah cedera Sediakan tempat tidur berketinggian rendah, yang sesuai Bantu pasien untuk duduk di sisi tempat tidur untuk memfasilitasi penyesuaian sikap tubuh Konsultasikan pada ahli terapi fisik mengenai rencana ambulasi, sesuai kebutuhan Instruksikan ketersediaan perangkat pendukung, sesuai kebutuhan Instruksikan pasien untuk memposisikan diri sepanjang proses pemindahan Bantu pasien untuk perpindahan, sesuai kebutuhan Bantu pasien untuk membangun pencapaian yang realistis untuk ambulasi jarak

5. NANDA Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh (Domain 2. Nutrisi, Kelas 1. Makan, hlm 177) (Herdman, 2015) NOC (hlm 644) (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2016) Status Nutrisi : Asupan Nutrisi (hlm 553) Kriteria hasil :  

Memenuhi asupan kalori Memenuhi asupan protein

   

Memenuhi asupan lemak Memenuhi asupan karbohidrat Memenuhi asupan serta Memenuhi asupan vitamin, mineral, zat besi, kalsium dan natrium

Nafsu Makan (hlm 319) Kriteria hasil:      

Hastrat dan keiinginan untuk makan Mencari makanan Menyenangi makanan Energy untuk makan Intake makanan, nutrisi dan cairan Ransangan untuk makan

NIC (hlm 558) (Bulechek, Butcher, Doctherman, & Wagner, 2016) Manajemen Gangguan Makan (hlm 179) Aktivitas-aktivitas :  

       

kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengembangkan rencana perawatan dengan melibatkan klien dan orang-orang terdekatnya dengan tepat rundingkan dengan tim dank lien untuk mengatur target pencapaian berat badan jika berat klien tidak berada dalam rentang berat badan yang direkomendasikan sesuai umur dan bentuk tubuh tentukan pencapaian berat badan harian sesuai keinginan rundingkan dengan ahli gizi dalam menentukan asupan kalori harian yang diperlukan untuk mempertahankan berat badan yang sudah ditentukan ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik dengan klien ( dan orang terdekat klien dengan tepat) dorong klien untuk mendiskusikan makanan yang disukai bersama dengan ahli gizi kembangkan hubungan yang mendukung dengan klien monitor tanda-tanda fisiologis ( tanda-tanda vita, elektrolit), jika diperlukan timbag berat badan klien secara rutin monitor intake/ asupan dan asupan cairan secara tepat



monitor asupan kalori makanan harian

Manajemen Nutrisi (hlm 197) Aktivitas-aktivitas:          

Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan bagi pasien Instruksikan pasien mengenai kebutuhan nutrisi (yaitu membahas pedoman diet dan piramida makanan) Bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan yang paling cocok dalam memenuhi kebutuhan nutrisi dan preferensi Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi Berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap pilihan makanan yang lebih sehat, jika diperlukan Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengongsumsi makan ( misalnya bersih, berventilasi, santai, dan bebas dari bau yang menyengat) Lakukan atau bantu pasien terkait dengan perawatan mulut sebelum makan Pastikan makanan disajikan dengan cara yang menarik dan pada suhu yang paling cocok untuk komsumsi secara optimal

6. NANDA Ketidakefektifan Pola Nafas (Domain 4. Aktivitas/ Istirahat, Kelas 4. Respons Kardiovaskular/Pulmonal, hlm 243) NOC (hlm 657) Status Pernapasan (hlm 556) Kriteria hasil:   

Frekuensi pernapasan Irama pernapasan Kedalaman inspirasi

 

Suara auskultasi nafas Kepatenan jalan nafas

NIC (hlm 577) Manajemen Jalan Nafas (hlm 186) Aktivitas-aktivitas :        

   

Buka jalan nafas dengan teknik chin lift atau jaw thrust, sebagaimana mestinya Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Identifikasi kebutuhan actual/potensial pasien untuk memasukkan alat membuka jalan nafas Masukan alat nasopharygeal airway (NPA) atau oropharygeal airway (OPA), sebagimana mestinya Lakukan fisioterapi dada, sebagaimana mestinya Buang secret dengan memotivasi pasien untuk melakukan batuk atau menyedot lendir Motovasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar dan batuk Gunakan teknik yang menyenangkan untuk memotivasi bernafas dalam kepada anak-anak (misalnya meniup gelembung, meium kincir, peluit, harmonica, balon, meniup layaknya pesta, buat lomba meniup dengan bola ping pong, meniup bulu) Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif Bantu dengan dorongan spirometer, sebagaimana mestinya Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun atau tidak ada dan adanya suara tambahan Posisikan untuk meringankan sesak nafas

Monitor Pernafasan (hlm 236) Aktivitas-aktivitas :    

Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan kesulitan bernafas Catat pergerakan dada, cetat ketidaksimestrisan, penggunaan otot-otot bantu pernafasan, dan retraksi pada otot supraclaviculas dan intercosta Monitor suara nafas tambahan seperti ngorok dan mengi Monitor pola nafas

      

Monitor saturasi oksigen pada pasien yang tersedasi Palpasi kesimestrisan ekspansi paru Catat lokasi trakea Monitor kelelahan otot-otot diagfragma dengan pergerakan parasoksikal Kaji perlunya penyedotan jalan nafas dengan auskultasi suara nafas rnkhi di paru Monitor sekresi pernafasan pasien Posisikan pasien miring ke samping, sesuai indikasi untuk mencegah aspirasi, lakukan teknik log roll, jika pasien terduga mengalami cedera leher

7. NANDA Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (Domain 4. Aktivitas/Istirahat, kelas 4. Respons Kardiovaskular/Pulmonal, hlm 241) NOC (hlm 618) Toleransi Terhadap Aktivitas (hlm 582) Kriteria Hasil :     

Frekuensi pernapasan ketika beraktivitas Kemudahan bernapasa ketika beraktifitas Tekanan darah sistolik ketika beraktivitas Tekanan darah diastolic ketika beraktivitas Kemudahan dalam melakukan aktivitas hidup harian

NIC (hlm 527) Terapi aktivitas hlm Aktivitas-aktivitas :   

Pertimbangan kemampuan klien dalam berpartisipasi melalui aktivitas fisik Berkolaborasi dengan ahli terapis fisik , okupasi dan terapis rekresional dalam perencanaan dan pemantauan program aktivitas, jika memang diperlukan Pertimbangkan komitemn klien untuk meningkatkan frekuensi dan jarak aktivitas

   

Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan personal dari aktivitas-aktivitas yang dilakukan ( misalnya bekerja) dan aktivitas-aktivitas yang disukai Bantu klien untuk memilih aktivitas dan pencapaian tujuan melalui aktivitas yang konsisten dengan kemampuan fisik, fisiologis dan sosial Bantu klien untuk tetap focus pada kekuatan (yang dimilikinya) dibanding dengan kelemahan (yang dimilkinya) Dorong aktivitas kreatif yang tepat

BAB 3 PENUTUP A.

Kesimpulan Limfoma merupakan bentuk keganasan dari system limfatik yaitu selsel limforetikular seperti sel B, sel T dan histiosit. Ada dua jenis limfoma maligna yaitu limfoma Hodgkin (HD) dan Limfoma Non-Hodgkin (LNH). Keduanya memiliki gejala yang mirip. Perbedaannya dibedakan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi dimana pada PH ditemukan sel Reed Sternberg, dan sifat LNH lebih agresif. Sel ganas yang ada pada penyakit limfoma hodgkin adalah “Reed Sternburg cells”, suatu sel tumor raksasa yang khas, dengan morfologi unik dan batas sel tidak jelas. Sel ini merupakan tannda patologis dan merupakan kriteria giagnostik yang penting pada penyakit hodgkin. Limfoma non-Hodgkin adalah kanker yang berkembang di kelompok sistem limfatik atau getah bening, yaitu pembuluh dan kelenjar yang tersebar di seluruh tubuh yang berfungsi sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh. Di dalam pembuluh limfatik mengalir cairan bening yang disebut cairan limfe. Cairan ini mengandung salah satu jenis sel darah putih yang disebut limfosit dan berfungsi melawan infeksi. Kelainan limfosit ini merupakan awal mula terjadinya limfoma (kanker kelenjar getah bening).

B.

Saran Makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, diharapkan kepada pembaca untuk memberikan kritik yang membangun agar kami dapat memperbaiki makalah kami yang akan datang.

DAFTAR PUSTAKA Black, J.M. & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. (8 ed).Singapore:Elsevier Brunner & Suddarth. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.(8 ed). Indonesia: Buku Kedokteran EGC

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Doctherman, J. M., & Wagner, C. M. (2016). Nursing Interventions Classification. singapore: Elservier. Chohyena. “Pathway Limfoma Hodgkin”. https://www.pdfcoke.com/document/293079670/Pathway-LimfomaHodgkin . Tanggal akses 01 November 2018. Herdman, T. H. (2015). Diagnosis Keeperawatan:definisi & Klasifikasi 2015-2017 (10 ed.). (T. H. Herdman, & S. Kamitsuru, Eds.) Jakarta: EGC. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2016). Nursing Outcomes Classification (5 ed.). Singapore: Elsevier.