Makalah_kelompok 4_psik A 2017.docx

Makalah Diskusi Kelompok Modul Keperawata Anak 1 “KONSEP HOSPITALISASI, DIABETES JUVENIL DAN OBESITAS PADA ANAK” Dosen Pengampu : Ns. Kustati Budi Lestari, M.kep., Sp.Kep.An.

Disusun oleh : Kelompok 4 Keperawatan A 2017 1. Maulina Fitriyani

(11171040000012)

2. Novita Aulia

(11171040000015)

3. Giyanti Lysandra

(11171040000017)

4. Indah Tahari

(11171040000018)

5. Noor Feliati

(11117104000026)

6. Yeni Wulan Sari

(11171040000027)

7. Wenny Praseptya N

(11171040000029)

8. Rokayah

(11171040000040)

9. Ayu Putri Senjaningrum

(11171040000042)

PROGRAM ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2019

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada kehadirat Allah SWT, sebab karena rahmat dan karunia-Nya kita dapat menyelesaikan makalah diskusi kelompok ini yang membahas tentang “Tumbuh Kembang Anak”. Pembuatan makalah ini bertujuan untuk menyelesaikan tugas makalah. Makalah ini kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Kami disini sebagai penyusun makalah sangat berterima kasih kepada dosen yang telah memberikan kesempatan kami untuk mendalami materi Tumbuh Kembang Anak ini. Tidak lupa kamiucapkan terima kasih kepada penyedia sumber-sumber tertulis maupun tidak tertulis walaupun tidak secara langsung memberikan informasi. Karena keterbatasan pengetahuan kami, kami yakin masih banyak kekurangan terhadap makalah yang kami buat ini. Oleh karena itu kami moho saran dan kritik terhadap makalah yang telah kami buat. Akhir kata kami mengharapkan semoga makalah tentang “Tumbuh Kembang Anak” ini sangat bermanfaat bagi pembaca.

Ciputat, 19 Maret 2019

Kelompok 4

2

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... 2 DAFTAR ISI.......................................................................................................................................... 3 BAB I ...................................................................................................................................................... 5 PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 5 A.

Latar Belakang .......................................................................................................................... 5

B.

Rumusan Masalah .................................................................................................................... 5

C.

Tujuan ........................................................................................................................................ 6

BAB II .................................................................................................................................................... 7 PEMBAHASAN .................................................................................................................................... 7 KONSEP HOSPITALISASI .................................................................................................... 7

A. 1.

Definisi Hospitalisasi .............................................................................................................. 7

2.

Manfaat Hospitalisasi.............................................................................................................. 7

3.

Dampak hospitalisasi pada anak ............................................................................................. 7

4.

Faktor yang Menimbulkan Stress Ketika Anak Menjalani Hospitalisasi ............................... 8 KONSEP OBESITAS PADA ANAK ...................................................................................... 9

B. 1.

Definisi.................................................................................................................................... 9

2.

Faktor Yang Mempengaruhi ................................................................................................. 10

3.

Manifestasi Klinis .................................................................................................................. 12

4.

Komplikasi ............................................................................................................................. 13

5.

Tipe – Tipe pada Obesitas ..................................................................................................... 13 INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN PADA ANAK .............................................................. 14

C. 1.

Intake cairan .......................................................................................................................... 14

2.

Output Cairan ........................................................................................................................ 15

D.

PANDANGAN ISLAM TENTANG POLA MAKAN YANG BAIK.................................. 16

E.

KONSEP DIABETES JOUVENIL ....................................................................................... 19 1.

Definisi.................................................................................................................................. 19

2.

Etiologi.................................................................................................................................. 19

3.

Perjalanan penyakit DM........................................................................................................ 19

4.

Penatalaksanaan .................................................................................................................... 20

5.

Patofisiologi .......................................................................................................................... 23 3

ASUHAN KEPERAWATAN SESUAI KASUS ................................................................... 24

F. 1.

Pengkajian ............................................................................................................................. 24

2.

Diagnosa Keperawatan ......................................................................................................... 25

3.

Rencana Asuhan Keperawatan ............................................................................................. 26

G.

TERAPI BERMAIN PADA ANAK .................................................................................. 30

1.

Definisi.................................................................................................................................. 30

2.

Tujuan ................................................................................................................................... 31

3.

Prinsip Terapi Bermain ......................................................................................................... 31

4.

Kategori Bermain .................................................................................................................. 31

5.

Klasifikasi Permainan ............................................................................................................ 31

BAB III................................................................................................................................................. 35 PENUTUPAN ...................................................................................................................................... 35 KESIMPULAN ............................................................................................................................... 35 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 36

4

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Gemezzz lihat anakku yang endut tapi…. An. Yani usia 5 tahun dirawat RS Syahid ditemani oleh ibunya saat dilakukan anamnesa oleh mhs praklinik. Yulia, ibunya menyampaikan kalau anak yani sering mengompol, semalama bias BAK lebih dari 4-6 kali yang sebelumnya hanya 2 kali, beratnya dulu 30 kg sekarang tinggal 25 kg, sekarang dilihat sering minum, jika minum bisa lebih dari 10 gelas yang ukuran gelasnya 250 ml, makannya juga banyak melebihi porsi yang disiapkan. Namun mengapa beratnya terus turun? Sering mengantuk, lemas dan sekarang terkadang menyampaikan kalau penglihatannya mulai tidak jelas serta mengeluh gatal disekitar selanhgkangan. Pada saat dilakukan pemeriksaan antropometri didapatkanlingkar perutnya membesar sekitar 50 cm, tinggi112 cm. Saat dilihat rekam medis didapatkan hasil GDS sewaktu 235mg/dl, hasil urine didapatkan keton. Selama dirawat anak tampak murung tidak mau didekati perawat dan setiap akan dilakukan tindakan anak menolak sehingga ibu kesulitan membujuknya. Mhs praklinik yulia mendekati dengan membawakan mainan puzzle dan mengajaknya bermain, anak yani mulai merespon dengan menarik tangan ibunya untuk mengambilkan puzzle dan memainkannya.

B. Rumusan Masalah 1. Konsep Hospitalisasi 2. Konsep Obesitas Pada Anak 3. Intake Dan Output Cairan Pada Anak 4. Pandangan Islam Tentang Pola Makan Yang Baik 5. Konsep Diabetes Juvenil 6. Asuhan Keperawatan 7. Terapi Bermain

5

C. Tujuan 1. Untuk mengetahui tentang konsep Hospitalisasi pada anak 2. Untuk mengetahui Obesitas pada anak 3. Untuk mengetahui jumlah intake dan output cairan normal pada anak 4. Untuk mengetahui pandangan islam dalam pola makan yang baik 5. Untuk mengetahuin tentang Diabetes Juvenil pada anak 6. Untuk mengetahui asuhan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan kasus 7. Untuk mengetahui bagaimana terapi bermain untuk anak

6

BAB II PEMBAHASAN

A. KONSEP HOSPITALISASI 1. Definisi Hospitalisasi Hospitalisasi adalah masuknya individu ke rumah sakit sebagai paien dengan berbagai alasan seperti pemeriksaan diagnose, prosedur operasi, perawatan medic, pemberian obat dan menstabilkan atau pemantauan kondisi tubuh. 2. Manfaat Hospitalisasi 1. Membantu perkemangan orang tua dan anak dengan cara memberi kesempatan orang tua memelajari tumbuh kembang anak dan reaksi anak terhadap stressor yang dihadapi selama perawatan di rumah sakit. 2.

Hospitalisasi dapat dijadikan media untuk belajar orang tua. Perawat dapat memberi kesempatan pada orang tua untuk belajar tentang penyakit anak, terapi yang didapat, dan prosedur keperawatan yang dilakukan pada anak sesuai dengan kapasitas belajarnya.

3.

Untuk meningkatkan kemampuan control diri dapat dilakukan dengan memberi kesempatan pada anak mengambil kepuusan, tidak bergantung pada orang lain, dan percaya diri. Tentunya hal ini hanya dapat dilakukan oleh anak yang lebih besar dan bukan bayi. Berikan selalu penguatan positif dengan selalu memberikan pujian atas kemampuan anak dan orang tua.

4.

Fasilitasi anak untuk tetap menjaga sosialisasinya dengan selama pasien yang ada, teman seusianya atau teman sekolah. Beri kesempatan padanya untuk saling kenal dan membagi pengalamannya. Demikian juga interaksi dengan petugas kesehatan dan sesama orang tua harus difasilitasi oleh perawat karena selama di rumah sakit orang tua dan anak mempunyai kelompok social yang baru (Supartini,2009).

3. Dampak hospitalisasi pada anak Berkembangnya gangguan emosional jangka panjang dapat merupakan dampak dari hospitalisasi. Gangguan emosional tersebut terkait dengan lama dan 7

jumlah masuk rumah sakit dan jenis prosedr yang dijalani di rumah sakit. Hspitalisasi berulang dan lama rawat lebih dari 4 minggu dapat berakibat gangguan dimasa mendatang. Gangguan perkembangan juga merupakan dampak negative dari hospitalisasi. Penelitian yang dilakukan oleh Lilis Murtutik dan Wahyuni 2013 pada anak preschool menunjukkan bahwa semakin sering anak menjalani hospitalisasi berisiko tinggi mengalami gangguan pada perkembangan motorik kasar (Wahyuni, 2013). Cara Meminimalkan Dampak Hospitalisasi 1) Mencegah dan meminimalkan perpisahan Kunjungan orang tua dapat dilakukan teratur dan dapat digantikan dengan kehadiran orang terdekat, membawa barang-barang kesukaan anak. 2) Meminimalkan kehilangan kendali, dengan cara: a. Meningkatkan kebebasan bergerak bagi anak kecil terutama bayi dan toddler b. Memelihara kontak orang tua – anak c. Mempertahankan rutinitas anak ketika hospitalisasi d. Mendorong kemandirian e. Meningkatkan pemahaman (Drake, 2012). 4. Faktor yang Menimbulkan Stress Ketika Anak Menjalani Hospitalisasi 1) Faktor lingkungan dan rumah sakit Rumah sakit tempat yang menakutkan melalui sudut pandang anak. Suasana rumah sakit yang tidak familia, wajah-wajah yang asing, berbagai macam bunyi dari mesin yang digunakan, dan bau yang khas dapat menimbulkan kecemasan dan ketakutan bagi anak atau orang tua. 2) faktor berpisah dengan sesuatu yang berarti berpisah dengan suasana rumah sendiri, benda-benda yang familiar digunakan sehari-hari, juga rutinitas yang biasa dilakukan dan berpisah dengan anggota keluarga yang lain. 3) Faktor kurangnya informasi yang didapat anak dan orang tua ketika akan menjalani hospitalisasi 4) Faktor kehilangan kebebasan dan kemandirian 8

Aturan atau rutinitas rumah sakit, prosedur medis yang dijalankan seperti tirah baring, pemasangan infus, dan sebagainya sangat mengganggu kebebasan dan kemandirian anak yang sedang Dallam taraf perkembangan. 5) Faktor yang berkaian dengan pelayanan kesehatan Semakin sering seorang anak berhubungan dengan rumah sakit semakin bentuk kecemasan, atau malah sebaliknya. 6) Faktor perilaku atau interaksi dengan petugas rumah sakit. Mengingat anak masih memiliki keterbatasan dalam perkembangan kognitif, bahasa, dan komunikasi, perawat juga merasakan hal yang sama, ketika berkmunikasi berinteraksi, dengan pasien anak yang menjadi sebuah tantangan dan dibutuhkan sensitifitas yang tinggi serta lebih kompleks dibandingkan dengan pasien dewasa. Selain itu berkomunikasi dengan anak juga sangat dipengaruhi oleh usia anak, kemampuan kognitif, tingkah laku, kondisi fisik dan psikologis, tahap penyakit, dan respon pengobatan (Utami,2014).

B. KONSEP OBESITAS PADA ANAK 1. Definisi Obesitas merupakan keadaan patologis dengan terdapatnya penimbunan lemak di jaringan adiposa yang berlebih dari yang diperlukan untuk fungsi tubuh. Obesitas diartikan sebagai suatu kelainan atau penyakit yang ditandai dengan penimbunan lemak tubuh secara berlebihan (Hartono, 2014). Pada saat mereka masih bayi, gemuk akan membuatnya tampak lucu. Akan tetapi, apabila menginjak usia prasekolah (5-6 tahun) status gizi anak masih obesitas, maka hal ini perlu menjadi perhatian khusus orang tua. Karena jika terlalu gemuk, proses perkembangan bayi bisa terhambat, misalnya terlambat untuk duduk dan berjalan dibandingkan dengan bayi yang beratnya normal. Kaki yang terlalu gemuk tidak mampu menahan berat badannya. Selain itu, kegemukan dapat menimbulkan penyakit pernapasan dan umumnya kegemukan ini akan dibawa sampai dewasa jika sejak dini cara pencegahannya tidak diupayakan (Soekirman, dkk, 2012).

9

2. Faktor Yang Mempengaruhi 1) Faktor makanan Jika seseorang mengkonsumsi makanan dengan kandungan energi sesuai yang dibutuhkan tubuh, maka tidak ada energi yang disimpan. Sebaliknya jika mengkonsumsi makanan dengan energi melebihi yang dibutuhkan tubuh, maka kelebihan energi akan disimpan sebagai cadangan energi terutama sebagai lemak. Seiring berkembangnya dunia modernisasi, masyarakat secara tidak sadar cenderung lebih mengkonsumsi makanan berkalori tinggi, seperti makanan cepat saji, makanan yang dibakar dan dan makanan yang tinggi akan kalori lainnya.

2) Faktor keturunan Penelitian pada manusia maupun hewan menunjukan bahwa obesitas terjadi karena faktor interaksi gen dan lingkungan. Dari hasil penelitian gizi di Amerika Serikat, dilaporkan bahwa anak-anak dari orang tua normal mempunyai 10% peluang menjadi gemuk. Peluang itu akan bertambah menjadi 40-50% bila salah satu orang tua menderita obesitas dan akan meningkat menjadi 70-80% bila kedua orang tua menyandang obesitas. Oleh karena itu, bayi yang lahir dari orang tua yang penderita obesitas akan mempunyai kecenderungan menjadi gemuk.

3) Faktor hormone Menurunnya hormon tyroid dalam tubuh akibat menurunnya fungsi kelenjar tyroid akan mempengaruhi metabolisme dimana kemampuan menggunakan energi akan berkurang. Pada perempuan yang sedang mengalami menopause dapat terjadi penurunan fungsi hormon thyroid. Kemampuan untuk menggunakan energi akan berkurang dengan menurunnya fungsi hormon ini. Hal tersebut terlihat dengan menurunnya metabolisme tubuh sehingga menyebabkan kegemukan.

10

4) Faktor psikologis Faktor psikologis ini dapat mempengaruhi kebiasaan makan. Sebagian orang makan lebih banyak sebagai respon terhadap keadaan mood negatif seperti sedih, bosan, atau marah. Sebagian lagi mungkin mengalami gangguan makan seperti dorongan makan yang kurang terkendali (binge eating) walaupun sudah kenyang, atau kebiasaan ngemil yang sulit dihentikan. Orangorang seperti ini sangat berisiko terhadap kegemukan, dan perlu mendapatkan perlakuan khusus, seperti konseling atau terapi

psikologi lainnya.

5) Gaya hidup yang kurang tepat Peningkatan obesitas dari tahun ke tahun ditandai sebagai akibat dari perubahan gaya hidup. Kemajuan sosial ekonomi, teknologi dan informasi yang global telah menyebabkan perubahan gaya hidup yang meliputi pola pikir dan sikap, yang terlihat dari pola kebiasaan makan dan beraktifitas fisik. Perubahan pasar modern telah memacu perubahan gaya hidup. Penelitian Setyaningrum (2007) memperlihatkan bahwa 43,4% responden remaja usia pubertas sering mengkonsumsi makanan siap saji. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara konsumsi makanan cepat saji dengan kejadian obesitas. Selain itu Kemajuan teknologi, seperti adanya kendaraan bermotor, lift, dan lain sebagainya dapat memicu terjadinya obesitas karena kurangnya aktifitas fisik yang dilakukan oleh sesorang. Gaya hidup yang seperti ini yang meningkatkan risiko obesitas.

6) Pemakaian obat-obatan Efek samping beberapa obat dapat menyebabkan meningkatnya berat badan, misalnya obat kontrasepsi. Obat-obatan seperti steroid, anti depresi, anti psychotics dan anti epileptic bisa menstimulasi nafsu makan. Selain itu obat tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan pil kontrasepsi pun bisa menyebabkan berat badan bertambah. (Pujdiaji, 2010)

11

3. Manifestasi Klinis Anak dengan obesitas terlihat lebih pendek dari anak seusianya, seperti juga terlihat dari umur tulangnya yang lebih melanjut. Karena masa pubertas timbul lebih awal, pada akhirnya anak yang cepat tumbuh dan matang itu akan mempunya tinggi badan yng relative lebih rendah dibandingkan anak sebayanya. Ditinjau dari segi diagnostik praktis, bentuk perawakan tubuh lebih mempunyai nilai diagnostik daripada berat badan. Pada raut muka nampak hidung dan mulut yang berbentuk kecil dengan dagu yang relative ganda. Bentuk payudara mirip dengan payudara yang telah tumbuh, suatu keadaan yang menimbulkan perasaan kurang menyenangkan pada anak laki-laki. Abdomen cenderung membuncit dan menggantung serupa dengan bentuk pendulum (bandul lonceng) sering disertai adanya stria berwarna putih bungur. Walaupun masih dalam ukuran normal, genitalia eksterna anak lelaki nampak lebih kecil dan hanya sedikit tersembul keluar, yang disebabkan karena seakan- akan penis tersebut terpendam dalam jaringan lemak sekitarnya. Pertumbuhan genitalia anak perempuan umumnya berjalan normal, demikian pula haid pertama tidak terlambat. Ekstermitas bagian proksimal terlihat besar, sehingga akan nampak lengan atas yang besar dengan tangan yang relative kecil dan jari yang berbentuk runcing. Pada tungkai nampak paha yang besar, mungkin disertai kelainan koksavara dengan genu valgum. Gangguan psikologis berupa kelainan emosional sering dijumpai pada anak dengan obesitas, meskipun terlihat ia dapat menyesuaikan diri. Karena malu ia enggan untuk bermain dan bergaul dengan temannya atau menghindar untuk berolahraga. Kelainan emosional ini mungkin menjadi penyebab atau merupakan akibat keadaan obesitas. Manifestasi kliniknya dapat juga berupa sebagai berikut : 1. Wajah membulat 2. Pipi tembem 3. Dagu rangkap 4. Leher relatif pendek 5. Dada membusung, dengan payudara yang membesar karena 6. Mengandung jaringan lemak 7. Perut membuncit disertai dinding perut yang berlipat-lipat 12

8. Kedua tungkai umumnya berbentuk X, dengan kedua pangkal paha bagian dalam saling menempel dan bergesekan. Akibatnya, timbullah lecet 9. Pada anak laki-laki, penis tampak kecil karena tersembunyi dalam 10. Jaringan lemak (burried penis)

4. Komplikasi 1. Penyakit jantung dan pembuluh darah, seperti pembesaran jantung atau peningkatan tekanan darah 2. Gangguan metabolisme glukosa. Misalnya, diabetes mellitus tipe I 3. Gangguan kedudukan dan pertumbuhan tulang, berupa kaki pengkor atau tergelincirnya bagian sambungan tulang paha (terutama pada anak laki-laki) serta pertumbuhan tulang yang harus menahan beban yang lebih berat dari yang semestinya 4. Asma dan gangguan pernapasan seperti sleep apnea (napas pendek) 5. Ketidaknormalan pertumbuhan 6. Gangguan kulit, khususnya di daerah lipatan, akibat sering bergesekan 7. Gangguan mata; seperti penglihatan ganda, terlalu sensitif terhadap cahaya, dan batas pandangannya jadi lebih sempit 8. Gangguan fungsi hati 9. Masalah psikososial seperti rendah diri, depresi dan menarik diri dari lingkungan misalnya karena diolok-olok temannya 10. Hiperlipidemia

(Hyperlipoproteinemia

adalah

tingginya

kadar

lemak

(kolesterol, trigliserida maupun keduanya) dalam darah). (Preedy, 2012)

5. Tipe – Tipe pada Obesitas Tipe pada obesitas dapat dibedakan menjadi 2 klasifikasi, yaitu Tipe obesitas berdasarkan bentuk tubuh dan Tipe obesitas berdasarkan keadaan sel lemak. 1. Tipe obesitas berdasarkan bentuk tubuh a) Obesitas tipe buah apel (Apple Shape) Type seperti ini biasanya terdapat pada pria. dimana lemak tertumpuk di sekitar perut. Resiko kesehatan pada tipe ini lebih tinggi dibandingkan dengan tipe buah Pear (Gynoid). 13

b) Obesitas tipe buah pear (Gynoid) Tipe ini cenderung dimiliki oleh wanita, lemak yang ada disimpan di sekitar pinggul dan bokong. Resiko terhadap penyakit pada tipe gynoid umumnya kecil. c) Tipe Ovid (Bentuk Kotak Buah) Ciri dari tipe ini adalah "besar di seluruh bagian badan". Tipe Ovid umumnya terdapat pada orang-orang yang gemuk secara genetik.

2. Tipe obesitas berdasarkan keadaan sel lemak a) Obesitas tipe hyperplastik Obesitas terjadi karena jumlah sel lemak yang lebih banyak dibandingkan keadaan normal. b) Obesitas tipe hypertropik Obesitas terjadi karena ukuran sel lemak menjadi lebih besar dibandingkan keadaan normal,tetapi jumlah sel tidak bertambah banyak dari normal. c) Obesitas tipe hyperplastik dan hypertropik Obesitas terjadi karena jumlah dan ukuran sel lemak melebihi normal. Pembentukan sel lemak baru terjadi segera setelah derajat hypertropi mencapai maksimal dengan perantaraan suatu sinyal yang dikeluarkan oleh sel lemak yang mengalami hypertropik. (Supariasa, 2011)

C. INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN PADA ANAK 1. Intake cairan Tabel kebutuhan air pada bayi per kgBB UMUR

Rata – rata kebutuhan air / kg BB/ 24 jam

6 Bulan

130 – 140 Ml

9 Bulan

125 – 140 Ml

1 tahun

120 – 135 ml 14

Kebutuhan intake cairan berbeda – beda berbagai usia. Berhubungan luasnya permukaan tubuh. Kebutuhan metabolik. Umur

BB (Kg)

Kebutuhan Cairan

3 hari

3

250 – 300

1 tahun

9,5

1150 – 1300

2 tahun

11,8

1350 – 1500

6 tahun

2,0

1600 – 2000

10 tahun

28,7

2000 – 2200

14 tahun

45

2200 – 2500

18 tahun

54

2500 - 2700

Rumus berat cairan pada anak Berat – badan

kebutuhan air / hari

1 – 10 kg

100 ml/ kgBB

11 – 20 kg

1000 cc + 50 cc/kgBB ( BB – 10 kg X 50 )

>20 kg

1500 ml + 20 ml + 1BB – 20 kg X 20 )

2. Output Cairan Kehilangan cairan cairan tubuh melalui 4 proses yaitu : a. Urine Dalam kondisi normal ouput urine sekitar 1400 – 1500 ml / 24 jam, sekitar 30 -50 ml / jam

15

usia

Volume urine ( ml/ kgBB/ hari)

Bayi lahir

10 – 90

Bayi

80 -90

Anak – anak

50

b. Paru – paru Pada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalah berkisar 300 – 400 ml/ hari, tapi proses respirasi / suhu tubuh meningkat , maka IWL pun dapat meningkat . c. Feses Pengeluaran air molekul feses berkisar antara 100 – 200 ml/ hari yang diatur dalam mekanisme reabsorbsi didalam mukosa usus besar ( kolon ). d. Kulit Rata – rata 500 -600 dari kehilangan cairan tubuh. BBLR cenderung mengalami kehilangan cairan karena berbagai faktor seperti luas permukaan kulit yang dari peningkata kandungan air kulit. Penggunaan penghangat radian akan secara bermakna meningkatkan kehilangan cairan tak kasat mata pada bayi ( wong, 2009 ). D. PANDANGAN ISLAM TENTANG POLA MAKAN YANG BAIK Pandangan islam tentang Obesitas

16

“Hai anak Adam, pakailah pakaianmu yang indah di setiap (memasuki) mesjid, makan dan minumlah, dan janganlah berlebih-lebihan . Sesungguhnya Allah tidak menyukai orang-orang yang berlebih-lebihan.” ( QS: Al A’raf: 31) Di sini Allah azza wajalla memberitahu kita bahwa pemborosan dalam makanan dan minuman adalah dosa yang harus dihindari oleh Ummat Islam. Dalam Islam Allah Ar-Rozaq memerintahkan kita untuk membuat takaran dalam segala hal. Bahkan dalam makanan dan minuman sebagaimana Dia yang mahakuasa menggambarkan tentang ibadurrahman, bahwa, “Dan orang-orang yang apabila membelanjakan (harta), mereka tidak berlebihlebihan, dan tidak (pula) kikir, dan adalah (pembelanjaan itu) di tengah-tengah antara yang demikian.” (Q.S. Al-Furqan: 67) Dalam banyak ayat Allahu Rozaq menyarankan kita untuk tidak melakukan pemborosan karena Dia mengatakan bahwa, Di sisi lain, Nabi Muhammad Sholallahu ‘alayhi wasallam meminta kita untuk tidak makan terlalu banyak saat ia mengatakan: “Janganlah sekali-kali makan dan minum terlalu kenyang karena sesungguhnya hal tersebut dapat merusak tubuh dan dapat menyebabkan malas mengerjakan shalat, dan sederhanakan kalian dalam kedua hal tersebut, karena sesungguhnya hal ini lebih baik bagi tubuh, dan menjauhkan diri dari sifat israf (berlebihan).” (H.R.Bukhari) “Tidaklah anak Adam memenuhi tempat yg lebih buruk daripada perutnya, ukuran bagi (perut) anak Adam adl beberapa suapan yg hanya dapat menegakkan tulang punggungnya. Jika jiwanya menguasai dirinya, maka sepertiga untuk makanan, sepertiga untuk minum & sepertiga untuk bernafas.” [HR. ibnumajah No.3340]. Nasihat Khalifah Umar bin Khattab tentang perut buncit Ketika Umar bin Khattab radhi Allahu’anhu sedang berjalan dan bertemu seseorang laki-laki setengah baya dengan perut buncitnya kemudian Khalifah Umar bertanya, “Hei, ada apa dengan perut mu ini?” Laki-laki setengah baya berkata, “ini tanda kemakmuran.”

17

Lalu Khalifah Umar memanggil kaumnya di sekitar itu, “Wahai umat manusia, janganlah makan terlalu banyak sehingga perut kalian seperti ini (sambil menunjuk ke perut pria itu), kalian akan sulit untuk beribadah, dan akan menimbulkan sifat boros.” Adapun pola makan sehat Rasulullah SAW. 1. Tidak berlebih – lebihan Ada 3 tingkatan mengkosumsi makanan : pertama , sekedar memenuhi kebutuhan, kedua sekedar mencukupi ( memadai ), ketiga berlebihan. Terdapat pada QS. Al – Imran : 31. 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah makan “ barang siapa yang tidur sementara tangannya dipenuhi bau daging dan dia belum mencucinya ditimpa oleh sesuatu maka jangan lah dia mencela selain diri nya sendiri: 3. Dilarang makan sambil berbaring “ Rasulullah SAW , Bersabda sesungguhnya aku tidak makan secara berbaring. “ diantara bentuk berbaring itu adalah berbaring ke sebelah kiri, duduk bersila, bertopang pada salah satu tangan dan makan dengan tangan yang lain, bersandar pada sesuatu seperti hamparan dibawah tempat duduk seperti yang dilakukan pada pembesar. 4. Tenang dan tidak terburu – buru Rasulullah SAW mengajarkan umatnya makan secara pelan – pelan karena sangat berpengaruh pda aspek psikologis, yakni bisa menciptakan suasana rileks / santai sebagai berdampak positif bagi kelancaran saluran pencernaan. Suasana rileks ketika makan yang masuk ke mulut, usahakan jangan terisi terlebih dahulu sacara halus. 5. Duduk luas . tegak ketika makan.

18

E. KONSEP DIABETES JOUVENIL 1. Definisi Kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan metabolisme glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik. Keadaan ini disebabkan oleh kerusakan sel beta pankreaskarena proses autoimun maupun idiopatik sehingga produksi insulin berkurang bahkan berhenti. Sekresi insulin yang rendah mengakibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. 2. Etiologi 1) Faktor genetic Faktor genetic tidak mewarisi diabetes itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetic kea rah terjadinya DM Tipe 1. Kecenderungan genetic ini ditemukan pada individu yang memiliki antigen HLA. 2) Faktor-faktor Imunisasi Adanya respon autoimun yang merupakan respon abnormal dimana akibat antibody terarah pada jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing,yaitu antibody terhadap sel-sel pulau langerhans. 3) Faktor Lingkungan Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta pancreas. 3. Perjalanan penyakit DM a. Periode Pra-Diabetes Pada periode ini gejala-gejala klinis diabetes belum Nampak karena baru ada proses destruksi sel beta pancreas. Predisposisi genetic tertentu memungkinkan ternyadinya proses destruksi ini. Sekresi insulin mulai berkurang ditandai dengan mulai berkurangnya sel beta pancreas yang berfungsi. Kadar C-peptide mulai menurun. Pada periode ini autoantibody mulai ditemukan apabila dilakukan pemeriksaan laboratorium. b. Periode Manifestasi Klinis Pada periode ini gejala klinis DM mulai muncul. Pada periode ini sudah terjadi sekiar 90% kerusakan sel beta pancreas. Karena sekresi insulin sangat 19

kurang, maka kadar gula darah akan tinggi atau meningkat. Kadar gula darah yang melebihi 180 mg/dl akan menyebabkan diuresis osmotic. Keadaan ini menyebabkan terjadinya pengelaran cairan dan elektrolit melalui urin. Karena gula darah tidak dapat di uptake kedalamsel, penderita akan merasa lapar tetapi BB akan semakin kurus. Pada periode ini penderita memerlukan insulin dari luar agar gula darah di uptake ke dalam sel. c. Periode Honeymoon Periode ini disebut juga fase remisi parsial atau sementara. Pada periode ini sisa-sisa sel beta pancreas akan bekerja optimal sehingga akan diproduksi insulin dari dalam tubuh sendiri. Pada saat ini kebutuhan insulin dari luar tubuh akan berkurang hingga kurang dari 0,5 u/kg bb/hari. Namun periode ini hanya berlangsung sementara, bisa hitungan hari atau bulan sehingga perlu adanya edukasi pada orangtua bahwa periode ini bukanlah fase remisi yang menetap. d. Periode ketergantungan insulin yang menetap Periode ini merupakan periode terakhir dari penderita DM. Pada penderita ini, penderita akan membutuhkan insulin kembali dari luar tubuh seumur hidupnya.

4. Penatalaksanaan Tatalaksana pasien dengan DM Tipe 1 tidakhanya meliputi pengobatan berupa insulin. Ada hal-hal lain selain insulin yang perlu diperhatikan dalam tatalaksana agar penderita mendapatkan kualitas hidup yang optimal dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Terdapat 5 pilar manajemen DM Tipe 1, yaitu: 1) Insulin Merupakan terapi yang mutlak harus diberikan pada penderita DM Tipe 1. Dalam pemberian insulin perlu diperhatikan jenis insulin, dosis insulin, regimen yang digunakan, cara menyuntik serta penyesuain dosis yang diberikan. a. Jenis insulin : macamnya ada insulin kerja cepat, kerja pendek, kerja panjang dan insulin campuran. Penggunaan insulin tergantung regimen yang digunakan. b. Dosis insulin : dosis total harian pada anak berkisar antara 0,5-1 unit/kg berat badan awal diagnosis ditegakkan. Dosis ini selanjutnya akan diatur

20

disesuaikan dengan faktor-faktor yang ada baik pada penyakitnya maupun penderitanya. c. Regimen : ada 2 macam regimen yaitu regimen konvensional dan regimen intensif. Regimen konvensional dapat berupa pemberian 2 kali suntik/hari atau 3 kali suntik/hari. Sedangkan regimen intensif berupapemberian regimen basal bolus. Pada regimen basal bols dibedakan antara insulin yang diberikan untuk memberikan dosis basal maupun dosis bolus. d. Cara menyuntik : terdapat beberapa tempat penyuntikan yang baik dalam hal absorpsinya yaitu daerah abdomen(paling baik), lengan atas, lateral paha. e. Penyesuaian dosis : kebutuhan insulin akan berubah tergantung dari beberapa hal seperti hasil monitor gula darah, diet, olahraga, maupun usia pubertas. 2) Diet Secara umum diet pada anak DM Tipe 1 tetap mengacu pada upaya untuk mengoptimalkan proses pertumbuhan. Untuk itu pemberian diet terdiri dari 5055% karbohidrat, 15-20% protein, dan 30% lemak. Asupan kalori perhari harus dipantau ketat karena terkait dengan dosis insulin yang diberikan selain monitoring pertumbuhannya. Ada beberapa anjuran pengaturan persentase diet yaitu 20% makan pagi, 25 % makan siang serta 25% makan malam, di selingi 3x snack masing-masing 10% total kebutuhan kalori perhari. 3) Aktivitas fisik Olahraga akan membantu menurunkan kadar gula darah serta meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap insulin. Namun olahraga dapat meningkatkan risiko hipoglikemi ataupun hiperglikemi. Sehingga pada anak DM memiliki beberapa persyaratan yang harus dipenuhi untuk menjalankan olahraga diantaranya adalah target gula darah yang diperbolehkan untuk olahraga, penyesuaian diet, insulin serta monitoring gula darah aman. Apabila gula darah sebelum olahraga diatas 250 mg/dl serta didapatkan adanya ketonemi maka dilarang olahraga. Apabila kadar gula darah dibawah 90 mg/dl maka sebelum olahraga perlu menambahkan diet karbohidrat untuk mencegah hipoglikemia. 4) Edukasi 21

Edukasi penderita maupun orangtuanya. Keluarga perlu diedukasi tentang penyakitnya, patofnya, yang boleh dan yang tidak, insulin, monitor gula darah. 5) Monitoring kontrol glikemik Monitoring ini menjadi evaluasi apakah tatalaksana yang diberikan sudah baik atau belum.

22

5. Patofisiologi Faktor lingkungan

Faktor imunologi

Faktor genetik

Virus/toksin tertentu

Individu yg memiliki antigen HLA

Infeksi pada tubuh

Respon autoimun abnormal

Reaksi autoimun

Memicu proses autoimun

Pancreas Destruksi sel beta pd pulau langerhans Kegagalan sel beta produksi insulin Produksi insulin menurun Tubuh kekurangan insulin Sel tubuh kekurangan bahan bakar

Glukosa tdk diserap Terjadi glukoneogenesis

Pasien merasa lapar

Makan terus menerus

Glukosa menumpuk dlm darah

Polifagia

Polidipsi KGD meningkat 235mg/dl

Mata

Peningkatan asupan cairan

Ginjal Sering minum

Kerusakan pembuluh darah kapiler mata Retinopati

Iskemik pada mata

Suplai nutrisi dan oksigen berkurang

Glukosa menarik air Merangsang haus Osmotic diuretik

Poliuria

Elektrolit banyak hilang lewat urine

23

F. ASUHAN KEPERAWATAN SESUAI KASUS 1. Pengkajian a. Data Klien 1) Nama

: Anak Yani

2) Usia

: 5 tahun

3) Jenis Kelamin

: Perempuan

b. Analisa Data 1) Data Subjektif a) Sering mengompol b) Sering minum c) Makan melebihi porsi d) Bb turun e) Sering mengantuk f) Lemas g) Gatal sekitar selangkangan 2) Data Objektif a) BB : 25 kg b) LP : 50 cm c) Tinggi : 112 cm d) Minum > 10 gelas x 250 ml e) GDS : 235 mg/dl f) Didapatkan keton g) Tampak murung 24

h) BAK > 4-6x/hari 2. Diagnosa Keperawatan Data

Masalah

Etiologi

Diagnosa Keperawatan

DO : GDS : 235 mg/dl

Ketidakstabilan

Disfungsi Pankreas

Kadar Glukosa Darah

Ketidakstabilan glukosa darah b.d disfungsi pankreas

DS : Lemas, sering mengantuk DO: DS:

Gangguan integritas

Kelembaban

Gangguan integritas

kuli

kulit b.d kelembaban

Ketidakseimbangan

Ketidakseimbangan

nutrisi dari

nutrisi dari

kebutuhan tubuh

kebutuhan tubuh

Gatal sekitar selangkangan DO : Makannya lebih dari porsi yang disiapkan BB turun DS : -

25

3. Rencana Asuhan Keperawatan No. 1.

Diagnosa

Tujuan

Ketidakstabilan

Setelah dilakukan tindakan

kadar gula darah

keperawatan selama 3x24 jam

b.d disfungsi

diharapkan kadar gula darah klien

pankreas

menurun dengan KH :

Intervensi 1.MANAJEMEN HIPERGLIKEMIA -

darah, sesuai indikasi -

Monitor tanda gejala

1. Lapar berlebih (-)

hiperglikemia: Poliuria,

2. Kelelahan (-)

polidipsi, kelemahan, letargi,

3. Pandangan kabur (-)

malaise, pandangan kabur

4. Kehilangan BB (-)

-

5. GDS Menurun 2/

Monitor kadar glukosa

Monitor keton urine, sesuai indikasi

-

Monitor AGD dan elektrolit

-

Monitor status cairan

-

Instruksikan pada pasien dan keluarga mengenai manajemen diabetes selama periode sakit.

2.MONITOR NUTRISI -

Lakukan pengukuran antropometri

-

Monitor kecenderungan naik dan turunnya BB

-

Identifikasi perubahan BB terakhir

-

Tentukan pola makan

26

2.

Ketidakseimban

Setelah dilakukan tindakan

gan nutrisi

keperawatan selama 2x24 jam

kurang dari

diharapkan nutrisi seimbang

1.MANAJEMEN HIPERGLIKEMIA -

Monitor kadar glukosa darah, sesuai indikasi

kebutuhan tubuh dengan KH :

-

Monitor tanda gejala

1. Presentil BB

hiperglikemia: Poliuria,

2. Gula darah normal

polidipsi, kelemahan, letargi,

3. Asupan cairan via oral normal

malaise, pandangan kabur -

Monitor keton urine, sesuai indikasi

-

Monitor AGD dan elektrolit

-

Monitor status cairan

-

Instruksikan pada pasien dan keluarga mengenai manajemen diabetes selama periode sakit.

2.MANAJEMEN GANGGUAN MAKAN -

Rundingkan dengan klien untuk mengatur target perencanaan BB. Jika BB tidak berada dalam rentang BB yang sesuai usia

-

Monitor intake/asupan secara tepat

-

Monitor asupan kalori makanan harian

-

Observasi klien selama-setelah pemberian makan/makanan ringan untuk meyakinkan bahwa intake/asupan makanan cukup tercapai

-

Monitor perilaku klien yang berhubungan dengan pola makan, penambahan dan 27

kehilangan BB -

3.

Gangguan

Setelah dilakukan tindakan

integritas kulit

keperawatan selama 1x24 jam

b.d kelembapan

diharapkan integritas kulit baik

Monitor BB klien secara rutin

1.PRESURE MANAGEMENT

dengan KH :

-

Anjurkan pasien memakai pakaian yang longgar

-

1. Integritas kulit baik dapat

Hindari lipatan pada tempat tidur

dipertahankan

-

2. Tidak ada luka/lesi

Jaga kebersihan kulit agar tetap kering dan bersih

3. Mampu melindungi kulit dan

-

mempertahankan kelembapan

Monitor kulit akan adanya kemerahan

-

Oleskan lotion/minyak pada daerah luka/kemerahan

 Risiko 4 infeksi 4

b.d

Setelah dilakukan tindakan Infection Control (Kontrol infeksi) keperawatan selama 1x24 resiko

Bersihkan lingkungan setelah

penyakit 5

jam

kronis .

infeksi berkurang dengan

-

Pertahankan teknik isolasi

KH:

-

Batasi pengunjung bila perlu

Klien bebas dari tanda dan

-

Instruksikan pada pengunjung

-

diharapkan

-

dipakai pasien lain

28

gejala infeksi -

untuk

Mendeskripsikan

proses

berkunjung

penularan penyakit, factor

berkunjung

yang

pasien

mempengaruhi

penularan

serta

-

penatalaksanaannya, -

Menunjukkan

kemampuan

infeksi

-

-

Jumlah leukosit dalam batas

Menunjukkan hidup sehat

dan

saat

setelah

meninggalkan

sabun

antimikrobia

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

-

normal

Gunakan

tangan

untuk cuci tangan

untuk mencegah timbulnya

-

mencuci

Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung

perilaku

Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat

-

Ganti letak IV perifer dan line central

dan

dressing

sesuai

dengan petunjuk umum -

Gunakan untuk

kateter

intermiten

menurunkan

infeksi

kandung kencing -

Tingktkan intake nutrisi

-

Berikan terapi antibiotik bila perlu

2.Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) -

Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

-

Monitor hitung granulosit, WBC

-

Monitor

kerentanan

terhadap

infeksi -

Batasi pengunjung

-

Saring

pengunjung

terhadap

penyakit menular -

Partahankan teknik aspesis pada 29

pasien yang beresiko -

Pertahankan teknik isolasi k/p

-

Berikan perawatan kuliat pada area epidema

-

Inspeksi kulit dan membran mukosa

terhadap

kemerahan,

panas, drainase -

Ispeksi kondisi luka / insisi bedah

-

Dorong masukkan nutrisi yang cukup

-

Dorong masukan cairan

-

Dorong istirahat

-

Instruksikan

pasien

untuk

minum antibiotik sesuai resep -

Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

-

Ajarkan

cara

menghindari

infeksi -

Laporkan kecurigaan infeksi

-

Laporkan kultur positif

G. TERAPI BERMAIN PADA ANAK 1. Definisi Terapi bermain merupakan kegiatan untuk mengatasi masalah emosi dan perilaku anak-anak akrena responsive terhadap kebutuhan unik dan beragam dalam perkembangan mereka. Terapi bermain merupakan terapi yang digunakan anak untuk menghadapi ketakutan, kecemasan dan mengenal lingkungan, belajar mengenai perawatan dan prosedur yang dilakukan serta staff RS yang ada (Adriana, 2011) .

30

2. Tujuan Tujuan

terapi

bermain

adalah

perkembangan

anak,

menciptakan

meminimalkan

Susana

aman

munculnya

bagi

masalah

anak-anak

untuk

mengekspresikan diri, memahami bagaimana suatu dapat, mempelajari aturan social dan mencoba mengatasi masalah serta memberikan kesempatan bagi anak untuk berekspresi dan mencoba sesuatu yang baru (Susilaningrum, 2013). 3. Prinsip Terapi Bermain 1. Permainan tidak banyak menggunakan energi, waktu bermain lebih singkat untuk meghindari keleahan dan alat-alat permainannya lebih sederhana. 2. Mainan harus relative aman dan terhindar dari imfeksi silang 3. Sesuai dengan kelompok usia 4. Tidak bertentangan dengan terapi 5. Perlu keterlibatan orang tua dan keluarga

4. Kategori Bermain 1) Bermain aktif Dalam bermain aktif, kesenangan timbul dari apa yang dilakukan anak, apakah dalam bentuk kesenangan bermain alat misalnya mewarnai gambar, melipat kertas origami, puzzle dan menempel gambar. Bermain aktif juga dapat dilakukan dengan bermain peran misalnya bermain dokter-dokteran dan bermain dengan menebak kata.

2) Bermain Pasif Dalam bermain pasif, hiburan atau kesenangan diperoleh dari kegiatan orang lain.Pemain menghabiskan sedikit energi, anak hanya menikmati temannya bermain atau menonton televisi dan membaca buku. Bermain tanpa mengeluarkan banyak tenaga, tetapi kesenangannya hampir sama dengan bermain aktif.

5. Klasifikasi Permainan a. Berdasarkan Isinya 1) Bermain Efektif Sosial (Social Affective Play) Permainan

ini

adalah

adanya

hubungan

interpersonal

yang

menyenangkan antara anak dan orang lain. Misalnya, bayi akan mendapat kesenangan dan kepuasan dari hubungan yang menyenangkan dengan 31

orangtua dan orang lain. Permainan yang biasa dilakukan adalah “cilukba”, berbicara sambil tersenyum/tertawa atau sekedar memberikan tangan pada bayi untuk menggenggamnya tetapi dengan diiringi berbicara sambil tersenyum dan tertawa.

2) Bermain untuk Bersenang-senang (Sense Of Pleasure Play) Permainan ini menggunakan alat yang bisa menimbulkan rasa senang pada anak dan biasanya mengasyikkan. Misalnya dengan menggunakan pasir, anak akan membuat gunung-gunung atau bendabenda apa saja yang dapat dibentuk dengan pasir. Bisa juga dengan menggunakan air anak akan melakukan bermacam-macam permainan seperti memindahkan air ke botol, bak atau tempat lain. 3) Permainan Keterampilan (Skill Play) Permainan ini akan menimbulkan keterampilan anak, khususnya motorik kasar dan halus. Misalnya, bayi akan terampil akan memegang bendabenda kecil, memindahkan benda dari satu tempat ke tempat lain dan anak akan terampil naik sepeda. Jadi keterampilan tersebut diperoleh melalui pengulangan kegiatan permainan yang dilakukan. 4) Permainan Simbolik atau Pura-pura (Dramatic Play Role) Permainan anak ini yang memainkan peran orang lain melalui permainannya. Anak berceloteh sambil berpakaian meniru orang dewasa. Misalnya ibu guru, ibunya, ayahnya, kakaknya sebagai yang ingin ia tiru. Apabila anak bermain dengan temannya, akan terjadi percakapan di antara mereka tentang peran orang yang mereka tiru. Permainan ini penting untuk memproses/mengindentifikasi anak terhadap peran tertentu.

b. Berdasarkan Jenis Permainan 1) Permainan (Games) Permainan adalah jenis permainan dengan alat tertentu yang menggunakan perhitungan atau skor. Permainan ini bisa dilakukan oleh anak sendiri atau dengan temannya. Banyak sekali jenis permainan ini yang dimulai dari sifat tradisional maupun modern seperti ular tangga, congklak, puzzle dan lain-lain. 32

2) Permainan yang hanya memperhatikan saja (Unoccupied Behaviour) Pada saat tertentu anak sering terlihat mondar-mandir, tersenyum, tertawa, jinjit-jinjit, bungkuk-bungkuk, memainkan kursi, meja, atau 30 apa saja yang ada di sekelilingnya. Anak melamun, sibuk dengan bajunya atau benda lain. Jadi sebenernya anak tidak memainkan alat permainan tertenty dan situasi atau objek yang ada di sekelilingnya yang digunakan sebagai alat permainan. Anak memusatkan perhatian pada segala sesuatu yang menarik perhatiannya. Peran ini berbeda dengan onlooker, dimana anak aktif mengamati aktivitas anak lain. c. Berdasarkan Karakteristik Sosial 1) Solitary Play. Dimulai dari bayi (toddler) dan merupakan jenis permainan sendiri atau independen walaupun ada orang lain disekitarnya. Hal ini karena keterbatasan sosial, ketrampilan fisik dan kognitif. 2) Paralel play. Dilakukan oleh suatu kelompok anak balita atau prasekolah yang masing-masing mempunyai permainan yang sama tetapi satu sama lainnya tidak ada interaksi dan tidak saling tergantung. Dan karakteristik khusus pada usia toddler. 3) Associative play. Permainan kelompok dengan tanpa tujuan kelompok. Yang mulai dari usia toddler dan dilanjutkan sampai usia prasekolah dan merupakan permainan dimana anak dalam kelompok dengan aktivitas yang sama tetapi belum teroganisir secara formal. 4) Cooperative play. Suatu permainan yang teroganisir dalam kelompok, ada tujuan kelompok dan ada memimpin yang di mulai dari usia pra sekolah. Permainan ini dilakukan pada usia sekolah dan remaja. 5) Onlooker play. Anak melihat atau mengobservasi permainan orang lain tetapi tidak ikut bermain, walaupun anak dapat menanyakan permainan itu dan biasanya dimulai pada usia toddler. 6) Therapeutic play. Merupakan pedoman bagi tenaga tim kesehatan, khususnya untuk memenuhi kebutuhan fisik dan psikologis anak selama hospitalisasi. Dapat membantu mengurangi stress, memberikan instruksi dan perbaikan kemampuan fisiologis (Vessey & Mohan, 1990 dikutip oleh Supartini, 2004). Permainan dengan menggunakan alatalat medik dapat menurunkan kecemasan dan untuk pengajaran perawatan diri. Pengajaran dengan melalui permainan 33

dan harus diawasi seperti: menggunakan boneka sebagai alat peraga untuk melakukan kegiatan bermain seperti memperagakan dan melakukan gambargambar seperti pasang gips, injeksi, memasang infus dan sebagainya

34

BAB III PENUTUPAN KESIMPULAN Anak Yani (5 tahun) dirawat di RS Syahid dengan keluhan sering mengompol (polyuria), sering haus (polidipsi), makan banyak (polifagia). Anak yani sulit didekati perawat karena belum terbiasa dengan suasana RS. Sakit membuat BBnya turun dari 30 kg menjadi 25 kg, kadar GDS sewaktu 235 mg/dl, sehingga perlu dilakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah tersebut dan melakukan terapi bermain padaa anak.

35

DAFTAR PUSTAKA Adriana. 2011. Tumbuh Kembang Anak & Terapi Bermain pada Anak. Jakarta : Salemba Medika. Bulecheck, G. M. 2013. Nursing Intervention Clasification. USA : Mosby Elsevier. Drake, J,N. Evaluation Of a Coping Kit for Children with Challenging Behaviours in a Pedriatic Hospital.2012 Hans Tandra . 2010. Tolong… Anakku Kena Diabetes. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Hartono, Frida, 2014. Obesitas Anak: Sindrom Metabolik Usia Dini. Jakarta: Penerbit FKUI M. Lilis dan Wahyuni. Hubungan Frekuensi Hospitalisasi Anak dengan Kemampuan Perkembangan Motorik Kasar. Jurnal ilmu keperawatan Indonesia. 2013 Moorhead, Sue et al. 2013. Nursing Outcomes Clasification. USA : Mosby Elsevier. PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI. Sidartawan & Imam. 2009. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus Terkini. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Soekiman, dkk, 2010. Hidup Sehat Gizi Seimbang dalam Kehidupan Manusia. Jakarta: Gramedia Supartini, yupi.2009. Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: egc Supriasa, dkk, 2011. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC Utama, yuli.2014. Dampak Hospitalisasi Terhadap Perkembangan Anak. Diakses di www.ejournal-jurwidyacorps.com diakses pada 18 maret pukul 13.00 Vanfleet, R. 2010. Child- Centered Play Therapy. New York : A Division Of Guildford. Wong, D. L. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC.

36