Makalah Komunitas Tpm.docx

KEPERAWATAN KOMUNITAS DENGAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

Dosen Pembimbing : Ii Solihah, S.Kp., M.KM. Disusun oleh : Kelompok 3 Dea Muzdalifah

(P17120016010)

Dwi Putri Utami

(P17120016011)

Gede Yudi Prayoga

(P17120016016)

Lydia Ayu Cicilia M

(P17120016022)

Nabilla

(P17120016026)

Nadya Putri Harahap

(P17120016025)

Rini Cahyani

(P17120016032)

Sofiana Widiya

(P17120016035)

Tingkat III A JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA I

6 September 2018

i

LEMBAR PERSETUJUAN

Nama

Judul Makalah

: Dea Muzdalifah

(P17120016010)

Dwi Putri Utami

(P17120016011)

Gede Yudi Prayoga

(P17120016016)

Lydia Ayu Cicilia M

(P17120016022)

Nabilla

(P17120016026)

Nadya Putri Harahap

(P17120016025)

Rini Cahyani

(P17120016032)

Sofiana Widiya

(P17120016035)

: Keperawatan Komunitas Dengan Penyakit Tidak Menular

Makalah ini telah diketaui Dosen Penanggung Jawab Mata Kuliah Keperawatan Komunitas dan disetujui oleh Dosen Pembimbing Kelompok 3 Keperawatan Komunitas Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta I.

Kamis, 6 September 2018

Menyetujui,

Mengetahui,

Pembimbing

PJMA Keperawatan Komunitas

Ii Solihah, S.Kp., M.KM. NIP. 196310131989012001

Wahyu W, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep.Kom NIP. 1196310131988021002

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas terselesaikannya makalah dengan judul Keperawatan dengan Penyakit Tidak Menular. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas kuliah Keperawatan Komunitas, serta membantu mengembangkan kemampuan pemahaman pembaca tentang konsep penyakit tidak menular, program penanggulangan, serta peran perawat komunitas dalam menyelesaikan masalah tersebut, yang dapat dipahami melalui pendahuluan, tinjauan teori, serta penarikkan garis kesimpulan dalam makalah ini. Makalah ini disajikan dalam konsep dan bahasa yang sederhana sehingga dapat membantu pembaca dalam memahami makalah ini. Dalam menyusun makalah ini, kami banyak mendapatkan bantuan serta bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu melalui kesempatan ini kami mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Dosen Koordinator Mata Kuliah Keperawatan Komunitas Wahyu W, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep.Kom. 2. Dosen Pembimbing Kelompok 3 Ii Solihah, S.Kp., M.KM. 3. Rekan-rekan yang telah banyak membantu serta yang telah memberikan masukan-masukan dalam penyusunan makalah ini. Didalam makalah ini dapat ditemukan informasi yang berguna untuk mengetahui dan menambah wawasan mahasiswa tentang asuhan keperawatan komunitas dengan penyakit tidak menular. Makalah ini masih jauh dari kata sempurna, maka dari itu kami membutuhkan kritik dan saran yang membangun.

Jakarta, 6 September 2018

Kelompok 3 3

DAFTAR ISI

Cover Lembar Pesetujuan ......................................................................................................... i Kata Pengantar ................................................................................................................ii Daftar Isi .......................................................................................................................... iii BAB I : PENDAHULUAN A. Latar Belakang ....................................................................................................1 B. Tujuan Penulisan .................................................................................................2 C. Manfaat Penulisan ............................................................................................... 3 D. Sistematika Penulisan ......................................................................................... 3 BAB II : TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Penyakit Tidak Menular ............................................................. 5 1. Definisi ............................................................................................................5 2. Karakteristik .................................................................................................5 3. Faktor Resiko ................................................................................................ 5 4. Upaya Pencegahan ........................................................................................ 5 B. Konsep Dasar Hipertensi ....................................................................................6 1. Definisi ...........................................................................................................6 2. Manifestasi Klinis ......................................................................................... 6 3. Etiologi ...........................................................................................................7 4. Penatalaksanaan Medis ................................................................................8 C. Konsep Dasar PPOK ........................................................................................... 7 1. Definisi ...........................................................................................................7 2. Manifestasi Klinis ......................................................................................... 7 3. Etiologi ...........................................................................................................7 4. Penatalaksanaan Medis ................................................................................8 D. Konsep Dasar Kanker ......................................................................................... 8 1. Definis ............................................................................................................8 2. Manifestasi .....................................................................................................8 3. Etiologi ...........................................................................................................8 4

4. Penalaksanaan Medis ...................................................................................8 E. Konsep Dasar Diabetes Melitus ........................................................................11 1. Definisi .........................................................................................................11 2. Etiologi ...........................................................................................................12 3. Klasifikasi .....................................................................................................12 4. Patofisiologi ..................................................................................................12 5. Faktor Resiko ............................................................................................... 12 6. Manifestasi Klinis ........................................................................................ 12 7. Pemeriksaan Diagnostik ..............................................................................12 8. Penatalaksanaan Medis ...............................................................................12 9. Komplikasi ...................................................................................................12 BAB III : PROGRAM PENGENDALIAN/PENANGGULANGAN DM .................13 BAB IV : PERAN PERAWAT KOMUNITAS DALAM PEANGGULANGAN DIABETES MELITUS ..................................................................................................14 BAB V : PENUTUP ........................................................................................................14 A. Kesimpulan .........................................................................................................32 B. Saran ....................................................................................................................33 DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................................34 LAMPIRAN ....................................................................................................................35

5

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit tidak menular (PTM), juga dikenal sebagai penyakit kronis, tidak ditularkan dari orang ke orang, memiliki durasi yang panjang dan pada umumnya berkembang secara lambat (Riskesdas, 2013). Istilah Penyakit Tidak Menular (PTM) dipakai dengan maksud duntuk embedakan kelompok penyakit-penyakit lainnya yang tidak termasuk dalam penyakit menular (Bustan, 2007:3). Penyakit tidak menular (PTM) menjadi perhatian penting saat ini karena beban besar yang ditimbulkannya. Pada saat ini telah terjadi transisi penyakit dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular. Kurang lebih 63% penyebab kematian ditimbulkan PTM (36 juta dari 57 juta meninggal di seluruh dunia). PTM tersebut terutama penyakit kardiovaskuler, diabetes melitus (DM), kanker, penyakit pernafasan obstuktif kronik (PPOK). Sebagian besar kematian tersebut terjadi pada usia kurang dari 69 tahun (KemenKes, 2016). Menurut WHO (2011) Penyakit tidak menular yang menjadi penyebab kematian utama di dunia adalah penyakit kardiovaskuler (17 juta kematian atau 48% dari kematian akibat penyakit tidak menular), kanker (7,6 juta kematian atau 21% dari kematian akibat enyakit tidak menular), penyakit pernafasan, termasuk asma dan PPOK (4,2 juta kematian), dan diabetes (1,3 juta kematian). Berdasarkan data diatas di atas, penyakit tidak menular yang menyebabkan kematian tertinggi di dunia adalah penyakit kardiovaskuler. Tingginya angka mortalitas tersebut disebabkan oleh faktor risiko utama, yaitu peningkatan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah seseorang akan meningkatkan risiko terkena stroke dan penyakit jantung koroner (WHO, 2011). Tekanan darah tinggi atau hipertensi merupakan suatu keadaan tekanan darah seseorang > 140/90 mmHg (Essop & Naidoo, 2009). Sebanyak 15-37% dari populasi dewasa di dunia telah mengalami hipertensi. Secara umum, penduduk kota/urban lebih banyak mengalami hipertensi daripada penduduk desa/rural (WHO, 2002). Dalam beberapa kelompok umur, Chobanian et al. (2004) mengatakan bahwa risiko penyakit kardiovaskuler akan meningkat 2 kali jika terjadi peningkatan tekanan darah sebesar 20/10 mmHg,

6

dimulai dari 115/75 mmHg. Jika tidak terkendali, hipertensi akan menyebabkan stroke, infarc myocardial, gagal jantung, gagal ginjal, dan kebutaan (WHO, 2002). Data WHO (2011) juga menunjukkan bahwa hipertensi diperkirakan menyebabkan 7,5 juta kematian atau 12,8% dari total kematian tahunan. Sementara itu, menurut Brown et al. (2009), penurunan tekanan darah di bawah 140/90 mmHg berhubungan dengan penurunan risiko terkena komplikasi penyakit kardiovaskuler. Dengan jumlah 7,6 juta kematian kanker menempati urutan ke 2 dengan jumlah kematian tertinggi PTM, insiden/prevalensi kanker di indonesia sebenarnya belom dapat diketahui secara pasti, karena belum ada registrasi kanker berbasi populasi yang dilaksanakan di indonesia. Berdasarkan pertanyaan melalui wawancara dan tanpa pemeriksaan klinis/laboratorium seperti yang diperoleh melalui Riskesdas tahun 2007, Prevalensi tumor atau kanker adalah 4,3/1000 penduduk. Dengan jumlah 4,2 juta kematian PPOK menempat urutan ke 3. Prevalensi PPOK di Asia Tenggara diperkirakan sebesar 6,3% dengan prevalensi tertinggi ada di negara Vietnam (6,7%) dan RRC (6,5%) (Yusanti et al., 2015). Di Indonesia diperkirakan terdapat 4,8 juta pasien PPOK dengan prevalensi 5,6%. Angka ini bisa meningkat dengan makin banyaknya jumlah perokok karena 90% pasien PPOK adalah perokok atau mantan perokok. Mortalitas PPOK lebih tinggi pada laki-laki dan akan meningkat pada kelompok umur > 45 tahun. Hal ini bisa dihubungkan bahwa penurunan fungsi respirasi pada umur 30-40 tahun (Riskesdas, 2013). Sedangkan dengan jumlah 1,3 juta kematian tersebut diabetes melitus mmenempati urutan ke 4 yang merupakan salah satu dari berbagai penyakit yang mengancam hidup banyak orang. Laporan statistik dari International Diabetes Federation (IDF) mengatakan, ada sekitar 230 juta penderita diabetes di dunia. Angka tersebut terus bertambah 3% atau sekitar 7 juta orang setiap tahunnya. Jumlah penderita diabetes diperkirakan akan mencapai 350 juta pada tahun 2025. Setengah dari angka tersebut berada di Asia terutama India, China, Pakistan dan Indonesia. World Health Organization (WHO) memprediksikan kenaikan jumlah penyandang diabetes di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Jumlah tersebut menempati urutan ke-4 terbesar di dunia

7

setelah India (31,7 juta), Cina (20,8) juta dan Amerika Serikat (17,7 juta) (Syafey dalam Masriadi, 2016). Diabetes Melitus merupakan sekelompok kelaianan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia). (Smeltzer & Bare, 2002: 1220). Diabetes mellitus apabila tidak ditangani dengan baik akan mengakibatkan timbulnya komplikasi kronik tampak pada diabetes tipe 1 maupun 2 dan biasanya tidak terjadi dalam 5 sampai 10 tahun pertama setelah diagnosis ditegakan. Penyakit (mikrovaskuler) renal lebih sering terjadi pada pasien diabetes tipe 1 sementara komplikasi (makrovaskuler) kardiovaskular lebih sering dijumpai diantara pasien-pasien diabetes tipe 2 yang lebih tua. (Smeltzer & Bare, 2002 : 1267). DM merupakan penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikendalikan, artinya sekali didiagnosa DM maka seumur hidup akan bergaul dengannya. Penderita mampu hidup sehat bersama DM, asalkan mau patuh dan selalu mengontrolkan kesehatannya secara teratur (Dinkes Provinsi Jateng, 2007). Untuk itu sangat dibutuhkan peran serta perawat khususnya perawat komunitas yang merupakan tenaga kesehatan yang terdekat dengan masyarakat, guna mendorong keluarga/masyarakat agar mengetahui perihal penyakit ini, cara pencegahan, penanggulangan, dan cara perawatannya, dukungan keluarga serta masyarakat pun sangat penting dalam penanganan masalah diabetes melitus ini. Berdasarkan latar belakang dan fenomena diatas penulis memutuskan untuk membuat makalah mengenai PTM diabetes melitus yang

judul “Keperawatan

Komunitas dengan Penyakit Tidak Menular”.

B. Tujuan Penulisan Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami konsep teori Penyakit tidak menular Diabetes Melitus sehingga dapat menerapkan proses keperawatan dan memperoleh gambaran tentang keperawatan komunitas dengan penyakit tidak menular Tujuan Khusus 1. Mahasiswa mampu memahami konsep teori PTM secara umum. 2. Mahasiswa mampu memahami konsep teori Hipertensi, Kanker, PPOK, dan diabetes melitus yang meliputi Definisi, Manifestasi Klinis, Etiologi,

8

Klasifikasi,

Patofisiologi,

Penatalaksanaan

Medis,

Komplikasi,

dan

Pemeriksaan Diagnostik 3. Mahasiswa mampu memahami

konsep dari program

pengendalian/

penanggulangan penyakit tidak menular diabetes melitus dalam komunitas. 4. Mahasiswa mampu memahami konsep peran serta perawat komunitas dalam penanggulangan penyakit tidak menular diabetes melitus dalam komunitas.

C. Manfaat Penulisan 1. Bagi Penulis Makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis untuk menambah wawasan, pengetahuan dan pengalaman dalam menerapkan keperawatan komunitas dengan masalah penyakit tidak menular. 2. Bagi Institusi Makalah ini dapat dijadikan sebagai bahan dan sumber pembelajaran di jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Jakarta 1 khususnya mengenai konsep penerapan keperawatan komunitas dengan penyakit tidak menular. 3. Bagi Mahasiswa Makalah ini dapat menjadi referensi dan rujukan dalam pembuatan ataupun pengaplikasian keperawatan komunitas dengan masalah penyakit tidak menular.

D. Sistematika Penulisan Makalah ini disusun berdasarkan sumber yang diperoleh melalui buku. Referensi yang kami ambil berasal dari Perpustakaan Poltekkes Kemenkes Jakarta 1. Kami membutuhkan waktu 1 minggu untuk menyelesaikan makalah ini dimulai tanggal 24 Agustus 2018 sampai 30 September 2018. Adapun unsur masing-masing bagian dan penjelasannya secara detail serta pengertian lengkap diuraikan sebagai berikut : 1. Bagian awal Sistematika Penulisan terdiri dari beberapa unsur sebagai berikut : a. Lembar Judul: identitas yang memberikan gambaran mengenai isi laporan. b. Kata Pengantar berisikan ucapan terima kasih kepada pihak yang membantu pembuatan laporan.

9

c. Daftar Isi adalah suatu daftar yang membuat gambaran isi laporan secara menyeluruh. 2. Bagian Isi Sistematika Penulisan terdiri dari beberapa unsur sebagai berikut : a. Bab I Pendahuluan : 1) Latar Belakang Permasalahan adalah fenomena permasalahan dalam lingkungan yang diamati. 2) Tujuan Penulisan Makalah adalah uraian tujuan dan hal yang ingin dicapai mengenai penulisan laporan ini. b. Bab II Tinjauan Teori : Adalah kumpulan teori yang digunakan dalam pembuatan laporan, penulis menggunakan teori yang bersumber dari buku-buku Perpustakaan Poltekkes Kemenkes Jakarta I tentang Keperawatan Komunitas. 3. Bagian Penutup Sistematika Penulisan terdiri dari beberapa unsur sebagai berikut : a. Kesimpulan adalah jawaban atas permasalahan kasus. b. Saran merupakan tindak lanjut dari kesimpulan. 4. Bagian Akhir dalam Format sistematika dalam penulisan terdiri dari beberapa unsur sebagai berikut : Daftar Pustaka memiliki pengertian sumber bacaan ilmiah yang digunakan untuk penulisan laporan.

10

BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Penyakit Tidak Menular 1. Definisi Penyakit Tidak Menular Penyakit tidak menular (PTM), juga dikenal sebagai penyakit kronis, tidak ditularkan dari orang ke orang, mereka memiliki durasi yang panjang dan pada umumnya berkembang secara lambat (Riskesdas, 2013). Menurut Bustan (2007), dalam Buku Epidemiologi Penyakit Tidak Menular mengatakan bahwa yang tergolong ke dalam PTM antara lain adalah; Penyakit kardiovaskuler (jantung, atherosklerosis, hipertensi, penyakit jantung koroner dan stroke), diabetes melitus serta kanker. Sedangkan menurut WHO terdapat empat jenis penyakit tidak menular utama adalah penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koroner dan stroke), kanker, penyakit pernafasan kronis (asma dan penyakit paru obstruksi kronis), dan diabetes mellitus. (Depkes RI dalam Hasdianah, 2012). Istilah PTM kurang lebih mempunyai kesamaan dengan sebutan (Bustan, 2007 : 3) : 1. Penyakit kronik. 2. Penyakit noninfeksi. 3. New communicable disease. 4. Penyakit degeneratif. 5. Penyakit Perilaku Kesamaan penyebutan ini tidaklah sepenuhnya memberi kesamaan penuh antara satu dengan lainnya. Penyakit kronik dapat dipakai untuk PTM karena kelangsungan PTM biasanya bersifat kronik (manahun) atau lama. Sebutan penyakit noninfeksi dipakai karena penyebab PTM biasanya bukan oleh mikroorganisme. Namun tidak berarti tidak ada peranan mikroorganisme dalam terjadinya PTM, disebut juga sebagai penyakit degeneratif karena kejadiannya bersangkutan dengan proses degenerasi atau ketuaan sehingga PTM banyak ditemukan pada usia lanjut dan karena kelangsungannya yang lama itu pulalah yang menyebabkan PTM berkaitan dengan proses degeneratif yang berlangsung sesuai waktu atau umur. (Bustan, 2014 : 3)

11

Sementara itu ada yang secara populer ingin menyebutkannya sebagai “new communicable disease” karena penyakit ini dianggap dapat menular, yakni melalui gaya hidup (life style). Gaya hidup dalam dunia modern dapat menular dengan caranya sendiri, tidak seperti penularan klasik penyakit menular yang melewati suatu rantai penularan tertentu. Gaya hidup di dalamnya dapat menyangkut pola makan, kehidupan seksual, dan komunikasi global. Perubahan pola makan telah mendorong perubahan peningkatan penyakit jantung berkaitan dengan makan berlebih atau kolesterol tinggi. (Bustan, 2007 : 4)

2. Karakteristik Penyakit Tidak Menular Berbeda dengan penyakit menular, penyakit tidak menular mempunyai beberapa karakteristik tersendiri seperti (Bustan, 2007 : 4) : 1. Penularan penyakit tidak melalui suatu rantai penularan tertentu. 2. Masa inkubasi yang panjang. 3. Perlangsungan penyakit yang berlarut-larut (kronik). 4. Banyak menghadapi kesulitan diagnosis. 5. Mempunyai variasi yang luas. 6. Memerlukan biaya yang tinggi dalam upaya pencegahan maupun penanggulangannya. 7. Faktor penyebabnya bermacam-macam (multikausal), bahkan tidak jelas.

Perbedaan antara penyakit tidak menular dengan penyakit menular adalah sebagai berikut (Bustan, 2007 : 5) : No.

Penyakit Menular

Penyakit Tidak Menular

1.

Banyak ditemui di negara

Banyak ditemui di negara

berkembang.

industri.

2.

Rantai penularan yang jelas.

Tidak ada rantai penularan.

3.

Perlangsungan akut.

Perlangsungan kronik.

12

4.

Etiologi mikroorganisme

Etiologi tidak jelas.

jelas. 5.

Bersifat single-kausa.

Biasanya multiple-kausa.

6.

Diagnosis mudah.

Diagnosis sulit.

7.

Agak mudah mencari

Sulit mencari penyebabnya.

penyebabnya. 8.

Biaya relatif murah.

Biaya mahal.

9.

Jelas muncul di permukaan.

Ada iceberg phenomen.

10.

Morbiditas dan mortalitasnya

Morbiditas dan mortalitasnya

Perbedaan penyakit tidak menular dengan penyakit menular memerlukan pendekatam epidemiologi tersendiri, mulai dari penentuannya sebagai masalah kesehatan masyarakat sampai pada upaya pencegahan dan penanggulangannya. Sebagai contoh, observasi penyakit tidak menular di lapangan. Mempelajari penyakit tidak menular yang perlangsungannya kronik, masa laten yang panjang, mempunyai beberapa kesulitan dengan hanya melakukan pengamatan observasional yang berdasarkan pengalaman pribadi dari anggota masyarakat saja. Jika observasi itu ditujukan untuk menentukan hubungan antara keterpaparan dengan terjadinya penyakit, maka beberapa kesulitan dapat dihadapi. (Bustan, 2007 : 5) Situasi-situasi di mana pengamatan perorangan dianggap kurang cukup untuk menetapkan hubungan antara paparan dengan penyakit dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut (Fletcher : 129 dikutip dalam Bustan, 2007 : 5) : 1. Masa laten yang panjang antara exposure dengan penyakit. 2. Frekuensi paparan faktor risiko yang tidak teratur. 3. Insiden penyakit yang randah. 4. Risiko paparan yang kecil. 5. Penyebab penyakit yang multikompleks.

13

3. Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular Faktor penyebab PTM menurut Bustan (2007 : 28) memakai sebutan faktor risiko (risk factors) untuk membedakan dengan istilah etiologi yang sering dipergunakan dalam penyakit menular atau diagnosis klinik. Istilah etiologi dalam dunia kedokteran berarti penyebab biologis dari suatu penyakit infeksi, misalnya entamoeba histolitika untuk terjadi amoebiasis. Umumnya PTM bukan merupakan penyakit infeksi maka untuk PTM dipakai istilah faktor risiko, di samping alasan lainnya. Ada beberapa macam faktor risiko menurut segi dari mana faktor risiko itu diamati yaitu sebagai berikut : 1. Menurut dapat tidaknya risiko itu diubah, yaitu : a. Unchangeable risk factors, adalah faktor risiko tidak dapat berubah, misalnya faktor umum atau genetik. b. Changeable risk factors, adalah faktor risiko yang dapat berubah, misalnya kebiasaan merokok atau latihan olahraga. 2. Menurut kestabilan peranan faktor risiko, yaitu : a. Suspected risk factors, adalah faktor risiko yang dicurigai, yakni faktor-faktor yang belum mendapat dukungan sepenuhnya dari hasil penelitian sebagai faktor risiko. Misalnya rokok sebagai penyebab kanker leher rahim. b. Established risk factors, adalah faktor risiko yang telah ditegakkan, yakni faktor risiko yang telah mantap mendapat dukungan ilmiah atau penelitian dalam peranannya sebagai faktor yang berperan dalam kejadian suatu penyakit. Misalnya rokok sebagai faktor risiko terjadinya kanker paru. 3. Ada juga yang membagi faktor risiko atas faktor risiko yang well documented dan less wel documented. 4. Ataupun pembagian atas faktor risiko yang strong dan weak, faktor risiko yang kuat dan yang lemah.

Perlunya faktor risiko diketahui dalam terjadinya penyakit dapat berguna dalam hal-hal berikut ini (Fletcher : 131dalam Bustan 2007) :

14

1. Prediksi, adalah untuk meramalkan kejadian penyakit. Misalnya perokok berat mempunyai kemungkinan 10 kali untuk kanker paru daripada bukan perokok. 2. Penyebab, adalah kejelasan atau beratnya faktor risiko dapat mengangkatnya menjadi faktor penyebab, setelah menghapuskan pengaruh dan faktor penggangu (confounding factor). 3. Diagnosis, adalah untuk membantu proses diagnosis. 4. Prevensi, adalah jika satu faktor risiko juga sebagai penyebab, penanggulangan dapat digunakan untuk pencegahan penyakit meskipun mekanisme penyakit sudah diketahui atau tidak.

Untuk membuktikan suatu faktor sebagai faktor risiko dapat dilakukan dengan memakai konsep kausalitas Austin Bradford Hill, ahli statistik Inggris, 1995, mengajukan delapan kriteria untuk membuktikan adanya hubungan sebab akibat (hubungan kausal) yaitu : 1. Kekuatan hubungan, adalah adanya risiko relatif yang tinggi. 2. Temporal, adalah kausa mendahului akibat. 3. Respon terhadap dosis, adalah semakin besar paparan makin tinggi kejadian penyakit. 4. Reversibilitas, adalah penurunan paparan akan diikuti penurunan kejadian penyakit. 5. Konsistensi, adalah kejadian yang sama akan berulang pada waktu, tempat, dan penelitian yang lain. 6. Kelayakan biologis, adalah sesuai dengan konsep biologis. 7. Spesifitas, adalah satu penyebab menyebabkan satu akibat. 8. Analogi, adalah ada kesamaan untuk penyebab dan akibat yang serupa.

Berbagai faktor yang dapat disebut sebagai faktor risiko adalah merokok, alkohol, diet atau makanan, gaya hidup, kegemukan, asbes, radiasi, sexual behavior, dan obat-obatan. Patut dicatat bahwa sebagai lawan faktor risiko ada yang disebut faktor protektif. Jika faktor risiko memberikan kemungkinan terkena penyakit maka faktor protektif memberikan perlindungan terhadap

15

terjadinya penyakit. Besarnya peranan faktor risiko dapat dilakukan dengan menghitung besarnya risiko relatif (relative risk) atau odds ratio. Perhitungan ini berdasarkan perbedaan rate antara insiden populasi yang terpapar dengan yang tidak terpapar. Perhitungan risk ini dikaitkan dengan jenis-jenis metode penelitian epidemiologi dan frekuensi penyakit.

4. Upaya Pencegahan Penyakit Tidak Menular Menurut Bustan (2007 : 38) Prinsip upaya pencegahan lebih baik dari sebatas pengobatan tetap juga berlaku dalam PTM. Dikenal juga keempat tingkat pencegahan seperti berikut : 1. Pencegahan Premordial Upaya ini dimaksudkan dengan memberikan kondisi pada masyarakat yang memungkinkan penyakit tidak mendapat dukungan dasar dari kebiasaan, gaya hidup dan faktor risiko lainnya. Upaya pencegahan ini sangat kompleks dan tidak hanya merupakan upaya dari pihak kesehatan saja. Prakondisi harus diciptakan dengan multimitra. Misalnya menciptakan prakondisi sehingga masyarakat merasa bahwa rokok itu suatu kebiasaan yang kurang baik dan masyarakat mampu bersikap positif terhadap bukan perokok. 2. Pencegahan Tinggat Pertama a. Promosi kesehatan masyarakat a) Kampanye kesadaran masyarakat. b) Promosi kesehatan. c) Pendidikan kesehatan masyarakat. b. Pencegahan khusus a) Pencegahan keterpaparan. b) Pemberian kemopreventif. 3. Pencegahan Tingkat Dua a. Diagnosis dini, misalnya dengan melakukan screening. b. Pengobatan, misalnya kemoterapi atau tindakan bedah. 4. Pencegahan Tingkat Tiga

16

Meliputi rehabilitasi, misalnya perawatan rumah jompo, perawatan rumah orang sakit.

Upaya pencegahan PTM ditujukan kepada faktor risiko yang telah diidentifikasikan. Misalnya pada stroke, hipertensi dianggap sebagai faktor risiko utama di samping faktor risiko lainnya. Upaya pencegahan stroke diarahkan kepada upaya pencegahan dan penurunan hipertensi. Selain itu ada pendekatan yang menggabungkan ketiga bentuk upaya pencegahan dengan empat faktor utama yang mempengaruhi terjadinya penyakit (gaya hidup, lingkungan, biologis, dan pelayanan kesehatan). Misalnya untuk pencegahan primer stroke dilakukan intervensi terhadap gaya hidup, yaitu dengan melakukan reduksi stres, makan rendah garam, lemak dan kalori, exercise, no smoking, dan vitamin. Lingkungan, yaitu dengan menyadari stres kerja. Biologi, yaitu dengan memberikan perhatian terhadap faktor risiko biologis (jenis kelamin, riwayat keluarga) dan yang terakhir pelayanan kesehatan, yaitu dengan memberikan health education dan pemeriksaan tensi.

B. Konsep Penyakit Hipertensi 1. Definisi Hipertensi Hipertensi adalah Hipertensi atau tekanan darah tinggi didefinisikan sebagai peningkatan dari tekanan darah sistolik (TDS) pada level 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolik (TDD) pada level 90 mmHg atau lebih (Black, J dan Hawks, J. 2014). Menurut WHO (2015) Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg (Joint National Committe on Prevention Detection, Evaluation, Treatment of High Blood Pressure VII/ JNCVII,2003) yang dikutip dari buku Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi, Kemenkes RI, 2013.

17

2. Manifestasi Klinis Hipertensi Menurut Price, gejala hipertensi antara lain sakit kepala bagian belakang, kaku kuduk, sulit tidur, gelisah, kepala pusing, dada berdebar-debar, lemas, sesak nafas, berkeringat dan pusing (Price, 2005). Corwin menyebutkan bahwa sebagian besar gejala klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun-tahun adalah nyeri kepala saat terjaga, kadang kadang disertai mual dan muntah yang disebabkan peningkatan tekanan darah intrakranial (Corwin, 2005).

3. Etiologi Hipertensi a. Hipertensi essensial Hipertensi essensial atau idiopatik adalah hipertensi tanpa kelainan dasar patologis yang jelas. Lebih dari 90% kasus merupakan hipertensi essensial. Penyebab hipertensi meliputi faktor genetik dan lingkungan. Faktor genetik mempengaruhi kepekaan terhadap natrium, kepekaan terhadap stress, reaktivitas pembuluh darah terhadap vasokontriktor, resistensi insulin dan lain-lain. Sedangkan yang termasuk faktor lingkungan antara lain diet, kebiasaan merokok, stress emosi, obesitas dan lain-lain (Nafrialdi, 2009). Pada sebagian besar pasien, kenaikan berat badan yang berlebihan dan gaya hidup tampaknya memiliki peran yang utama dalam menyebabkan hipertensi. Kebanyakan pasien hipertensi memiliki berat badan yang berlebih dan penelitian pada berbagai populasi menunjukkan bahwa kenaikan berat badan yang berlebih (obesitas) memberikan risiko 65-70 % untuk terkena hipertensi primer (Guyton, 2008). b. Hipertensi sekunder Meliputi 5-10% kasus hipertensi merupakan hipertensi sekunder dari penyakit komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah. Pada kebanyakan kasus, disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau penyakit renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering. Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan menaikkan tekanan darah (Oparil, 2003). Hipertensi yang

18

penyebabnya dapat diketahui, sering berhubungan dengan beberapa penyakit misalnya ginjal, jantung koroner, diabetes dan kelainan sistem saraf pusat (Sunardi, 2000).

4. Penatalaksanaan Medis Hipertensi a. Pengendalian faktor risiko Pengendalian faktor risiko penyakit jantung koroner yang dapat saling berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi, hanya terbatas pada faktor risiko yang dapat diubah, dengan usaha-usaha sebagai berikut : a) Mengatasi obesitas/ menurunkan kelebihan berat badan, Obesitas bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi prevalensi hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang-orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan

dengan

sesorang

yang

badannya

normal.

Sedangkan, pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih (overweight). Dengan demikian, obesitas harus dikendalikan dengan menurunkan berat badan (Depkes, 2006b). Beberapa studi menunjukkan bahwa seseorang yang mempunyai kelebihan berat badan lebih dari 20% dan hiperkolestrol mempunyai risiko yang lebih besar terkena hipertensi (Rahajeng, 2009). b) Mengurangi asupan garam didalam tubuh, Nasehat pengurangan garam

harus

memperhatikan

kebiasaan

makan

penderita.

Pengurangan asupan garam secara drastis akan sulit dirasakan. Batasi sampai dengan kurang dari 5 gram (1 sendok teh) per hari pada saat memasak (Depkes, 2006b). c) Ciptakan keadaan rileks, Berbagai cara relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat mengontrol sistem saraf yang akan menurunkan tekanan darah (Depkes, 2006b). d) Melakukan olahraga teratur, Berolahraga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali dalam seminggu,

diharapkan

19

dapat

menambah

kebugaran

dan

memperbaiki metabolisme tubuh yang akhirnya mengontrol tekanan darah (Depkes, 2006b). e) Berhenti

merokok,

Merokok

dapat

menambah

kekakuan

pembuluh darah sehingga dapat memperburuk hipertensi. Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam aliran darah dapat merusak jaringan endotel pembuluh darah arteri yang mengakibatkan proses arterosklerosis dan peningkatan tekanan darah. Merokok juga dapat meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan oksigen untuk disuplai ke otot-otot jantung. Merokok pada penderita tekanan darah tinggi semakin meningkatkan risiko kerusakan pada pembuluh darah arteri. Tidak ada cara yang benar-benar efektif untuk memberhentikan kebiasaan merokok. Beberapa metode yang secara umum dicoba adalah sebagai berikut : 1. Insiatif

sendiri,

Banyak

perokok

menghentikan

kebiasaannya atas inisiatif sendiri, tidak memakai pertolongan pihak luar, inisiatif sendiri banyak menarik para perokok karena hal-hal berikut : Dapat dilakukan secara diam-diam Program diselesaikan dengan tingkat dan jadwal sesuai kemauan Tidak perlu menghadiri rapatrapat penyuluhan Tidak memakai ongkos 2. Menggunakan

permen

yang

mengandung

nikotin,

Kecanduan nikotin membuat perokok sulit meninggalkan merokok. Permen nikotin mengandung nikotin untuk mengurangi penggunaan rokok. Di negara-negara tertentu permen ini diperoleh dengan resep dokter. Ada jangka waktu tertentu untuk menggunakan permen ini. Selama menggunakan permen ini penderita dilarang merokok. Dengan demikian, diharapkan perokok sudah berhenti merokok secara total sesuai jangka waktu yang ditentukan (Depkes, 2006b).

20

3. Kelompok

program,

Beberapa

orang

mendapatkan

manfaat dari dukungan kelompok untuk dapat berhenti merokok. Para anggota kelompok dapat saling memberi nasihat dan dukungan. Program yang demikian banyak yang berhasil, tetapi biaya dan waktu yang diperlukan untuk menghadiri rapat-rapat seringkali membuat enggan bergabung (Depkes, 2006b). f) Mengurangi komsumsi alkohol, Hindari komsumsi alkohol berlebihan Laki-laki : Tidak lebih dari 2 gelas per hari, Wanita : Tidak lebih dari 1 gelas per hari

C. Konsep Penyakit Kanker 1. Definisi Kanker Penyakit kanker merupakan suatu penyakit yang disebabkan pertumbuhan selsel jaringan tubuh tidak normal (tumbuh sangat cepat dan tidak terkendali), menginfiltrasi/ merembes, dan menekan jaringan tubuh sehingga mempengaruhi organ tubuh (Akmal, dkk., 2010: 187). Penyakit kanker menurut Sunaryati merupakan penyakit yang ditandai pembelahan sel tidak terkendali dan kemampuan sel-sel tersebut menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis) (Sunaryati, 2011: 12).

2. Manifestasi Klinis Kanker Gejala kanker timbul dari organ tubuh yang diserang sesuai dengan jenis kanker, gejala kanker pada tahap awal berupa kelelahan secara terus menerus, demam akibat sel kanker mempengaruhi sistem pertahanan tubuh sebagai respon dari kerja sistem imun tubuh tidak sesuai (Akmal, dkk., 2010: 188).

3. Etiologi Kanker Harmanto dalam Sunaryati (2011: 16) menyebutkan bahwa, faktor penyebab tumbuhnya kanker bersifat internal dan eksternal. Faktor internal diantaranya yaitu faktor keturunan, baik dari pihak orang tua secara langsung maupun nenek

21

moyang, daya tahan tubuh yang buruk. Faktor eksternal seperti pola hidup tidak sehat di antaranya mengonsumsi makanan dengan bahan karsinogen, makanan berlemak, minuman beralkohol, kebiasaan merokok, diet salah dalam waktu lama; sinar ultraviolet dan radioaktif; infeksi menahun/ perangsangan/ iritasi; pencemaran lingkungan atau polusi udara; obat yang mempengaruhi hormon; berganti-ganti pasangan (Sunaryati 2011: 16).

4. Penatalaksanaan Medis Kanker Terapi kanker dapat dilakukan dengan terapi medis dan non medis. Terapi medis dilakukan dengan pembedahan, radiasi/ radioterapi, kemoterapi, imunoterapi, terapi gen (Sunaryati, 2011: 23). Terapi non medis dilakukan melalui terapi alternatif dan keagamaan. Terapi keagamaan adalah penyembuhan yang dilakukan dengan pendekatan keagamaan, mencakup terapi mental doa.Terapi keagamaan dilakukan dengan cara terapis/ membantu pasien menyadari adanya stres, mengelola stres, terapis memberikan dukungan moral pada pasien kanker, tetap aktif dan bergembira, berempati, memahami beban mental yang dialami penderita dalam pemulihan kanker, hal demikian dilakukan agar pasien lebih optimis dalam menjalankan hidup, membuang dendam dan kebencian (Akmal, dkk., 2010: 191).

D. Konsep Penyakit PPOK 1. Definisi PPOK Penyakit paru obstruksi kronik adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencakup bronkitis kronik, bronkiektasis, emfisema dan asma. (Bruner & Suddart, 2002). Penyakit paru obstruksi kronik adalah kelainan paru yang ditandai dengan gangguan fungsi paru berupa memanjangnya periode ekspira yang disebabkan oleh adanya penyempitan saluran nafas dan tidak banyak mengalami perubahan dalam masa observasi beberapa waktu. (Mansunegoro, 1992)

22

2. Manifestasi Klinis PPOK a. Batuk yang sangat produktif, puruken dan mudah memburuk oleh iritaniritan inhalan, udara dingin atau infeksi b. Sesak nafas dan dipsnea c. Terperangkapnya udara akibat hilangnya elastisitas paru menyebabkan dada mengembang. d. Hipoksia dan hiperkapnea e. Takipnea f. Dipsnea yang menetap (corwin, 2000)

3. Etiologi PPOK a. Kebiasaan merokok b. Polusi udara c. Paparan debu, asap, gas kimia akibat kerja d. Riwayat infeksi saluran nafas e. Bersifat genetik yaitu defisiensi a-1 antitripsin merupakan predisposisi untuk berkembangnya penyakit paru obstruksi kronik dini, (Mansjoer, 2001)

4. Penatalaksanaan PPOK a. Penatalaksanaan Medis a) Berhenti merokok harus menjadi prioritas b) Bronkodilator (B-Agonis/Antikolinergik) c) Pemberian terapi oksigen jangka panjang selama lebih dari 16 jam memperpanjang usia pasien dengan gagal nafas kronis (yaitu pasien dengan PaO2 sebesar 7,3 kPa dan FEV 1 sebesar 1,5 liter) d) Rehabilitasi (khususnya latihan olahraga) memberikan manfaat simptomatik yang signifikan pada pasien dengan penyakit sedang berat. e) Operasi penurunan volume paru juga bisa memberikan perbaikan dengan meningkatkan elasticrecoil sehingga mempertahankan potensi jalan napas. (Davey, 2002) b. Penatalksanaan Keperawatan a) Mempertahankan patensi jalan napas

23

b) Membantu tindakan untuk mempermudah pertukaran gas c) Meningkatkan masukan nutrisi d) Mencegah kompikasi, memperlambat memburuknya kondisi e) Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan program pengobatan. (Doenges, 2000)

E. Konsep Penyakit Diabetes Melitus 1. Definisi Diabetes Melitus Diabetes dikarakteristikkan

militus dengan

adalah

penyakit

ketidakmampuan

kronik, tubuh

progresif untuk

yang

melakukan

metabolisme karbohidrat, lemak, dan proein awal terjadinya hiperglikemia. (Tarwoto, 2012) Diabetes berasal dari bahasa Yunani yang berarti “mengalirkan atau mengalihkan” (siphon). Mellitus berasal dari bahasa latin yang bermakna manis atau madu. Penyakit diabetes melitus dapat diartikan individu yang mengalirkan volume urine yang banyak dengan kadar glukosa tinggi. Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan relative insensitivitas sel terhadap insulin (Corwin, 2009). Diabetes melitus adalah gangguan metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (Smeltzer dan Bare, 2002). Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit atau gangguan metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes melitus berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi dan kegagalan beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (PERKENI, 2015 dan ADA, 2017).

2. Etiologi Diabetes Melitus Umumnya diabetes mellitus disebabkan oleh rusaknya sebagian kecil atau sebagian besar dari sel-sel beta dari pulau-pulau langerhans pada pankreas

24

yang berfungsi menghasilkan insulin, akibatnya terjadi kekurangan insulin. Disamping itu diabetes mellitus juga dapat terjadi karena gangguan terhadap fungsi insulin dalam memasukan glukosa kedalam sel. Gangguan itu dapat terjadi karena kegemukan atau sebab lain yang belum diketahui. (Smeltzer dan Bare, 2002), Diabetes mellitus atau lebih dikenal dengan istilah penyakit kencing manis mempunyai beberapa penyebab, antara lain : a. Pola makan Makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh tubuh dapat memacu timbulnya diabetes mellitus. Konsumsi makanan yang berlebihan dan tidak diimbangi dengan sekresi insulin dalam jumlah yang memadai dapat menyebabkan kadar gula dalam darah meningkat dan pastinya akan menyebabkan diabetes mellitus. b. Obesitas (kegemukan) Orang gemuk dengan berat badan lebih dari 90kg cenderung memiliki peluang lebih besar untuk terkena penyakit diabetes mellitus. Sembilan dari sepuluh orang gemuk berpotensi untuk terserang diabetes mellitus. c. Faktor genetis Diabetes mellitus dapat diwariskan dari orang tua kepada anak. Gen penyebab diabetes mellitus akan dibawa oleh anak jika orang tuanya menderita diabetes mellitus. Pewarisan gen ini dapat sampai ke cucunya bahkan cicit walaupun resikonya sangat kecil. d. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan Bahan-bahan kimia dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan radang pankreas, radang pada pankreas akan mengakibatkan fungsi pancreas menurun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Segala jenis residu obat yang terakumulasi dalam waktu yang lama dapat mengiritasi pankreas. e. Penyakit dan infeksi pada pankreas Infeksi mikroorganisme dan virus pada pankreas juga dapat menyebabkan radang pankreas yang otomatis akan menyebabkan fungsi pankreas turun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk

25

proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Penyakit seperti kolesterol tinggi dan dislipedemia dapat meningkatkan risiko terkena diabetes mellitus. f. Pola hidup Pola hidup juga sangat mempengaruhi faktor penyebab diabetes mellitus. Jika orang malas berolahraga memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena penyakit diabetes mellitus karena olahraga berfungsi untuk membakar kalori yang tertimbun didalam tubuh, kalori yang tertimbun di dalam tubuh merupakan faktor utama penyebab diabetes mellitus selain disfungsi pankreas. g. Kadar kortikosteroid yang tinggi. Kehamilan diabetes gestasional. h. Obat-obatan yang dapat merusak pankreas. i. Racun yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin.

3. Klasifikasi Diabetes Melitus DM dapat diklasifikasikan ke dalam 4 kategori klinis (Smeltzer dan Bare, 2015), yaitu : a. DM tipe 1 DM tipe 1 atau IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus), dapat terjadi

disebabkan

karena

adanya

kerusakan

sel-β,

biasanya

menyebabkan kekurangan insulin absolut yang disebabkan oleh proses autoimun atau idiopatik. Umumnya penyakit ini berkembang ke arah ketoasidosis diabetik yang menyebabkan kematian. DM tipe 1 terjadi sebanyak 5-10% dari semua DM. DM tipe 1 dicirikan dengan onset yang akut dan biasanya terjadi pada usia 30 tahun (Smeltzer dan Bare, 2002). b. DM tipe 2 DM tipe 2 atau NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus), dapat terjadi karena kerusakan progresif sekretorik insulin akibat resistensi insulin. DM tipe 2 juga merupakan salah satu gangguan metabolik dengan kondisi insulin yang diproduksi oleh tubuh tidak cukup jumlahnya akan tetapi reseptor insulin di jaringan tidak berespon

26

terhadap insulin tersebut. DM tipe 2 mengenai 90-95% pasien dengan DM. Insidensi terjadi lebih umum pada usia 30 tahun, obesitas, herediter, dan faktor lingkungan. DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi komplikasi (Smeltzer dan Bare, 2002). c. DM tipe tertentu DM tipe ini dapat terjadi karena penyebab lain, misalnya, defek genetik pada fungsi sel-β, defek genetik pada kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas (seperti fibrosis kistik dan pankreatitis), penyakit metabolik endokrin, infeksi, sindrom genetik lain dan karena disebabkan oleh obat atau kimia (seperti dalam pengobatan HIV/AIDS atau setelah transplantasi organ) (Smeltzer dan Bare, 2002). d. DM gestasional DM ini merupakan DM yang didiagnosis selama masa kehamilan, dimana intoleransi glukosa didapati pertama kali pada masa kehamilan. Terjadi pada 2-5% semua wanita hamil tetapi hilang saat melahirkan (Smeltzer dan Bare, 2002).

4. Patofisiologi Diabetes Melitus Diabetes tipe I. Pada diabetes tipe satu terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemi puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia prosprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi maka ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urin (glikosuria). Ketika glukosa yang berlebihan di eksresikan ke dalam urin, eksresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia). (Smeltzer dan Bare, 2002).

27

Difisiensi insulin juga akan menganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (polifagia), akibat menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glikosa yang disimpan) dan glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino dan substansi lain). Namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini kan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut akan turut menimbilkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang menganggu keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis yang disebabkannya dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti nyeri abdomen, mual, muntah, hiperventilasi, nafas berbau aseton dan bila tidak ditangani akan menimbulkan perunahan kesadaran, koma bahkan kematian. Pemberian insulin bersama cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan akan memperbaiki dengan cepat kelainan metabolik tersebut dan mengatasi gejala hiperglikemi serta ketoasidosis. Diet dan latihan disertai pemantauan kadar gula darah yang sering merupakan komponen terapi yang penting (Smeltzer dan Bare, 2002). DM tipe 2 merupakan suatu kelainan metabolik dengan karakteristik utama adalah terjadinya hiperglikemik kronik. Meskipun pola pewarisannya belum jelas, faktor genetik dikatakan memiliki peranan yang sangat penting dalam munculnya DM tipe 2. Faktor genetik ini akan berinteraksi dengan faktor-faktor lingkungan seperti gaya hidup, obesitas, rendahnya aktivitas fisik, diet, dan tingginya kadar asam lemak bebas (Smeltzer dan Bare, 2002). Mekanisme terjadinya DM tipe 2 umumnya disebabkan karena resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi

28

insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terjadi peningkatan jumlah insulin yang disekresikan (Smeltzer dan Bare, 2002). Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel-sel β tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi DM tipe 2. Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas DM tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada DM tipe 2. Meskipun demikian, DM tipe 2 yang tidak terkontrol akan menimbulkan

masalah

akut

lainnya

seperti

sindrom

Hiperglikemik

Hiperosmolar Non-Ketotik (HHNK) (Smeltzer dan Bare, 2002). Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama bertahuntahun) dan progresif, maka awitan DM tipe 2 dapat berjalan tanpa terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien, gejala tersebut sering bersifat ringan, seperti: kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka pada kulit yang lama-lama sembuh, infeksi vagina atau pandangan kabur (jika kadar glukosanya sangat tinggi). Salah satu konsekuensi tidak terdeteksinya penyakit DM selama bertahun-tahun adalah terjadinya komplikasi DM jangka panjang (misalnya, kelainan mata, neuropati perifer, kelainan vaskuler perifer) mungkin sudah terjadi sebelum diagnosis ditegakkan (Smeltzer dan Bare, 2002).

5. Faktor Resiko Diabetes Melitus Faktor resiko diabetes mellitus bisa dikelompokkan menjadi faktor resiko yang tidak dapat dimodikasi dan yang dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah ras dan etnik, umur, jenis kelamin dan riwayat keluarga dengan diabetes melitus. Sedangkan faktor risiko yanng dapat di modifikasi erat kaitannya dengan perilaku hidup yang kurang sehat yaitu berat badan lebih, obesitas abdominal sentral, kurangnta aktivitas fisik, hipertensi, dislipidemia, diet tidak sehat/tidak seimbang, riwayat toleransi glukosa

29

terganggu (TGT) atau gula darah puasa terganggu (GDP terganggu) dan merokok. (Depkes, 2014)

6. Manifestasi Klinis Diabetes Melitus Adanya penyakit diabetes mellitus ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dan tidak disadari oleh penderita. Manifestasi klinis Diabetes Melitus dikaitkan

dengan

konsekuensi

metabolik

defisiensi

insulin.

Jika

hiperglikemianya berat dan melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul glikosuria. Glikosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urine (poliuria) jika melewati ambang ginjal untuk ekskresi glukosa yaitu ± 180 mg/dl serta timbulnya rasa haus (polidipsia). Rasa lapar yang semakin besar (polifagia) mungkin akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori (Price dan Wilson, 2005). Pasien dengan diabetes tipe I sering memperlihatkan awitan gejala yang eksplosif dengan polidipsia, pliuria, turunnya berat badan, polifagia, lemah, somnolen yang terjadi selama beberapa hari atau beberapa minggu. Pasien dapat menjadi sakit berat dan timbul ketoasidosis, serta dapat meninggal kalau tidak mendapatkan pengobatan segera. Terapi insulin biasanya diperlukan untuk mengontrol metabolisme dan umumnya penderita peka terhadap insulin. Sebaliknya pasien dengan diabetes tipe 2 mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes toleransi glukosa. Pada hiperglikemia yang lebih berat pasien tersebut mungkin menderita polidipsia, poliuria, lemah dan somnolen. Biasanya mereka tidak mengalami ketoasidosis karena pasien ini tidak defisiensi insulin secara absolut namun hanya relatif. Sejumlah insulin tetap disekresi dan masih cukup untuk mnenghambat ketoasidosis (Price dan Wilson, 2005). Gejala dan tanda-tanda DM dapat digolongkan menjadi 2 yaitu gejala akut dan gejala kronik (PERKENI, 2015) : a. Gejala akut penyakit DM Gejala penyakit DM bervariasi pada setiap penderita, bahkan mungkin tidakmenunjukkan gejala apa pun sampai saat tertentu. Permulaan

30

gejala yang ditunjukkan meliputi serba banyak (poli) yaitu banyak makan (poliphagi), banyak minum (polidipsi), dan banyak kencing (poliuri). Keadaan tersebut, jika tidak segera diobati maka akan timbul gejala banyak minum, banyak kencing, nafsu makan mulai berkurang atau berat badan turun dengan cepat (turun 5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), mudah lelah, dan bila tidak lekas diobati, akan timbul rasa mual (PERKENI, 2015). b. Gejala kronik penyakit DM Gejala kronik yang sering dialami oleh penderita DM adalah kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk-tusuk jarum, rasa tebal di kulit, kram, mudah mengantuk, mata kabur, biasanya sering ganti kacamata, gatal di sekitar kemaluan terutama pada wanita, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan seksual menurun, dan para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan, atau dengan bayi berat lahir lebih dari 4 kg (PERKENI, 2015).

7. Pemeriksaan Diagnostik pada Diabetes Melitus a. Tes kadar gula darah, Ukuran kadar gula didalam darah harus disesuaikan. Berikut ini kadar gula dalam darah setelah puasa. a) Kadar gula darah normal adalah kurang dari 100 mg/dl. b) Kadar gula darah pradiabetes adalah antara 100 sampai 126 mg/dl. c) Kadar gula darah orang yang menderita diabetes adalah lebih dari 126 mg/dl. Kadar glukosa darah 2 jam setelah makan (postpranndial) juga dapat mengindikasikan orang terkena diabetes atau tidak. Berikut ini ukuran kadar gula dalam darah setelah makan 2 jam. a) Kadar gula darah normal adalah kurang dari 140 mg/dl. b) Kadar gula darah pradiabetes adalah antara 140 sampai 200 mg/dl c) Kadar gula darah bagi penderita diabetes adalah lebih dari 200 mg/dl. (Fauzi, 2014, Buku Pintar Deteksi Dini Gejala, dan

31

Pengobatan Asam Urat, Diabetes Melitus dan Hipertensi, Hal: 7778). b. Tes toleransi glukosa (TTG) Menunjang (lebih besar dari 200mg/21), biasanya tes ini dianjurkan utuk pasieni yang menunjang kadar glukosa darah meningkat dibawah kondisi stress. c. Tes Glukosa Urine Adanya glukosa dalam urine dapat diperiksa dengan cara benedict (reduksi), yang tidak khas untuk glukosa, karena dapat positif pada diabetes, Persiapan Pasien: Sama dengan persiapan pasien pada tes glukosa darah puasa. Glukosa Negatif: bukan DM bila hasil tes urin berwarna biru. Tabel 2.1 Hasil pemeriksaan Warna Tes Glukosa Urin Warna Interpretasi: (1+) s/d ( 4+) mungkin/diduga DM Hijau kekuningan dan keruh Positif + (1+): sesuai dengan 0,5– 1% glukosa Kuning keruh Positif ++ (2+): sesuai dengan 1–1,5 % glukosa Jingga / warna lumpur Positif +++ (3+): sesuai dengan 2–3,5 keruh % glukosa Merah keruh Positif ++++(4+): sesuai dengan > 3,5 % glukosa d. Tes HbA1C atau tes A1C Pemeriksaan hemoglobin terglikasi (HbA1C) merupakan salah satu pemeriksaan darah yang penting untuk mengevaluasi pengendalian gula darah. Hasil pemeriksaan A1C memberikan gambaran rata-rata gula darah selama priode waktu 6-12 minggu dan hasil ini dipergunakan bersama dengan hasil pemeriksaan gula darah mandiri sebagai dasar untuk melakuakan penyesuaian terhadap pengobatan diabetes yang dijalani. Hemoglobin adalah salah satu substansi sel darah merah yang berfungsi untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh. Ketika gula darah tidak terkontrol (yang berarti kadar gula darah tinggi) maka gula 32

darah akan berkaitan dengan hemoglobin (terglikasi). Oleh karena itu, rata-rata kadar gula darah dapat ditentukan dengan cara mengukur kadar HbA1C. Bila kadar gula darah tinggi dalam satu beberapa minggu, maka kadar HbA1C akan tinggi pula. Ikatan HbA1C yang terbentuk bersifat stabil dan dapat bertahan hingga 2-3 bulan (sesuai dengan usia sel darah merah). Kadar HbA1C akan mencerminkan ratarata kadar gula darah dalam jangka waktu 2-3 bulan sebelum pemeriksaan.

sebaliknya

(Ernawati,

2013,

Penatalaksanaan

Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu, Hal: 85-86). Tabel 2.2 Kolerasi antara Kadar HbA1C dan Rata-Rata Kadar Gula Darah HbA1C (%)

Rata-rata Gula Darah (mg/dl)

6 7 8 9 10 11 12

135 170 205 240 275 310 345

Kadar HbA1C normal pada bukan penyandang diabetes antara 4% sampai dengan 6%. Beberapa studi menunjukan bahwa diabetes yang tidak terkontrol akan mengakibatkan timbulnya komplikasi, untuk itu pada penyandang diabetes kadar HbA1C ditargetkan kurang dari 7 %. Semakin tinggi kadar HBa1C maka akan semakin tinggi pula resiko timbulnya komplikasi, demikian pula sebaliknya (Ernawati 2013, Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu, Hal : 85-86).

8. Penatalaksanaan Medis pada Diabetes Melitus Menurut Smeltzer dan Bare (2002), tujuan utama penatalaksanaan terapi pada Diabetes Mellitus adalah menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah, sedangkan tujuan jangka panjangnya adalah untuk menghindari terjadinya komplikasi. Tatalaksana diabetes terangkum dalam 4 pilar pengendalian diabetes. Empat pilar pengendalian diabetes, yaitu :

33

a. Edukasi Penderita diabetes perlu mengetahui seluk beluk penyakit diabetes. Dengan mengetahui faktor risiko diabetes, proses terjadinya diabetes, gejala diabetes, komplikasi penyakit diabetes, serta pengobatan diabetes, penderita diharapkan dapat lebih menyadari pentingnya pengendalian diabetes, meningkatkan kepatuhan gaya hidup sehat dan pengobatan diabetes. Penderita perlu menyadari bahwa mereka mampu menanggulangi diabetes, dan diabetes bukanlah suatu penyakit yang di luar kendalinya. Terdiagnosis sebagai penderita diabetes bukan berarti akhir dari segalanya. Edukasi (penyuluhan) secara individual dan pendekatan

berdasarkan

penyelesaian

masalah

merupakan

inti

perubahan perilaku yang berhasil. b. Pengaturan makan (Diit) Pengaturan

makan

pada

penderita

diabetes

bertujuan

untuk

mengendalikan gula darah, tekanan darah, kadar lemak darah, serta berat badan ideal. Dengan demikian, komplikasi diabetes dapat dihindari, sambil tetap mempertahankan kenikmatan proses makan itu sendiri. Pada prinsipnya, makanan perlu dikonsumsi teratur dan disebar merata dalam sehari. Seperti halnya prinsip sehat umum, makanan untuk penderita diabetes sebaiknya rendah lemak terutama lemak jenuh, kaya akan karbohidrat kompleks yang berserat termasuk sayur dan buah dalam porsi yang secukupnya, serta seimbang dengan kalori yang dibutuhkan untuk aktivitas sehari-hari penderita. c. Olahraga / Latihan Jasmani Pengendalian kadar gula, lemak darah, serta berat badan juga membutuhkan aktivitas fisik teratur. Selain itu, aktivitas fisik juga memiliki efek sangat baik meningkatkan sensitivitas insulin pada tubuh penderita sehingga pengendalian diabetes lebih mudah dicapai. Porsi olahraga perlu diseimbangkan dengan porsi makanan dan obat sehingga tidak mengakibatkan kadar gula darah yang terlalu rendah. Panduan umum yang dianjurkan yaitu aktivitas fisik dengan intensitas ringanselama 30 menit dalam sehari yang dimulai secara bertahap. Jenis

34

olahraga yang dianjurkan adalah olahraga aerobik seperti berjalan, berenang, bersepeda, berdansa, berkebun, dll. Penderita juga perlu meningkatkan aktivitas fisik dalam kegiatan sehari-hari, seperti lebih memilih naik tangga ketimbang lift, dll. Sebelum olahraga, sebaiknya penderita diperiksa dokter sehingga penyulit seperti tekanan darah yang tinggi dapat diatasi sebelum olahraga dimulai. d. Obat / Terapi Farmakologi Obat oral ataupun suntikan perlu diresepkan dokter apabila gula darah tetap tidak terkendali setelah 3 bulan penderita mencoba menerapkan gaya hidup sehat di atas. Obat juga digunakan atas pertimbangan dokter pada keadaan-keadaan tertentu seperti pada komplikasi akut diabetes, atau pada keadaan kadar gula darah yang terlampau tinggi

9. Komplikasi Diabetes Melitus Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien DM tipe 2 akan menyebabkan berbagai komplikasi. Komplikasi DM tipe 2 terbagi dua berdasarkan lama terjadinya yaitu: komplikasi akut dan komplikasi kronik (Smeltzer dan Bare, 2002 : PERKENI, 2015). a. Komplikasi akut a) Ketoasidosis diabetik (KAD) KAD merupakan komplikasi akut DM yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL), disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma keton kuat. Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/mL) dan terjadi peningkatan anion gap (PERKENI, 2015). b) Hiperosmolar non ketotik (HNK) Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL), tanpa tanda dan gejala asidosis, osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL), plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat (PERKENI, 2015). c) Hipoglikemia

35

Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah mg/dL. Pasien DM yang tidak sadarkan diri harus dipikirkan mengalami keadaan hipoglikemia. Gejala hipoglikemia terdiri dari berdebar-debar, banyak keringat, gementar, rasa lapar, pusing, gelisah, dan kesadaran menurun sampai koma (PERKENI, 2015). b. Komplikasi kronik Komplikasi jangka panjang menjadi lebih umum terjadi pada pasien DM saat ini sejalan dengan penderita DM yang bertahan hidup lebih lama. Penyakit DM yang tidak terkontrol dalam waktu yang lama akan menyebabkan terjadinya komplikasi kronik. Kategori umum komplikasi jangka panjang terdiri dari : a) Komplikasi makrovaskular Komplikasi makrovaskular pada DM terjadi akibat aterosklerosis dari pembuluh-pembuluh darah besar, khususnya arteri akibat timbunan plak ateroma. Makroangiopati tidak spesifik pada DM namun dapat timbul lebih cepat, lebih sering terjadi dan lebih serius. Berbagai studi epidemiologis menunjukkan bahwa angka kematian akibat penyakit kardiovaskular dan penderita DM meningkat 4-5 kali dibandingkan orang normal. Komplikasi makroangiopati umumnya tidak ada hubungan dengan kontrol kadar

gula darah

yang baik.

Tetapitelah

terbukti

secara

epidemiologi bahwa hiperinsulinemia merupakan suatu faktor resiko mortalitas kardiovaskular dimana peninggian kadar insulin dapat menyebabkan terjadinya risiko kardiovaskular menjadi semakin

tinggi.

Kadar

insulin

puasa

>

15

mU/mL

akanmeningkatkan risiko mortalitas koroner sebesar 5 kali lipat. Makroangiopati, mengenai pembuluh darah besar antara lain adalah pembuluh darah jantung atau penyakit jantung koroner, pembuluh darah

otak

atau

stroke,

dan

penyakit

pembuluh

darah.

Hiperinsulinemia juga dikenal sebagai faktor aterogenik dan diduga berperan penting dalam timbulnya komplikasi makrovaskular (Smeltzer dan Bare, 2002)

36

b) Komplikasi mikrovaskular Komplikasi mikrovaskular terjadi akibat penyumbatan pada pembuluh darah kecil khususnya kapiler yang terdiri dari retinopati diabetik dan nefropati diabetik. Retinopati diabetik dibagi dalam 2 kelompok,

yaitu retinopati

non proliferatif dan retinopati

proliferatif. Retinopati non proliferatif merupakan stadium awal dengan ditandai adanya mikroaneurisma, sedangkan retinopati proliferatif, ditandai dengan adanya pertumbuhan pembuluh darah kapiler, jaringan ikat dan adanya hipoksia retina. Seterusnya, nefropati diabetik adalah gangguan fungsi ginjal akibat kebocoran selaput penyaring darah. Nefropati diabetik ditandai dengan adanya proteinuria persisten (>0,5 gr/24 jam), terdapat retinopati dan hipertensi. Kerusakan ginjal yang spesifik pada DM mengakibatkan perubahan fungsi penyaring, sehingga molekul-molekul besar seperti protein dapat masuk ke dalam kemih (albuminuria). Akibat dari nefropati diabetik tersebut dapat menyebabkan kegagalan ginjal progresif dan upaya preventif pada nefropati adalah kontrol metabolisme dan kontrol tekanan darah (Smeltzer dan Bare, 2002) c) Neuropati Kerusak an saraf sebagai komplikasi serius akibat DM. Komplikasi yang tersering dan paling penting adalah neuropati perifer, berupa hilangnya sensasi distal dan biasanya mengenai kaki terlebih dahulu, lalu ke bagian tangan. Neuropati berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki dan amputasi. Gejala yang sering dirasakan adalah kaki terasa terbakar dan bergetar sendiri, dan lebih terasa sakit di malam hari. Setelah diagnosis DM ditegakkan, pada setiap pasien perlu dilakukan skrining untuk mendeteksi adanya polineuropatidistal. Apabila ditemukan adanya polineuropati distal, perawatan kaki yang memadai akan menurunkan risiko amputasi. Semua penyandang DM yang disertai neuropati perifer harus

37

diberikan edukasi perawatan kaki untuk mengurangi risiko ulkus kaki (PERKENI, 2015). BAB III PROGRAM PEMERINTAH DALAM PENGENDALIAN/PENANGGULANGAN DIABETES MELITUS

Dalam Riskesdas (2013) program pengendalian diabetes melitus dilaksanakan secara terintegrasi dalam program pengendalian penyakit tidak menular terintegrasi yaitu antara lain : 1. Pendekatan faktor resiko penyakit tidak menular terintegrasi di fasilitas layanan primer (pandu PTM) a. Untuk peningkatan tatalaksana faktor resiko utama (konseling berhenti merokok, hipertensi, dislipidemia, obesitas, dan lainnya) di fasilitas pelayanan dasar (puskesmas, dokter keluarga, praktik swasta) b. Tatalaksana terintegrasi hipertensi dan diabetes melalui pendekatan faktor resiko c. Prediksi resiko penyakit jantung dan stroke dengan charta WHO

2. Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (POSBINDU PTM) Pemberdayaan masyarakat dalam meningkatkan kewaspadaan dini dalam memonitoring faktor resiko menjadi salah satu tujuan dalam program pengendalian penyakit tidak menular termasuk diabetes melitus. Posbindu PTM merupakan program pengendalian faktor resiko penyakit tidak menular berbasis masyarakat yang bertujuan meningkatkan kewaspadaan masyarakat terhadap faktor resiko baik terhadap dirinya, keluarga, dan masyarakat lingkungan sekitarnya. a. Definisi POSBINDU PTM Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) adalah kegiatan monitoring dan deteksi dini faktor resiko penyakit tidak menular terintegrasi (penyakit jantung dan pembuluh darah, diabetes, penyakit paru obstruktif akut

38

dan kanker) serta gangguan akibat kecelakaan dan tindakan kekerasan dalam rumah tangga yang dikelola oleh masyarakat melalui pembinaan terpadu. Namun disini akan dititikberatkan pada monitoring dan deteksi faktor resiko DM. Posbindu bisa sebagai wadah peran serta masyarakat (kelompok masyarakat, organisasi, industri, kampus dan lain-lain). b. Kegiatan POSBINDU 1. Jenis Kegiatan POSBINDU PTM a) Monitoring faktor resiko PTM secara rutin dan periodik. Rutin karena kebiasaan memeriksa kondisi kesehatan meskipun tidak dalam kondisi sakit. Periodik karena pemriksaan kesehatan dilakukan secara berkala. b) Konseling faktor risiko PTM tentang diet, aktifitas fisik, merokok, stress dan lain-lain. c) Penyuluhan/dialog interaktif sesuai masalah terbanyak d) Aktifitas fisik bersama seperti olah raga bersama, kerja bakti dan lain-lain e) Rujukan kasus faktor resiko sesuai kriteria klinin

2. Alur Kegiatan POSBINDU PTM a) melakukan wawancara untuk menggali informasi faktor risiko keturunan dan perilaku b) melakukan penimbangan dan mengukur lingkar peruk serta indeks masa tubuh (IMT) termasuk analisa lemak tubuh c) melakukan pengukuran tekanan darah d) melakukan pemeriksaan gula darah e) melakukan konseling (diit, merokok, stress, aktivitas fisik dan lain-lain) dan penyuluhan kelompok termasuk sarasehan f) melakukan olaharaga atau aktivitas fisik bersama dan kegiatan lanjutan lainnya g) melakukan rujukan ke PUSKESMAS Alur:

39

Meja 1 : pendaftaran Meja 2 : wawancara Meja 3 : pengukuran TB, BB, IMT Meja 4 : pemeriksaan tekanan darah, glukosa darah Meja 5 : edukasi/konseling: identifkasi faktor risiko DM, konseling/edukasi, serta tindak lanjut lainnya. 3. Tahap Penyelenggaraan POSBINDU PTM a) Satu hari sebelum pelaksaan (tahap persiapan) 1) Mengadakan pertemuan kelompok untuk menetukan jadwal kegiatan 2) Menyiapkan tempat dan peralatan yang diperlukan 3) Membuat dan menyebarkan pengumuman mengenai waktu pelaksanaan b) Hari pelaksanaan 1) Melakukan pelayanan dengan sistem 5 meja atau modifikasi sesuai dengan kebutuhan dan kesempatan bersama 2) Aktivitas bersama seperti berolahraga bersama, demo masak,

penyuluhan,

sarasehan

atau

peningkatan

keterampilan bagi para anggotanya c) Satu hari setelah pelaksanaan (tahap evaluasi) 1) Menilai kehadiran (para anggotanya, kader dan undangan lainnya) 2) Catatan pelaksanaan kegiatan 3) Masalah yang dihadapi 4) Mencatat hasil penyelesaian masalah

4. Merupakan bagian dari sistem rujukan nasional. Bila terdapat peserta yang memiliki kriteria harus dirujuk, sesegeranya dirujuk ke PUSKESMAS dengan terlebih dahulu memotivasi agar mau

40

dirujuk ke PUSKESMAS. Pada saat merujuk, serta KMS dan lembar rujukan PUSKESMAS sebagai media informasi petugas PUSKESMAS dalam menerima rujukan dari masyarakat. Pada kondisi tertentu bila memerlukan pendaming rujukan dari kader POSBINDU PTM agar dipersiapkan sebaik-baiknya.

c. Tujuan, dan Sasaran serta Manfaat Penyelenggaraan Kegiatan Posbindu (5M) a) Tujuan : Meningkatkan peran serta masyarakat dalam pencegahan dan penemuan dini faktor risiko PTM b) Sasaran : 

Kelompok masyarakat sehat, berisiko dan penyandang PTM atau orang dewasa yang berumur 25 tahun ke atas.



Pada orang sehat agar faktor risiko tetap terjaga dalam kondisi normal



P ada orang dengan faktor risiko adalah mengembalikan kondisi berisiko ke kondisi normal



Pada

orang

dengan

penyandang

PTM

adalah

mengendalikan faktor risiko pada kondisi normal untuk mencegah timbulnya komplikasi PTM c) Manfaat : 

Membudayakan gaya hidup sehat dengan berperilaku CERDIK: Cek kondisi kesehatan anda secara berkala, Enyahkan asap rokok, Rajin aktifitas fisik, Diet yang sehat dengan kalori seimbang, Istirahat yang cukup, Kelola stres dalam lingkungan yang kondusif di rutinitas kehidupannya.



Mawas Diri: faktor risiko PTM dapat terdeteksi dan terkendali secara dini



Metodologis dan Bermakna secara klinis : Kegiatan dapat

dipertanggungjawabkan

secara

medis,

Dilaksanakan oleh kader khusus dan bertanggung jawab

41

yang telah mengikuti pelatihan metode deteksi dini atau edukator penyakit PTM 

Mudah dijangkau: diselenggarakan di lingkungan tempat tinggal masyarakat/lingkungan tempat kerja dengan jadwal waktu yang disepakati



Murah : dilakukan oleh masyarakat secara kolektif dengan

biaya

yang

disepakati/sesuai

kemampuan

masyarakat

3. CERDIK dan PATUH di Posbindu PTM dan balai gaya hidup sehat a. Program PATUH, yaitu : 

P : Periksa kesehatan secara rutin dan ikuti anjuran dokter



A : Atasi penyakit dengan pengobatan yang tepat dan teratur



T : Tetap diet sehat dengan gizi seimbang



U : Upayakan beraktivitas fisik dengan aman



H : Hindari rokok, alkohol dan zat karsinogenik lainnya

b. Program CERDIK, pesan peningkatan gaya hidup sehat yang disampaikan di lingkungan sekolah, yaitu : 

C : Cek kondisi secara berkala



E : Enyahkan asap rokok



R : Rajin aktivitas fisik



D : Diet sehat dengan kalori seimbang



I : Istirahat yang cukup



K : Kendalikan stres

Beban penyakit diabetes sangatlah besar apalagi bila telah terjadi komplikasi, upaya pengendalian diabetes menjadi tujuan yang sangat penting dalam mengendalikan dampak komplikasi yang menyebabkan beban yang sangat berat bagi individu maupun keluarga juga pemerintah.

42

BAB IV PERAN PERAWAT KOMUNITAS DALAM PENANGGULANGAN PENYAKIT DIABETES MELITUS 1. Peran Perawat Komunitas dalam Penanggulangan Penyakit PTM Perawat perawat komunitas adalah tenaga kesehatan yang bertugas langsung dalam mengedukasi, memberikan sosialisasi kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan keluarga untuk merawat atau mengambil keputusan yang tepat terhadap anggota keluarga yang sakit. Adapun peran perawat komunitas dalam menangani sebuah keluarga yang anggota keluarganya yang menderita PTM: 1. Memberikan penkes pengertian, penyebab, tanda gejala penyakit. 2. Perawat mampu mengkoordinasi kegiatan /terapi yang berguna pada pasien. 3. Sebagai tempat dalam mencari penjelasan, petunjuk, nasihat tentang masalah kesehatan keluarganya. 4. Mampu menjadi fasilitator dalam menerapkan asuhan keperawatan dasar pada keluarga yang menderita penyakit (Muhlisin, 2012).

Peran perawat terhadap program-program pemerintah dalam penanggulangan penyakit menular dan tidak menular 1. Penyuluh dan Edukator, Konstibusi perawat sebagai penyuluh sangat diharapkan demi ketercapaian program-program pemerintah. Dalam penanggulangan penyakit menular yang di galakkan oleh pemerintah perawat dapat melakukan promosi kesehatan berkaitan dengan vaksinasi, imunisasi, cara pemusnahan sumber penyebab penyakit seperti malaria, demam berdarah dengue, dan filariasis dan lain sebagainya, sehingga masyarakat mengetahui sejak dini tentang penyakit-penyakit menular tersebut, dengan demikian angka kejadiannya dapat ditekan. 2. Rehabilitator, Perawat dapat membantu masyarakat yang sudah didiagnosa penyakit menular maupun tidak menular untuk hidup lebih baik, secara fisik

43

maupun emosional. Sehingga masyarakat dapat mengontrol diri, dan mengetahui bahaya penyebaran penyakit yang di alaminya, sehingga penyebaran penyakit dapat terkontrol. 3. Komunikator, Perawat sebagai tenaga kesehatan yang sangat dibutuhkan dalam masyarakat. Dalam membantu

program penanggulangan penyakit

menular dan tidak menular untuk, perawat dapat berperan dengan memberi penjelasan dengan jelas dan efektif melalui individu, kelompok, maupun keluarga. Sehingga program pemerintah dapat berjalan dengan baik. 4. Konsultan, Program penanggulangan penyakit menular maupun tidak menular yang di adakan oleh pemerintah, bagi sebagian masyarakat belum mengetahui maksud dari tujuan program tersebut. Masyarakat

dapat

bertanya tentang program tersebut terhadap tenaga kesehatan, salahsatunya perawat. Sehingga perawat harus menguasai tentang program-program yang diadakan pemerintah, agar masyarakat yang tidak jelas dapat bertanya kepada perawat. 5. Pembaharuan, Untuk menjalankan program pemerintah, terutama program penanggulangan penyakit menular dan tidak menular, perawat dapat membuat inovasi atau perencanaan yang baru supaya program dapat terlaksana dan tercapai dengan baik.

2. Strategi Intervensi dan Pengorganisasian Masyarakat Strategi intervensi keperawatan komunitas dalam pendekatan PKPDM (Hitchcock, Schubert, & Thomas 1999; Helvie, 1998). Diuraikan pada sebagai berikut : 1. Pertama, kemitraan memiliki definisi hubungan atau kerja sama antara dua pihak

atau

lebih,

berdasarkan

kesetaraan,

keterbukaan

dan

saling

menguntungkan atau memberikan manfaat (Depkes RI, 2005). Perawat spesialis komunitas perlu membangun dukungan, kolaborasi, dan koalisi sebagai suatu mekanisme peningkatan peran serta aktif masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, dan evaluasi implementasi PKPDM. Anderson dan McFarlane (2000) dalam hal ini mengembangkan

model

keperawatan

komunitas

yang

memandang

masyarakat sebagai mitra (community as partner model). Fokus dalam model

44

tersebut menggambarkan dua prinsip pendekatan utama keperawatan komunitas, yaitu (1) lingkaran pengkajian masyarakat pada puncak model yang menekankan anggota masyarakat sebagai pelaku utama pembangunan kesehatan, dan (2) proses keperawatan. Asumsi dasar mekanisme kolaborasi perawat spesialis komunitas dengan masyarakat tersebut adalah hubungan kemitraan yang dibangun memiliki dua manfaat sekaligus yaitu meningkatnya partisipasi aktif masyarakat dan keberhasilan program kesehatan masyarakat (Kreuter, Lezin, & Young, 2000). Mengikutsertakan masyarakat dan partisipasi aktif mereka dalam pembangunan kesehatan dapat meningkatkan dukungan dan penerimaan terhadap kolaborasi profesi kesehatan dengan masyarakat (Schlaff, 1991; Sienkiewicz, 2004). Dukungan dan penerimaan tersebut dapat diwujudkan dengan meningkatnya sumber daya masyarakat yang dapat dimanfaatkan, meningkatnya kredibilitas program kesehatan, serta keberlanjutan kemitraan perawat spesialis komunitas dengan masyarakat (Bracht, 1990). Kemitraan yang dijalin memiliki prinsip “bekerja bersama” dengan masyarakat bukan “bekerja untuk” masyarakat, oleh karena itu perawat spesialis komunitas perlu memberikan dorongan atau pemberdayaan kepada masyarakat agar muncul partisipasi aktif masyarakat (Yoo et. al, 2004). 2. Kemandirian dalam PKPDM berkembang melalui proses pemberdayaan. Tahapan pemberdayaan yang dapat dilalui oleh pasien diabetisi (Sulistiyani, 2004), yaitu: a. Tahap penyadaran dan pembentukan perilaku menuju perilaku sadar dan peduli sehingga merasa membutuhkan kemampuan dalam mengelola DM secara mandiri. Dalam tahap ini, perawat komunitas berusaha mengkondisikan lingkungan yang kondusif bagi efektifitas proses pemberdayaan agregat lansia diabetisi. b. Tahap transformasi kemampuan berupa pengetahuan dan ketrampilan dalam pengelolaan DM secara mandiri agar dapat mengambil peran aktif dalam lingkungannya. Pada tahap ini agregat lansia diabetisi memerlukan pendampingan perawat komunitas.

45

c. Tahap peningkatan pengetahuan dan ketrampilan sehingga terbentuk inisiatif

dan

kemampuan

inovatif

untuk

mengantarkan

pada

kemandirian mengelola DM. Pada tahap ini lansia diabetisi dapat melakukan apa yang diajarkan secara mandiri. 3. Ketiga, strategi utama upaya prevensi terhadap kejadian DM adalah dilakukannya kegiatan pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan mengurangi disabilitas serta mengaktualisasikan potensi kesehatan yang dimiliki oleh individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat (Swanson & Nies, 1997). Pendidikan kesehatan dapat dikatakan efektif apabila dapat menghasilkan

perubahan

pengetahuan,

menyempurnakan

sikap,

meningkatkan ketrampilan, dan bahkan mempengaruhi perubahan di dalam perilaku atau gaya hidup individu, keluarga, dan kelompok lansia diabetisi (Pender, Murdaugh, & Parsons, 2002). Pendidikan kesehatan dapat dilakukan secara individu, kelompok, maupun komunitas. Upaya pendidikan kesehatan di tingkat komunitas penting dilakukan dengan beberapa alasan, yaitu: individu akan mudah mengadopsi perilaku sehat apabila mendapatkan dukungan sosial dari lingkungannya terutama dukungan keluarga, intervensi di tingkat komunitas dapat mengubah struktur sosial yang kondusif terhadap program promosi kesehatan, unsur-unsur di dalam komunitas dapat membentuk sinergi dalam upaya promosi kesehatan (Meillier, Lund, & Kok, 1996). Intervensi keperawatan melalui pendidikan kesehatan untuk menurunkan risiko DM dan komplikasinya dapat dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu: (1) pencegahan primer, (2) pencegahan sekunder, dan (3) pencegahan tersier. Pendidikan kesehatan dalam tahap pencegahan primer bertujuan untuk menurunkan risiko yang dapat mengakibatkan DM. Pendidikan kesehatan dalam tahap pencegahan sekunder bertujuan untuk memotivasi kelompok berisiko melakukan uji skrining dan penatalaksanaan gejala DM yang muncul, sedangkan pada tahap pencegahan tersier, perawat

dapat

memberikan pendidikan kesehatan yang bersifat readaptasi, pendidikan

46

kesehatan untuk mencegah komplikasi DM terulang dan memelihara stabilitas kesehatan lansia. 4. Keempat, proses kelompok merupakan salah satu strategi intervensi keperawatan yang dilakukan bersama-sama dengan masyarakat melalui pembentukan sebuah kelompok atau kelompok swabantu (self-help group). Intervensi keperawatan di dalam tatanan komunitas menjadi lebih efektif dan mempunyai kekuatan untuk melaksanakan perubahan pada individu, keluarga dan komunitas apabila perawat komunitas bekerja bersama dengan masyarakat. Berbagai kelompok di masyarakat dapat dikembangkan sesuai dengan inisiatif dan kebutuhan masyarakat setempat, misalnya Posbindu, Bina Keluarga Lansia, atau Karang Lansia. Kegiatan pada kelompok ini disesuaikan dengan kebutuhan dan tujuan yang ingin dicapai oleh lansia agar lansia dapat mencapai masa tua yang sehat, bahagia, berdaya guna, dan produktif selama mungkin (Depkes RI, 1992). Menurut penelitian, lansia yang mengikuti secara aktif sebuah kelompok sosial dan menerima dukungan dari kelompok tersebut akan memperlihatkan kondisi kesehatan fisik dan mental yang lebih baik daripada lansia yang lebih sedikit mendapatkan dukungan kelompok (Krause, 1997). Bentuk dukungan kelompok ini juga terkait dengan rendahnya risiko morbiditas dan mortalitas lansia (Berkman, Leo-Summers, & Horwitz, 1992). Meskipun penjelasan risiko morbiditas dan mortalitas

tersebut

tidak

lengkap

dikemukakan,

beberapa

laporan

menekankan bahwa dukungan yang diterima lansia dapat meningkatkan pemanfaatan dan kepatuhan individu terhadap pelayanan yang diinginkan dengan mengikuti informasi yang diberikan, ikut serta dalam kelompok dan meningkatkan perilaku mencari bantuan kesehatan (Cohen, 1988). 5. Berdasarkan strategi intervensi yang telah ditentukan oleh perawat komunitas seperti tersebut di atas, selanjutnya dilakukan pengorganisasian masyarakat. Pengorganisasian masyarakat sebagai suatu proses merupakan sebuah perangkat perubahan komunitas yang memberdayakan individu dan kelompok berisiko (agregat) dalam menyelesaikan masalah komunitas dan mencapai tujuan yang diinginkan bersama. Menurut Helvie (1998), terdapat tiga model pengorganisasian masyarakat yaitu (1) model pengembangan masyarakat (locality development), (2)

47

model perencanaan sosial (social planning), dan (3) model aksi sosial (social action). BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Penyakit tidak menular adalah penyakit-penyakit yang tidak ditularkan dari orang ke orang, memiliki durasi yang panjang, dan berkembang secara lambat. WHO memperkirakan 60% kematian didunia disebbakan oleh Penyakit tidak menular dan salah satunya adalah penyakit Diabetes Melitus, dimana pada tahun 2011 ada sebanyak 1,7 juta orang meninggal akibat penyakit ini. Diabetes melitus sendiri meruakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa (hiperglikemi) akibat adanya kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. WHO juga memprediksi di indonesia jumlah penyandang diabetes melitus akan meningkat dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 yang mana menempati urutan ke 4 terbesar dunia. Dengan data tersebut penting diadakannya program pengendalian untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit tidak menular diabetes melitus ini. Pemerintah indonesia pada tahun 2013 telah mencanangkan program pengendalian diabetes melitus dengan : (1). Pendekatan faktor resiko penyakit tidak menular terintegrasi di fasilitas pelayanan primer, (2). Posbindu PTM (Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tiidak Menular), (3). CERDIK dan PATUH di postbindu PTM dan balai gaya hidup sehat. Program pengendalian tersebut tidak lepas dari peran perawat komunitas yang merupakan tenaga kesehatan terdekat dengan masyarakat, dalam pengendalian diabetes

melitus

ini

perawat

komunitas

berperan

dalam

mendorong

masyarakat/keluarga agar mampu memahami kondisi diabetes sehingga dapat melakukan perawatan diri secara mandiri, adapun peran tersebut antara lain : (1). Memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala diabetes, (2). Perawat mengkoordinasikan kegiatan yang mampu menurunakan kadar gula darah atau terapi yang berguna pada pasien, (3). Sebagai tempat dalam menceri penjelasan, petunjuk, nasihat tentang masalah kesehatan keluarganya, (4).

48

Mampu menjadi fasilitator dalam menerapkan asuhan keperawatan dasar pada keluarga yang menderiita diabetes melitus. Diharapkan dengan adanya peran serta perawat komunitas dalam pengendalian diabetes melitus ini dapat membantu menurunkan tingkat morbiditas dan mortilitas dakibat diabetes melitus di indonesia.

B. Saran Saran dari kelompok kami yaitu khususnya bagi mahasiswa hendaknya kita menjaga kesehatan dalam tubuh kita sejak dini, mulai mengontrol makanan yang tidak baik untuk kesehatan tubuh kita, karena apabila kita telah menjaga kesehatan sejak dini maka tubuh kita setidaknya akan terhindar dari segala macam penyakit. Sedangkan umumnya untuk masyarakat hendaknya kita menjaga lingkungan sekitar dan mulai bisa mengontrol makanan yang dapat membuat kadar gula naik serta dianjurkan agar rutin mengecek kadar gula darah guna untuk mewaspadai terjadinya penyakit diabetes mellitus.

49

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association (ADA). 2017. Standards Of Medical Care In Diabetes. American Diabetes Association Journal Diakses : 26 Agustus 2018 pukul 15.39 dari http://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/ dc_40_s1_final.pdf Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 2016. Laporan Riset Penyakit Tidak Menular Diakses : 5 Sepetember 2018 pukul 12.04 dari http://labdata.litbang.depkes.go.id/ccount/click.php?id=15 Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGG Bustan, M.N. 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Cetakan kedua. Jakarta: Rineka Cipta. Corwin, Elizabeth. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC. Ernawati. 2012. Tingkat Kecemasan Dan Beban Keluarga Pada Penderita Diabetes Melitus. Universitas Sumatera Utara. Diakses : 25 Agustus 2018 pukul 11.30 WIB dari http://jurnal.usu.ac.id/index.php/jkk/article/view/1165 Friedman, Marilyn M. 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta. Diakses tanggal 26 Agustus 2017 pukul 15.40 WIB dari http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf Price, Sylvia A. dan Wilson, Lorraine M. (2005). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013. Badan Penelitian&Pengembangan Kesehatan Kementerian RI 2013. Diakses : 27 Agustus 2017,11.30 WIB dari http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas% 202013.pd Smeltzer, S.C. dan B.G Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC Muhlisin.A. 2012. Buku ajar keperawatan keluarga.Jakarta: EGC. Tarwoto, dkk. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta : Trans Info Medikal.

50