Makalah Heat Stroke.docx

nnisyak

MAKALAH SISTEM SARAF 1 HEAT EXHAUSTION DAN HEAT STROKE

Disusun oleh kelompok VIII: 3D (121420111140) (121420111157) (121420111162) (121420111163)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES NGUDIA HUSADA MADURA 2013

BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang

Paparan lingkungan yang panas. Dalam jenis serangan panas yang disebut pitam panas non exertional, kondisi disebabkan oleh lingkungan yang panas yang mengarah kekenaikan suhu tubuh, tanpa aktivitas fisik yang berat. Jenis pitam panas biasanya terjadi pada cuaca panas, lembab, terutama untuk waktu yang lama. Hal ini terjadi paling sering pada orang dewasa yang lebih tua dan orang dengan penyakit kronis. Aktivitas berat. Dalam jenis serangan panasyang disebut pitam panas exertional, kondisi disebabkan oleh peningkatan suhu tubuhdisebabkan oleh aktivitas fisik dalam cuaca panas. Siapapun berolah raga atau bekerja dicuaca panas bisa mendapatkan heatstroke exertional, tapi itu kemungkinan besar terjadi jika tidak terbiasa dengan suhu tinggi. Kemungkinan komplikasi pitam panas shock, yang merupakan kondisi yang disebabkan oleh tiba-tiba kehilangan aliran darah. Tanda-tanda syok termasuk tekanan darah sangat rendah, bibir biru dan kuku, dan sejuk, kulit lembab dan dingin. Jika atau orang lain tidak bertindak cepat pada gejala serangan panas, bisa mati atau mengalami kerusakan otak atau organ vital lainnya. Dalam menanggapi serangan panas, organ ini membengkak, dan jika tidak mendinginkan suhu tubuh dengan cepat, kerusakan dari pembengkakan ini bisa permanen 1.2.Rumusan Masalah 1. Bagaimana Anatomi Dan Fisiologi Saraf? 2. Apa definsi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke ? 3. Apa etiologi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke? 4. Bagaimana patofisologi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke? 5. Pemeriksaan diagnostik Heat Exhaustion Dan Heat Stroke? 6. Tanda dan gejala Heat Exhaustion Dan Heat Stroke ? 7. Faktor resiko Heat Exhaustion Dan Heat Stroke? 8. Terapi supportif Heat Exhaustion Dan Heat Stroke? 9. Bagaimana WOC dari heat exhaustion dan heat stroke? 1.3.Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Membantu mahasiswa untuk memahami penyakit Heat Exhaustion Dan Heat Stroke 1.3.2 Tujuan Khusus a) Dapat mengerti dan memahami anatomi dan fisiologi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke b) Dapat mengerti dan memahami devinisi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke c) Dapat mengerti dan memahami tentang etiologi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke d) Dapat memberikan pemahaman tentang patofisiologi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke e) Dapat memberikan pemahaman tentang diagnostik Heat Exhaustion Dan Heat Stroke f)

Dapat mengerti dan memahami tanda dan gejala Heat Exhaustion Dan Heat Stroke

g) Dapat mengerti dan memahami faktor resiko Heat Exhaustion Dan Heat Stroke

h) Dapat mengerti dan memahami terapi supportif Heat Exhaustion Dan Heat Stroke i)

Dapat mengerti WOC dari heat exhaustion dan heat stroke 1.4. Manfaat 1.

Bagi Mahasiswa

Sebagai bahan materi pembelajaran mahasiswa khususnya dalam format sistem saraf 1 tentang heat exhaustion dan heat stroke 2. Bagi Institusi Pendidikan Pembuatan kasus pembelajaran mahasiswa dapat memacu inovasi dan daya pikir kritis mahasiswa dalam memecahkan masalah keperawatan sistem respirsi.

BAB II PEMBAHASAN 2.1. Anatomi Dan Fisiologi Kepala Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; Skin atau kulit, connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium. Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria), dan basis kranial. Tulang tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporalis. Basis kranial berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselarasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu: fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang otak dan serebelum.

Diensafalon, berarti “di antara otak”, terlatak diantara serebrum dan otak tengah serta tersembunyi dibalik hemisfer serebral, kecuali pada sisi basal. Bagian ini terdiri dari seluruh struktur yang berada disekitar ventrikel ketiga. 1. Talamus terdiri dari dua massa oval (lebar 1¼ cm dan panjang 3¼ cm). Substansi abu-abu yang sebagian tertutup substansi putih. Masing-masing massa menonjol ke luat untuk untuk membentuk sisi dinding ventrikel ketiga. a.

Banyak nukleus sensorik dan motorik penting terletak dalam talamus, misalnya nukleus genikulasi, nukleus ventral. Nukleus ventrolateral.

b. Talamus merupakan merupakan stasiun pemancaran sensorik utama untuk serabut aferen dari medulla spinalis ke serebrum. (1) Akson neuron sensorik muncul dari sinaps tubuh bersama nuklet talamus untuk mempersepsikan kesadaran akan sensasi (2) Serabut talamus merentang dalam traktus talamokortikal ke area sensorik serebrum untuk lokasolisasi, diferensiasi, dan interpretasi sensasi yang lebih baik. (3) Beberapa traktus eferen (motorik) yang keluar dari serebrum juga bersinapsis dengan neuron talamus 2. Hipotalamus terletak disisi inferior talamus dan membentuk dasar serta bagian bawah sisi dinding ventrikel ketiga a.

Struktur

(1) Bagian anterior hipotalamus adalah substansi abu-abu yang menyelubungi kiasma optik, yang merupakan persilangan pada saraf optik (2) Bagian tengah hipotalamus terdiri dari infudibulum (batang) kelenjar hipofisis posterior tempat melekatnya kelenjar hipofisis b. Fungsi (1) Hipotalamus berperan penting dalam pengendalian aktivitas SSO yang melakukan fungsi vegetatif penting untuk kehidupan, seperti pengaturan frekuensi jantung, tekanan darah suhu tubuh, keseimbangan air, selera makan, saluran pencernaan, dan aktivitas seksual (2) Hipotalamus juga berperan sebagai pusat otak untuk emosi seperti kesenangan, nyeri, kegembiraan, dan kemarahan (3) Hipotalamus memproduksi hormon yang mengatur pelepasan atau inhibisi hormon kelenjar hipofisis, sehingga mempengaruhi keseluruhan sistem endokrin 3. Epitelamus Membentuk langit-langit tipis ventrikel ketiga. Suatu massa berukuran kecil, badan paniel, yang mungkin memiliki fungsi endokrin, menjulur dari ujung posterior epitalamus.

2.2. Definisi Heat Exhaustion Dan Heat Stroke Kelelahan panas (heat exhaustion) adalah suatu bentuk penyakit yang berhubungan dengan panas yang lebih parah dari kram panas dan akibat dari hilangnya air dan garam dalam tubuh. Hal ini terjadi dalam kondisi panas yang ekstrim dan berkeringat berlebihan tanpa cairan yang cukup dan penggantian garam. Kelelahan panas terjadi ketika tubuh tidak mampu untuk mendinginkan diri dengan benar. Jika tidak diobati, kelelahan panas dapat berkembang menjadi stroke panas (heat stroke). Heat stroke adalah bentuk yang paling parah dari penyakit panas dan merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa. Ini adalah hasil dari paparan panjang dan ekstrim matahari, di mana seseorang tidak cukup berkeringat untuk menurunkan suhu tubuh. Penyakit jiwa mengacu pada semua diagnosa gangguan kejiwaan atau mental dan ditandai oleh kelainan dalam

pemikiran,

perasaan, atau

perilaku.

Beberapa jenis yang paling umum dari penyakit jiwa termasuk ansietas (kecemasan), depresi, gangguan perilaku dan penyalahgunaan zat terlarang. Tidak

ada

penyebab tunggal

untuk penyakit

mental. Sebaliknya,

biasanya

merupakan hasil yang kompleks dari faktor genetik, psikologis, dan lingkungan. Tidak ada satu tes yang secara pasti menunjukkan apakah seseorang memiliki penyakit mental. Oleh karena itu, praktisi kesehatan mendiagnosis gangguan mental dengan mengumpulkan secara komprehensif informasi kesehatan mental dari diri dan keluarga pasien. Panas kelelahan adalah penyakit yang berhubungan dengan panasyang dapat terjadi setelahAnda telahterkena suhu tinggiselama beberapa hari dantelah menjadi dehidrasi. Ada dua jenis kelelahan panas : a.

Deplesi air. Tanda-tanda termasuk kehausan berlebihan, lemah, sakit kepala, dan kehilangan kesadaran.

b. Saltdeplesi. Tanda termasuk mual dan muntah, kram otot sering,dan pusing. Meskipun kelelahan panas tidak begitu serius seperti stroke panas, itu bukan sesuatu yang bisa dianggap enteng. Tanpa intervensi yang tepat, kelelahan panas dapat berkembang menjadi stroke panas, yang dapat merusak otak dan organ vital lainnya, dan bahkan menyebabkan kematian. 2.3. Etiologi Penyebabnya

adalah

deplesi

volume

dan

elektrolit.

Gabungan

dari

hiperpireksia(40,6ºC) dan gejala-gejala neurologis heat stroke disebabkan oleh kegagalan mekanisme pengaturan panas tubuh. Disfungsi hipotalamus sehingga menyebabkan: 1. Kegagalan termoregulasi, misal pada usia lanjut, bayi dan anak-anak.

2. Volume intravaskuler yang tidak memadai. 3. Disfungsi jantung. 4. Gangguan pada kulit yang mengganggu pelepasan keringat. 5. Konsumsi obat-obatan yang dapat mengganggu pembuangan panas. 2.4. Patofisiologi Meskipun variasi dalam suhu lingkungan , manusia dan mamalia lainnya dapat mempertahankan suhu tubuh yang konstan dengan menyeimbangkan keuntungan panas dengan kehilangan panas. Ketika mendapatkan panas menguasai mekanisme tubuh kehilangan panas, suhu tubuh meningkat, dan sakit panas besar terjadi kemudian. Panas berlebih protein denatures, mendestabilkan fosfolipid dan lipoprotein, dan mencairkan lipid membran, menyebabkan kolaps kardiovaskular, kegagalan multiorgan, dan akhirnya, kematian. Suhu yang tepat di mana kolaps kardiovaskular terjadi bervariasi antara individu karena hidup bersama penyakit, obat-obatan, dan faktor lainnya dapat menyebabkan disfungsi organ atau menunda. Kendali pemulihan telah diamati pada pasien dengan suhu setinggi 46°C, dan kematian telah terjadi pada pasien dengan temperatur yang lebih rendah. Suhu melebihi 106°F atau 41,1°C umumnya bencana dan membutuhkan terapi agresif segera. Panas mungkin akan diakuisisi oleh sejumlah mekanisme yang berbeda. Pada saat istirahat, proses metabolisme basal menghasilkan sekitar 100 kkal panas per jam atau 1 kkal/ kg/ jam. Reaksi ini dapat meningkatkan suhu tubuh sebesar 1,1° C/jam jika panas mekanisme menghamburkan yang berfungsi. Aktivitas fisik yang berat dapat meningkatkan produksi panas lebih dari 10

kali

lipat ke tingkat melebihi 1000 kkal / jam. Demikian pula, demam,

menggigil, tremor, kejang, tirotoksikosis, sepsis, obat simpatomimetik, dan kondisi lainnya dapat meningkatkan produksi panas, sehingga meningkatkan suhu tubuh. Tubuh juga dapat memperoleh panas dari lingkungan melalui beberapa mekanisme yang sama yang terlibat dalam pembuangan panas, termasuk konduksi, konveksi, dan radiasi. Mekanisme ini terjadi pada tingkat kulit dan memerlukan permukaan berfungsi kulit, kelenjar keringat, dan sistem saraf otonom, tetapi mereka juga dapat dimanipulasi oleh respon perilaku. Konduksi mengacu pada transfer panas antara 2 permukaan dengan suhu yang berbeda yang berada dalam kontak langsung. Konveksi mengacu pada transfer panas antara permukaan tubuh dan gas atau cairan dengan suhu yang berbeda. Radiasi mengacu pada transfer panas dalam bentuk gelombang elektromagnetik antara tubuh dan sekitarnya. Kemanjuran radiasi sebagai sarana perpindahan panas tergantung pada sudut matahari , musim , dan adanya awan , di antara faktor-faktor lain . Sebagai contoh , selama musim panas , berbaring di bawah sinar matahari.

Dalam kondisi fisiologis normal, keuntungan panas menetral oleh kehilangan panas sepadan. Hal ini diatur oleh hipotalamus, yang berfungsi sebagai termostat, membimbing tubuh melalui mekanisme produksi panas atau pembuangan panas, sehingga mempertahankan suhu tubuh pada kisaran fisiologis konstan. Dalam model disederhanakan, thermosensors terletak di kulit, otot, dan saraf tulang belakang mengirim informasi mengenai suhu inti tubuh ke hipotalamus anterior, di mana informasi tersebut diproses dan respon fisiologis dan perilaku yang sesuai dihasilkan. Respon fisiologis untuk memanaskan mencakup peningkatan aliran darah ke kulit (sebanyak 8 L/menit), yang merupakan organ panas menghamburkan utama, dilatasi sistem vena perifer, dan stimulasi dari kelenjar keringat ekrin untuk menghasilkan lebih berkeringat. Sebagai organ panas menghilang besar, kulit dapat mentransfer panas ke lingkungan melalui konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi. Radiasi adalah mekanisme yang paling penting perpindahan panas saat istirahat di daerah beriklim sedang, akuntansi untuk 65 % dari disipasi panas, dan dapat dipengaruhi oleh pakaian. Pada suhu lingkungan yang tinggi, konduksi menjadi yang paling penting dari mekanisme 4, sedangkan penguapan, yang mengacu pada konversi cairan ke fase gas,menjadi mekanisme yang paling efektif kehilangan panas. Kemanjuran penguapan sebagai mekanisme kehilangan panas tergantung pada kondisi kulit dan kelenjar keringat, fungsi paru-paru, suhu, kelembaban, pergerakan udara, dan apakah atau tidak orang tersebut menyesuaikan diri dengan suhu tinggi. Misalnya, penguapan tidak terjadi ketika kelembaban ambien melebihi 75% dan kurang efektif pada individu yang tidak terbiasa. Individu Nonacclimated hanya dapat menghasilkan 1 liter keringat per jam, yang hanya menghalau 580 kkal panas per jam, sedangkan individu menyesuaikan diri dapat menghasilkan 2-3 liter keringat per jam dan dapat menghilangkan sebanyak 1740 kkal panas per jam melalui penguapan. Aklimatisasi untuk lingkungan panas biasanya terjadi selama 7-10 hari dan memungkinkan individu untuk mengurangi ambang di mana berkeringat dimulai, meningkatkan produksi keringat, dan meningkatkan kapasitas kelenjar keringat untuk menyerap keringat natrium, sehingga meningkatkan efisiensi pembuangan panas. Ketika mendapatkan panas melebihi kehilangan panas , suhu tubuh meningkat. Klasik pitam panas terjadi pada individu yang tidak memiliki kapasitas untuk memodulasi lingkungan ( misalnya, bayi, orang lanjut usia, orang yang sakit kronis ). Selanjutnya, orang tua dan pasien dengan cadangan kardiovaskular berkurang tidak dapat menghasilkan dan mengatasi respon fisiologis terhadap stres panas dan, karena itu, beresiko pitam panas. Pasien

dengan penyakit kulit dan mereka yang mengonsumsi obat yang mengganggu berkeringat juga berada pada peningkatan risiko karena serangan panas karena mereka tidak mampu untuk mengusir panas secara memadai. Selain itu, redistribusi aliran darah ke pinggiran, ditambah dengan hilangnya cairan dan elektrolit dalam keringat, menempatkan beban besar pada jantung, yang pada akhirnya mungkin gagal untuk mempertahankan cardiac output yang memadai, menyebabkan morbiditas dan mortalitas tambahan. Faktor-faktor yang mengganggu pembuangan panas meliputi volume intravaskular yang tidak memadai, disfungsi kardiovaskular, dan kulit normal. Selain itu, suhu tinggi ambien, kelembaban lingkungan yang tinggi, dan banyak obat-obatan dapat mengganggu pembuangan panas, sehingga penyakit panas utama. Demikian pula, disfungsi hipotalamus dapat mengubah pengaturan suhu dan dapat mengakibatkan kenaikan dicentang suhu dan penyakit panas. Pada tingkat sel, banyak teori telah dihipotesiskan dan diteliti secara klinis. Secara umum, panas langsung mempengaruhi tubuh pada tingkat sel dengan mengganggu proses seluler bersama dengan denaturasi protein dan membran sel. Pada gilirannya, berbagai sitokin inflamasi dan heat shock protein (Hsp) (HSP-70 pada khususnya, yang memungkinkan sel untuk bertahan dari tekanan dari lingkungan), yang dihasilkan. Jika stres berlanjut, sel akan menyerah pada stres (apoptosis) dan mati. Faktor yang sudah ada sebelumnya tertentu, seperti usia, genetik, dan individu nonacclimatized, memungkinkan perkembangan dari stres panas ke heatstroke, sindrom

disfungsi

multiorgan- (MODS), dan akhirnya kematian.

Pengembangan menjadi heatstroke dapat terjadi melalui kegagalan termoregulasi, seorang diperkuat respon fase akut, dan perubahan dalam ekspresi Hsp. Sebuah indeks yang digunakan oleh beberapa, termasuk American College of Sports Medicine , adalah Wet Bulb Globe Temperature (ISBB). Ini adalah indeks stres panas lingkungan digunakan untuk mengevaluasi risiko panas penyakit yang berhubungan dengan panas pada individu. Hal ini dihitung dengan menggunakan 3 parameter: suhu, kelembaban, dan panas radiasi. Ada resiko rendah jika ISBB adalah < 65ºF, risiko sedang jika antara 65-73ºF, berisiko tinggi jika antara 73-82ºF, dan risiko yang sangat tinggi > 82 º F. 2.5. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) dan hiponatremia (jika deplesi natrium menjadi masalah primer). 2. Elektrokardiogram dapat menunjukkan disritmia tanpa bukti-bukti infark. 3. Pada heat stroke, analisa gas darah arteri menunjukkan asidosis matabolik.

4. Jika keadaan itu berkembang, tes laboratorium mencerminkan gagal jantung dan komplikasi lainnya. 2.6. Tanda Dan Gejala 1. Tanda-tanda dan gejala kelelahan panas yang paling umum termasuk (Heat Exhaustion): a) Kebingungan b) Urin berwarna gelap (tanda dehidrasi) c) Pusing d) Pingsan e) Kelelahan f) Sakit kepala g) Kram otot h) Mual i) Kulit pucat j) Berkeringat banyak k) Detak jantung yang cepat 2. Tanda-tanda dan gejala serangan panas (Heat Stroke) a) Demam tinggi (104°F atau lebih tinggi) b) Sakit kepala parah c)

Pusing

d) Sebuah penampilan memerahatau merahpada kulit e) Kurangnya berkeringat f)

Kelemahan otot atau kram

g) Mual h) Muntah i)

Detak jantung cepat

j)

Napas cepat

k) Merasa bingung, cemas atau bingung l)

Kejang 2.7. Faktor Resiko

1. Faktor Risiko untuk Heat Kelelahan Panas kelelahan sangat berkaitan dengan indeks panas, yang merupakan pengukuran seberapa panas yang rasakan ketika efek dari kelembaban relatif dan suhu udara digabungkan. Sebuah kelembaban relatif 60% atau lebih menghambat penguapan keringat, yang menghambat kemampuan tubuh untuk mendinginkan diri.

Risiko penyakit yang berhubungan dengan panas secara dramatis meningkat ketika heat index naik ampai 90° atau lebih. Jadi penting terutama selama gelombang panas untuk memperhatikan indeks panas dilaporkan, dan juga untuk di ingat bahwa indeks panas bahkan lebih tinggi ketika berdiri di bawah sinar matahari penuh. Jika tinggal di daerah perkotaan, mungkin sangat rentan untuk mengembangkan kelelahan panas selama gelombang panas yang berkepanjangan, terutama jika adakondisi atmosfer stagnan dan kualitas udara yang buruk. Dalam apa yang dikenal sebagai "efek pulau panas," aspal dan beton menyimpan panas siang hari dan hanya secara bertahap melepaskannya di malam hari, sehingga suhu malam hari lebih tinggi. Faktor risiko lain yang terkait dengan penyakit yang berhubungan dengan panas meliputi: a. Umur Bayi dan anak sampai usia 4, dan orang dewasa di atas usia 65, sangat rentan karena mereka menyesuaikan diri dengan panas lebih lambat dari orang lain. b. Kondisi kesehatan tertentu Ini termasuk jantung, paru-paru, atau penyakit ginjal, obesitas atau berat badan, tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit mental, sifat sel sabit, alkoholisme, terbakar sinar matahari, dan kondisi papun yang menyebabkan demam. Orang dengan diabetes memiliki peningkatan risiko kunjungan gawat darurat, rawat inap, dan kematian dari penyakit ang berhubungan dengan panas dan mungkin terutama cenderung meremehkan risiko mereka selama gelombang panas. Obat-obatan ini termasuk diuretik, obat penenang, obat penenang, stimulan, beberapa obat jantung dan tekanan darah, dan obat untuk kondisi kejiwaan. 2.8. Penatalaksanaan 2.8.1 Penatalaksanaan Medis Heat exhaustion dan heat stroke perlu mendapatkan penanganan yang baik untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. 1. Pendinginan tubuh dengan cepat merupakan pengobatan pilihan pada heat exhaustion atau heat stroke. Pada heat stroke, suhu inti (internal) harus diturunkan secepat mungkin menjadi 39ºC. 2. Pada heat exhaustion, terapi oksigen dimulai untuk menyuplai kebutuhan jaringan yang berlebihan karena kondisi hipermetabolik. Berikan oksigen dengan menggunakan nonrebreathing mask (100%) atau intubasi jika perlu untuk memperbaiki kegagalan sistem kardiopulmunal.

3.

Segera lakukan penggantian cairan untuk memperbaiki sirkulasi dan mempermudah pendinginan.

a. Larutan rehidrasi oral seperti “Gatorade” dapat digunakan pada heat exhaustion jika klien sadar penuh dan tanda vital stabil. b. Lakukan terapi cairan Ringer Laktat (RL) ata normal saline (NS) hingga elektrolit seimbang. c. Pada heat stroke, sebaiknya dilakukan pemberian cairan melalui vena pusat (paling sedikit satu jalur). d. Jumlah penggantian cairan didasarkan pada respons klien dan hasil laboratorium. 4. Resusitas Jantung-Paru (RJP) mungkin diperlukan setiap saat jika terjadi penghentian sistem kardiopulmonal. 5. Pemberian terapi: a.

Diuretik untuk meningkatkan diuresis.

b. Obat antikonvulsi untuk mengendalikan kejang c.

Kalium untuk mengoreksi hipokalemia dan natrium bikarbonat untuk mengoreksi asidosis metabolik, sesuai hasil pemeriksaan laboratorium

d.

Obat antipiretik tidak bermanfaat dalam pengobatan heat stroke. Obat antipiretik dapat menimbulkan komplikasi koagulapati dan kerusakan hati

e.

Menggigil hebat dapat dikendalikan dengan deazepam (valium). Menggigil akan menyebabkan panas dan meningkatkan laju metabolisme

f.

Klien dengan deplesi faktor pembekuan dapat diobati dengan trombosit atau plasma beku yang segar. 2.8.2 Penatalaksanaan Keperawatan

1. Pada heat exhaustion, perkirakan bahwa klien sadar tanpa penurunan kardiopulmunal dan status neurologis. a. Gejala-gejala: sakit kepala, lelah, pusing, kram otot, dan mual b. Kulit biasanya pucat, abu-abu, dan lembap c. Hipotensi, perubahan ortostatik d. Takikardia, takipnea e. Suhu tubuh normal, sedikit meningkat, atau sekitar 40ºC. 2. Pada heat stroke, awalnya klien menunjukkan perilaku yang aneh atau tidak stabil. Berkembang menjadi bingung, menyerang, mengigau, dan koma. a. Gangguan SSP seperti tremor, kejang, pupil tenang dan dilatasi, serta deserebrasi dan dekortikasi postur b. Suhu tubuh >40,6ºC

c. Hipotensi, takikardi, dan takipnea d. Kulit dapat tampak kemerahan, panas. Tahap awal heat stroke adalah kulit kering karena tubuh kehilangan kemampuan berkeringat. 2.9. Terapi Supportif 1. Heat Exahaustion Jika memiliki gejala kelelahan panas, sangat penting untuk segeraneluar darinpanasndan istirahat, terutama diruang ber-AC. Jika tidak bisa masuk ke dalam, mencoba untuk menemukan tempat yang sejuk dan teduh terdekat. Strategi yang direkomendasikan lainnya termasuk: a. Minumlah banyak cairan (hindari kafein dan alkohol). b. Hindari semua pakaian ketat atau tidak perlu. c. Ambil air dingin, mandi, atau mandi spons. d. Terapkan langkah-langkah pendinginan lain seperti kipas atau es handuk. Jika langkah-langkah tersebut gagal untuk memberikan bantuan dalam waktu 30 menit, hubungi dokter karena kelelahan panas tidak diobati dapat berkembang menjadi panas stroke. Setelah sudah pulih dari kelelahan panas, mungkin akan lebih sensitif terhadap suhu tinggi selama minggu berikutnya. Jadi yang terbaik untuk menghindari cuaca panas dan olahraga yang berat sampai dokter memberitahu bahwa itu aman untuk melanjutkan kegiatan normal. Mencegah panas kelelahan. Bila indeks panas yang tinggi, yang terbaik untuk tinggal didalam AC. Jika harus pergi di luar ruangan, dapat mencegah kelelahan panas dengan mengambil langkah-langkah: Kenakan baju ringan, berwarna terang, pakaian yang longgar, dan topi bertepi lebar. Gunakan tabir surya dengan SPF30 atau lebih. Minum cairan tambahan. Untuk mencegah dehidrasi, itu biasanya dianjurkan untuk minum setidaknya delapan gelas air, jus buah, atau jus sayuran per hari. Karena penyakit yang berhubungan dengan panas juga bisa terjadi akibat penipisan garam, mungkin disarankan untuk mengganti minuman olah raga kaya elektrolit untuk air selama periode panas yang ekstrimdan kelembaban. Ambil tindakan pencegahan tambahan saat berolahraga atau bekerja di luar ruangan. Rekomendasi umum adalah minum 24 ons cairan dua jam sebelum latihan, dan mempertimbangkan menambahkan delapan ons airatau minuman olah raga yang tepat sebelum latihan. Selama latihan, harus mengkonsumsindelapannons air setiap 20 menit bahkan jika tidak merasa haus.

Hindari cairan yang mengandung kafein atau alkohol baik, karena kedua zat dapat membuat kehilangan lebih banyak cairan dan memperburuk kelelahan panas. Jika memiliki epilepsi atau jantung, ginjal, atau penyakit hati, berada di diet cairan dibatasi, atau memiliki masalah dengan retensi cairan, cek dengan dokter sebelum meningkatkan asupan cairan. 2. Heat Stroke Dapatkan bantuan medis segera jika memiliki tanda-tanda peringatan heat stroke: a.

Kulit yang terasa panas dan kering, tapi tidak berkeringat

b. Kebingungan atau kehilangan kesadaran c.

Sering muntah

d. Sesak napas atau kesulitan bernapas Berikut ini adalah beberapa obat yang dapat menempatkan dalam bahaya serangan panas karena mereka mempengaruhi cara tubuh bereaksi terhadap panas: a.

Obat alergi (anti histamin)

b.

Beberapa tekanan darah dan obat jantung (beta-blocker dan vasokonstriktor)

c.

Pil diet dan obat-obatan terlarang seperti kokain (amfetamin)

d.

Pencahar

e.

Beberapa obat yang mengobati kondisi kesehatan mental (antidepresan dan antipsikotik)

f.

Penyitaan obat-obatan (antikonvulsan)

g.

Pilair (diuretik)

2.10 Deplesi volume dan elektrolit WOC Hiperpireksia (40,6°C) dan neurologis Deplesi hipotalamus Berlebihan protein denaturs

Mendestabilkan fisfolipid dan lipoprotein Kematian Disfungsi organ Heat exhaustion Heat stroke Demam tinggi Set point hipotalamus Hiperpireksia Mual Nafsu makan Suplay O2 ke jaringan perifer Nutrisi ke jaringan Gangg. Perfusi jaringan kejang Disfungsi otot sekunder terhadap depresi SSP Resiko tinggi cidera Pingsan Intoleransi aktivitas Kram otot Penyempitan pemb. darah Menghambat sirkulasi darah Aliran darah keginjal terganggu Mengg. F.ginjal GFR Oliguri Perubahan eliminasi urin Suhu tubuh Aktivitas yang berlebihan Proses metabolisme 100 kkal Kolaps kardiovaskuler Kegagalan multiorgan -penyakit - Obat-obatan Mencairkan lipid membran

BAB III Asuhan Keperawatan Heat Exhaustion dan Heat Stroke 3.1. Pengkajian a. Aktivitas/ Istirahat Gejala : Merasa lemah, lemas akibat penurunan nafsu makan, aktivitas berkurang karena suhu tubuh meningkat Tanda : Penurunan pola istirahat akibat gelisah yang ditimbulkan oleh suhu tubuh b. Eleminasi Gejala :Inkontenensia kandung kemih/ usus atau mengalami gangguan fungsi. Tanda : Pengeluaran urine menurun. c. Makanan Gejala :Mual, muntah dan mengalami perubahan selera, penurunan berat badan. Tanda : Gangguan menelan. d. Nyeri/ketidaknyamanan Gejala : Ketidaknyamanan atau gelisah dikarenakan suhu tubuh naik Tanda : Wajah menyeringai, gelisah, tidak bisa beristirahat, merintih. 3.2. Diagnosa 1. Hiperpireksia yang b.d. kegagalan mekanisme pengaturan panas 2. Gangguan perfusi jaringan b.d. perubahan respon motorik/sensori, gelisah 3. Risiko tinggi cidera b.d. kejang berulang 4. Intoleransi aktivitas b.d. ketidak seimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan 5. Perubahan eliminasi urine b.d. trauma jaringan

3.3. Intervensi 1. Hiperpireksia yang berhubungan dengan kegagalan mekanisme pengaturan panas Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x23 jam menunjukan temperatur dalam batas normal Kriteria hasil : 1. Bebas dari kedinginan

2. Suhu tubuh stabil 36-37° C Intervensi

Rasional

Mandiri Pendinginan tubuh dengan

Dapat membantu pendinginan didalam

menggunakan selimut hiportemia

tubuh agar kembali normal

(hypothermia blanket) dan tanggalkan pakaian klien. Beri deazepam jika menggigil hebat

Dapat meredakan tubuh dari rasa kedinginan akibat suhu tubuh tidak stabil

Pada heat exhaustion, pantau

Agar

mengetahui

terjadi

perubahan irama jantung dan tanda-

komplikasi atau normal

suatu

tanda vital setiap 15 menit atau hingga klien stabil 2. Gangguan perfusi jaringan b.d. perubahan respon motorik/sensori, gelisah Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam bebas dari gelisah Kriteria hasil : 1. Mempertahankan tingkat kesadaran biasa/perbaikan, kognisi, dan fungsi motorik/sensori 2. Mendemonstrasikan tanda vital stabil dan tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK Intervensi

Rasional

Mandiri Catat

ada/tidaknya

refleks-refleks Penurunan

refleks

menandakan

tertentu seperti refleks menelan, batuk adanya kerusakan pada tingkat otak dan babinski dan sebagainya)

tengah atau batang otak dan sangat berpengaruh keamanan refleks

langsung pasien.

batuk

terhadap

Tidak

atau

adanya

refleks

gag

menunjukkan adanya kerusakan pada medulla. Pantau suhu dan atur suhu lingkungan Demam sesuai indikasi Catat

turgor

dapat

mencerminkan

kerusakan pada hipotalamus kulit

membran mukosa

dan

keadaan Gangguan ini dapat mengarahkan pada

masalah

hipotermia

atau

pelebaran pembuluh darah yang pada akhirnya akan berpengaruh negatif terhadap tekanan serebral Bantu

pasien

untuk Aktivitas

menghindari/membatasi muntah,

pengeluaran

ini

akan

meningkatkan

batuk, tekanan intoraks da intra abdomen feses

yang yang dapat meningkatkan TIK

dipaksakan/mengejan jika mungkin Perhatikan

adnya

gelisah

yang Petunjuk nonerbal ini mengindikasi

meningkat, peningkatan keluhan dan adanya tingkah laku yang tidak sesuai lainnya

peningkatan

menandakan

adanya

TIK nyeri

atau ketika

pasien tidak dapat mengungkapkan keluhannya secara verbal. Nyeri yang tidak hilang dapat menjadi pemacu munculnya TIK saat berikutnya Kolaborasi Batasi

pemberian

cairan

sesuai Pembatasan

cairan

mungkin

indikasi. Berikan cairan melalui IV diperlukan untuk menurunkan edema dengan alat kontrol

serebral;

meminimalkan

fluktuasi

aliran vaskuler tekanan darah (TD) dan TIK Berikan oksigen tambahan sesuai Menurunkan hipoksemia, yang mana indikasi

dapat meningkatkan vasodilatasi dan volume

darah

serebral

yang

meningkatkan TIK. 3. Risiko tinggi cidera b.d. kejang berulang Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien bebas dari cidera Kriteria hasil : 1. Menunjukan homeostatis 2. Tidak ada perdarahan mukosa dan bebas dari komplikasi lain Intervensi

Rasional

Mandiri Kaji tanda-tanda komplikasi lanjut

Mengetahui

komplikasi

terjadi didalam tubuh

lain

yang

Kaji status kardiopulmonar

Agar

tidak

kekurangan

oksigen

didalam tubuh, menjaga pola aktivitas yang berlebihan Kolaborasi

untuk

pemantauan Dapat

laboratorium: monitor darah rutin

menjelaskan

kondisi

yang

terjadi agar selalu dipantau dan dapat dimengerti

KKolaborasi untuk pemberian antibiotik

Mengidentifiksi hal yang mungkin akan

muncul

jika

tidak

diberi

antibiotik 4. Intoleransi aktivitas b.d. ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien bebas dari intoleransi aktivitas Kriteria hasil : 1. Melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-hari) 2.

Menunjukkan penurunan tanda fisiologis intoleransi, mis; nadi, pernapasan, dan TD masih dalam rentang normal pasien Intervensi

Rasional

Mandiri Kaji

kemampuan

pasien

untuk Mepengaruhi pilihan intervensi/bantuan

melakukan tugas/AKS normal, catat laporan

kelelahan,

keletihan,

dan

kesulitan menyelesaikan tugas Kaji

kehilangan

/

gangguan Menunjukkan

keseimbangan gaya jalan, kelemahan karena otot

perubahan

defisiensi

neurologi

vitamin

B12

mempengaruhi keamanan pasien/resiko cidera

Awasi TD, nadi, pernapasan, selama Meningkatkan dan sesudah aktivitas

istirahat

untuk

menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru

Ubah posisi pasien dengan perlahan dan Hipotensi pantau terhadap pusing

postural

atau

hipoksia

serebral dapat menyebabkan pusin,

berdenyut,

dan

peningkatan

resiko

cidera Rencanakan kemajuan aktivitas dengan Meningkatkan secara bertahap tingkat pasien, termasuk aktivitas yang pasien aktivitas pandang

perlu.

Tingkatkan

sampai

normal

dan

tingkat memperbaiki tonus otot/stamina tanpa

aktivitas sesuai intoleransi

kelemahan. Meningkatkan harga diri dan rasa terkontrol

Gunakan teknik penghematan energi, Mendorong pasien melakukan banyak mis; mandi dengan duduk, duduk untuk dengan melakukan tugas-tugas

membatasi

penyimpangan

energi dan mencegah kelemahan

5. Gangguan eliminasi urine b.d trauma jaringan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien bebas dari gangguan eliminasi urine Kriteria hasil : 1. Menunjukkan aliran urine terus-menerus 2. Haluaran urine tepat secara individu Intervensi

Rasional

Mandiri Catat

keluaran

urine:

selidiki Penurunan aliran urine tiba-tiba

penurunan/penghentian aliran urine dapat tiba-tiba

mengindikasikan

obstruksi/disfungsi hambatan

oleh

(contoh edema

atau

mukus) atau dehidrasi. Catatan: penurunan haluaran urine (tidak berhubungan

dengan

hipovolemia)

berhubungan

dengan

distensi

abdomen,

demam, dan keluaran jernih/cair dari drainase insisi diduga fistula urine

juga

memerlukan

intervensi cepat Observasi dan catat warba urine

Urine

dapat

agak

kemerah

mudaan, yang seharusnya jernih sampai 2-3 hari Kolaborasi Awasi elektrolit, GDA, kalsium

Gangguan fungsi ginjal pada pasien dengan saluran usus meningkatkan resiko beratnya masalah elektrolit dan/atau asm/basa

3.4. Evaluasi 1. Klien sudah mengatakan tidak kedinginan dan suhu kembali normal 2. Klien sudah tidak mengatakan tidak ada gejal untuk mual 3. Klien sudah tidak mengatakan tidak terjadi kejang 4. Klien dapat menjalani aktivitas seperti biasa 5. Klien sudah tidak mengalami perubahan eliminasi urine

BAB IV PENUTUP 4.1. Kesimpulan Kelelahan panas (heat exhaustion) adalah suatu bentuk penyakit yang berhubungan dengan panas yang lebih parah dari kram panas dan akibat dari hilangnya air dan garam

dalam tubuh. Hal ini terjadi dalam kondisi panas yang ekstrim dan berkeringat berlebihan tanpa cairan yang cukup dan penggantian garam. Kelelahan panas terjadi ketika tubuh tidak mampu untuk mendinginkan diri dengan benar. Jika tidak diobati, kelelahan panas dapat berkembang menjadi stroke panas (heat stroke). Heat stroke adalah bentuk yang paling parah dari penyakit panas dan merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa. Ini adalah hasil dari paparan panjang dan ekstrim matahari, di mana seseorang tidak cukup berkeringat untuk menurunkan suhu tubuh. Meskipun kelelahan panas tidak begitu serius seperti stroke panas, itu bukan sesuatu yang bisa dianggap enteng. Tanpa intervensiyang tepat, kelelahan panas dapat berkembang menjadi stroke panas, yang dapat merusak otak dan organ vital lainnya, dan bahkan menyebabkan kematian. 4.2. Saran a.

Belajarlahdengangiatuntukmendapatkanbanyakinformasi dan pengetahuanuntukmencapai cita-citamu.

b.

Jadilahcalonperawat

yang

professional,

berwawasan

dan

berpengetahuanluas,

sertamempunyaiketerampilan yang baik. c.

Berikanlahpelayanan

yang

baikbagikliendalambidangkesehatan,

untukmencapaitujuankesehatanbersama.

DAFTAR PUSTAKA

Batticaca, Fransisca B. (2008), Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Salemba Medika. Jakarta Doenges. E,Merlynn dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC http://kamuskesehatan.com/arti/kelelahan-panas/08.33 http://www.webmd.com/fitness-exercise/heat-exhaustion?page=2Kimball Johnson, MD on September 30, 2012 JL Glazer, M.D. (2005),Management of Heatstroke and Heat Exhaustion, Amerikan Family Physician

http://www.aafp.org/afp/20050601/2133.html)http://familydoctor.org/familydoctor/en/preven tion-wellness/staying-healthy/first-aid/heat-exhaustion-an-heatstroke.html http://herrysetyayudha.wordpress.com/2012/03/16/sengatan-panas-heat-stroke-dan-pengananannya/ http://health.kompas.com/read/2012/04/27/16311289/.Heatstroke.atau.Sengatan.Panas.Ini.Cara.Me ncegahnya http://www.pdfcoke.com/doc/46552793/Heatstroke-Fixed