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HOJA DE RESPUESTA MAIS ESCALA DE INTEGRACION AUDITIVA SIGNIFICATIVA CUESTIONARIO PARA LOS PADRES

Nombre ____________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento ______________________________ Edad______________________________ Intervalo de la prueba ________ Fecha de la Prueba ________ Situación: Audiófono___ CI________ Experiencia con el implante (meses) ____________________ Clínica _________________________ Examinador ________________________________________

Escala de puntuación (0-4)

R E S U L T A D O S

0 = Nunca 1 = Raramente 2 = Ocasionalmente 3 = Frecuentemente 4 = Siempre

______ x 0 = ______ ______ x 2 = ______ ______ x 3 = ______ ______ x 3 = ______ ______ x 4 = ______ Total = ______________

2

5

4 3 2 1 0 1

3

4

6

7

8

9

10

PREGUNTA

Marque con un punto dentro del campo que indique la puntuación para cada pregunta, una vez hecho esto conecte los puntos con una línea.

Resultados Totales: Puntuación de dependencia:

Preguntas 1 – 2 =____________________

Puntuación de percepción:

Preguntas 3 – 6 =____________________

Puntuación de comprensión:

Preguntas 7 – 10 =____________________ Puntuación Total:____________________

MAIS ESCALA DE INTEGRACION AUDITIVA SIGNIFICATIVA CUESTIONARIO PARA LOS PADRES

1. PUNTUAR CON EL Nº LA SI EL NIÑO ES MENOR DE 5 AÑOS, CON EL Nº 1B SI EL NIÑO ES MAYOR DE 5 AÑOS Y EL Nº 1C SI NO SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS GRUPOS 1A NI 1B. 1a. ¿Lleva el niño puesto el equipo todas las horas que permanece despierto, sin oponer resistencia? _____ 0 Nunca

_____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces

_____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente Comentarios:

1b. ¿El niño pide insistentemente ponerse su audífono / implante coclear, o se lo pone él mismo sin que nadie se lo pida? _____ 0 Nunca

_____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces

_____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente Comentarios:

1c. ¿Se afecta el comportamiento vocal del niño cuando usa su implante coclear? _____ 0 Nunca

_____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces

_____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente

Comentarios:

2. PUNTUAR CON EL Nº 2B SI NO ESTÁ DENTRO DEL GRUPO 2ª. 2a. ¿Informa el niño regularmente y/o parece ajustar su audífono / implante coclear que no funciona correctamente por cualquier motivo? _____ 0 Nunca

_____ 3 Frecuentemente

_____ 1 Pocas veces

_____ 4 Siempre

_____ 2 Ocasionalmente Comentarios:

2b.-Produce el niño sílabas bien formadas y secuencias silábicas que puedan reconocer como habla? Cuando su hijo juega solo, ¿qué tipo de sonidos escucha usted cuando el dispositivo está encendido? El niño ¿le habla a usted o a los objetos?¿Utiliza sonidos infantiles ¿ como por ejemplo: JOP JOP Muuu Beee Chuuu Chuuu mmmm ¿Con qué frecuencia? ------ 0 Nunca

El niño nunca produce HABLA, sólo vocalizaciones indiferenciadas o los padres no pueden dar ejemplos.

----- 1 Rara vez

El niño produce habla de vez en cuando (25%) pero sólo cuando se le da un modelo.

------ 2 A veces

El niño produce manifestaciones parecidas al habla el 50% cuando se le da un modelo.

----- 3 Frecuentemente El niño produce manifestaciones aprox. El 75% de las veces, los padres deben dar varios ejemplos, el niño produce secuencias silábicas espontáneamente pero con repertorio fonético limitado. El niño puede clara y confiablemente imitar secuencias con un modelo.

------ 4 Siempre El niño produce secuencias de sílabas consistentemente de modo espontáneo (sin modelo). Estas manifestaciones en un variado repertorio de sonidos. Comentarios:

3. El niño ¿responde espontáneamente a su nombre en ambientes silenciosos cuando es llamado en forma solo auditiva, sin pistas visuales? ¿Detiene sus movimientos, juegos, llanto ante su nombre? ¿Busca la fuente sonora? Si usted dice su nombre de espalda , es decir, sin apoyo visual... cual es el porcentaje de veces que el niño responde al primer llamado? ------- 0 Nunca

El niño nunca responde a su nombre.

------- 1 Rara vez

El niño responde a su nombre un 25% de las veces en el primer intento o sólo después de múltiples repeticiones.

------- 2 A veces

Si el niño responde a su nombre alrededor del 50% de las veces en el primer intento o solo después de múltiples repeticiones.

------- 3 Frecuentemente

El niño responde a su nombre por lo menos el 75% de las veces en el primer intento.

------- 4 Siempre

Si lo hace confiable y consistentemente respondiendo en el primer intento.

Comentarios:

4. El niño ¿responde espontáneamente a su nombre en ambientes ruidosos cuando es llamado en forma sólo auditiva sin pistas visuales? Con ruido... ¿qué porcentaje responde en el primer llamado? ------- 0 Nunca

El niño nunca responde a su nombre en ruido.

------- 1 Rara vez

El niño responde a su nombre alrededor del 25% en el primer intento o solo después de múltiples repeticiones.

------- 2 A veces

El niño responde a su nombre alrededor del 50% en el primer intento o lo hace Consistentemente pero solo después que los padres repiten su nombre más de una vez.

------- 3 Frecuente% El niño responde a su nombre por lo menos 75% de las veces en el

primer intento. ------- 4 Siempre

El niño responde a su nombre confiable y consistentemente después del primer intento.

Comentarios:

5.- El niño ¿espontáneamente atiende a sonidos ambientales (perro, teléfono) en el hogar sin ser avisado o sin que se le pida? Cuénteme sobre los tipos de sonidos ambientales a los que responde en su casa y en situaciones familiares? Deme ejemplos (plaza, almacén, restauran) Teléfono. Televisión, ladridos, timbre, juguetes que hacen ruido, cometas... ------ 0 Nunca

Nunca ha mostrado tales comportamientos. El niño responde sólo cuando se le solicita.

------ 1 Rara vez El niño responde el 50% de las veces a diferentes sonidos. Padres pueden dar uno o dos ejemplos. O varios a los que responde inconsistentemente. ------ 2 A veces El niño responde el 50% de las veces a más de dos sonidos ambientales. Hay una gran cantidad de sonidos que ocurren regularmente y el niño no se alerta. ------3 Frecuentemente El niño responde consistentemente a varios sonidos ambientales por lo menos el 75% de las veces. ------ 4 Siempre

El niño responde a todos los sonidos ambientales confiable y insistentemente.

Comentarios:

6. El niño ¿tiene alerta espontánea a sonidos ambientales en ambientes nuevos? Su hijo ¿presenta curiosidad frente a nuevos sonidos que no son familiares, (por ejemplo, en otra casa, en restauran, como: llanto de otro niño, lavar platos)? ------ 0 Nunca

Nunca muestra ese comportamiento.

------ 1 rara vez

El niño muestra ese comportamiento sólo el 25% de las veces. Padres dan sólo uno o dos ejemplos.

------ 2 A veces

El niño muestra ese comportamiento varias veces, casi el 50% y los

padres pueden dar cierto número de ejemplos diferentes. ------ 3 Frecuente% El niño muestra la conducta el 75% de las veces, los padres pueden dar muchos ejemplos. ------ 4 Siempre

Muy pocos sonidos nuevos se producen sin que muestre una respuesta o curiosidad sobre ellos.

Comentarios:

7. El niño ¿RECONOCE espontáneamente señales auditivas que son parte de su rutina diaria? Responde a señales auditivas en el jardín, en su hogar sin apoyo visual. Ej.: ¿Busca un juguete sonoro que escucha pero no ve? ¿Mira el teléfono cuando suena?....¿Busca el perro cuando ladra?. ------ 0 Nunca

Nunca muestra este comportamiento.

------ 1 Rara vez

Responde el 25% de las veces, padres dan uno o dos ejemplos.

------ 2 A veces

Padres dan mas ejemplos. Niño responde el 50% de las veces.

------3 Frecuente%

Padres dan muchos ejemplos. Hay respuesta el 75% de las veces.

------ 4 Siempre Maneja claramente esta habilidad y rutinariamente responde a señales auditivas que son parte de su rutina diaria. Comentarios:

8. El niño ¿muestra la habilidad de discriminar espontáneamente entre dos hablantes usando sólo claves auditivas (Ej. sin claves visuales). ¿Discrimina voces de mamá y papá? Si su hijo está jugando con sus hermanos y uno de ellos le habló... ¿mira el niño en la dirección adecuada?. ------ 0 Nunca ------ 1 Rara vez

------ 2 A veces

Nunca muestra esa conducta. El niño solo puede discriminar entre voces muy diferentes (adulto, niño) 25%. Sólo discrimina voces muy diferentes, el 50% de las veces.

------ 3 Frecuente% Discrimina el 75% de las veces voces muy diferentes y a veces similares. ------ 4 Siempre

Siempre discrimina entre voces muy diferentes y a menudo entre voces

similares. Comentarios:

9. ¿Conoce el niño espontáneamente la diferencia entre sonidos del habla y otros sonidos no hablados, sólo por audición? ------ 0 Nunca

No muestra ese comportamiento.

------ 1 Rara vez

Sólo el 25%, padres dan solo uno o dos ejemplos.

------ 2 A veces

El 50% de las veces. Padres dan más ejemplos.

------ 3 Frecuente% El 75% de las veces. Padres dan muchos más ejemplos. ------ 4 Siempre

Comportamiento confiable y consistente, esencialmente no comete errores al discriminar estímulos hablados de estímulos no hablados.

Comentarios:

10. El niño espontáneamente ¿asocia el tono vocal (enojo, excitación, ansiedad) con su significado basándose solo en la audición? ------ 0 Nunca

No hay demostración de ese comportamiento, padres no dan ejemplos.

------ 1 Rara vez

Sólo el 25% de las veces.

------ 2 A veces

Sólo el 50% de las veces.

------ 3 Frecuentemente

Sólo el 75% de las veces.

------ 4 Siempre

Comportamiento consistente y apropiadamente a un rango de tonos vocales.

OBSERVACIONES:

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ .-

Total de puntos correctos: _____ / 40

_______________________ Fonoaudiólogo-a