Lpd Ismail.docx

STATUS KHUSUS STRIKTURA URETHRA

Nama : Ismail bin Musa L/P Tgl lahir : 31-12-1957 Suku : Sumatera Alamat tetap : Kuto Batu Ilir timur Alamat : Kuto Batu Ilir timur Datang pertama kali di UGD / Poli Tgl : Datang : Tanpa surat pengantar Dengan surat pengantar dari Diagnosa akhir

No. Komputer No. Register Umur Tgl Masuk Tgl. Pulang Lama rawat

: dr. umum / dr. spesialis

: Striktur uretra Pars : bulbosa baru / residif

Anamnesa : Keluhan : - Pancaran kencing kecil / bercabang - / + sejak - Tidak bias kencing - / + sejak - Impotensi - / + sejak Kausa : ( + ) Urethritis ( ) Kateterisasi lama ( ) Pasca TUR prostat ( ) Pasca lithotripsy transurethra ( ) Pasca open prostatectomy (cara : ) ( ) Pasca urethrotomi externa ec. Batu urethra, ( ) Pasca urethroplasty ec. Hypospadia ( ) Trauma latrogenik : kateter false route, ( ) Ruptura urethra anterior Inkomplit ( ) Ruptura urethra anterior komplit ( ) Ruptura urethra posterior Inkomplit ( ) Ruptura urethra posterior komplit ( ) Kongenital

: : 19002414 : 62 thn : 23-1-2019 : 28-1-2019 : 6 hari

rawat ke :1 panjang :3 cm

1

kali (untuk striktur)

hari/ bulan/ tahun hari/ bulan/ tahun hari/ bulan/ tahun hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu hari/ bulan/ tahun yang lalu

Tindakan terhadap trauma/rupture urethra : Tidak ada/kateterisasi/cystotomi/ repair segera/ repair setelah hari Tindakan operasi sebelumnya terhadap striktur : ( ) Urethrotomi Interna OTIS : bulan/ tahun yang lalu ( ) Urethrotomi Interna SACHSE : bulan/ tahun yang lalu ( ) Reseksi & anastomuse perincal: bulan/ tahun yang lalu ( ) Pubectomy : bulan/ tahun yang lalu ( ) Urtehroplasty I tahap : bulan/ tahun yang lalu ( ) Urtehroplasty tahap I : bulan/ tahun yang lalu ( ) Urtehroplasty tahap II : bulan/ tahun yang lalu ( ) Perincostomy : bulan/ tahun yang lalu ( ) Lain – lain : bulan/ tahun yang lalu Pemakaian kortikosteroid untuk striktur : - / + toppikal/injeksi Businasi sebelumnya : - / +, inulal : bulan yang lalu, kali Pemeriksaan jasmani : - CVA kanan : nyeri ketok : - / +, massa : - / + Kiri : nyeri ketok : - / +, massa : - / + - ( ) Rest urine ( ) Retensi total + kateter ( + ) Retensi total + Cystostomi ( ) Fistel : Lokasi ……………………………………….. ( kontinen / inkontinen) ( ) Abses : Lokasi …………………………………………………. ( ) Urine Infiltrat ( ) Indurasi Urethra

- Urine flow

:

Laboratorium

:

    

T I00 : TQmax : Qmax : Qave : Vcomp :

s ml/s ml/s ml/s ml

- Darah : Ureum : mg Kreatinin : Hg - Urine : Sedimen eritrosit : /LPB, Laka : /LPB Kultur : Steril / Infeksi < 105 / Infeksi > 105 Jenis kuman : a. …………………………………………. b. ………………………………………… Urethrogam : Tgl. : …………………………………. No. foto : ……………………… ( ) Buntu total ( ) Fistel ( + ) Penyempitan : diameter : mm, panjang : 3 cm Lokasi : ( ) pendulang ( ) penobulbosa ( + ) bulbosa ( ) membranacec ( ) prostatika ( ) bulboprostatika Tindakan cito pada saaat di rawat :

( + ) tidak ada ( ) kateterisasi ( ) cystostomi : open / trokar

PEMBEDAHAN ( Elektif ) ( ) OTIS ( + ) SACHSE ( ) Reseksi & anastomose perineal ( ) Pubectomy ( ) Urethroplasty I tahap Cara ( ) Urethroplasty tahap I ( ) Urethroplasty tahap II ( ) Perineostomi ( ) Lain-lain Penyulit terapi : A. Bougle / Sachse ( ) False route ( ) Infiltrat ( ) Perforasi B/R ( ) Tidak berhasil

Tgl.

Artestesi

: : 23-1-2019 : : :

Operator

Berhasil / gagal

MTH

Berhasil

: : : :

B. Operatif ( ) Nekrose kulit, total / partial ( ) Fistel ( ) Infeksi

Laporan operasi ( bila dilakukan urethrotomi interna Sachse) : Panjang striktur : cm, diameter ( ) Ureter kateter sebagai penunjuk jalan ( ) Businasi retrograde sebagai penunjuk jalan ( ) Tidak memakai ureter kateter/ businasi retrograd ( ) Pendarahan ( ) False route (oedema penis/oedema skrotum/perforasi ke : ( ) Tindakan kortikosteroid Pemberian antibiotika : Jenis/ dosis/ lama pemberian

mm/obstruksi total

)

Luka operasi : baik / infeksi / bocor Kateter pasca tindakan : - Nelaton / feeding tube/ foley/ solicone/ lai-lain : …………………………………… - Ukuran : r - Lama : hari - Ganti : - / + Keadaan waktu dipulangkan : ( ( ( ( (

) ) ) ) )

keluhan miksi (disuria / Inkontinen/ tidak lamplas/ ……………………………..) fistel ( lokasi : …………………………………………… kontinen/ Inkontinen ) Cystostomy kateter urethra (ukuran : P, jenis : ………………………………….) impotensi

- Urine flow

:

    

T I00 : TQmax : Qmax : Qave : Vcomp :

s ml/s ml/s ml/s ml

Laboratorium - Darah ( bila gangguan fungsi ginjal pra bedah ) : ureum : Kreatinin : - Urine : Sedimen eritrosit : /LPB, Laka : /LPB Kultur : Steril / Infeksi < 105 / Infeksi > 105 Jenis kuman : a. …………………………………………. b. ………………………………………… Rencana selanjutnya

mg% mg%

:

Dokter ruangan Nama dan Tanda tangan

( dr. Engki Aditya Putra

)

FOLLOW UP Nama

:

Umur

:

tahun

Operasi terakhir terhadap striktur urethra - Macam operasi - Tanggal

No. Komputer

:

No. Register

:

:

: :

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tanggal :

Keluhan :

Dilatasi Hidrolik Ya / tidak Self kateterisasi Ya / tidak

Klinis/Lab

Tindakan :

diagnose

-Kalibrasi - urine flow - businasi - urethrogram

Residif

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------