Lp Perioperatif[708].docx

LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS DENGAN PEMBEDAHAN Disusun untuk memenuhi Praktik Keperawatan 2 DM

RIKI PO.62.20.1.15.137

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya Jurusan Keperawatan Prodi DIV Keperawatan Reguler II 2019

A. Konsep Dasar 1. Definisi Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronis yang menimbulkan gangguan multisistem dan mempunyai karakteristik hiperglikemia yang disebabkan defisiensi insulin atau kerja insulin yang tidak adekuat (Smeltzer dan Bare, 2002). Diabetes melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat penurunan sekresi insulin yang progresif yang dilatar belakangi oleh retensi insulin (Suyono, 2009). a. Diabetes Mellitus Tipe I Diabetes melitus tergantung insulin (IDDM) Diabetes melitus tipe ini dikenal sebagai diabetes yang tergantung insulin. Tipe ini berkembang jika tubuh tidak mampu memproduksi insulin. Jenis ini biasanya muncul sebelum usia 40 tahun. Menurut Smeltzer dan Bare (2002) diabetes melitus tipe ini disebabkan oleh faktor genetik dimana penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik kearah terjadinya diabetes melitus tipe I. b. Diabetes Mellitus Tipe II Diabetes melitus tidak tergantung insulin (NIDDM) Diabetes melitus yang tidak tergantung insulin dan terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin). Disebabkan karena turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel tidak mampu

mengimbangi resistensi insulin ini

sepenuhnya, artinya terjadi defisiensi relatif insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa. Namun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain, berarti sel pankreas mengalami desensitisasi terhadap glukosa. (Mansjoer, 2001).Data menunjukkan bahwa sebagian besar pasien DM menjalani perawatan di rumah sakit dan sekitar 25 % akan menjalani

pembedahan atau perioperatif. Perioperatif adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien . Kata perioperatif adalah gabungan dari tiga fase pengalaman pembedahan yaitu : pre operatif, intra operatif dan post operatif. Seiring dengan meningkatnya pasien DM yang membutuhkan operasi dan peningkatan faktor risiko untuk terjadinya komplikasi maka diperlukan penanganan dan manajemen glukosa darah dalam ketiga fase perioeratif. (Medscape, 2014) 2. Etiologi Pembedahan dilakukan untuk berbagai alasan (Brunner & Suddarth, 2013) seperti : a. Diagnostik, seperti dilakukan biopsi atau laparatomi eksplorasi b. Kuratif, seperti ketika mengeksisi masa tumor atau mengangkat apendiks yang inflamasi c. Reparatif, seperti memperbaiki luka yang multipek d. Rekonstruktif atau Kosmetik, seperti perbaikan wajah e. Paliatif, seperti ketika harus menghilangkan nyeri atau memperbaiki masalah,

contoh

ketika

selang

gastrostomi

dipasang

untuk

mengkompensasi terhadap kemampuan untuk menelan makanan Kondisi diabetes yang sering menimbulkan komorbiditas yang kompleks kemungkinan meningkatkan kebutuhan prosedur pembedahan yang bermacam-macam seperti amputasi, masalah jantung,

ginjal dan

pembedahan mata. 3. Patofisiologi (Tahap Perioperatif) a. Fase Pre operatif Fase pre operatif merupakan tahap pertama dari perawatan perioperatif yang dimulai ketika pasien diterima masuk di ruang terima pasien dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja operasi untuk dilakukan tindakan pembedahan.

Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan selama waktu tersebut dapat mencakup penetapan pengkajian dasar pasien di tatanan klinik ataupun rumah, wawancara pre operatif dan menyiapkan pasien untuk anestesi yang diberikan pada saat pembedahan. Persiapan pembedahan dapat dibagi menjadi 2 bagian, yang meliputi persiapan psikologi baik pasien maupun keluarga dan persiapan fisiologi (khusus pasien). 1) Persiapan Psikologi Terkadang pasien dan keluarga yang akan menjalani operasi emosinya tidak stabil. Hal ini dapat disebabkan karena takut akan perasaan sakit, narcosa atau hasilnya dan keeadaan sosial ekonomi dari keluarga. Maka hal ini dapat diatasi dengan memberikan penyuluhan

untuk

mengurangi

kecemasan

pasien.

Meliputi

penjelasan tentang peristiwa operasi, pemeriksaan sebelum operasi (alasan persiapan), alat khusus yang diperlukan, pengiriman ke ruang bedah, ruang pemulihan, kemungkinan pengobatan-pengobatan setelah operasi, bernafas dalam dan latihan batuk, latihan kaki, mobilitas dan membantu kenyamanan.

2) Persiapan Fisiologi Pada saat hari operasi pasien seharusnya menghentikan obat antidiabetik oral. Sulfonilurea berpotensi menyebakan hipoglikemia. Selain itu sulfonilurea dikatakan mempunyai hubungan dengan kejadian iskemia miokard dan mungkin dapat meningkatkan resiko iskemia mikardial dan infark pada saat operasi. Pasien yang menggunakan metformin seharusnya dihentikan terlebih dahulu karena dapat meningkatkan resiko kejadian asidosis laktat. Untuk pasien yang mendapat pengobatan dengan metformin, dapat digantikan

insulin

short

acting

secara

subcutaneous,

dosis

disesuaikan dengan sliding scale atau secara infuse kontinyu. Pada pasien yang memiliki ketergantungan pada insulin dianjurkan untuk mengurangi dosis insulin waktu tidur malam sebelum waktu operasi untuk mencegah terjadinya hipoglikemia. Pemeriksaan glukosa

darah preoperasi dilakukan setiap 4 jam pada DM tipe 1 dan setiap 8 jam pada DM tipe 2. Target glukosa darah yang diharapkan untuk pasien kritis adalah 80 – 110mg/ dL, sedangkan untuk pasien dengan operasi lainnya, target kadar glukosa darah adalah 90 – 140 mg/ dL (Edward, 2014).

b. Fase Intra operatif Fase intra operatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindahkan ke instalasi bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan mencakup pemasangan IV cath, pemberian medikasi intaravena, melakukan pemantauan

kondisi

fisiologis

menyeluruh

sepanjang

prosedur

pembedahan dan menjaga keselamatan pasien. Contoh : memberikan dukungan psikologis selama induksi anestesi, bertindak sebagai perawat scrub, atau membantu mengatur posisi pasien di atas meja operasi dengan menggunakan prinsip - prinsip dasar kesimetrisan tubuh. Prinsip

tindakan

keperawatan

selama

pelaksanaan

operasi

yaitu pengaturan posisi karena posisi yang diberikan perawat akan mempengaruhi rasa nyaman pasien dan keadaan psikologis pasien. Faktor yang penting untuk diperhatikan dalam pengaturan posisi pasien adalah : 1) Letak bagian tubuh yang akan dioperasi. 2) Umur dan ukuran tubuh pasien. 3) Tipe anaesthesia yang digunakan. 4) Sakit yang mungkin dirasakan oleh pasien bila ada pergerakan (arthritis). Prinsip-prinsip didalam pengaturan posisi pasien : Atur posisi pasien dalam posisi yang nyaman dan sedapat mungkin jaga privasi pasien, buka area yang akan dibedah dan kakinya ditutup dengan duk. Anggota tim asuhan pasien intra operatif biasanya di bagi dalam dua bagian. Berdasarkan kategori kecil terdiri dari anggota steril dan tidak steril :

1) Anggota steril, terdiri dari : ahli bedah utama / operator, asisten ahli bedah, Scrub Nurse / Perawat Instrumen 2) Anggota tim yang tidak steril, terdiri dari : ahli atau pelaksana anaesthesi, perawat sirkulasi dan anggota lain (teknisi yang mengoperasikan alat-alat pemantau yang rumit). Dalam pembedahan pasien diabetes terdapat hal-hal tambahan yang perlu diperhatikan seperti menyiapkan akses intravena untuk infus dextrose 5% sehingga terpisah dari jalur pemberian cairan lain, memeriksa gula darah setiap 2 jam dimulai setelah pemberian insulin, setiap 1 jam intra operasi dan 2-4 jam setelah operasi, bila pasien mulai hipoglikemia, gula darah < 100mg/dL berikan suplemen dextrosa Sebaliknya bila terjadi intraoperatif hiperglikemia (>150180mg/dL)

dapat

di

berikan

insulin

intravena

dengan

dosis

menggunakan sliding scale. 1 unit insulin dapat menurunkan gula darah sebesar 20-30mg/dL.

c. Fase Post operatif Fase Post operatif merupakan tahap lanjutan dari perawatan pre operatif dan intra operatif yang dimulai ketika klien diterima di ruang pemulihan (recovery room)/ pasca anaestesi dan berakhir sampai evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan mencakup rentang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini fokus pengkajian meliputi efek agen anestesi dan memantau fungsi vital serta mencegah komplikasi.

Aktivitas

keperawatan

peningkatan

penyembuhan

pasien

kemudian dan

berfokus

melakukan

pada

penyuluhan,

perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan ke rumah. Fase post operatif meliputi beberapa tahapan, diantaranya adalah : 1) Pemindahan pasien dari kamar operasi ke unit perawatan pasca anastesi (recovery room)

Pemindahan

ini

memerlukan

pertimbangan

khusus

diantaranya adalah letak insisi bedah, perubahan vaskuler dan pemajanan. Pasien diposisikan sehingga ia tidak berbaring pada posisi yang menyumbat drain dan selang drainase. Selama perjalanan transportasi dari kamar operasi ke ruang pemulihan pasien diselimuti, jaga keamanan dan kenyamanan pasien dengan diberikan pengikatan diatas lutut dan siku serta side rail harus dipasang untuk mencegah terjadi resiko injury. Proses transportasi ini merupakan tanggung jawab perawat sirkuler dan perawat anastesi dengan koordinasi dari dokter anastesi yang bertanggung jawab. 2) Perawatan post operatif di ruang pemulihan atau unit perawatan pasca pembedahan Ketika pasien siap untuk melanjutkan asupan makanan padat, transisi ke regimen insulin basal / bolus subkutan perlu dilakukan.

Beberapa

pasien

pasca

operasi

mungkin

memerlukan nutrisi enteral atau parenteral. Sangat penting untuk memantau kadar glukosa darah bahkan pada pasien yang sebelumnya normoglikemik karena asupan enteral / parenteral

dapat

menyebabkan

hiperglikemia.

Untuk

makanan enteral, dianjurkan untuk diberikan regimen insulin basal dan menggunakan sliding scale. Untuk pemberian asupan parenteral, insulin harus ditambahkan ke nutrisi parenteral total dan insulin korektif tambahan yang diberikan sesuai

kebutuhan.

Jika

pemberian

makanan

tiba-tiba

dihentikan pemberian infus yang mengandung dextrose untuk menghindari dilakukan.

kemungkinan

risiko

hipoglikemia

perlu

4. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah : 1. Pemeriksaan glukosa darah. 2. Pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi pembedahan 3. Foto rontgen, ECG, USG dan lain-lain.

5. Penatalaksanaan Medis dan Terapi Obat 1) Penatalaksanaan Medis Penatalaksanaan pasien DM pembedahan : a. Operasi kecil Penggunaan obat antidiabetik oral dan insulin dapat diteruskan bila kadar glukosa sudah terkendali dengan baik. Pasien – pasien ini tidak memerlukan persiapan khusus seperti puasa dan sesudah tindakan dapat makan seperti biasa. b. Operasi sedang Operasi sedang yang elektif merupakan kasus yang paling sering ditemukan oleh para spesialis penyakit dalam saat persiapan preoperasi seperti operasi laparotomi, bedah tumor, bedah tulang, dan bedah saraf. Perisapannya sama dengan operasi besar, yang pada dasarnya harus dilakukan sebaik mungkin sebelum menjalani operasi. Operasi yang lama dapat berpengaruh pada peningkatan glukosa darah. Bila terjadi peningkatan glukosa selama operasi dapat diberikan insulin. c. Operasi berat Bagi pasien yang akan memnjalani operasi besar yang memerlukan anestesi umum dan dipuasakan, dibutuhkan infuse insulin dan glukosa serta pemantauan glukosa setiap jam. Bagi pasien yang akan menjalani operasi elektif, pemberian insulin umumnya dimulai apabila ditemukan kadar gula darah lebih dari 40mg/ dL. Selain itu, pasien DM diruang intensif yang akan menjalani operasi, insulin dapat mulai diberikan bila kadar glukosa darah lebih dari 110 mg/ dL. Target glukosa darah yang diharapkan untuk

pasien kritis adalah 80 – 110mg/ dL, sedangkan untuk pasien dengan operasi lainnya, target kadar glukosa darah adalah 90 – 140mg/ dL (PAPDI, 2013)

2) Terapi Farmakologis a. Biguanid Golongan biguanid yang sering digunakan adalah metformin. Konsentrasi metformin dalam usus dan hati meningkat tidak di metabolism tetapi secara cepat dikeluarkan melalui ginjal. Waktu paruh metformin cepat sehingga diberikan dua kali sampai tiga kali sehari. Metformin berpengaruh pada kerja insulin tingkat seluler, distal reseptor insulin dan menurunkan produksi glukosa hati. Metformin meningkatkan pemakaian glukoda oleh sel usus sehingga menurunkan glukosa darah dan juga diduga menghambat absorbsi glukosa diusus sesudah asupan makan. b. Glitazone Merupakan agonis peroxisome proliferatore-activated reseptor gamma yang selektif dan poten. Reseptor ini terdapat dijaringan target kerja insulin seperti jaringan adipose, otot skelet dan hati. Glitazon tidak menstimulasi produksi insulin oleh sel β pancreas. c. Sulfonylurea Golongan ini bekerja dengan merangsang sel beta pancreas untuk melepaskan insulin yang tersimpan, sehingga hanya bermanfaat pada pasien yang mampu mensekresi insulin.. efek hipoglikeminya dengan merangsang chanel K yang tergantung pada ATP dari sel beta pancreas. d. Glinid Mekanisme kerja obat ini melalui reseptor SUR dan mempunyai struktur yang mirip dengan sulfonylurea bedanya masa kerjanya lebih pendek ( Suyono, 2015).

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Pengkajian fase Pre Operatif 1) Pengkajian Psikologis : meliputi perasaan takut / cemas dan keadaan emosi pasien 2) Pengkajian Fisik : pengkajian tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu. 3) Sistem integument : apakah pasien pucat, sianosis dan adakah penyakit kulit di area badan. 4) Sistem Kardiovaskuler : apakah ada gangguan pada sisitem cardio, validasi apakah pasien menderita penyakit jantung ?, kebiasaan minum obat jantung sebelum operasi., Kebiasaan merokok, minum alcohol, Oedema, Irama dan frekuensi jantung. 5) Sistem pernafasan : Apakah pasien bernafas teratur dan batuk secara tiba-tiba di kamar operasi. 6) Sistem gastrointestinal : apakah pasien diare ? 7) Sistem reproduksi : apakah pasien wanita mengalami menstruasi ? 8) Sistem saraf : bagaimana kesadaran ? 9) Validasi persiapan fisik pasien : apakah pasien puasa, lavement, kapter, perhiasan, Make up, Scheren, pakaian pasien / perlengkapan operasi dan validasi apakah pasien alaergi terhadap obat ? b. Pengkajian fase Intra Operatif Hal-hal yang dikaji selama dilaksanakannya operasi bagi pasien yang diberi anaesthesi total adalah yang bersifat fisik saja, sedangkan pada pasien yang diberi anaesthesi lokal ditambah dengan pengkajian psikososial. Secara garis besar yang perlu dikaji adalah : 1) Pengkajian mental : Bila pasien diberi anaesthesi lokal dan pasien masih sadar atau terjaga maka sebaiknya perawat menjelaskan prosedur yang sedang dilakukan terhadapnya dan memberi dukungan agar pasien tidak cemas/takut menghadapi prosedur tersebut.

2) Pengkajian fisik : Tanda-tanda vital (bila terjadi ketidaknormalan maka perawat harus memberitahukan ketidaknormalan tersebut kepada ahli bedah). 3) Transfusi dan infuse : Monitor flabot sudah habis apa belum. 4) Pengeluaran urin : Normalnya pasien akan mengeluarkan urin sebanyak 1 cc/kg BB/jam.

c. Pengkajian fase Post Operatif 1) Status respirasi : Meliputi : kebersihan jalan nafas, kedalaman pernafasaan, kecepatan dan sifat pernafasan dan bunyi nafas. 2) Status sirkulatori : Meliputi : nadi, tekanan darah, suhu dan warna kulit. 3) Status neurologis : Meliputi tingkat kesadaran. 4) Balutan Meliputi : keadaan drain dan terdapat pipa yang harus disambung dengan sistem drainage. 5) Kenyamanan Meliputi : terdapat nyeri, mual dan muntah 6) Keselamatan Meliputi : diperlukan penghalang samping tempat tidur, kabel panggil yang mudah dijangkau dan alat pemantau dipasang dan dapat berfungsi. 7) Perawatan Meliputi : cairan infus, kecepatan, jumlah cairan, kelancaran cairan. Sistem drainage : bentuk kelancaran pipa, hubungan dengan alat penampung, sifat dan jumlah drainage. 8) Nyeri Meliputi : waktu, tempat, frekuensi, kualitas dan faktor yang memperberat / memperingan.

2. Asuhan Keperawatan Perioperatif NO.

NANDA

NOC

NIC

1.

Pre Operatif Cemas b.d krisis situasional Operasi

Tujuan : cemas dapat terkontrol. Kriteria hasil : · Secara verbal dapat mendemonstrasikan teknik menurunkan cemas. · Mencari informasi yang dapat menurunkan cemas · Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas · Menerima status kesehatan.

2.

Pre Operatif Kurang Pengetahuan b.d keterbatasan informasi tentang penyakit dan proses operasi

Tujuan : bertambah-nya pengetahuan pasien tentang penyakitnya. Pengetahuan: Proses Penyakit Kriteria hasil : · Pasien mampu menjelaskan penyebab, komplikasi dan cara pencegahannya · Klien dan keluarga kooperatif saat dilakukan tindakan

Penurunan kecemasan · Bina hubungan saling percaya dengan klien / keluarga · Kaji tingkat kecemasan klien. · Tenangkan klien dan dengarkan keluhan klien dengan atensi · Jelaskan semua prosedur tindakan kepada klien setiap akan melakukan tindakan · Dampingi klien dan ajak berkomunikasi yang terapeutik · Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya. · Ajarkan teknik relaksasi · Bantu klien untuk mengungkapkan hal-hal yang membuat cemas. · Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk pemberian obat penenang, Pendidikan kesehatan : proses penyakit · Kaji tingkat pengetahuan klien. · Jelaskan proses terjadinya penyakit, tanda gejala serta komplikasi yang mungkin terjadi · Berikan informasi pada keluarga tentang perkembangan klien. · Berikan informasi pada klien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan. · Diskusikan pilihan terapi · Berikan penjelasan tentang pentingnya ambulasi dini · Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin akan muncul

3.

Post Operatif Gangguan pertukaran gas b.d efek samping dari anaesthesi.

Tujuan : kerusakan pertukaran gas tidak terjadi Status Pernapasan: ventilasi Kriteria hasil : · Status neurologis DBN · Dispnea tidak ada · PaO2, PaCO2, pH arteri dan SaO2 dalam batas normal · Tidak ada gelisah, sianosis, dan keletihan

Pengelolaan jalan napas · Kaji bunyi paru, frekuensi nafas,kedalaman dan usaha nafas. · Auskultasi bunyi napas, tandai area penurunan atau hilangnya ventilasi dan adanya bunyi tambahan · Pantau hasil gas darah dan kadar elektrolit · Pantau status mental · Observasi terhadap sianosis, terutama membran mukosa mulut · Pantau status pernapasan dan oksigenasi · Jelaskan penggunaan alat bantu yang diperlukan (oksigen, pengisap,spirometer)

· Ajarkan teknik bernapas dan relaksasi · Laporkan perubahan sehubungan dengan pengkajian data (misal: bunyi napas, pola napas, sputum,efek dari pengobatan) · Berikan oksigen atau udara yang dilembabkan sesuai dengan keperluan 4.

Post Operatif Kerusakan integritas kulit b.d luka post operasi

Tujuan : kerusakan integritas kulit tidak terjadi. Penyembuhan Luka: Tahap Pertama Kriteria hasil : · Kerusakan kulit tidak ada · Eritema kulit tidak ada · Luka tidak ada pus · Suhu kulit DBN

Perawatan luka · Ganti balutan plester dan debris · Cukur rambut sekeliling daerah yang terluka, jika perlu · Catat karakteristik luka bekas operasi · Catat katakteristik dari beberapa drainase · Bersihkan luka bekas operasi dengan sabun antibakteri yang cocok · Rendam dalam larutan saline yang sesuai · Berikan pemeliharaan lokasi IV · Sediakan pemeliharaan luka bekas operasi sesuai kebutuhan · Berikan pemeliharaan kulit luka bernanah sesuai kebutuhan · Gunakan unit TENS (Transcutaneous Elektrikal Nerve Stimulation) untuk peningkatan penyembuhan luka bekas operasi yang sesuai · Gunakan salep yang cocok pada kulit/ lesi, yang sesuai · Balut dengan perban yang cocok · Pertahankan teknik pensterilan perban ketika merawat luka bekas operasi · Periksa luka setiap mengganti perban · Bandingkan dan mencatat secara teratur perubahan-perubahan pada luka · Jauhkan tekanan pada luka · Ajarkan pasien dan anggota keluarga prosedur perawatan luka

5.

Post Operatif Nyeri akut b.d proses pembedahan

Tujuan : Nyeri dapat teratasi. Kontrol Resiko Kriteria hasil : · Klien melaporkan nyeri berkurang dg scala 2-3 · Ekspresi wajah tenang · klien dapat istirahat dan tidur

Manajemen Nyeri : · Kaji nyeri secara komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi ). · Observasi reaksi NV dr ketidak nyamanan. · Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien · Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan. · Pilih dan lakukan penanganan nyeri

·

v/s dbn

(farmakologis/non farmakologis). · Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi dll) untuk mengetasi nyeri. · Kolaborasi pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri. · Evaluasi tindakan pengurang nyeri · Monitor TTV

3. Implementasi Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik sehingga menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Adapun implementasi yang diberikan disesuaikan dengan intervensi keperawatan klien terkait. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien dan faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan. (Kozier et al, 2014) 4. Evaluasi Evaluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan. Kegiatan evaluasi ini adalah membandingkan hasil yang telah dicapai setelah implementasi

keperawatan

dengan

tujuan

yang diharapkan

dalam

perencanaan. Perawat mempunyai tiga alternatif dalam menentukan sejauh mana tujuan tercapai: 1. Berhasil : prilaku pasien sesuai pernyatan tujuan dalam waktu atau tanggal yang ditetapkan di tujuan. 2. Tercapai sebagian : pasien menunujukan prilaku tetapi tidak sebaik yang ditentukan dalam pernyataan tujuan. 3. Belum tercapai. : pasien tidak mampu sama sekali menunjukkan prilaku yang diharapakan sesuai dengan pernyataan tujuan.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Volume 1. Jakarta: EGC. Edward M, Maged S, Mikhail, Michael J. 2014. Clinical Anestesiology 803807. aLange medical book. Kozier et al. 2014. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik Ed 7 Vol 1. Jakarta : EGC. Medscape. 2014. Perioperative management of the diabetic patient. http://emedecine.medscape.com/article/284451-overview#a1 PPNI. 2016. “Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1”.Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat. Suyono. 2015. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Suyono, (2009), Kecenderungan Peningkatan Jumlah Pasien Diabetes. Jakarta:

FKUI.

Smeltzer SC. Buku ajar keperawatan medical-bedah Brunner & Suddart. 8th ed. Ester

M, editor. Jakarta: EGC; 2001. 968 p.

World Health Organization. 2016. Global report in diabetes. World Health Organization. (https://www.who.int/iris/handle/10665/204871) tanggal 24 Februari 2019.

(online) diakses

pada