Lp Omphalitis.docx

LAPORAN PENDAHULUAN OMPHALITIS

A. Definisi Omphalitis didefinisikan sebagai infeksi umbilikus, khususnya tali pusat, pada bayi baru lahir. Hal ini terutama mempengaruhi neonatus, di antaranya kombinasi dari tunggul tali pusat dan penurunan kekebalan yang ditemukan saat infeksi. Hal ini jarang dilaporkan di luar masa neonatus. Variasi pada keadaan kongenital merupakan faktor predisposisi terjadinya infeksi pada tali pusat. Omphalitis dapat menyebar ke vena porta dan menyebabkan berbagai macam komplikasi akut yang memerlukan intervensi medis serta bedah.

Gambar 1. Proses lepasnya tali pusat Tali pusat biasanya puput satu minggu setelah lahir dan luka sembuh dalam 15 hari. Sebelum luka sembuh merupakan jalan masuk untuk kuman dan infeksi yang dapat menyebabkan sepsis. Pengenalan secara dini infeksi tali pusat sangat penting untuk mencegah sepsis. B. Faktor Risiko Faktor risiko yang dapat menyebabkan omphalitis yakni: -

Penanganan tali pusat yang tidak pantas (misalnya aplikasi budaya seperti pemberian oli mesin, kotoran sapi, bedak bubuk, atau minyak sawit pada tali pusat).

1

-

Infeksi sekunder: o Ketuban pecah dini o Ibu dengan infeksi o Proses kelahiran yang tidak steril o Prematuritas Umumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada bayi cukup bulan. Transpor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir trimester ketiga. Setelah lahir, konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun, menyebabkan hipogamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan kulit. Kerentanan neonatus terhadap infeksi dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain kulit dan selaput lendir yang tipis dan mudah rusak, kemampuan fagositosis dan leukosit immunitas masih rendah. o Bayi berat lahir rendah o Ibu tidak mandi (mencuci perineum dengan air dan sabun) atau mencukur sebelum proses kelahiran - Faktor risiko lain: o Neonatus dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah atau imunodefisiensi atau yang dirawat di rumah sakit dan mengalami prosedur invasif. Neonatus bisa mengalami kekurangan IgG spesifik, khususnya terhadap Streptokokus atau Haemophilus influenza. IgG dan IgA tidak melewati plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. Dengan adanya hal tersebut, aktifitas lintasan komplemen terlambat, dan C3 serta faktor B tidak diproduksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida. Kombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibodi total dan spesifik, bersama dengan penurunan fibronektin, menyebabkan sebagian besar penurunan aktivitas opsonisasi. o Sindrom kekurangan leukocyte adhesion (LAD) dan mobilitas neutrofil.

C. Etiologi Organisme yang dapat menyebabkan omphalitis yaitu: -

Bakteri aerob: o Staphylococcus aureus (penyebab tersering) Staphylococcus aereus ada dimana-mana dan didapat pada masa awal kehidupan hampir semua bayi, saat lahir, atau selama masa perawatan. Biasanya Staphylococcus aereus sering dijumpai pada kulit, saluran pernafasan, dan saluran cerna terkolonisasi. Untuk

2

pencegahan terjadinya infeksi tali pusat sebaiknya tali pusat tetap dijaga kebersihannya, upayakan tali pusat agar tetap kering dan bersih, pada saat memandikan di minggu pertama sebaiknya jangan merendam bayi langsung ke dalam air mandinya karena akan menyebabkan basahnya tali pusat dan memperlambat proses pengeringan tali pusat. o Streptokokus grup A o Escherichia coli o Klebsiella o Proteus - Bakteri anaerob (penyebab sepertiga kasus omfalitis): o Bacteroides fragilis o Peptostreptococcus o Clostridium perfringens D. Patofisiologi Tali pusat menyajikan substrat yang unik untuk kolonisasi bakteri, tanpa penghalang normal pertahanan kulit, dan mengalami iskemia dan degradasi sehingga tali pusat mengering dan lepas. Biasanya, daerah tali pusat menjadi tempat kolonisasi bakteri patogen intrapartum atau segera setelah kelahiran. Bakteri memiliki potensi untuk menyerang tali pusat, yang menyebabkan terjadinya omphalitis. Spektrum bakteriologis dalam omphalitis sedang mengalami perubahan, dimana terjadi perubahan dalam perawatan tali pusat, penggunaan antibiotik, resistensi bakteri, dan praktek-praktek lokal lainnya. E. Klasifikasi Klasifikasi infeksi tali pusat: a. Infeksi tali pusat lokal atau terbatas Jika tali pusat bengkak, mengeluarkan nanah, atau berbau busuk, dan di sekitar tali pusat berwarna kemerahan dan pembengkakan terbatas pada daerah kurang dari 1 cm di sekitar pangkal tali pusat local atau terbatas. b. Infeksi tali pusat berat atau meluas Jika kemerahan atau bengkak pada tali pusat meluas melebihi area 1 cm atau kulit di sekitar tali pusat bayi mengeras dan memerah serta bayi

3

mengalami pembengkakan perut, disebut sebagai infeksi tali pusat berat atau meluas.

Gambar 2. Infeksi Tali Pusat Berat F. Gejala Klinik Gejala klinik yang dapat ditemukan pada omphalitis yaitu: 1. Gejala lokal: a. Discharge yang purulen dan berbau busuk dari umbilicus atau tali pusat. b. Eritema, edema, dan nyeri tekan di daerah periumbilikal 2. Gejala sistemik: a. Takikardi (denyut jantung lebih dari 180 kali per menit) b. Hipotensi dan capillary refill menurun c. Takipneu (nafas lebih dari 60 kali per menit) d. Tanda-tanda gagal nafas atau apneu e. Distensi abdomen dengan penurunan bising usus. f. Keterlibatan sistem saraf pusat: i. Iritabilitas ii. Letargi iii. Penurunan refleks menghisap iv. Hipotonus atau hipertonus G. Pemeriksaan Penunjang Usap mikrobiologi dari umbilikus harus dikirim untuk kultur aerob dan anaerob. Kultur darah harus disertakan pada saat yang tepat. Pada pemeriksaan

laboratorium

darah,

dapat

ditemukan

neutrofilia

(kadangkadang neutropenia). Diagnostik dapat ditegakkan melalui pemeriksaan penunjang berupa: 1. Rontgen abdomen sangat diperlukan jika dicurigai terjadi necrotizing enterokolitis. Dapat dijumpai gas di intraperitoneal dimana terjadi peritonitis (disebabkan oleh bakteri penghasil gas). Multiple fluid

4

levels dapat mengarah ke obstruksi adhesi tapi dapat pula dijumpai pada ileus. 2. USG abdomen berguna untuk memberikan gambaran mengenai dinding abdomen jika dicurigai terjadi kista. Sangat berguna untuk mendiagnosis abses intraperitoneal, abses retroperitoneal, dan abses hepar. 3. USG Doppler dilakukan jika dicurigai terjadi thrombosis vena portal. 4. Fistulogram diindikasikan jika terjadi fistula ke umbilikus. 5. MRI atau CT-scan dapat digunakan untuk menilai fistula kongenital. H. Penatalaksanaan Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada omphalitis yaitu: a. Farmakologi 1. Antibiotik: ampiclox, cloxacillin, flucloxacillin, methicillin yang dikombinasi dengan gentamycin. 2. Untuk

bakteri

anaerob,

dapat

diberikan

antibiotik

berupa

metronidazole. 3. Terapi diberikan selama 10-14 hari. 4. Untuk omphalitis sederhana yang tidak terjadi komplikasi, dapat diberikan terapi antibiotik jangka pendek selama 7 hari. b. Nonfarmakologi Penatalaksanaan omphalitis berdasarkan klasifikasi: Infeksi tali pusat lokal atau terbatas Cara penanganannya : 1. Biasakan untuk selalu mencuci tangan sebelum memegang atau membersihkan tali pusat, untuk mencegah berpindahnya kuman dari tangan. 2. Bersihkan tali pusat menggunakan larutan antiseptik (misalnya klorheksidin atau iodium povidon 2,5%) dengan kain kassa yang bersih. 3. Olesi

tali

pusat

pada

daerah

sekitarnya

dengan

larutan

antiseptik (misalnya gentian violet 0,5% atau iodium povidon 2,5%) delapan kali sehari sampai tidak ada nanah lagi pada tali pusat. 5

4. Anjurkan Ibu melakukan ini kapan saja bila memungkinkan. Jika kemerahan atau bengkak pada tali pusat meluas melebihi area 1 cm, obati seperti infeksi tali pusat berat atau meluas. Infeksi tali pusat berat atau meluas Cara penanganannya : 1. Lakukan pemeriksaan laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan sensivitasi. 2. Dapat diberikan pemberian antibiotik sesuai indikasi seperti Kloksasilin oral selama lima hari jika terdapat pustule / lepuh kulit dan selaput lendir. 3. Cari tanda-tanda sepsis. 4. Lakukan perawatan umum seperti dijelaskan untuk infeksi tali pusat lokal atau terbatas. I. Komplikasi Patofisiologi komplikasi omphalitis erat kaitannya dengan anatomi umbilikus. Infeksi dapat menyebar sepanjang arteri umbilikalis, vena umbilikalis, sistem limfatik dinding abdomen, dan dengan penyebaran langsung ke daerah perbatasan.

Gambar 3. Patofisiologi komplikasi dari omfalitis Komplikasi yang dapat terjadi pada omphalitis berupa : 1. Necrotizing fasciitis Necrotizing fasciitis adalah salah satu komplikasi serius yang paling sering dilaporkan dari omphalitis, 1.8 – 12 terjadi dalam 26% dari pasien. Telah tercatat terjadi pada 13.5% neonatus dengan omphalitis. Kondisi ini dimulai dengan selulitis periumbilikalis, yang, tanpa

6

pengobatan, dengan cepat menjadi nekrosis kulit dan jaringan subkutan, dan dalam beberapa kasus, mionekrosis. Skrotum adalah yang paling sering terpengaruh oleh necrotizing fasciitis, tetapi dinding perut juga mungkin terlibat. Jika diobati dini, selulitis periumbilikalis dapat dikontrol dengan menggunakan antibiotik parenteal spectrum luas. Rezim antibiotik harus selalu menyertakan sebuah antianaerob seperti metronodazole. Necrotizing fasciitis harus ditangani dengan debridement yang cepat, menghapus semua jaringan yang mati, diikuti dengan perawatan luka harian. Jika bayi terlalu sakit untuk anastesi umu, debridement dapat dilakukan dengan menggunakan parasetamol parenteral atau perrektal untuk analgesia. Luka yang dihasilkan nantinya akan memerlukan penutupan sekunder (atau pencangkokan kulit jika cacat besar). Namun, luka skrotum dapat sembuh dengan baik tanpa penutupan sekunder atau pencangkokan kulit.

Gambar 4. Necrotising fasciitis awal yang dimulai dari umbilikus 2. Evisceration Evisceration intestinal merupakan komplikasi serius yang sering dilaporkan. Yang biasanya mengalami eviscerasi adalah usus halus, tetapi usus besar mungkin terlibat. Secara jarang, presentasi klinik dapat timbul lama, dan dapat menjadi gangren. Eviserasi intestinal ini harus ditutupi oleh kain kasa lembab yang bersih, dan ditempatkan dalam kantong usus (atau dapat juga pada kantong plastic transparan). Perawatan dilakukan untuk memastikan bahwa usus tidak terpelintir.

7

Di bawah anastesi umum, usus dibersihkan dan dikembalikan ke rongga peritoneal dan umbilikus diperbaiki. Jika terdapat gangrene peritonitis atau usus, sebuah laparotomi perlu dilakukan untuk mengeringkan dan membersihkan setiap abses rongga peritoneal.

Gambar 5. Evisceral intestinal 3. Peritonitis Peritonitis dapat terjadi dengan atau tanpa abses intraperitoneal. Jika tidak terdapat abses, infeksi bisa diterapi dengan penggunaan antibiotik intravena spectrum luas, dan operasi biasanya tidak diperlukan. Jika abses intraperitoneal dikonfirmasi oleh USG, atau jika tidak ada fasilitas untuk USG, maka laparotomi diperlukan. Abses apapun dikeringkan dan rongga peritoneal dibersihkan. 4. Abses Abses

dapat

terjadi

di

berbagai

tempat,

namun

sering

intraabdominal. Abses intraperitoneal dilakukan drainase dengan laparotomi. Abses retroperitoneal dilakukan drainase dengan pendekatan ekstraperitoneal, tetapi jika terletak anterior di retroperitoneal tersebut, pendekatan intraperitoneal mungkin diperlukan. Abses hati harus benar-benar diketahui lokasinya dengan ultrasonografi atau CT-scan. Abses disedot oleh jarum dengan lubang yang lebar di bawah bimbingan pencitraan, dan rongga abses tersebut diairi dengan normal saline. Hal ini dapat diulangi sekali lagi jika masih terdapat abses. Dalam kasus-kasus sulit, atau kekambuhan setelah aspirasi jarum, drainase terbuka mungkin diperlukan. Jika abses multiple, antibiotik parenteral saja mungkin cukup, dan aspirasi / drainase disediakan untuk kasus yang persisten. Abses dapat terletak di dinding

8

perut anterior atau di lokasi dangkal lainnya. Keadaan ini akan membutuhkan drainase. Komplikasi lanjut yang dapat terjadi yakni: 5. Thrombosis vena porta Portal vein thrombosis (PVT) adalah komplikasi dengan konsekuensi serius. Meskipun komplikasi awal, konsekuensi utama dihasilkan dalam jangka panjang. Trombosis dapat menghasilkan carvernoma, yang dapat menyebabkan obstruksi empedu. Sebuah shunt portosystemic mungkin diperlukan jika hipertensi portal meningkat. 6. Hernia umbilikalis Hernia umbilikalis adalah masalah umum dan beberapa adalah hasil dari melemahnya sikatriks umbilikus dari omphalitis neonatus. 7. Adhesi peritoneal Adhesi peritoneal adalah hasil dari subklinis sebelumnya. Adhesi dapat menyebabkan obstruksi usus, yang biasanya tidak bisa menerima tindakan nonoperatif. Laparotomi dan lisis / eksisi adhesi biasanya diperlukan. Setiap segmen usus iskemik perlu direseksi. J. Prognosis Omphalitis uncomplicated yang diterapi dengan baik biasanya sembuh tanpa morbiditas serius. Morbiditas dan mortalitas yang serius dapat terjadi akibat komplikasi

seperti necrotizing fasciitis, peritonitis, dan

eviserasi. Thrombosis vena portal dapat berakibat fatal. Selain itu, faktor-faktor risiko tertentu seperti prematuritas, kecil masa kehamilan, jenis kelamin (laki-laki), dan proses kelahiran yang sepsis, terkait dengan prognosis yang buruk. K. Pencegahan Saat ini, sudah tidak digunakan pencucian tali pusat dengan bahan medis, tetapi hanya menggunakan perawatan kering tali pusat sampai tali pusat tersebut kering dan lepas dengan sendirinya. Merawat tali pusat dengan prinsip bersih dan kering. Jadi, saat memandikan bayi, tali pusat juga digosok dengan air dan sabun, lalu dikeringkan dengan handuk bersih terutama daerah tali pusat yang masih berwarna putih di bagian pangkalnya (tali pusat yang 9

bermuara ke perut bayi). Bagian pangkal ini bisa dibersihkan dengan cotton budpovidone yodine) dan biarkan terbuka sehingga cepat mengering, atau dibungkus dengan kasa kering yang steril. Hindari kontak langsung tali pusat dengan air kencing bayi karena air kencing tersebut adalah salah satu penyebab timbulnya infeksi pada tali pusat bayi. Menggunakan popok sekali pakai sebaiknya di bawah pusar. L. Pathway

M. Masalah Keperawatan 1. Hipertermi b.d proses penyakit 2. Kerusakan intergritas jaringan b.d trauma jaringan.

DAFTAR PUSTAKA 10

Gary F Cunningham, etc. 2005. Obstetri Williams. Jakarta : EGC. Farrer Helen. 1999. Perawatan Maternitas. Jakarta : EGC. Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik,Ed.4. Vol.2. Jakarta : EGC.

11