Lp Kunjungan Ny S.docx

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Disusun oleh:

FATCHUL LAELA APRILIANI PRATIWI 1811040027

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2019

1

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

:I

Hari / Tanggal

: Jumat, 23 Maret 2019

A. Latar Belakang 1. Karakteristik keluarga Salah satu aspek yang penting dalam keperawatan adalah keluarga karena keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang merupakan klien keperawatan atau si penerima asuhan keperawatan. Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam menentukan cara asuhan yang diperlukan anggota keluarga yang sakit. Keluarga juga menempati posisi di antara individu dan masyarakat, sehingga dengan memberikan pelayanan kesehatan kepada keluarga, perawat dapat mendapatkan keuntungan dua sekaligus yaitu memenuhi kebutuhan individu dan memenuhi kebutuhan masyarakat dimana keluarga itu berada. Keluarga sebagai sistem sosial merupakan kelompok terkecil dari masyarakat, terdiri dari dua orang atau lebih yang tergabung dalam hubungan darah, pekawinan dan saling ketergantungan yang mempunyai hubungan untuk menciptakan, mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional serta sosial setiap anggota,. Didalam menentukan masalah pada suatu keluarga maka

2

diperlukan beberapa unsur yang sangat terkait dalam melakukan proses keperawatan. Unsur-unsur yang dimaksudkan dalam proses keperawatan ini meliputi pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Setiap tahap-tahap dari proses keperawatan sangatlah penting dalam membantu mengatasi masalah kesehatan keluarga secara akurat. Pengkajian merupakan tahapan awal dalam sebuah asuhan keperawatan keluarga. Pada hari pertama dilakukan kunjungan ke keluarga Tn.T hari Jumat, 23 Maret 2019 adalah membina hubungan saling percaya dengan seluruh anggota keluarga Tn.T dan wawancara dengan anggota keluarga untuk memudahkan saat dalam mengumpulkan data secara akurat baik yang adaptif maupun yang maladaptive, sehingga dengan hasil pendataan yang akurat mampu memudahkan dalam menentukan masalah yang ada dalam diri klien/anggota keluarga. Setelah itu menjelaskan tujuan dari kunjungan pertama, yaitu untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada didalam keluarga baik yang dirasakan secara pasti/disadari maupun masalah kesehatan yang masih beresiko ataupun masalah yang akan berpotensial terjadi. Kemudian juga membuat kontrak waktu yang telah disepakati bersama antara mahasiswa dan anggota keluarga untuk melakukan pengkajian selanjutnya. 2. Data yang perlu dikaji lebih lanjut a. Data Umum b. Riwayat dan tahap perkembangan

3

c. Lingkungan d. Struktur Keluarga e. Fungsi keluarga f. Stress dan koping keluarga

B. Proses Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan keluarga Belum ada 2. Tujuan umum Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan terkumpul data tentang keluarga Tn.S dan masalah yang mungkin ada dalam keluarga. 3. Tujuan khusus Setelah dilakukan pertemuan 1 x 30 menit didapatkan : a. Hubungan saling percaya antara mahasiswa dan keluarga Tn.S. b. Terkumpul data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga. c. Teridentifikasi masalah kesehatan

C. Implementasi Tindakan Keperawatan 1. Metode a. Wawancara b. Observasi

4

2. Media dan alat a. Format pengkajian b. Alat tulis 3. Waktu dan tempat Hari

: Jumat , 23 Maret 2019

Waktu

: Pukul 10.00 WIB

D. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. LP disiapkan b. Interaksi mahasiswa dan keluarga berlangsung sesuai dengan waktu yang telah ditentukan yaitu 30 menit c. Alat bantu/media disiapkan d. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana 2. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan b. Keluarga aktif dalam kegiatan menunjukkan sikap terbuka dan bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diberikan oleh mahasiswa. 3. Evaluasi hasil a. Terkumpul data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga, pemeriksaan fisik dan harapan keluarga b. Teridentifikasi masalah kesehatan c. Teridentifikasi pengetahuan keluarga tentang kesehatan.

5

LAPORAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

: II

Hari / Tanggal

: Senin , 24 Maret 2019

A. Latar Belakang 1. Karakteristik keluarga Dari hasil pengkajian hari pertama, yaitu pada hari Jumat, 23 Maret 2019 didapatkan hasil pengkajian meliputi: Data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, dan stress dan koping keluarga Tn.T. Hasil pengakajian menyebutkan bahwa Tn.T sebagai kepala keluarga bekerja sebagai petani. Adapun komposisi keluarga dan struktur keluarga Tn.T adalah sebagai berikut: Jenis Hubu Pendi Pekerjaa No Nama Usia Kelam Imunisasi ngan dikan n BC Polio DPT Hepati Camp in tis G ak 1. Tn.T 66 L Suami SMP Tani tahun 2.

Ny.S

59 tahun

P

Isteri

SD

Ibu RT

6

-

-

-

-

-

No 1.

Pemeriksaan

Tn.T

Fisik Kepala

Ny.S

Bentuk messosepal, tidak Bentuk messosepal, tidak terdapat lesi/jejas

2.

Mata

Bentuk

terdapat lesi/jejas

simetris, Bentuk

konjungtiva ananemis

simetris,

pupil

anisokor, sklera anikterik, konjungtiva ananemis

3.

Hidung

Bentuk

simetris,

terdapat polip 4.

Telinga

Bentuk

simetris,

terdapat serumen 5.

Mulut

tidak Bentuk

simetris,

tidak

terdapat polip tidak Bentuk

simetris,

tidak

terdapat serumen

Mulut tampak bersih, gigi Mulut tampak bersih, tidak masih utuh, tidak terdapat ada stomatitis, gigi ada karies gigi, kemampuan yang berlubang, terdapat mengecap dan menghisap : karies gigi, kemampuan normal

mengecap dan menghisap :

7

normal 6.

Leher

Tidak

ada

pembesaran Tidak

ada

pembesaran

kelenjar thyroid, tidak ada kelenjar thyroid, tidak ada

7.

Dada

gangguan menelan

gangguan menelan

- Paru-paru

- Paru-paru

Inspeksi:

tidak

terjadi Inspeksi:

retraksi dinding dada, Auskultasi:

bunyi

inspirasi

naik

tidak

retraksi dinding dada, dasar Auskultasi: bunyi dasar dan inspirasi

naik

ekspirasi turun.

ekspirasi turun.

- Jantung

- Jantung

Inspeksi:

tidak

terjadi

terdapat Inspeksi:

jejas

tidak

dan

terdapat

jejas

Auskultasi: bunyi jantung Auskultasi: bunyi jantung S1 S2 Lup Dub normal 8.

Abdomen

S1 S2 Lup Dub normal

Inspeksi: tidak ada acites, Inspeksi: tidak ada acites, tidak ada bekas luka, tidak tidak ada bekas luka, tidak teraba adanya massa

teraba adanya massa

Auskultasi: bising usus 11 Auskultasi: bising usus 12

8

kali/menit

kali/menit

Perkusi:

bunyi

perut Perkusi:

terdengar timpani. Palpasi:

tidak

bunyi

perut

terdengar timpani. terdapat Palpasi:

tidak

terdapat

nyeri tekan dan juga nyeri nyeri tekan dan juga nyeri

9.

Ekstremitas

lepas.

lepas.

Tidak ada oedema,

Tidak terdapat luka, Tidak

kekuatan otot

ada oedema, kekuatan otot

5

5

5

5

5

5

5

5

, tidak terdapat refleks , tidak terdapat refleks patologis pada ekstremitas patologis pada ekstremitas atas dan bawah, terdapat atas dan bawah varises dikedua kaki 9.

Tanda-tanda

TD: 100/80 mmHg

TD: 160/100 mmHg

vital

N : 85x/mnt

N: 82x/mnt

S : 36,30C

S : 36,50C

R : 20x/mnt

R : 20x/mnt

9

Pengkajian mengenai imunisasi sudah terkaji, Tn.T dan Ny.S tidak melakukan imunisasi 2. Data yang perlu dikaji lebih lanjut Keluhan atau penyakit keturunan B. Proses Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan keluarga Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan 2. Tujuan umum Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan terkumpul data tentang keluarga Tn.T dan masalah yang mungkin ada dalam keluarga. 3. Tujuan khusus Setelah dilakukan pertemuan 1 x 30 menit didapatkan : a. Hubungan saling percaya antara mahasiswa dan keluarga Tn.T. b. Terkumpul data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga. c. Teridentifikasi masalah kesehatan C. Implementasi Tindakan Keperawatan 1. Metode a. Wawancara b. Observasi

10

2. Media dan alat a. Format pengkajian b. Alat tulis 3. Waktu dan tempat Waktu

: Senin, 25 Maret pukul 15.00 WIB

Tempat

: Rumah Tn.T RT 04 RW 01 Desa Kalitinggar Kidul Kecamatan Padamara Kabupaten Purbalingga.

D. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. LP disiapkan b. Interaksi mahasiswa dan keluarga berlangsung sesuai dengan waktu yang telah ditentukan yaitu 30 menit c. Alat bantu/media disiapkan d. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana 2. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan b. Keluarga aktif dalam kegiatan menunjukkan sikap terbuka dan bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diberikan oleh mahasiswa. 3. Evaluasi hasil a. Terkumpul data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga, pemeriksaan fisik dan harapan keluarga

11

b. Teridentifikasi masalah kesehatan c. Teridentifikasi pengetahuan keluarga tentang kesehatan.

12

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

: III

Hari / Tanggal

: Rabu, 27 Maret 2019

A. Latar Belakang 1. Karakteristik keluarga Dari permasalahan kesehatan yang muncul salah satunya yaitu tentang

ketidakefektifan

pemeliharaan

kesehatan,

Ny.S

perlu

dilakukan pengecekan Kolesterol, karena berdasarkan hasil pengkajian Ny.S pernah memiliki kolesterol dan sudah sekitar 2 bulan tidak cek lagi., Tn.S perlu dilakukan pengecekan asam urat karena memiliki riwayat sering pegal dan kesemutan pada kedua kakinya 2. Data yang perlu dikaji lebih lanjut Nilai kolesterol dan asam urat dalam darah B. Proses Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan keluarga Kesiapan Meningkatkan Manajemen Kesehatan 2. Tujuan umum Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan keluarga mengetahui kadar gula & asam urat dalam darah 4. Tujuan khusus

13

Setelah dilakukan pertemuan 1 x 30 menit didapatkan : a. Mengetahui kadar kolesterol dan asam urat dalam darah b. Mengetahui tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit kolesterol & asam urat c. Teridentifikasi masalah kesehatan E. Implementasi Tindakan Keperawatan 1) Metode a. Wawancara b. Observasi c. Pengecekan kolesterol & asam urat 2) Media dan alat d. Format pengkajian e. Alat tulis f. Alat cek kolesterol & asam urat 3) Waktu dan tempat Waktu : Rabu, 27 Maret pukul 14.00 WIB Tempat : Rumah Tn.T RT 04 RW 01 Desa Kalitinggar Kidul Kecamatan Padamara Kabupaten Purbalingga. F. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. LP disiapkan b. Interaksi mahasiswa dan keluarga berlangsung sesuai dengan waktu yang telah ditentukan yaitu 30 menit

14

c. Alat bantu/media disiapkan d. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana G. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai dengan sop pengecekan kadar kolesterol b. Keluarga aktif dalam kegiatan menunjukkan sikap terbuka dan bisa menerima hasil pengecekan H. Evaluasi hasil a. Teridentifikasi hasil kolesterol darah Ny. S 317 dan Tn.T kadar aam urat 4,7 b. Teridentifikasi pengetahuan keluarga tentang kesehatan.

15

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

:V

Hari / Tanggal

: Senin, 1 April 2019

A. Latar Belakang 3. Karakteristik keluarga Dari permasalahan kesehatan yang muncul salah satunya yaitu tentang

ketidakefektifan

pemeliharaan

kesehatan,

Ny.S

perlu

mendapatkan informasi mengenai Kolesterol, karena berdasarkan hasil pengkajian Ny.S belum tau apa itu kolesterol, tanda gejala kolesterol penyebab kolesterol, cara menurunkan kolesterol, makanan yang menyebabkan kolesterol dan komplikasinya 4. Data yang perlu dikaji lebih lanjut Nilai kolesterol dalam darah B. Proses Keperawatan 3. Diagnosa keperawatan keluarga Kesiapan Meningkatkan Manajemen Kesehatan 4. Tujuan umum Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan keluarga mampu mengerti dan memahami tentang kolesterol

16

4) Tujuan khusus Setelah dilakukan pertemuan 1 x 30 menit didapatkan : a. Menjelaskan pengertian pengertian kolesterol b. Mengetahui tanda dan gejala kolesterol c. Mengetahui penyebab kolesterol d. Mengetahui makanan yang menyebabkan kolesterol e. Mengetahui Hal-Hal yang baik untuk menurunkan kolesterol f. Mengetahui komplikasi dari kolesterol i. Implementasi Tindakan Keperawatan 1. Metode 1. Diskusi 2. Media dan alat 1. Lembar balik 2. Leaflet 3. Waktu dan tempat Waktu

: Senin, 1 April 2019 pukul 15.00 WIB

Tempat

: Rumah Tn.T RT 04 RW 01 Desa Kalitinggar Kidul Kecamatan Padamara Kabupaten Purbalingga

ii. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a) LP disiapkan b) Alat bantu/media disiapkan : lembar balik, leaflet c) Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana

17

2. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan b. Keluarga aktif dalam kegiatan 3. Evaluasi hasil a. Keluarga mampu memahami materi tentang Kolesterol b. Keluarga mampu menyebutkan tanda dan gejala kolesterol c. Keluarga mampu menyebutkan penyebab kolesterol d. Keluarga

mampu

menyebutkan

makanan

yang

meningkatkan dan menurunkan kolesterol e. Keluarga mampu menyebutkan komplikasi dari kolesterol

18

dapat

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

:V

Hari / Tanggal

: Jumat, 23 November 2018

A. Latar Belakang 1. Karakteristik keluarga Dari permasalahan kesehatan yang muncul salah satunya yaitu tentang Ketidakcukupan ASI, Ny.S memberikan ASI dan susu formula karena ASI tidak lancar, jadi Ny.S perlu

mendapatkan

informasi mengenai Cara memperlancar ASI karena Ny.S belum mengetahui tentang cara/ langkah-langkah unttuk memperlancar ASI. 2. Data yang perlu dikaji lebih lanjut B. Proses Keperawatan 3. Diagnosa keperawatan keluarga Ketidakcukupan ASI 4. Tujuan umum Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan keluarga mampu mengerti dan mempraktikan tentang cara memperlancar ASI (Pijat Oksitosin) b. Tujuan khusus

19

Setelah dilakukan pertemuan 1 x 60 menit didapatkan : a. Menyebutkan pengertian tentang Pijat Oksitosin b. Menyebutkan Tujuan Pijat Oksitosin c. Memahami dan mempraktikan Pijat Oksitosin A. Implementasi Tindakan Keperawatan B. Metode Diskusi Memperagakan C. Media dan alat -

Leaflet

-

Alat untuk Pijat Oksitosin : 

Waslap/handuk



Minyak kelapa/baby oil



Baskom berisi air hangat



Baskom berisi air dengan suhu ruangan

D. Waktu dan tempat Waktu

: Jumat, 23 Januari 2018 pukul 08.30 WIB

Tempat

: Rumah Tn.S RT 03 RW 01 Desa Karangpetir Kecamatan Kalimanah Kabupaten Purbalingga.

Kriteria Evaluasi 5. Evaluasi struktur a. LP disiapkan b. Alat bantu/media disiapkan : leaflet, alat untuk Pijat Oksitosin

20

c. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana 6. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan b. Keluarga aktif dalam kegiatan 7. Evaluasi hasil a. Ibu mampu memahami materi tentang Pijat Oksitosin b. Ibu mampu menyebutkan tujuan Pijat Oksitosin c. Ibu mampu mengerti dan Mempraktikan Pijat Oksitosin

21