Lp Kanker Rektum Kelompok.docx

LAPORAN PENDAHULUAN DIAGNOSA KANKER REKTUM Program Profesi Keperawatan Paliatif

Oleh: Charles Abraham Apituley, S.Kep (01503180… Fernanda Patalatu, S.Kep (01503180109) Lawrence Natalia, S.Kep (01503180… Ria Novalia Pangaribuan, S.Kep (01503180… Veronita Netty Sitorus, S.Kep (01503180…

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN KARAWACI

2019

Pendahuluan Menurut American Cancer Society, Kanker Rektum adalah kanker ketiga terbanyak dan merupakan kanker penyebab kematian ketiga terbanyak pada pria dan wanita di Amerika Serikat. Berdasarkan survei GLOBOCAN 2012, insidens kanker rectum di seluruh dunia menempati urutan ketiga (1360 dari 100.000 penduduk [9,7%], keseluruhan laki-laki dan perempuan) dan menduduki peringkat keempat sebagai penyebab kematian (694 dari 100.000 penduduk [8,5%], keseluruhan laki-laki dan perempuan). Di Amerika Serikat sendiri pada tahun 2016, diprediksi akan terdapat 95.270 kasus kanker rektal baru, dan 49.190 kematian yang terjadi akibat kanker rektal. Secara keseluruhan risiko untuk mendapatkan kanker rektum adalah 1 dari 20 orang (5%). Risiko penyakit cenderung lebih sedikit pada wanita dibandingkan pada pria. Banyak faktor lain yang dapat meningkatkan risiko individual untuk terkena kanker rektum. Angka kematian kanker rektum telah berkurang sejak 20 tahun terakhir. Ini berhubungan dengan meningkatnya deteksi dini dan kemajuan pada penanganan kanker rektum. (Aru Wisaksono Sudoyo, 2018)

Konsep Perawatan Paliatif Perawatan paliatif adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka yang menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan pemulihan penderitaan dengan cara identifikasi dini dan penilaian sempurna serta pengobatan nyeri dan masalah lain, fisik , psikososial dan spiritual. Perawatan paliatif meliputi:



Memberikan kelegaan dari rasa sakit dan gejala-gejala menyedihkan lainnya;



Menegaskan kehidupan dan menganggap mati sebagai proses normal;



Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian;



Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan pasien;



Menawarkan sistem pendukung untuk membantu pasien hidup seaktif mungkin hingga kematian;



Menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga mengatasi selama pasien sakit



Menggunakan pendekatan tim untuk memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga mereka, termasuk konseling berkabung, jika diindikasikan;



Akan meningkatkan kualitas hidup, dan juga dapat secara positif memengaruhi perjalanan penyakit;



Dapat diterapkan pada awal perjalanan penyakit, bersamaan dengan terapi lain yang dimaksudkan untuk memperpanjang hidup, seperti kemoterapi atau terapi radiasi, dan mencakup penyelidikan yang diperlukan untuk lebih memahami dan mengelola komplikasi klinis yang menyusahkan. (Get Paliative Care, 2018)

Total pain Perawatan paliatif didefinisikan oleh WHO sebagai perawatan total aktif dari pasien yang penyakitnya tidak merespons terhadap perawatan kuratif. Total pain adalah pengalaman holistik yang melampaui bidang fisiologis dan pertama kali diperkenalkan oleh Dame Cicely Saunders pada 1960-an. Total painkomprehensif perawatan paliatif membahas aspek multidimensi pasien dan keluarganya, termasuk fisik, psikologis, sosial, dan spiritual. Aspek-aspek ini penting bagi filosofi perawatan paliatif, bagaimana mereka dioperasionalkan dalam praktik kontrol nyeri dalam pengaturan perawatan paliatif. Kombinasi unsur-unsur ini diyakini menghasilkan pengalaman Total pain yang disesuaikan dengan individu dan spesifik untuk setiap situasi pasien kurangnya definisi nyeri yang komprehensif dan dapat diterima yang dapat melayani sebagai pedoman dalam pengelolaan rasa sakit pasien paliatif menghadirkan tantangan tonurses dan dokter dalam upaya mereka untuk memberikan manajemen nyeri optimal. (Anita Mehta, 2010)

Definisi Rektum adalah bagian dari sistem pencernaan tubuh. Sistem pencernaan terdiri dari kerongkongan, lambung, dan usus kecil dan besar. Usus besar (usus besar) adalah bagian pertama dari usus besar dan panjangnya sekitar 5 kaki. Bersama-sama, rektum dan saluran anal membentuk bagian terakhir dari usus besar dan panjangnya 6-8 inci. Saluran anal berakhir di rektum (pembukaan usus besar ke bagian luar tubuh). Karsinoma rekti didefinisikan sebagai keganasan yang muncul pada rektum, yang sebagian besar adalah tumor ganas. Jenis keganasan terbanyak pada rektum adalah Adenokarsinoma. (Kemkes, 2015). Kanker rektal merupakan suatu tumor malignan yang muncul dari jaringan epitel dari rektum (Smeltzer, 2002 dalam Sarah, 2017).

Etiologi 1. Diet rendah serat Diet rendah serat mengakibatkan pemekatan zat yang berpotensi karsinogenik dalam feses yang bervolume lebih kecil. Selain itu, masa transisi feses meningkat, akibat kontak zat yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus bertambah lama. 2. Lemak Kelebihan lemak diyakini mengubah bakteri dan mengubah steroid menjadi senyawa yang mempunyai sifat karsinogen. 3. Polip Sebagian besar polip yang bertumbuh pada kolon dan rektum bersifat jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker.

4. Inflamatory bowel disease Orang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya colitis ulcerativ atau penyakit Crohn) selama bertahun-tahun memiliki risiko yang lebih besar. 5. Riwayat kanker Orang yang sudah terkena kanker rekti dan sudah sembuh dapat terkena kanker rekti untuk kedua kalinya. 6. Herediter Jika mempunyai riwayat kanker rekti maka kemungkinan terkena kanker rekti lebih besar. 7. Faktor gaya hidup Orang yang merokok dan meminum minum beralkohol, menjalani pola makan tinggi lemak dan sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat resiko yang besar terkena kanker rekti serta kebiasaan menahan tinja/defekasi yang sering. 8. Usia di atas 50 tahun. Polip yang berkembang pada manusia biasanya bertumbuh dan berkembang pada usia 50 tahunan.

Tanda dan gejala kanker rekti : 1. Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna hitam. 2. Diare, Konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar-benar kosong saat BAB. 3. Feses yang lebih kecil dari biasanya. 4. Keluhan tidak nyaman pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh pada perut atau nyeri. 5. Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya. 6. Mual dan muntah. 7. Rasa letih dan lesu. 8. Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada daerah gluteus. (Price, 2010)

Pemeriksaan Diagnostik 

Pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit: Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda umum kesehatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit serta perawatan sebelumnya juga akan diambil.



Digital rectal exam (DRE): Pemeriksaan rektum. Dokter atau perawat memasukkan jari yang dilumasi, bersarung tangan ke bagian bawah rektum untuk merasa kental atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Pada wanita, vagina juga bisa diperiksa.



Kolonoskopi: Prosedur untuk melihat ke dalam rektum dan usus besar untuk melihat apakah adanya polip, area abnormal, atau kanker. Kolonoskop adalah instrumen tipis seperti tabung dengan cahaya dan lensa untuk dilihat. Ini mungkin juga memiliki alat untuk menghilangkan polip atau sampel jaringan, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanker.



Biopsi: Pengangkatan sel atau jaringan sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop untuk memeriksa tanda-tanda kanker. Jaringan tumor yang dikeluarkan selama biopsi dapat diperiksa untuk melihat apakah pasien kemungkinan memiliki mutasi gen yang menyebabkan HNPCC (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer). Ini dapat membantu merencanakan perawatan. Tes berikut dapat digunakan:  Tes reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR): Tes laboratorium di mana sel-sel dalam sampel jaringan dipelajari menggunakan bahan kimia untuk mencari perubahan tertentu dalam struktur atau fungsi gen. 

Imunohistokimia: Tes yang menggunakan antibodi untuk memeriksa antigen tertentu dalam sampel jaringan. Antibodi biasanya dikaitkan dengan zat radioaktif atau pewarna yang menyebabkan jaringan menyala di bawah mikroskop. Jenis tes ini dapat digunakan untuk mengetahui perbedaan antara berbagai jenis kanker.



Uji Carcinoembryonic antigen (CEA): Tes yang mengukur tingkat CEA dalam darah. CEA dilepaskan ke aliran darah dari sel kanker dan sel normal. Ketika ditemukan dalam jumlah yang lebih tinggi dari normal, itu bisa menjadi tanda kanker dubur atau kondisi lainnya. (National Cancer Institute, 2019)

Stadium Kanker Rektum 

Stadium 0 Pada kanker rektum stadium 0, sel abnormal ditemukan di mukosa (lapisan paling dalam) dinding rektum. Sel-sel abnormal ini dapat menjadi kanker dan menyebar ke jaringan normal terdekat. Stadium 0 juga disebut karsinoma in situ.



Stadium I Pada kanker rektum stadium I, kanker telah terbentuk di mukosa (lapisan paling dalam) dari dinding rektum dan telah menyebar ke submukosa (lapisan jaringan di sebelah mukosa) atau ke lapisan otot dinding rektum.



Stadium II Kanker rektum stadium II dibagi menjadi stadium IIA, IIB, dan IIC.  Tahap IIA: Kanker telah menyebar melalui lapisan otot dinding rektum ke serosa (lapisan paling luar) dari dinding rektum.  Tahap IIB: Kanker telah menyebar melalui serosa (lapisan terluar) dari dinding rektum ke jaringan yang melapisi organ-organ di perut (visceral peritoneum).  Tahap IIC: Kanker telah menyebar melalui serosa (lapisan paling luar) dari dinding rektum ke organ-organ terdekat.



Stadium III Stadium III kanker rektum dibagi menjadi stadium IIIA, IIIB, dan IIIC.  Tahap IIIA Melalui mukosa (lapisan paling dalam) dari dinding rektum ke submukosa (lapisan jaringan di sebelah mukosa) atau ke lapisan otot dinding rektum. Kanker telah menyebar ke satu hingga tiga kelenjar getah bening di sekitarnya atau sel kanker telah terbentuk di jaringan dekat kelenjar getah bening; atau melalui mukosa (lapisan paling dalam) dari dinding rektum ke submukosa (lapisan jaringan di sebelah mukosa). Kanker telah menyebar ke empat hingga enam kelenjar getah bening di sekitarnya.  Tahap IIIB Melalui lapisan otot dinding rektum ke serosa (lapisan paling luar) dari dinding rektum atau telah menyebar melalui serosa ke jaringan yang melapisi organ-organ di perut (visceral peritoneum). Kanker telah menyebar ke satu hingga tiga kelenjar getah bening di sekitarnya atau sel kanker telah terbentuk di jaringan dekat kelenjar getah bening; atau kelapisan otot atau ke serosa (lapisan terluar) dari dinding rektum. Kanker telah menyebar ke empat hingga enam kelenjar getah bening di sekitarnya; atau melalui mukosa (lapisan paling dalam) dari

dinding rektum ke submukosa (lapisan jaringan di sebelah mukosa) atau ke lapisan otot dinding rektum. Kanker telah menyebar ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening di sekitarnya.  Tahap IIIC Melalui serosa (lapisan terluar) dari dinding rektum ke jaringan yang melapisi organ-organ di perut (visceral peritoneum). Kanker telah menyebar ke empat hingga enam kelenjar getah bening di sekitarnya; atau melalui lapisan otot dinding rektum ke serosa (lapisan paling luar) dari dinding rektum atau telah menyebar melalui serosa ke jaringan yang melapisi organorgan di perut (visceral peritoneum). Kanker telah menyebar ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening di sekitarnya; atau melalui serosa (lapisan terluar) dari dinding rektum ke organ terdekat. Kanker telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening di sekitarnya atau sel kanker telah terbentuk di jaringan dekat kelenjar getah bening. 

Stadium IV Stadium IV kanker rektum dibagi menjadi stadium IVA, IVB, dan IVC.  Tahap IVA: Kanker telah menyebar ke satu area atau organ yang tidak dekat dubur, seperti hati, paru-paru, ovarium, atau kelenjar getah bening yang jauh.  Tahap IVB: Kanker telah menyebar ke lebih dari satu area atau organ yang tidak dekat dubur, seperti hati, paru-paru, ovarium, atau kelenjar getah bening yang jauh.  Tahap IVC: Kanker telah menyebar ke jaringan yang melapisi dinding perut dan mungkin telah menyebar ke area atau organ lain. (National Cancer Institute, 2019)

Treatment 

Operasi Pembedahan adalah perawatan paling umum untuk semua tahap kanker rektum. Kanker diangkat menggunakan salah satu dari jenis operasi berikut:  Polipektomi: Jika kanker ditemukan dalam polip, polip sering diangkat selama kolonoskopi.  Eksisi lokal: Jika kanker ditemukan di permukaan dalam rektum dan belum menyebar ke dinding rektum, kanker dan sejumlah kecil jaringan sehat di sekitarnya dihilangkan.  Reseksi: Jika kanker telah menyebar ke dinding rektum, bagian rektum dengan kanker dan jaringan sehat di dekatnya dihapus. Terkadang jaringan antara rektum dan dinding perut juga diangkat. Kelenjar getah bening di dekat rektum diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat tanda-tanda kanker.  Ablasi frekuensi radio: Penggunaan probe khusus dengan elektroda kecil yang membunuh sel kanker. Kadang-kadang probe dimasukkan langsung melalui kulit dan hanya anestesi lokal yang diperlukan. Dalam kasus lain, probe dimasukkan melalui sayatan di perut. Ini dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum.  Cryosurgery: Suatu perawatan yang menggunakan alat untuk membekukan dan menghancurkan jaringan abnormal. Jenis perawatan ini juga disebut cryotherapy.  Exenterasi panggul: Jika kanker telah menyebar ke organ lain di dekat rektum, usus besar bagian bawah, rektum, dan kandung kemih diangkat. Pada wanita, serviks, vagina, ovarium, dan kelenjar getah bening di dekatnya dapat diangkat. Pada pria, prostat dapat diangkat. Bukaan tiruan (stoma) dibuat agar urin dan feses mengalir dari tubuh ke kantong koleksi. Setelah kanker diangkat, dokter bedah akan melakukan:  Anastomosis (menjahit bagian rektum yang sehat bersama-sama, menjahit rektum yang tersisa ke usus besar, atau menjahit usus besar ke anus) atau;  Membuat stoma (lubang) dari dubur ke luar tubuh agar limbah bisa lewat. Prosedur ini dilakukan jika kankernya terlalu dekat dengan anus dan disebut colostomy. Sebuah tas diletakkan di sekitar stoma untuk mengumpulkan sampah. Kadang-kadang kolostomi hanya diperlukan sampai rektum telah sembuh, dan kemudian dapat dibalik. Namun, jika seluruh rektum diangkat, kolostomi mungkin permanen



Terapi radiasi Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanker atau menjaga mereka agar tidak tumbuh. Ada dua jenis terapi radiasi:  Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi ke arah kanker.

 Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang disegel dalam jarum, biji, kabel, atau kateter yang ditempatkan langsung ke dalam atau di dekat kanker. Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang sedang dirawat. Terapi radiasi eksternal digunakan untuk mengobati kanker dubur. Terapi radiasi pra operasi jangka pendek digunakan pada beberapa jenis kanker dubur. Perawatan ini menggunakan dosis radiasi yang lebih sedikit dan lebih rendah daripada pengobatan standar, diikuti dengan operasi beberapa hari setelah dosis terakhir. 

Kemoterapi Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikan sel dari membelah. Ketika kemoterapi diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Ketika kemoterapi ditempatkan langsung dalam cairan serebrospinal, organ, atau rongga tubuh seperti perut, obat-obatan terutama mempengaruhi sel-sel kanker di daerah tersebut (kemoterapi regional).

Kemoembolisasi arteri hepatika adalah jenis kemoterapi regional yang dapat digunakan untuk mengobati kanker yang telah menyebar ke hati. Ini dilakukan dengan menyumbat arteri hepatik (arteri utama yang memasok darah ke hati) dan menyuntikkan obat antikanker antara penyumbatan dan hati. Arteri hati kemudian membawa obat ke hati. Hanya sedikit obat yang mencapai bagian lain dari tubuh. Penyumbatan bisa bersifat sementara atau permanen, tergantung pada apa yang digunakan untuk memblokir arteri. Hati terus menerima beberapa darah dari vena portal hepatik, yang membawa darah dari lambung dan usus.

Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang sedang dirawat. 

Pengawasan aktif Pengawasan aktif secara ketat mengikuti kondisi pasien tanpa memberikan pengobatan apa pun kecuali ada perubahan dalam hasil tes. Ini digunakan untuk menemukan tanda-tanda awal bahwa kondisinya semakin memburuk. Dalam pengawasan aktif, pasien diberikan ujian dan tes tertentu untuk memeriksa apakah kankernya tumbuh. Ketika kanker mulai tumbuh, pengobatan diberikan untuk menyembuhkan kanker. Tes meliputi:  Pemeriksaan colok dubur.  MRI.  Endoskopi.  Sigmoidoskopi.

 CT scan.  Uji Carcinoembryonic antigen (CEA) 

Targeted therapy Terapi yang ditargetkan adalah jenis perawatan yang menggunakan obat atau zat lain untuk mengidentifikasi dan menyerang sel kanker tertentu tanpa merusak sel normal. Jenis terapi bertarget yang digunakan dalam pengobatan kanker rektum meliputi:  Antibodi monoklonal: Terapi antibodi monoklonal adalah jenis terapi yang ditargetkan digunakan untuk pengobatan kanker dubur. Terapi antibodi monoklonal menggunakan antibodi yang dibuat di laboratorium dari satu jenis sel sistem kekebalan. Antibodi ini dapat mengidentifikasi zat pada sel kanker atau zat normal yang dapat membantu sel kanker tumbuh. Antibodi menempel pada zat-zat itu dan membunuh sel-sel kanker, menghambat pertumbuhannya, atau mencegahnya menyebar. Antibodi monoklonal diberikan melalui infus. Mereka dapat digunakan sendiri atau untuk membawa obat-obatan, racun, atau bahan radioaktif langsung ke sel kanker. Ada beberapa jenis terapi antibodi monoklonal: 

Terapi inhibitor faktor pertumbuhan endotel pembuluh darah (VEGF): Sel kanker membuat zat yang disebut VEGF, yang menyebabkan pembuluh darah baru terbentuk (angiogenesis) dan membantu kanker tumbuh. Inhibitor VEGF memblokir VEGF dan menghentikan pembentukan pembuluh darah baru. Ini dapat membunuh sel kanker karena mereka membutuhkan pembuluh darah baru untuk tumbuh. Bevacizumab dan ramucirumab adalah penghambat VEGF dan penghambat angiogenesis.



Terapi penghambat faktor pertumbuhan epidermal (EGFR): EGFR adalah protein yang ditemukan pada permukaan sel tertentu, termasuk sel kanker. Faktor pertumbuhan epidermal menempel pada EGFR pada permukaan sel dan menyebabkan sel tumbuh dan membelah. Inhibitor EGFR memblokir reseptor dan menghentikan faktor pertumbuhan epidermis dari menempel pada sel kanker. Ini menghentikan sel kanker dari tumbuh dan membelah. Cetuximab dan panitumumab adalah penghambat EGFR.

 Inhibitor Angiogenesis: Inhibitor Angiogenesis menghentikan pertumbuhan pembuluh darah baru yang perlu tumbuh tumor. 

Ziv-aflibercept

adalah

perangkap

faktor

pertumbuhan

endotel

vaskular

yang

menghambat enzim yang dibutuhkan untuk pertumbuhan pembuluh darah baru pada tumor. 

Regorafenib digunakan untuk mengobati kanker kolorektal yang telah menyebar ke bagian tubuh lain dan belum membaik dengan pengobatan lain. Ini memblokir aksi protein tertentu, termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular. Ini dapat membantu

menjaga sel kanker agar tidak tumbuh dan dapat membunuh mereka. Ini juga dapat mencegah pertumbuhan pembuluh darah baru yang perlu ditumbuhkan tumor. 

Imunoterapi Imunoterapi adalah perawatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien untuk melawan kanker. Zat yang dibuat oleh tubuh atau dibuat di laboratorium digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan alami tubuh terhadap kanker. Jenis pengobatan kanker ini juga disebut bioterapi atau terapi biologis.Terapi inhibitor pos pemeriksaan imun adalah jenis imunoterapi:  Terapi inhibitor pos pemeriksaan imun: PD-1 adalah protein pada permukaan sel T yang membantu menjaga respons kekebalan tubuh tetap terkendali. Ketika PD-1 menempel pada protein lain yang disebut PDL-1 pada sel kanker, itu menghentikan sel T dari membunuh sel kanker. Inhibitor PD-1 menempel pada PDL-1 dan memungkinkan sel T untuk membunuh sel kanker. Pembrolizumab adalah jenis penghambat pos pemeriksaan imun. (National Cancer Institute, 2019)

Treatment sesuai Stadium 

Stadium 0 (Karsinoma di Situ)  Polipektomi sederhana.  Eksisi lokal.  Reseksi (ketika tumor terlalu besar untuk diangkat dengan eksisi lokal).



Stadium I  Eksisi lokal.  Reseksi.  Reseksi dengan terapi radiasi dan kemoterapi setelah operasi.



Stadium II dan III Perawatan kanker rektum stadium II dan stadium III dapat meliputi:  Operasi.  Kemoterapi dikombinasikan dengan terapi radiasi, diikuti oleh operasi.  Terapi radiasi jangka pendek diikuti dengan operasi dan kemoterapi.  Reseksi diikuti oleh kemoterapi dikombinasikan dengan terapi radiasi.  Kemoterapi dikombinasikan dengan terapi radiasi, diikuti oleh pengawasan aktif. Pembedahan dapat dilakukan jika kankernya kambuh (kembali).  Uji klinis perawatan baru.



Stadium IV dan Kanker Rektum Berulang  Pembedahan dengan atau tanpa kemoterapi atau terapi radiasi.  Kemoterapi sistemik dengan atau tanpa terapi yang ditargetkan (inhibitor angiogenesis).  Kemoterapi sistemik dengan atau tanpa imunoterapi (terapi penghambat pos pemeriksaan imun).  Kemoterapi untuk mengontrol pertumbuhan tumor.  Terapi radiasi, kemoterapi, atau kombinasi keduanya, sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.  Penempatan stent untuk membantu menjaga rektum tetap terbuka jika sebagian tersumbat oleh tumor, sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.  Imunoterapi.  Uji klinis kemoterapi dan / atau terapi bertarget. Pengobatan kanker rektum yang telah menyebar ke organ lain tergantung pada tempat kanker itu menyebar.  Operasi untuk mengangkat tumor. Kemoterapi dapat diberikan sebelum operasi, untuk mengecilkan tumor.  Cryosurgery atau ablasi frekuensi radio.  Kemoembolisasi dan / atau kemoterapi sistemik.  Percobaan klinis kemoembolisasi dikombinasikan dengan terapi radiasi pada tumor di hati. (National Cancer Institute, 2019)

Patofisiologi

Masalah Keperawatan yang bida muncul akibat kanker rekti : 1. Nyeri kronis b.d keganasan tumor 2. Konstipasi b.d defekasi tidak teratur dan kurang serat 3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum 4. Ketidakseimbangan nutrisi b.d mual muntah

Daftar Pustaka

Anita Mehta. (2010). Understanding of theConcept of ‘‘Total Pain’’. A Prerequisite for Pain Control, 26-32. Aru Wisaksono Sudoyo. (2018). Kanker kolorektal. Jakarta: Yayasan Kanker Indonesia. Get Paliative Care. (2018). What Is Palliative Care? Dipetik March 17, 2019, dari Get Paliative Care: https://getpalliativecare.org/whatis/ Kemkes. (2015). Panduan Pelayanan Klinis Kanker Rektum. Price. (2010). Laporan Pendahuluan Kanker Rektum. Sarah. (2017). Laporan Pendahuluan Kanker Rektum.