Lp Angiografi Koroner Cathlab.docx

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah kondisi yang terjadi ketika pembuluh darah utama yang menyuplai darah ke jantung (pembuluh darah koroner) mengalami kerusakan. Penyakit ini merupakan permasalahan kesehatan yang dihadapi di berbagai negara di dunia. Banyaknya faktor yang mempengaruhi, menyebabkan diagnosis dan terapi penyakit tersebut terus berkembang. Di Indonesia kemajuan perekonomian menjadi salah satu faktor dalam meningkatnya prevalensi penyakit jantung koroner. Kemajuan perekonomian yang terus berkembang maka pola hidup masyarakatpun berubah dan menyebabkan perubahan pola kesehatan masyarakat. Penyakit jantung koroner masih menduduki peringkat teratas sebagai pembunuh nomor satu di dunia. Berdasarkan laporan World Health Statistic 2010, tercatat 17,1 juta orang meninggal di dunia akibat penyakit jantung koroner dan diperkirakan angka ini akan meningkat terus hingga 2030 menjadi 23,4 juta kematian di dunia. Penyakit Jantung Koroner dapat dideteksi dengan pemeriksaan diagnostik noninvasif ataupun pemeriksaan invasif. Pemeriksaan ini bisa dilakukan dengan berbagai alat. Mulai dengan alat sederhana seperti EKG dan treadmill sampai alat yang canggih yaitu MS-CT. Pemeriksaan secara invasif yang dilakukan adalah kateterisasi jantung. Kateterisasi jantung adalah suatu pemeriksaan penunjang dengan memasukkan kateter ke dalam sistem kardiovaskular untuk memeriksa keadaan anatomi dan fungsi jantung. Prosedur kateterisasi jantung yang bertujuan untuk mengevaluasi anatomi pembuluh darah koroner disebut tindakan angiografi koroner. Kateterisasi jantung merupakan teknik yang diakui dunia internasional sebagai teknik terbaik dan terakurat untuk mendeteksi adanya sumbatan di pembuluh darah koroner. B. Tujuan 1. Untuk mengetahui tentang angiografi koroner 2. Untuk mengetahui konsep keperawatan pada pasien yang dilakukan angiografi koroner

BAB II KONSEP MEDIS 1

A.

Definisi Angiografi koroner adalah salah satu pemeriksaan invasif untuk menggambarkan keadaan arteri koroner jantung dengan cara memasukkan kateter pembuluh darah ke dalam tubuh dan menginjeksikan cairan kontras untuk memberikan gambaran pembuluh darah koroner pada pencitraan sinar –X segera setelah kontras diinjeksikan[ CITATION Jom13 \l 1033 ]. Angiografi koroner adalah suatu cara dengan menggunakan sinar X dan kontras yang disuntikkan kedalam arteri koroner untuk melihat apakah ada penyempitan pada arteri koroner, pemeriksaan ini dilakukan pada kamar spesial yang disebut laboratorium kateterisasi (Kabo, 2010). Angiografi koroner merupakan pemeriksaan yang paling akurat sesuai standar untuk mengidentifikasi penyempitan pembuluh darah yang berhubungan dengan proses aterosklerosis di arteri koroner jantung. Selain itu, angiografi koroner dapat memberikan informasi mengenai anatomi koroner pada pasien penyakit jantung koroner pasca pengobatan medik maupun revaskularisasi, seperti Percutaneous Coronary Intervention (PCI) dan Coronary Artery Bypass Graft (CABG)[ CITATION Jom13 \l 1033 ].

B.

Indikasi Kateterisasi jantung bertujuan untuk mendapat gambaran dan data objektif secara

pasti tentang perubahan anatomis dan fisiologis akibat berbagai kelainan pada jantung dan pembuluh darah. Dengan kateterisasi jantung dapat diketahui ada tidaknya kelainan jantung, jenis kelainan jantung, derajat kelainan tersebut, cara pengobatan yang tepat, dan menilai hasil pengobatan. Selain itu, kateterisasi jantung juga dapat digunakan untuk mengetahui tekanan pada ruang-ruang di jantung, melihat bagaimana darah melewati jantung, mengambil sampel darah, menginjeksikan zat kontras untuk melihat adanya hambatan pada pembuluh darah, atau abnormalitas dari ruang jantung, serta melakukan koreksi pada kelainan jantung tersebut. Berdasarkan data-data di atas, indikasi untuk tindakan kateterisasi jantung dapat dikelompokkan menjadi dua golongan besar, yaitu: 1. Untuk menegakkan diagnosis, yaitu dengan menganalisis semua data hasil kateterisasi sehingga diperoleh gambaran anatomi dan fisiologi secara pasti 2. Untuk melakukan terapi, yaitu kateterisasi intervensi sebagai tindak lanjut dari diagnosis yang diperoleh Indikasi dilakukan tindakan angiografi koroner adalah: 1.

Memiliki gejala penyakit arteri koroner meskipun telah mendapat terapi medis yang

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

adekuat Penentuan prognosis pada pasien dengan penyakit arteri koroner Angina pektoris pasca infark miokard Nyeri dada stabil dengan perubahan iskemik bermakna pada tes latihan Pasien dengan nyeri dada tanpa etiologi yang jelas Sindrom koroner tidak stabil (terutama dengan peningkatan Troponin T atau I). Pasca infark miokard nongelombang Q Pasca infark miokard gelombang Q pada pasien risiko tinggi (ditentukan dengan tes

latihan atau pemindaian perfusi miokard). 9. Pasien dengan aritmia berlanjut atau berulang 10. Gejala berulang pasca coronary artery bypass Graft (CABG) atau evaluasi CABG dan percutaneus coronary intervention (PCI) 11. Pasien yang menjalani pembedahan katup jantung, khususnya pada pasien yang berumur > 40 tahun karena sudah memiliki kemungkinan adanya penyempitan arteri koroner. 12. Pasien gagal jantung dengan etiologi yang tidak jelas 13. Menentukan penyebab nyeri dada pada kardiomiopati hipertropi C.

Kontraindikasi Kontraindikasi dari kateterisasi jantung ini sangat bervariasi. Hal ini bergantung pada kemajuan teknik, peralatan serta ketrampilan operator. Seiring berkembangnya 3

pengetahuan mengenai kateterisasi jantung, hampir dikatakan tidak ada lagi kontraindikasi absolut, yang ada hanya kontraindikasi relatif. Hal-hal yang termasuk dalam kontraindikasi relatif adalah: 1. Ventrikel iritabel yang tidak dapat dikontrol 2. Hipokalemia/intoksikasi digitalis yang tidak dapat dikoreksi 3. Hipertensi yang tidak dapat dikoreksi 4. Penyakit demam berulang tanpa sebab pasti 5. Gagal jantung dengan edema paru akut 6. Gangguan pembekuan: waktu protrombin > 18 detik 7. Gagal ginjal hebat/anuria 8. Alergi bahan kontras 9. Riwayat perdarahan yang tidak berhenti/pendarahan aktif berat 10. Anemia dengan hemoglobin <8 gr/dl 11. Kehamilan Sedangkan satu-satunya yang dianggap sebagai kontraindikasi absolut adalah apabila pasien dan keluarganya menolak untuk dilakukan kateterisasi. D.

Komplikasi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Kematian Infark miokardum Stroke Aritmia Pendarahan pada akses masuk kateter Perubahan hemodinamik Reaksi alergi kontras Perforasi ruang jantung

E.

Penatalaksanaan 1. Persiapan pasien a.

Prosedur persiapan pre tindakan kateterisasi 1) Persiapan fisik  Penjelasan tentang prosedur tindakan oleh dokter  Rekaman EKG 12 lead  Puasa 4-6 jam sebelum tindakan perlu diperhatikan adalah puasa makan saja, pasien boleh minum dan obat-obatan tetap diberikan sesuai resep dokter

 Sehari sebelumnya meminum obat yang diinstruksikan dokter seperti aspilet 2 tablet pada malam hari dan 1 tablet pada pagi hari, clopidogrel 4 tablet pada malam hari dan 2 tablet pada pagi hari.  Cukur area penusukan (daerah inguinalis kanan dan kiri bila arteri femoralis atau daerah radialis kanan bila dari arteri radialis)  Memasang condom cetheter atau dower cetheter untuk pasien yang akan dilakukan tindakan PTCA, Ablasi, dan sejenisnya kecuali koroner angiografi  Memasang infus pada pasien, untuk tindakan koroner angiografi pada umumnya tidak dipasang infus kecuali pada pasien dengan hasil kreatinin lebih dari 1,5 diberikan cairan NaCl 0,9% . Pada pasien yang akan dilakukan PTCA, Ablasi dan sejenisnya yang memerlukan waktu yang lama diberikan cairan RL dan cairan NaCl 0,9% untuk pasien dengan creatinin lebih dari 1,5  Mengukur tanda – tanda vital pasien (tekanan darah, heart rate , respirasi, dan suhu )  Mengukur berat badan dan tinggi badan  Hasil pemeriksaan laboratorium seperti : - Pemeriksaan Hb, Hb yang tinggi akan mempengaruhi tindakan kateterisasi dimana lebih mudah terjadi pembekuan darah pada kateter, begitu juga Hb yang rendah karena kemungkinan terjadi -

pendarahan selama tindakan Leukosit, untuk mengetahui apkah pasien dalam keadaan dalam

-

infeksi atau tidak Ureum dan kreatinin, mengtahui fungsi ginjal pasien berhubungan dengan penggunaan zat kontras saat tindakan, bila hasilnya tinggi dilakukan hidrasi terlebih dahulu dengan obat oral flumucyl 2 tablet dan loading cairan NaCl 0,9% sesuai instruksi dokter (biasa diberikan 100 cc) . zat kontras yang osmolaritasnya lebih redah,

-

( misalnya omnipaque) dan dosis yang lebih sedikit CT, BT, PT, APTT untuk mengetahui apakah memanjang waktu pendarahan dan pembekuan karena berhubungan dengan saat

-

pencabutan sheath HbsAg untuk mencegah terjadinya penularan baik terhadap petugas maupun kepasien lain

5

 Mencatat obat yang diminum, ditunda atau dihentikan pemberiannya. Obat hipertensi dan obat diureik tetap diberikan, sedangkan obat DM, anti koagulan, ditunda pemberiannya sesuai dengan instruksi dokter  Menanyakan riwayat alergi pasien terhadap obat-obatan  Mengkaji keluhan pasien apakah ada nyeri dada, sesak nafas, pusing atau keluhan yang lain  Mengganti pakaian pasien dengan pakaian rumah sakit, termasuk pakaian dalam dilepas  Memberitahu kepada pasien bahwa alat bantu seperti kaca mata, alat bantu dengar (hearing aid), gigi palsu boleh tetap dipakai selama tindakan untuk lebih memudahkan berkomunikasi dengan pasien tetapi tetap diinformasikan pada saat serah terima pasien dengan petugas diruang tindakan  Melakukan allent test bila tindakan dilakukan melalui arteri radialis, untuk melihat sirkulasi darah ditangan pasien Teknik menilai allen test: - Anjurkan pasien untuk mengepal tangannya dengan kuat selama 3-

15 menit Periksa pulsasi arteri radialis kemudian tekan arteri radialis dengan tiga jari tangaan kiri/ibu jari dan tekan arteri uinaris dengan tiga

-

jari tangan kanan/ibu jari secara bersamaan Buka kepalan tangan pasien , telapak tangan akan terlihat pucat Lepas tekanan arteri ulnaris, arteri radialis tetap ditekan Lihat jika refeskuler 1-3 detik berarti arteri ulnaris baik dan

tindakan dapat dilakukan melalui arteri radialis 2) Persiapan mental  Mengkaji pengetahuan pasien mengenai tindakan kateterisasi jantung  Bila pasien belum mendapat penjelasan, fasilitasi agar dokter/asisten 

dokter untuk menjelaskannya Memberi penjelasan hal-hal yang mungkin diperlukan saat dilakukan tindakan seperti cara nafas dalam dan batuk efektif dan juga memberitahukan keluhan yang mungkin timbul saat tindakan kepada

petugas atau perawat  Melakukan pendekatan spiritual dengan mengajak berdoa 3) Persiapan pasien dari ruang rawat inap Persiapan sama seperti pasien datang dari rumah , hanya saja persiapannya dilakukan oleh perawat ruangan. Jadi perawat di ruang pre keteterisasi hanya dilakukan serah terima pasien dengan petugas ruangan dan memeriksa kembali kelengkapan persiapan administrasi fisik dan

mental pasien serta membuat form laporan kateterisasi jantung untuk pasien yang akan dilakukan tindakan koroner angiografi dan form laporan angioplasti koroner untuk pasien yang akan dilakukan tindakan PTCA, ablasi dan sejenisnya 2. Pemilihan arteri Pemilihan arteri yang akan digunakan sebagai akses masuknya kateter merupakan hal yang penting sebelum tindakan. Pemilihan bergantung pada beberapa faktor, seperti keahlian operator, kondisi fisik pasien, status antikoagulasi, dan kondisi pembuluh darah perifer. Beberapa arteri yang dapat dipilih antara lain arteri femoralis, arteri brakialis dan arteri radialis. 3. Obat yang digunakan Obat-obatan seperti antikoagulan heparin 2000-5000 unit diencerkan pada 500 cc Nacl diberikan melalui intravena untuk mencegah terjadinya pembekuan darah, selain itu kortikosteroid dipersiapkan karena pada beberapa pasien dapat terjadi alergi terhadap cairan kontras yang mengandung yodium. 4. Persiapan alat a.

Pesawat Rontgen Pesawat rontgen yang digunakan dengan sistem TV Monitor yang mempunyai Image Intensifying beresolusi tinggi yang dilengkapi dengan Cineangiografi ( Film Cine atau CD ) atau bisa juga dengan menggunakan Film Changer.

b.

c.

d. e. f. g.

Misalnya C-Arm atau U-Arm Mesin Injektor Berfungsi untuk memasukkan cairan kontras dalam jumlah yang banyak dan mempunyai tekanan atau kecepatan yang dapat diatur. Peralatan Emergency :  Defibrilator  Trolly emergency dan obat-obatan emergency  Oksigen (O2 ) Peralatan Steril Introducer, Sheath, Dilator, Quide Wire Kateter Judkins Right atau Judkins Left

5. Teknik atau prosedur pelaksanaan a. Kateterisasi Jantung melalui Arteri Radialis 1) Persiapan Alat  Alat Tenun Steril 7

   

- Baju operasi - 2 duk lubang ukuran 67 x 67 cm - 2 duk kecil ukuran 67 x 67 cm - 1 stik laken - 1 duk besar ukuran 180 cm x 234 cm Set Instrumen Steril - 1 kom besar untuk tempat cairan ( 500 cc) - 1 kom sedang untuk tempat kontras (250 cc) - 1 kom kecil untuk tempat bethadine sol 10% (100 cc) - 6 depper kecil - 5 kassa steril - 2 duk klem - 1 arteri klem - 1 scappel - 1 klem kocher / desinfektan tool - 1 bengkok Bisturi nomor 11 Bethadine solution 10% dan alkohol 70% untuk desinfektan Cairan NaCl 0,9% : 1:5 (heparin 2500 unit dalam 500 NaCls) Syringe 20 cc 2 buah, syringe 5 cc 1 buah, syringe 2,5 cc 1 buah, syringe 1

         

cc 1 buah Extension tube panjang dan pendek masing – massing 1 buah Rotating adaptor (threeway pressure) Introduser sheath radialis 5 fr / 6 fr Kateter diagnostic optitorque 5 fr / sesuai kebutuhan Guide wire terumo tip 0,35 / 180 cm Glove steril Jarum pungsi Zat kontras sesuai kebutuhan Lidocaine 2% 1 ampul Heparin 5000 unit dalam syringe 5 cc (diencerkan dengan NaCl 0,9%



menjadi 4 cc)  NTG 300 meq dalam syringe 1 cc (diencerkan menjadi 9 strip) 2) Prosedur tindakan  Pasien masuk ruang tindakan, rekam EKG 12 lead  Alat – alat dipersiapkan diatas meja  Scrub nurse atau asisten dan dokter operator memakai apron lalu melakukan surgical hand washing (cuci tangan steril), mengenakan jas 

operasi dan memakai glove steril Melakukan desinfeksi di daerah radialis kanan dan kiri dengan bethadine



solution 10% dilanjutkan dengan alkohol 70% Tutup bagian yang di desinfeksi dengan duk lubang, lalu tutup bagian badan pasien dan seluruh tubuh pasien dengan alat dengan tenun steril (beritahu pasien agar selama tindakan, tangan pasien tidak menyentuh area steril)



Flash / basahi semua alat kemudian di dekatkan ke pasien, lakukan zero point, sambungkan extention tube dengan tansduser kemudian dibalance



mesin monitor Dokter melakukan anestesi lokal dengan Lidocaine 2% di daerah arteri



radialis kanan (RAR = Radialis Arteri Right) Pungsi RAR sampai darah arteri memancar masukkan wire pendek kemudian jarum puncture dilepas, lakukan insisi ¼ inchi dangkal (untuk memudahkan masuknya sheath), massukkan sheath 6 fr (jangan lupa wire dibersihkan dahulu dengan kassa basah untuk mencegah darah bekuan /



fibrin terkumpul) Wire pendek dicabut, sheath di aspirasi lalu di flash, masukkan heparin



2500 iu dan NTG 200 – 300 meq, kemudian di flash / bilas Masukkan catheter dengan quide wire didalamnya ke dalam sheath sampai ke ventrikel kiri, petugas monitor mengambil tekanan LV – Ao dengan

  

catheter ditarik dari LV ke aorta lalu diukur gradient Catheter mengkanulasi ostium arteri koroner kanan (RCA), Catheter kanulasi ke ostium arteri koroner kiri (LCA), Aspirasi catheter lalu flush kemudian perawat siecor merekam pressure



terakhir dan EKG 6 lead Catheter dicabut dengan quide wire ada di dalam dan di dalam dan di



daerah sekitar penusukan dibersihkan Sheath di tarik setengah bagian masih di dalam arteri, kemudian letakkan nichiband di daerah bekas penusukan sampai menekan arteri radialis kemudian difikasi menggunakan plester yang tersedia, sheath ditarik



seluruhnya sambil dianjurkan pasien tarik nafas dalam Alat-alat dibersihkan, dirapihkan dan dipisahkan alat dari benda tajam,

  

infeksius dan non infeksius Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan Prosedur selesai Petugas monitor mencatat jumlah cairan infus dan kontras

3) Prosedur Pencabutan Nichiband Pada Arteri Radialis  Lihat jam pada saat pelepasan nichiband  Beritahu pasien prosedur yang akan dilakukan  Cuci tangan  Pasang glove  Letakkan tangan kiri diatas nichiband dan beri sedikit penekanan secara perlahan

9



Buka plester nichiband dengan tangan kanan kemudian lepas tekanan pada nichiband secara perlahan sambil diperhatikan apakah ada darah yang keluar dari luka insisi - Apabila terjadi perdarahan pasang kembali nichiband dan tambahkan plester untuk mencegah nichiband terlepas - Bila tidak terjadi perdarahan lanjutkan membuka nichiband 

Letakkan kassa diatas luka insisi menggunakan tangan kiri dan tekan



secara perlahan Pasang plester elastikon dengan menggunakan tangan kanan, posisi tangan kiri tetap menekan kassa diatas luka insisi, (jangan terlalu

kencang)  Rapikan alat – alat  Berikan penkes pada pasien : - Anjurkan untuk tidak mengangkat beban lebih dari 5 kg selama 1 minggu untuk menghindari “stertching” / peregangan pada arteri -

radialis Beritahu perawat / dokter bila terjadi keluhan berhubungan dengan

-

gangguan sirkukasi Buka elastikon dan ganti dengan tensoplast setelah 12 jam

-

pemasangan elastikon Bila ada haematoma dan pendarahan segera hubungi perawat atau dokter atau kembali lagi ke rumah sakit.

b. Kateterisasi Jantung melalui Arteri Femoralis 1) Persiapan alat  Alat Tenun Steril - 3 baju operasi - 2 duk lubang ukuran 67 x 67 cm - 2 duk kecil ukuran 67 x 67 cm - 1 stik laken - 1 duk besar ukuran 180 cm x 234 cm  Set Instrumen Steril - 1 kom besar untuk tempat cairan ( 500 cc) - 1 kom sedang untuk tempat kontras (250 cc) - 1 kom kecil untuk tempat bethadine sol 10% (100 cc) - 6 depper kecil - 5 kassa steril - 2 duk klem

         

- 1 arteri klem - 1 scappel - 1 klem kocher / desinfektan tool - 1 bengkok Bisturi nomor 11 Bethadine solution 10% dan alkohol 70% untuk desinfektan Cairan NaCl 0,9% heparin / 1:5 (heparin 2500 unit dalam 500 NaCl) Syringe 20 cc 2 buah, syringe 10 cc 1 buah Lidocaine 2% 5 ampul Jarum puncture Extension tube Rotating adaptor (threeway pressure) Introduser sheath no. 6 fr Kateter diagnostic Judkins Right (JR) dan Judkins Left (JL) 4/6 fr atau

sesuai kebutuhan  Guide wire J tip 0,38 mm/ 150 cm  Glove steril  Zat kontras sesuai kebutuhan 2) Prosedur tindakan  Pasien masuk ruang tindakan, rekam EKG 12 lead  Alat – alat dipersiapkan diatas meja  Scrub nurse dan dokter operator memakai apron lalu melakukan surgical hand washing (cuci tangan steril), mengenakan jas operasi dan memakai 

glove steril Melakukan desinfeksi di daerah inguinalis kanan dan kiri dengan



bethadine solution 10% dilanjutkan dengan alkohol 70% Tutup bagian yang di desinfektan dengan duk lubang, lalu tutup bagian

 

atas badan pasien dengan duk sedang dan bagian bawah dengan duk besar Flush semua alat kemudian di dekatkan ke pasien Lakukan balance di mesin monitor (zero point), sambungkan extention

  

tube dengan tanduser, kemudian lakukan flushing Lakukan anestesi lokal dengan Lidocaine 2% di inguinalis kanan Lakukan insisi kulit dengan bisturi no. 11 Lakukan pungsi Arteri Femoralis Kanan (PEAR) dengan jarum pungsi,



bila darah arteri memancar masukan quide wire pendek 3 mm ± 10-15 cm Cabut puncture menggunakan tangan kanan dan tangan kiri



mempertahankan quide wire agar tatap berada pada arteri femoralis Menyusuri wire masuk introducer sheath dan pertahankan quide wire tetap

  

terlihat pada ujung introducer sheath 5 cm Masukkan sheath 6 Fr Cabut wire pendek dan dilator sheath diaspirasii lalu di flush Masukkan kateter JR dengan quide wire didalamnya kedalam sheath melalui arteri femoralis, aorta decendens, arcus aorta, aorta assendens 11

sampai ke ventrikel kiri (bila diperlukan pencatatan tekanan akhir    

diastolik LV / LVEDP) Lakukan pencatatan tekanan aorta Kateter diarahkan ke ostium arteri koroner kanan (RCA) Ganti kateter dengan JL, arahkan ke ostium kiri Tarik kateter keluar dari ostium koroner, aspirasi kateter lalu di flush.



Peerawat monitoring merekam tekanan aorta terakhir Kateter JL di cabut dan daerah sekitar penusukkan dibersihkan, rekam



EKG 12 lead Sheath tetap dipertahankan, aff sheath dilakukan di ruang recovery room /



pemulihan Bersihkan alat – alat, pisahkan benda – benda tajam, infeksius dan non

infeksius  Petugas monitor mencatat cairan infus dan kontras  Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan 3) Prosedur pencabutan sheath pada arteri femoralis  Beritahu pasien prosedur yang akan dilakukan, cuci tangan dan pasang 

glove Atur posisi pasien, pasien didekatkan ke pinggir tempat tidur di mana

 

petugas berada, agar petugas mudah melakukan penekanan Observasi apakah ada haematoma di sekitar daerah penusukan Raba arteri femoralis dengan tangan kiri, posisikan tangan / jari kiri di atas



luka pungsi tempat dimana pulsasi teraba Cabut sheat dengan tangan kanan dan anjurkan pasien untuk tarik nafas dalam, cabut dengan segera dan hati- hati. Biarkan darah mengalir sedikit

 

untuk mengeluarkan bekuan darah dalam pembuluh darah Setelah darah keluar lakukan penekanan selama 10 – 15 menit Lepaskan tangan kiri secara perrlahan dan observasi apakah massih ada

 

perdarahan. Bila masih ada perdarahan maka lakukan penekanan kembali Perhatikan disekitar luka insisi apakah ada haematoma Bila tidak ada berikan bethadine pada luka tusukan, kemudian tekuk lutut

 

pasien ke samping hingga membentuk sudut 60 – 80 derajat Tutup luka dengan kassa steril dan rekatkan dengan elastikon / tensoplast Luruskan kembali kaki pasien, berikan penjelasan kepada pasien untuk



tidak melipat atau menekuk kaki selama 6 – 8 jam Jelaskan pada pasien bahwa tindakan telah selesai



Rapikan kembali pasien dan alat – alat

6. Tindakan pada masa pemulihan atau post kateterisasi a.

Berikan pasien minum banyak sekitar 2000 cc /6 jam, bila tidak ada kontra

b. c.

indikasi Harus diperhatikan catatan kejadian selama prosedur serta hasil kateterisasi Observasi vital sign: setiap 15 menit pada jam pertama, setiap 30 menit pada

d.

jam ke 2 dan selanjutnya tiap jam hingga hemodinamik tetap stabil Observasi efek samping pemakaian zat kontras seperti : gatal-gatal, menggigil, mual muntah atau urtikaria Observasi hematom dan pendarahan di sekitar area penusukan 1) Lakukan haemostasis yang benar 2) Immobilisasi daerah penusukan selama 6-8 jam untuk penusukan pada

e.

femonalis dan 4 jam pada penusukan radialis berikan bantal pasir diatas area penusukan khusus untuk penusukan femoralis 3) Libatkan pasien dan keluarga untuk mengawasi adanya tanda-tanda perdarahan dan haematoma pada daerah penusukan Observasi keluhan pasien; pening, pusing atau nyeri dada dan sebagainya Observasi tanda-tanda adanya gangguan sirkulasi di daerah perifer, pulsasi arteri

f. g.

dibagian distal dari penusukan, kemudian dibandingkan dengan kanan dan kiri, observasi kehangatan akral dibandingkan dengan kanan dan kiri. Bila terjadi gangguan (nadi lemah/tidak terabah) beritahu dokter, biasanya diberi obat anti koagulan bolus atau drips. Observasi adanya tanda-tanda infeksi

h.

Hal-hal umum yang perlu diperhatikan pada ruang post-kateterisasi a. b.

Keluhan pasien Diagnosa medis, tindakan yang dilakukan, penyulit yang muncul saat

c. d. e. f. g. h.

tindakan dan hasil tindakan Tanda-tanda vital post kateterisasi Obat-obat yang dilanjutkan Intake dan output Kelengkapan status Pulsasi daerah distal dari area penusukan dan kehangatan akral Pemeriksaan yang harus dilakukan di ruang perawatan setelah post

i.

kateterisasi/ intervensi Alat-alat perawatan yang masih terpasang pada pasien BAB III KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian 1.

Biodata Klien

13

Identitas klien yaitu nama ( initial ), umur, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, lamanya menikah, alamat, diagnosa medis, tanggal masuk RS dan tanggal pengkajian 2.

Data Biologis a.

Keluhan utama : nyeri pada daerah dada

b.

Riwayat keluhan utama : Dipaparkan tentang awal terjadinya nyeri, dilengkapi dengan keluhan lain dan pengaruh keluhan terhadap aktifitas/ fungsi tubuh serta usaha klien untuk mengatasi keluhan.

c.

Riwayat kesehatan masa lalu Yang dikaji adalah riwayat penyakit yang pernah diderita, riwayat opname dengan trauma, operasi, transfusi darah, alergi dan kebiasaan spesifik klein lainnya.

d.

Riwayat kesehatan keluarga Yang dikaji adalah tiga generasi denngan mencantumkan genogram, apakah ada riwayat penyakit keturunan dengan melihat apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang dapat diturunkan, termasuk angina pektoris

3.

Pemeriksaan fisik 1. Aktivitas/Istirahat Kelemehan, keletihan, napas pendek, gaya hidup monoton, frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea 2. Sirkulasi Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan penyakit serebrovaskular, tekanan darah, nadi, distensi vena jugularis popliteal, tibialis posterior, pedalis tidak teraba atau lemah. Frekuensi/irama : takikardia berbagai disritmia. Bunyi jantung : terdengar S2 pada dasar ; S3 (CHF dini); S4 (pergeseran ventrikel kiri/hipertrofi ventrikel kiri). Murmur stenosis valvular. Ekstremitas : perubahan warna kulit, suhu dingin (vasokonstriksi perifer); pengisian kapiler mungkin melambat /tertunda (vasokonstriksi). 3. Integritas Ego Riwayat perubahan status kecemasan/ ansietas ditandai dengan gelisah, penyempitan kontinu perhatian, gerak tangan empati, otot muka tegang (khusus sekitar mata), gerakan fisik cepat, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara. 4. Eliminasi Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu (seperti, infeksi/obstruksi atau riwayat penyakit ginjal dimasa lalu) 5. Makanan/Cairan

Berat badan normal atau obesitas. Adanya edema (mungkin umum atau tertentu); kongesti vena 6. Neurosensori Keluhan pening/pusing, berdenyut. Sakit kepala suboksipital (terjadi saat bangun dan menghilang secara spontan stelah beberapa jam ). Episode kebas/kelemahan pada satu sisi tubuh. Gangguan penglihatan (diplopia, penglihatan kabur). 7. Nyeri/Ketidaknyamanan Angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung), onset, pencetus,kualitas, daerah nyeri serta menjalar atau tidak, skala nyeri dan lama waktu nyeri timbul. Nyeri hilang timbul pada tungkai/klaudasi (indikasi arteriosklerosis pada arteri ekstremitas bawah). 8. Pernapasan Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas/kerja. Takipnea, ortopnea, dispnea nokturnal paroksismal. Batuk dengan/tanpa pembentukan sputum. Riwayat merokok, distress respirasi/penggunaan otot aksesori pernapasan. Bunyi napas tambahan (krekles/mengi). Sianosis. 9. Keamanan Gangguan koordinasi/cara berjalan 4.

Data Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium. -

Pemeriksaan Hemoglobin (12-16 gr/dl), Hb yang tinggi akan mempengaruhi tindakan kateterisasi dimana lebih mudah terjadi pembekuan darah pada kateter, begitu juga Hb yang rendah karena kemungkinan terjadi pendarahan selama tindakan Leukosit (4 – 6 106/uL) untuk mengetahui apkah pasien dalam keadaan dalam

-

infeksi atau tidak -

Ureum (10-50 mg/dl) dan kreatinin (<1.3 mg/dl) untuk mengtahui fungsi ginjal pasien berhubungan dengan penggunaan zat kontras saat tindakan.

-

CT, BT, PT, APTT untuk mengetahui apakah memanjang waktu pendarahan dan pembekuan karena berhubungan dengan saat pencabutan sheath

-

HbsAg untuk mencegah terjadinya penularan baik terhadap petugas maupun kepasien lain

b. Pemeriksaan diagnostik Elektrokardiografi : Gambaran ekg menunjukkan ST



depresi, T inverted atau ST Elevasi dengan T normal/inverted, Q normal/patologis 15

Echocardiogram : menunjukkan penurunan ejeksi fraksi



normal atau kurang dari 60% Treadmill : hasil treadmill menunjukkan hasil yang



positif

B. Diagnosa keperawatan 1. Sebelum tindakan kateterisasi a. Kecemasan berhubungan dengan ancaman pada status terkini dan stresor (prosedur pelaksanaan tindakan) b. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia 2. Saat tindakan kateterisasi a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan perubahan irama jantung b. Risiko pendarahan c. Risiko syok 3. Setelah tindakan kateterisasi a. Nyeri akut berhubungan dengan prosedur tindakan b. Kecemasan berhubungan dengan ancaman pada status terkini dan stresor (prosedur pelaksanaan tindakan) c. Risiko penurunan curah jantung d. Risiko pendarahan C. Intervensi keperawatan 1. Sebelum tindakan kateterisasi a. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini dan stresor (prosedur pelaksanaan tindakan) Tujuan : pasien akan memperlihatkan pengendalian diri terhadap perasaan cemas yang dimiliki yang dibuktikan dengan mencari informasi untuk menurunkan perasaan cemas, menggunakan tehnik relaksasi, mengendalikan respon ketakutan. 1) Kaji respon kecemasan pasien secara subjektif dan objektif 2) Nilai pemahaman pasien terhadap proses penyakitnya 3) Jelaskan semua pemeriksaan dan pengobatan kepada pasien dan keluarga 4) Bantu pasien membedakan antara ketakutan rasional dan tidak rasional 5) Ajarkan tehnik relaksasi kepada pasien seperti nafas dalam 6) Dorong diskusi antara pasien dengan dokter tentang kecemasan pasien 7) Tetap bersama pasien selama menghadapi situasi baru atau ketika pasien merasa sangat cemas 8) Sering berikan penguatan verbal dan nonverbal yang dapat membantu menurunkan ketakutan pasien

b. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia Tujuan : Menunjukkan pengurangan atau tidak ada nyeri dengan melaporkan nyeri berkurang, pasien dapat menggunakan teknik non-farmakologis serta pasien tidak nampak meringis, gelisah dan mengeluh,

1) Lakukan pengkajian secara komprehensip terhadap nyeri 2) Observasi reaksi ketidaknyaman secara nonverbal 3) Berikan informasi tentang nyeri termasuk penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan hilang, antisipasi terhadap ketidaknyamanan dari prosedur 4) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi respon ketidaknyamanan Klien 5) Berikan posisi yang nyaman pada Klien 6) Edukasi cara penggunaan terapi non farmakologi 7) Kolaborasi pemberian terapi nyeri 2.

Saat tindakan kateterisasi a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan perubahan irama jantung Tujuan : diharapkan penurunan curah jantung teratasi, dengan kriteria klien akan, menunjukkan tanda vital dalam batas normal, disritmia terkontrol atau hilang dan bebas gejala gagal jantung, warna kulit normal , melaporkan penurunan episode dispnea, ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung. 1) Monitor tanda-tanda vital 2) Monitor hasil pemeriksaan EKG 3) Lakukan penilaian pada sirkulasi perifer 4) Monitor status pernapasan terkait dengan adanya gejala gagal jantung 5) Monitor keseimbangan cairan 6) Monitor nilai laboratorium yang sesuai 7) Monitor adanya edema perifer, bunyi jantung dan bunyi pernapasan b. Risiko pendarahan Tujuan : pasien tidak mengalami pendarahan ditandai dengan kehilangan darah yang terlihat tidak ada ,tanda-tanda vital dalam batas normal, kulit dan membran mukosa tidak pucat. 1) Monitor terjadinya tanda dan gejala pendarahan pada pasien baik yang terlihat jelas maupun yang tersembunyi 2) Monitor tanda-tanda vital 3) Pertahankan posisi pasien untuk menghindari pendarahan aktif

17

4) Berikan tindakan yang sesuai yang berfokus pada pencegahan dan pengurangan pendarahan c. Risiko syok Tujuan : pasien tidak mengalami syok yang ditandai dengan tidak terjadi penurunan tekanan nadi perifer, penurunan tekanan arteri rata-rata, penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik, aritmia, peningkatan laju nafas, penurunan

3.

kadar oksigen. 1) Monitor terhadap awal kompensasi syok 2) Monitor terhadap adanya tanda-tanda respon sindroma inflamasi sistemik 3) Monitor terhadap adanya penurunan fungsi jantung dan status sirkulasi 4) Monitor terhadap adanya tanda ketidakadekuatan perfusi oksigen ke jaringan 5) Monitor tekanan oksimetri 6) Monitor EKG dan status respirasi 7) Pertahankan kepatenan jalan napas dan berikan oksigen 8) Berikan cairan IV sesuai kebutuhan dan pantau status hemodinamik 9) Berikan anti-aritmia, diuretic, dan atau vasopresor sesuai kebutuhan Setelah tindakan kateterisasi a. Nyeri akut berhubungan dengan prosedur tindakan Tujuan : Menunjukkan pengurangan atau tidak ada nyeri dengan melaporkan nyeri berkurang, pasien dapat menggunakan teknik non-farmakologis serta pasien tidak nampak meringis, gelisah dan mengeluh, 1) Lakukan pengkajian secara komprehensip terhadap nyeri 2) Observasi reaksi ketidaknyaman secara nonverbal 3) Berikan informasi tentang nyeri termasuk penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan hilang, antisipasi terhadap ketidaknyamanan dari prosedur 4) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi respon ketidaknyamanan Klien 5) Berikan posisi yang nyaman pada Klien 6) Edukasi cara penggunaan terapi non farmakologi 7) Kolaborasi pemberian terapi nyeri

b. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini dan stresor (prosedur pelaksanaan tindakan) Tujuan : pasien akan memperlihatkan pengendalian diri terhadap perasaan cemas yang dimiliki yang dibuktikan dengan mencari informasi untuk menurunkan perasaan cemas, menggunakan tehnik relaksasi, mengendalikan respon ketakutan. 1) Kaji respon kecemasan pasien secara subjektif dan objektif 2) Nilai pemahaman pasien terhadap proses penyakitnya 3) Jelaskan semua pemeriksaan dan pengobatan kepada pasien dan keluarga 4) Bantu pasien membedakan antara ketakutan rasional dan tidak rasional 5) Ajarkan tehnik relaksasi kepada pasien seperti nafas dalam 6) Dorong diskusi antara pasien dengan dokter tentang kecemasan pasien

7) Tetap bersama pasien selama menghadapi situasi baru atau ketika pasien merasa sangat cemas 8) Sering berikan penguatan verbal dan nonverbal yang dapat membantu c.

menurunkan ketakutan pasien Risiko penurunan curah jantung Tujuan : diharapkan penurunan curah jantung teratasi, dengan kriteria klien akan, menunjukkan tanda vital dalam batas normal, disritmia terkontrol atau hilang dan bebas gejala gagal jantung, warna kulit normal , melaporkan penurunan episode dispnea, ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung. 8) Monitor tanda-tanda vital 9) Monitor hasil pemeriksaan EKG 10) Lakukan penilaian pada sirkulasi perifer 11) Monitor status pernapasan terkait dengan adanya gejala gagal jantung 12) Monitor keseimbangan cairan 13) Monitor nilai laboratorium yang sesuai 14) Monitor adanya edema perifer, bunyi jantung dan bunyi pernapasan

d.

Risiko pendarahan Tujuan : pasien tidak mengalami pendarahan ditandai dengan kehilangan darah yang terlihat tidak ada ,tanda-tanda vital dalam batas normal, kulit dan membran mukosa tidak pucat. 5) Monitor terjadinya tanda dan gejala pendarahan pada pasien baik yang terlihat jelas maupun yang tersembunyi 6) Monitor tanda-tanda vital 7) Pertahankan posisi pasien untuk menghindari pendarahan aktif 8) Instruksikan pasien dan keluarga untuk memonitor tanda-tanda pendarahan

19

BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Pemeriksaan angiografi koroner adalah pemeriksaan yang bertujuan untuk melihat adanya penyempitan di pembuluh darah koroner. Terlihatnya penyempitan di pembuluh darah koroner merupakan tanda pasti untuk diagnostik penyakit jantung koroner. Pemeriksaan angiografi merupakan pemeriksaan pencitraan dengan sinar-x (sinar Rontgen) yang dilakukan di dalam suatu ruangan khusus yang disebut sebagai ‘cath lab’ (laboratorium tindakan kateterisasi). Pada pemeriksaan sinar Rontgen biasa, pembuluh darah tidak akan tampak di dalam foto. Untuk menangkap gambaran pembuluh darah, dokter perlu menginjeksikan suatu zat kontras di lokasi target pembuluh darah. Zat kontras membuat citra Rontgen pembuluh darah jadi tampak jelas. Tindakan angiografi koroner pada saat ini bukanlah sesuatu yang sulit untuk dilakukan, pada pasien-pasien dengan penyakit jantung koroner tindakan diagnostik ini merupakan standar emas dalam menegakkan diagnosa dan intervensi selanjutnya yang

harus dilakukan. Penjelasan/edukasi kepada pasien dapat membantu pasien memahami tindakan serta keuntungan yang didapatkan jika menjalani prosedur tersebut. Pada saat tindakan angiografi koroner selesai dilakukan, dapat diketahui bagian mana saja dari pembuluh darah koroner yang mengalami penyumbatan dan dapat ditentukan tindakan selanjutnya sesuai dengan kemampuan pasien. B. Saran 1. Peran perawat pada saat tindakan angiografi koroner sebaiknya dapat maksimal untuk memenuhi kebutuhan psikologis pasien 2. Perawat harus cermat dan teliti pada saat melakukan pengkajian keperawatan 3. Perawat harus memperhatikan tindakan perawatan pasca pelaksanaan kateterisasi untuk mencegah timbulnya komplikasi

DAFTAR PUSTAKA Arthur Selzer, M.D., William L. Anderson, M.D., Harold W. March, M.D.,Indications For Coronary Arteriography Risks Vs. Benefits. California Medicine. The Western Journal Of Medicine. 2001 David Zieve, Michael A, Cardiac catheterization. Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, Washington.. National Institutes of Health (U.S. Department of Health and Human Services) available at www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003419.htm. Doenges E. Marilynn, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3, cetakan I. EGC: Jakarta. Guyton, Arthur C & John E.Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, edisi 11. EGC: Jakarta. Hanafi,Idrus Alwi, Muin Rahman,S Harun. Ilmu Penyakit Dalam jilid III. Penyadapan jantung (Cardiac Catheterization) Jakarta: FKUI 2006, hal 1491-496. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan : Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

21

Jomansyah, M. U. (2013). Angiografi Koroner. Cermin Dunia Kedokteran , 40, 626-626 Kabo, Peter. 2010. Bagaimana menggunakan obat-obat kardiovaskular secara rasional. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta Panggabean, Henri Apul. 2011. Perbedaan pengaruh ambulasi dini 2 jam dengan ambulasi 8 jam terhadap kejadian perdarahan pada pasien pasca angiografi koroner diagnostik di RSUP Haji Adam Malik Medan. Jakarta: Tesis Program Magister Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Wilkinson, J.M., Ahern, N.R, 2011. Buku saku diagnosis keperawatan NANDA NIC NOC, Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta

Laporan Pendahuluan Angiografi Koroner di Ruangan Cath Lab Pusat Jantung Terpadu RSUP.Wahidin Sudirohusodo Makassar

OLEH

Resky Andriani, S. Kep C12112021

Preceptor Institusi

Preceptor Lahan

(………………………………………)

(………………………………………)

PRAKTEK PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2017

23