Los-pares-craneales.docx

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SNC consta del cerebro y la medula espinal. El cerebro está alojado y protegido por el cráneo (la cavidad craneal) y la médula espinal fluye desde la parte posterior del cerebro, en el centro de la columna vertebral por el canal espinal, deteniéndose en la región lumbar. ENCÉFALO: Es una parte del sistema nervioso central de los vertebrados contenida dentro del cráneo. Está ubicado en la cavidad craneana y se ocupa de las funciones voluntarias. Es la parte superior y de mayor masa del sistema nervioso central. Está compuesto por tres partes: prosencéfalo, mesencéfalo y rombencéfalo. FUNCIÓN: • Es el centro de control del movimiento, del sueño, del hambre, de la sed y de casi todas las actividades vitales necesarias para la supervivencia. • Todas las emociones humanas, como el amor, el odio, el miedo, la ira, la alegría y la tristeza, están controladas por el encéfalo. • encarga de recibir e interpretar las innumerables señales que le llegan desde el organismo y el exterior.

CEREBRO: Es el órgano central del sistema nervioso, localizado en la cabeza del ser humano y protegido por el cráneo. FUNCIÓN: Procesa la información sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento, los sentimientos corporales homeostáticas, como los latidos del corazón, la presión sanguínea, el balance de fluidos y la temperatura corporal.

CEREBELO: Al igual que el cerebro, se encuentra cubierto en toda su extensión externa por una corteza o córtex cerebeloso que se encuentra altamente plegado. Se compone de una sustancia blanca en su interior, dentro de la que se localizan cuatro pares de núcleos cerebelosos profundos: núcleo fastigial, globoso, emboliforme y dentado.

FUNCIÓN: Centro de coordinación y organización del movimiento. la regulación emocional.

BULBO RAQUÍDEO Posee en la cara anterior una fisura mediana anterior que conecta con la médula espinal. Región lateral del bulbo raquídeo se encuentran las pirámides y a su lado el surco antero lateral, lugar donde se observa el nervio hipogloso (XII nervio craneal). Por detrás de este se encuentran los nervios glosofaríngeo (IX nervio craneal), vago (X nervio craneal) y accesorio (XI nervio craneal).En el surco bulbopontino del bulbo raquídeo se observa también el nervio abductor (VI nervio craneal). En su lateral está el nervio craneal o facial y el nervio vestibuloclear. FUNCIÓN: 1. Regula el ritmo cardíaco del organismo y controlar su funcionamiento cardiovascular. 2.

Regula la presión arterial.

3.

Regula y controla las funciones viscerales.

4.

Regula el sistema respiratorio.

5.

Participa en los procesos de deglución.

6.

Regula la secreción de jugos digestivos.

7. Controla el vómito, la tos y el estornudo, así como la acción de los músculos que se requieren para realizar tales acciones.

MENINGES Son las membranas de tejido conectivo que cubren todo el sistema nervioso central, añadiéndole una protección blanda que complementa a la dura de las estructuras óseas. En los mamíferos se distinguen tres capas con dos espacios intermedios, de dentro a fuera: • Piamadre, que es una capa delgada, muy vascularizada y en estrecho contacto con el encéfalo. • Espacio subaracnoideo, que contiene líquido cefalorraquídeo y amortigua golpes, reduciendo la posibilidad de traumatismos. • Aracnoides, son una capa vascular, aunque atravesada por vasos sanguíneos hacia la piamadre. • Espacio subdural, es muy estrecho y con algo de líquido cefalorraquídeo. •

Duramadre, es la capa externa

FUNCIÓN: • Ataque químico: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y micro partículas perjudiciales para nuestro sistema nervioso. • Protección Mecánica: el líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido transparente que circula en el espacio subaracnoideo, amortiguando golpes, lubricando y nutriendo a los haces de mielina que recubren el SNC. MEDULA ESPINAL Se encuentra al interior de la columna vertebral y establece la conexión entre el cerebro y el resto del cuerpo. Al igual que el cerebro, la médula espinal está compuesta por una sustancia gris que se encuentra en el centro y una blanca que la rodea. FUNCIÓN: • Transporta información entre los nervios espinales y el cerebro. •

Controla reacciones automáticas o reflejas.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Está formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo, conteniendo axones de vías neurales con distintas funciones y por los ganglios periféricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos neuronales, los únicos fuera del sistema nervioso central .Los nervios están constituidos por neuritas, que son haces de prolongaciones nerviosas de las neuronas. Los cuerpos neuronales se pueden localizar en los ganglios, en los órganos sensoriales, y en el interior o exterior de los órganos encefálicos. El sistema nervioso periférico se divide en dos partes principales: Sistema nervioso somático Sistema nervioso autónomo

FUNCION: Conectar al sistema nervioso central con los órganos, extremidades y la piel. El cerebro y la médula espinal puedan tanto recibir como enviar información a otras áreas del cuerpo. De esta forma, permite que podamos reaccionar a estímulos del ambiente.

SISTEMA NERVIOSO SOMATICO Formado por el conjunto de neuronas que regulan las funcione voluntarias en el organismo (movimiento muscular) Consiste de fibras nerviosas periféricas que envían información sensorial al sistema nervioso central, Y de fibras nerviosas motoras que se proyectan hacia el músculo estriado.

El sistema motor somático. El soma (cuerpo celular) se localiza en el cerebro o la médula y se proyecta directamente hacía el músculo estriado. Nervios craneales Son 12 pares de nervios que salen de la base del encéfalo. Algunos de ellos están involucrados en los sistemas sensoriales del encéfalo, como los nervios olfatorios, ópticos y auditivos. Otros son exclusivamente vías motoras del encéfalo, como los nervios que dan movimiento al ojo (oculomotores) y los faciales. El nervio trigémino. El nervio vago es un nervio craneal que se extiende lejos de la cabeza. Va al corazón, el tubo digestivo y demás vísceras. Participa en la acción del sistema nervioso autónomo parasimpático. Nervios raquídeos Son 31 pares de nervios, cada miembro de la pareja va a una parte del cuerpo, y salen por cada uno de los lados de la médula. Estos nervios salen en la médula en determinados intervalos. Los que envían información sensorial (tacto, dolor) del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central a través de la médula espinal, reciben el nombre de raíces dorsales (tienen fibras sensitivas).

Los que envían información de la posición y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las articulaciones. FUNCION: Control de la musculatura esquelética Conducir información aferente (sensitiva) consciente e inconsciente.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Sistema simpático Toracolumbar y con sus ganglios alejados del órgano efector. Situados a ambos lados de la columna vertebral que forman el

llamado tronco simpático, adosados a la cara anterior de la aorta . Está implicado en actividades que requieren gasto de energía. Sistema parasimpático Cráneo-sacra, lo forman los ganglios aislados, ya que estos están cercanos al órgano efector. Está encargado de almacenar y conservar la energía. Es llamado también sistema colinérgico; ya que es el que mantiene al cuerpo en situaciones normales y luego de haber pasado la situación de estrés. Es antagónico al simpático. Sistema nervioso entérico Se encarga de controlar directamente el sistema gastrointestinal. El SNE consiste en cien millones de neuronas, las cuales revisten el sistema gastrointestinal.

FUNCIÓN: • regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo.

LOS PARES CRANEALES Son nervios que están en comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. Los pares craneales se dividen en tres grupos o categorías:  Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo)  Nervios motores (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor)  Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino, Facial, glosofaríngeo, neumogástrico) I.

NERVIO OLFATORIO: se origina en las células bipolares localizados en el epitelio olfatorio que recubre la mayor parte del cornete superior y la pared opuesta al tabique en las fosas nasales (mancha amarilla)

Este nervio no es evaluado con frecuencia, sin embargo se sospecha de una posible alteración de este nervio en pacientes neurológicos que tiene poco apetito. Para evaluar el nervio se puede usar jabón y café, ambos son fáciles de encontrar en una unidad médica. Si es posible también se puede usar clavos de olor y vainilla. EJEMPLO: El examinador ordena al sujeto a cerrar los ojos y previa comprobación que cada vía nasal este despejado, acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales la sustancia olorosa, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente inhale lo suficiente como para estimular la olfacion.

II.

NERVIO OPTICO: se origina en la capa de células ganglionares de la retina, siendo su origen aparente el ángulo anterior del quiasma óptico.

Situado al interior y detrás de los ojos, el IIº par craneal controla la visión central y periférica. La fóvea (en el centro de la retina) es responsable de la agudeza visual en nuestra visión central. Se evalúa un ojo a la vez. Evaluación de fondo de ojo: la evaluación del II par craneal debe siempre completarse mediante el examen de fondo de ojo utilizando un oftalmoscopio, se requiere habitualmente para un mejor examen que las pupilas se hallen dilatadas. Debe evaluarse los siguientes detalles: 

Color, tamaño y forma del disco óptico (papila) sitio de emergencia de la arteria y venas centrales de la retina, puno sin sensibilidad luminosa. Por esta misma área emerge el nervio óptico. Es de forma circular y coloración rosada, de bordes nítidos.

 

Evaluar el tamaño, forma y configuración de los vasos Presencia de hemorragias ,pigmentos

EJEMPLO: El examinador aproxima sus dedos índice y medio, en movimiento, desde un punto afuera y hacia atrás, fuera de la visión del paciente. La aproximación debe hacerse en forma lenta hasta que estos ingresen al campo de visión del paciente, el paciente debe indicar el momento preciso en que se comienza a ver los dedos, sin desviar la mirada del punto central. Está maniobra se repite para cada uno de los cuadrantes.

III.

NERVIO MOTOR OCULAR COMUN: También se sitúa al interior y detrás de los ojos, pero a diferencia del anterior, éste controla la constricción pupilar.

Para evaluar este reflejo en el paciente se deben atenuar las luces del ambiente, llevar la luz de la linterna médica desde la periferia exterior hacia el centro de cada ojo y anote la respuesta. Se puede usar una tabla para describir el tamaño de la pupila en mm. (Hacer descripciones tales como “pequeño”, “mediano” y “grande” es demasiado subjetivo). Además, deben verificar si el párpado cae sobre la pupila. Si se inclina, se puede indicar que el paciente presenta ptosis palpebral.

IV.

NERVIO PATETICO: Este nervio actúa como una polea para mover los ojos hacia abajo y hacia la punta de la nariz.

Para evaluar el nervio patético el paciente debe seguir con la mirada el dedo del médico o terapeuta, mientras éste lo mueve hacia abajo y hacia la nariz. EJEMPLO: El examinador pide que el paciente siga con los ojos, sin mover la cabeza, los movimientos de los dedos del examinador. Los dedos parten de la posición, central y son levados en dirección horizontal, vertical y oblicua, cubriendo ocho direcciones, hasta donde los ojos del paciente ya no los pueden seguir, para regresar siempre a la posición primaria central.

V.

NERVIO TRIGEMINO: Cubre la mayor parte de la cara. Si un paciente tiene problema con este nervio, por lo general se verá afectada la frente, la mejilla o mandíbula, las tres áreas del nervio trigémino. Se debe comprobar la sensibilidad en las tres áreas con un

paño suave y un objeto opaco, también la sensación del cuero cabelludo. Se evalúa la función motora de los músculos temporal y masetero mediante la prueba de apertura de la mandíbula.

EJEMPLO: Paciente sentado, examinador de pie y de frente.- aplicación de estímulos alternados:   

Estimulo doloroso: usando un alfiler. Estimulo táctil: usando un hisopo de algodón Estimulo temperatura: tubo con agua caliente o fría.

EJEMPLO: Paciente sentado, examinador de pie:  Utiliza: hisopo de algodón adelgazado  Estimular: mediante toques ligeros de la córnea del paciente.  Nota: el cierre de los párpados al aplicar el estímulo, indica un reflejo normal.

VI. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO: Musculo recto externo, la lesión de este nervio produce: desviación del ojo hacia adentro e imposibilidad de levarlo hacia afuera. Controla el movimiento horizontal de los ojos. Para evaluar su función, pide al paciente que intente mirar hacia cada oreja, después que siga tus dedos a través de los seis campos cardinales de la mirada. Otra técnica sencilla que puede utilizar: con el dedo haz una X grande en el aire y luego dibuja una línea horizontal a través de ella. Observa al paciente e identificar si presenta nistagmo o contracciones nerviosas del ojo.

VII. NERVIO FACIAL: Controla los movimientos faciales y dela expresión. Para evaluar, se debe valorar la simetría facial del paciente. Pídele que arruga la frente, que cierre los ojos, que sonría, que frunza los labios, que muestre los dientes y que infle las mejillas. EJEMPLO: El examinador de pie frente al paciente sentado.

Cuando se explora se le solicita al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encías en orden sucesivo.

VIII.

NERVIO AUDITIVO O ACUSTICO: tiene una rama coclear y otra vestibular. la primera participa en la audición y la segunda en el equilibrio.

Se evalúa la porción coclear auditiva y la vestibular. (Maniobras acolo cefálica, índice de barrany, marcha de estrella y pruebas caloríficas) EJEMPLO: Se pide al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos.- si tiende a caer se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre) puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones posteriores.

IX:

NERVIO GLOSOFARINGEO: estos nervios contienen fibras motoras, sensitivas y vegetativas.

Función motora: faringe y paladar blando. Función sensitiva: sensibilidad del gusto en el tercio posterior de lengua (nervio glosofaríngeo) y sensibilidad de faringe y laringe (nervio neumogástrico)

Para evaluar se ubica al paciente frente al examinador con la boca abierta y La lengua mantenida afuera de la arca dentaria. Con un material (hisopo) para que perciba la sensación gustativa. EJEMPLO: Se pide al paciente que abra la boca: Se ordena decir “aaaaaa” mientras el examinador observa la pared posterior de la faringe. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de faringe, lo que no ocurre cuando está lesionado.

X. NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO: es un décimo par de los Doce pares craneales, Es un nervio mixto. Nace del bulbo raquídeo e inerva dela faringe, el esófago, la laringe, la tráquea, los bronquios, el corazón, el estómago y el hígado.

Se evalúan juntos. Se debe evaluar el sentido del gusto en la parte posterior de la lengua. También se debe observar la capacidad del paciente para tragar, valorando cómo maneja las secreciones. Además se le pide al paciente que abra la boca y diga “AAHHH”; la úvula debe estar en la línea media y el velo paladar debe elevarse.

XI. NERVIO ESPINAL: Este nervio controla el cuello y el hombro. Para evaluar su función, pídele al paciente que levante los hombros y observa el movimiento del músculo trapecio. Después que el paciente gire la cabeza para evaluar el músculo esternocleidomastoideo. EJEMPLO: Examinarlos movimientos laterales de la cabeza pidiendo al paciente que dirija el mentón hacia el hombro de cada lado. Luego evaluar la fuerza que ejerce el paciente al tratar de enderezar la cabeza contra resistencia. EJEMPLO: Pedir al paciente que eleve los hombros contra la resistencia, ejercida por las manos del examinador colocados sobre los hombros del paciente.

XII.

NERVIO HIPOGLOSO: Inerva la lengua. Para evaluarlo pídele al paciente que saque la lengua; ésta debería estar posicionada en la línea media. Observa si el paciente presenta algún problema al comer, tragar o hablar.

EJEMPLO: Indicar al paciente que saque la lengua, observar su posición, que debe ser central, su forma y volumen que debe ser simétrico. Si existe desviación hacia un lado indicaría lesión nerviosa del mismo lado. EJEMPLO: El examinador colocara un bajalengua en la parte central de la lengua del paciente pidiéndole que la mueva contra resistencia, así evaluara ambos lados.

Dominio 10 Principio vitales Disposición para manejar el bienestar espiritual

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-A usted le gusta participar de eventos religiosos -A usted le gusta rezar - A usted le gusta leer la biblia y estudiar sobre ella - a usted le gusta realizar actividades de relajación con la música escrituro o poesía Conflicto de decisiones 00083 Por sus creencias a usted le cuesta tomar sus propias decisiones A usted le cuesta mucho tomar decisiones para poder realizar cualquier actividad Deterioro de la religiosidad 00169 Usted tiene duda de sus creencias religiosas Usted cree en las imágenes religiosas, que opina de las personas que creen en imágenes Disposición para mejorar la religiosidad 00171 Usted perdonaría a sus prójimos a pesar de lo que pase Usted hace uso de la biblia Usted participa de retiros religiosos A usted le gusta participar de misas, paraliturgias o cultos religiosos Sufrimiento espiritual 00066 A usted le gustaría vivir cerca de la naturaleza A usted le gusta leer libros religiosos Usted puede dormir bien durante la noche Usted sabe orar Sufrimiento moral 00175 A usted le preocupan lo que la gente diga de usted Disposición para mejorar la toma de decisiones 00184 Siente usted que cada día que pase son mejores las decisiones que toma Usted expresa el significado de sus decisiones Usted siente que es adecuada la decisión que toma en su día a día

Siente temor por el que dirán los demás sobre las decisiones que toma Deterioro de la toma de decisiones independiente 00242 A usted le preocupa lo que los demás piensen A usted le da miedo lo que los demás piensen de usted Usted confía en las decisiones que toma en su vida diaria