Long Case Anestesi

PRESENTASI KASUS Penurunanan kesadaran ec hipoglikemia Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik anestesi RSUD Tjirowardjojo

Disusun Oleh : Faiqotul Himmah 20184010157 Pembimbing : dr. Bambang Hantoro, Sp. An

SMF ANESTESI RSUD TJITRO WARDOJO PURWOREJO FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2019

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS Penurunana kesadaran ec hipoglikemi

Telah disetujui pada tanggal

April 2019

Oleh : Pembimbing Kepaniteraan anestesiologi

dr. Bambang hantoro, Sp. An

BAB I LAPORAN KASUS Nama

: Tn. S

Usia

: 83

Alamat

: Kali urip RT 03/02 Bener

Status

: Menikah

Tgl masuk

: Sabtu, 12 Januari 2019

ANAMNESIS Keluhan utama : Tidak sadarkan diri Riwayat penyakit sekarang : •

Pasien datang ke IGD RSUD dr. Tjitrowardojo dengan keluarganya tidak sadarkan diri sejak 1 jam yang lalu (04.15), sebelumnya mengeluh selalu merasa lemas sejak 2 hari terakhir, pasien keringat dingin dan terasa sesak nafas

Riwayat penyakit dahulu : •

Pasien memiliki riwayat DM tak terkontrol

Riwayat penyakit keluarga : •

Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit dikeluarga

Riwayat personal sosial : •

Menyangkal minum-minuman

ANAMNESIS SISTEM a. Sistem saraf pusat

: pusing (-), nyeri kepala (-), penkes (+)

b. Sistem integumentum

: tidak ada keluhan

c. Sistem muskuloskeletal

: tidak ada keluhan

d. Sistem gastrointestinal

: mual (+), muntah (-), nyeri perut (+)

e. Sistem urinaria

: BAK tidak ada keluhan

f. Sistem respiratori

: sesak nafas (+), batuk (-)

g. Sistem cardiovascular

: berdebar-debar (-)

PEMERIKSAAN FISIK : Kesan umum : Kesakitan Kesadaran

: Compos mentis, E4V5M6

Vital sign

: Tekanan darah : 160/100 mmHg

RR : 26/menit Nadi : 96/menit Suhu : 36,4 C GDS : 20 VAS score

:-

Pemeriksaan kepala : -

Mata : pupil : isokor 3mm/3mm (-/-) conjungtiva hypereremis (+/+), Sklera ikterik (-/-)

-

Telinga

: secret (-), perdarahan (-)

Hidung

: secret (-), epistaksis (-)

Pemeriksaan leher : Kelenjar tiroid

: tidak ditemukan pembengkakan

Kelenjar limfonodi

: tidak ditemukan pembengkakan

Trachea

: tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan thorax : -

Inspeksi

: Jejas (-) pergerakan dada simetris, ketinggalan gerak (-)

-

Palpasi

: Vocal fremitus seimbang, dbn

-

Perkusi

: Sonor +/+

-

Auskultasi : Vesikuler +/+, wheezing (-) ronkhi (-) S1-S2 reguler

Pemeriksaan abdomen : •

Inspeksi

•

Auskultasi : BU (+) dbn, metalic sound (-)

•

Perkusi

:Timpani +/+

•

Palpasi

: Nyeri tekan (-), defans muskular (-)

: Distensi (-), jejas (-)

Pemeriksaan genital dan regio inguinal : -

Inspeksi : Pembesaran skrotum (-) pembesaran kelenjar limfe inguinal (-) benjolan ingunialis hingga ke scrotum (+)

-

Palpasi : NT (-), teraba benjolan (-), finger test (-)

Pemeriksaan status lokalis urologi : Regio Suprapubic : -Inspeksi : tak tampak massa, bulging (-) -Palpasi : tak teraba massa, nyeri tekan (-)

Regio Genitalia Eksterna -Inspeksi : tak tampak kelainan, OUE dbn -Palpasi : nyeri tekan (-) Pemeriksaan Ektermitas: Edema (-), CTR <2 detik, akral dingin Diagnosis sementara:  Penurunan kesadaran ec hipoglikemi PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil Pemeriksaan Laboratorium Darah PARAMETER HB AL (Angka Leukosit) AE (Angka Eritrosit)

HASIL

SATUAN

NILAI NORMAL

12.7 17.3 4.8

gr/dL ribu/ul juta/ul

13,2 – 17,2 3,8 – 10,6 4,40 – 5,90

ribu/ul %

150-450 40 -52 80 – 100 26 – 34 32 – 36

% % % % %

50 – 70 25 – 40 2–8 2.00 – 4.00 0–1

mg/dL

70 – 120

AT (Angka Trombosit) 227 HMT (Hematokrit) 42 MCV 88 MCH 29 MCHC 33 DIFFERENTIAL COUNT Neutrofil 88.20 Limfosit 2.40 Monosit 9.30 Eosinofil 0.0 Basofil 0.00 Kimia klinik Gula Darah sewaktu 146 HbsAg Negative

Diagnosis Kerja -

Penurunan kesadaran ec hipoglikemi