Logan.docx

Logan_Turner_Disease_of_the_Nose hal 219 anatomi Hipofaring adalah berbentuk saluran struktur yang mencakup sub situs piriform fosa atau sinus (lateral), dinding posterior faring (posterior) dan pasca krikoid oesophagus (inferior). Fosa piriform memanjang dari pharyngoepiglottic lipatan ke ujung atas oesophagus. Itu pasti lateral oleh tulang rawan tiroid dan medial permukaan hypopharyngeal flip aryepiglottic arytenoids dan tulang rawan krikoid. Dinding posterior faring memanjang dari tingkat superior tulang hyoid (atau lantai vallecula) dengan tingkat perbatasan inferior tulang rawan krikoid dan dari puncak dari sinus piriform satu ke yang lain. Daerah pasca krikoid memanjang dari tingkat tulang rawan arytenoid dan menghubungkan lipatan ke perbatasan inferior tulang rawan krikoid, sehingga membentuk dinding anterior hipofaring. Ini adalah bagian dari saluran aero-pencernaan bagian atas, dimana jalan napas dan menelan tabung terpisah, dan terlihat pada tingkat keempat untuk vertebra serviks keenam. Pasokan saraf berasal dari saraf laring berulang, cabang vagus (kesepuluh kranial saraf). PADA ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI Para agen penyebab umum yang memainkan peran penting di semua kepala dan leher kanker juga memiliki peran dalam kanker hypopharyngeal. Jenis kanker ini juga dikaitkan dengan status sosial ekonomi yang buruk. Insiden ini tampaknya akan jatuh, dan ini adalah salah satu yang paling langka kanker kepala dan leher. Merokok adalah faktor yang paling penting, diikuti oleh konsumsi alkohol berat. Efek gabungan dari kedua faktor ini sangat meningkatkan resiko kanker pada situs ini. Virus papiloma manusia (HPV) diperkirakan dibandingkan peran bermain di situs ini daripada di orofaring. Karsinoma oesophagus pasca krikoid adalah penyakit yang berbeda dan juga terkait dengan sindrom Plummer-Vinson (Paterson-Brown-Kelly). Sindrom ini adalah koleksi langka gejala disfagia, Anemia defisiensi besi, koilonychia, glositis, stomatitis sudut dan postcricoid web. Hypopharyngeal kanker juga dapat dikaitkan dengan kantong faring, yang jinak divertikulum faring. Peradangan kronis yang terkait dengan stasis makanan isi kantung telah mendalilkan sebagai penyebab kanker, yang terjadi dalam 1 persen dari kantung. Ada variasi geografis dalam kanker ini karena lebih sering terlihat di Eropa Timur daripada di Eropa Barat dan memiliki insiden tertinggi di Asia Tenggara dan Amerika Selatan. PRESENTASI KLINIS GEJALA Hypopharyngeal kanker ini seringkali tampak dalam tahap akhir atau lanjutan, yang menjelaskan prognosis buruk yang terkait dengan jenis kanker. Alasan untuk ini kompleks, tetapi satu penjelasan adalah bahwa hal itu dapat hadir dengan berbagai gejala. Kanker ini hanya dapat didiagnosis oleh spesialis yang memiliki keahlian untuk melakukan laryngoscopy. Gejala bendera merah yang menjamin arahan mendesak disertakan dalam tabel 25,1. Sebuah indeks tinggi kecurigaan harus ada jika pasien adalah seorang perokok atau berat peminum alkohol. Disfagia, yang biasanya progresif dari padatan cairan, adalah gejala yang umum pada mulanya; ini intermiten tetapi akhirnya menjadi gigih. Dysphonia atau suara serak dapat hasil dari kanker hypopharyngeal; Hal ini disebabkan oleh tumor menyerang laring. Earache Records sepihak mungkin tanda pertama dari kanker hypopharyngeal dan berkembang sebagai akibat dari rasa sakit dari invasi dari cabang glossopharingeus atau saraf vagus, yang memberikan dari cabang ke telinga. Jika ada sepihak Earache Records dan pemeriksaan telinga normal, hypopharyngeal kanker harus dicurigai. Sakit

tenggorokan yang berlangsung selama lebih dari 2 minggu harus mengingatkan dokter untuk kemungkinan kanker tenggorokan. Nyeri menelan disebut odynophagia dan merupakan gejala yang jahat. Walaupun penyebab paling umum sakit tenggorokan infeksi, jika pasien menunjukkan tidak ada tanda atau gejala sepsis, kemudian keganasan harus dipertimbangkan. Batuk kronis yang terus berlanjut dapat menjadi tanda pertama dari kanker karena tumor dapat mengiritasi laring dan mengaktifkan refleks batuk. Batuk ini biasanya non-produktif. Ini juga mungkin dikaitkan dengan menelan dan menunjukkan aspirasi dengan kerugian refleks pelindung laring. Limfadenopati karena keterlibatan metastatik serviks nodus limfa sering menyajikan dalam hypopharyngeal kanker (25,1 gambar). Drainase limfatik dari situs ini kaya, dan ini terjadi bahkan pada tahap awal kanker. Node eselon pertama yang terpengaruh adalah atas (tingkat 2), menengah (tingkat 3) dan rendah (tingkat 4) dalam rahim kelenjar getah bening leher. Hypopharyngeal besar kanker tidak terdeteksi kiri dapat menghalangi jalan napas laring / trakea dan mengakibatkan stridor. Stridor suara bernada tinggi airway terhambat dan suatu keadaan darurat medis. Table 25.1 Symptoms of hypopharyngeal cancer Dysphagia, Dysphonia, Unilateral otalgia, Lymphadenopathy Sore throat ,Odynophagia ,Stridor, Cough Akhir tanda-tanda kanker juga dapat hadir dalam hypopharyngeal kanker, seperti berat badan dan kekurangan gizi, yang menghasilkan dari efek buruk dari kanker pada makanan. Tanda-tanda Hypopharyngeal kanker adalah biasanya didiagnosis setelah evaluasi klinis dengan pemeriksaan laryngoscopic serat optik yang dilakukan di klinik. Tumor ini biasanya terlihat sebagai massa kolitis di hipofaring (25.2 gambar). Tumor dapat juga exophytic dan muncul sebagai massa polypoidal di situs ini. Penggabungan darah atau ludah dalam fosa piriform dapat menunjukkan tumor tersembunyi di hipofaring. Tali vokal bergerak atau tetap dapat menyebabkan kanker hypopharyngeal. Hal ini mungkin karena massa tumor yang merusak gerakan suara atau saraf laring rekuren invasi. PEMENTASAN Pementasan klinis kanker hypopharyngeal ini merupakan bagian dari penilaian wajib pasien, dan Uni untuk kanker kontrol Amerika bersama Komite Internasional kanker (UICC/AJCC) TNM (tumor, node metastasis) pementasan sistem digunakan (25.2 tabel). Table 25.2 TNM staging for hypopharyngeal cancer T1 Tumour <2 cm and limited to one sub-site of hypopharynx T2 Tumour >2 cm but <4 cm, or invades more than one sub-site of hypopharynx or an adjacent site T3 Tumour >4 cm or with fixation of hemi-larynx T4a Tumour invades thyroid/cricoid cartilage, hyoid bone, thyroid gland, oesophagus, or central compartment soft tissue T4b Tumour invades pre-vertebral fascia, encases carotid artery, or involves mediastinal structures N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node ≤3 cm

N2a Metastasis in a single ipsilateral lymph node >3 cm but <6 cm N2b Metastasis in multiple ipsilateral lymph nodes <6 cm N2c Metastasis in bilateral or contralateral lymph nodes <6 cm N3 Metastasis in a lymph node >6 cm Tahap awal tumor termasuk tumor T1 dan T2; lanjutan tumor adalah kasus T3 dan T4. Pementasan N adalah sama untuk situs sub lain kepala dan leher. Lebih dari 50 persen pasien dengan kanker hypopharyngeal node-negatif memiliki keterlibatan okultisme atau mikroskopis nodus limfa; oleh karena itu situs utama dan leher selalu harus dipertimbangkan untuk pengobatan. PENYELIDIKAN KLINIS Histologis konfirmasi dalam bentuk biopsi insisional diperlukan untuk mendiagnosa kanker hypopharyngeal. Ini melibatkan panendoscopy dan biopsi. Panendoscopy melibatkan penilaian formal laring, faring, atas oesophagus dan trakea anestesi. Pertimbangan keselamatan jalan napas wajib dalam mengelola pasien yang menjalani panendoscopy untuk kanker kepala dan leher. Setelah biopsi, pembengkakan dan perdarahan dapat menghasilkan, yang dapat menghalangi jalan napas; oleh karena itu, komplikasi ini harus selalu dianggap kemungkinan. Komunikasi yang baik antara telinga, hidung dan tenggorokan (THT) dokter bedah dan teknik diperlukan untuk merencanakan komplikasi ini mungkin, dan Trakeostomi mungkin diperlukan untuk mengamankan jalan napas pembedahan. Spesimen biopsi dikirim ke ahli patologi ahli untuk penilaian dan grading. Jenis yang paling umum kanker adalah karsinoma sel skuamosa, yang account untuk hampir 95 persen dari tumor dalam situs ini. Jarang, jenis histologis lain mungkin ada, seperti adenokarsinoma atau limfoma. PENGOBATAN Pengobatan kanker hypopharyngeal mengikuti prinsip yang sama dari semua kanker dan dapat dibagi menjadi niat kuratif atau paliatif. Menentukan pengobatan yang diadopsi tergantung pada faktor-faktor berikut: tahap, pasien bersama morbiditas dan keinginan pasien. Secara umum, tahap awal tumor menerima pengobatan singlemodality, sementara maju memerlukan dikombinasikanmodalitas pengobatan. Karena semua kanker kepala dan leher memiliki kecenderungan untuk mempengaruhi penampilan pidato, menelan, dan kosmetik, perawatan harus dirancang untuk mengobati kanker secara efektif tanpa menambahkan morbiditas pasien. Semua pasien yang didiagnosis dengan kanker kepala dan leher yang dibahas dalam Rapat tim multidisiplin (MDT) sebelum perawatan definitif. Di sini status klinis pasien, pementasan, Histopatologi dan pencitraan yang dibahas oleh panel pakar yang menentukan perlakuan terbaik menurut praktek berbasis bukti. Tumor primer perlu diperlakukan dengan cekungan limfatik yang diberi makan oleh hipofaring, yang mencakup tingkat 2 sampai 4 (atas untuk menurunkan jaringan dalam rahim). Dukungan nutrisi selama pengobatan biasanya diperlukan. Ini mungkin dalam bentuk suplemen oral makanan dalam kasus ringan yang mengikuti radioterapi tetapi sering memerlukan enteral makan melalui tabung nasogastric atau gastrostomy feeding tabung. Pengobatan radioterapi sinar eksternal (Therapy EBRT)

digunakan sebagai perawatan penyembuhan untuk hypopharyngeal tahap awal kanker. Dosis umum adalah 65 Gray (Gy) diberikan kepada hipofaring dan leher dalam dosis terbagi disebut pecahan. Radioterapi melibatkan penargetan radiasi pengion untuk tumor untuk mengaktifkan apoptosis atau diprogram kematian sel. EBRT biasanya diberikan setiap hari selama periode 6-minggu secara rawat jalan. Karena pasien kebutuhan untuk berbohong bergerak di atas meja pengobatan untuk memaksimalkan akurat penargetan pengobatan, dia memakai Imobilisasi shell, yang mencegah gerakan artefak. Radioterapi dapat menyebabkan toksisitas akut dan akhir. Reaksi beracun akut dapat mempengaruhi kulit dalam bentuk eritema meniru luka bakar. Mucositis adalah peradangan pada selaput lendir, yang dapat mempengaruhi pidato dan menelan. Akhir toksisitas dapat menyebabkan fibrosis dan jaringan parut faring dan laring, yang dapat mengakibatkan disfagia. Untuk hypopharyngeal lanjut tahap kanker, kemoterapi ditambahkan ke EBRT, yang disebut dengan istilah kemo-radiasi. Kombinasi kemoterapi dengan EBRT meningkatkan efektivitas pengobatan tetapi menambah toksisitas dan efek samping. Agen kemoterapi yang paling umum digunakan adalah cisplatinum. Kemoterapi dapat menyebabkan neutropenia, ototoxicity, kerusakan ginjal, mual, muntah dan alopecia. PET scanning dapat digunakan pada 3 bulan setelah menyelesaikan pengobatan radioterapi untuk mengevaluasi pengendalian penyakit. Jika kambuhnya kanker terdeteksi, operasi mungkin tepat. Operasi cenderung untuk dapat dipesan untuk jenis yang paling maju dari kanker hypopharyngeal (tahap T4) atau penyakit berulang. Operasi diperlukan adalah total laryngo-pharyngectomy; Tujuannya adalah untuk menghapus semua tumor dan memulihkan fungsi menelan. Ini adalah sebuah kompleks, utama operasi bedah, yang hanya dapat dilakukan pada pasien yang cukup cocok untuk prosedur yang panjang dengan anestesi umum. Ini melibatkan penghapusan laring, kelenjar tiroid dan sebagian atau seluruh faring. Pasien karena itu akan memiliki Trakeostomi permanen setelah operasi ini. Untuk mengembalikan fungsi menelan setelah operasi ini, faring harus direkonstruksi. Jika hanya bagian dari faring (parsial pharyngectomy) adalah resected (gambar 25,4), maka patch perbaikan faring diadopsi. Hal ini biasanya dalam bentuk sebuah lipatan myocutaneous yang dipanen dari lengan (radial lengan gratis flap), kaki (anterolateral paha gratis flap) atau dinding dada (pectoralis utama pedicled flap). Jika total pharyngectomy telah dilakukan, maka sebuah cacat melingkar telah dibuat dan kebutuhan akan dipulihkan. Rekonstruksi faring dapat dicapai dengan menggunakan beberapa teknik, termasuk sebuah lipatan gratis jejunal (gambar 25,5), anterolateral paha gratis flap atau flap pedicled lambung transposisi. Pidato dapat dikembalikan dengan menciptakan fistula tracheoesophageal bedah (TOF) seperti yang dilihat setelah laryngectomy (gambar 25,6). Pembedahan selektif leher, tingkat 2-4, diperlukan di saat operasi untuk nodus limfa negatif (N0) pasien dan leher radikal diubah pembedahan untuk pasien positif node. Radioterapi pasca operasi biasanya diadopsi dalam semua kasus dan diindikasikan untuk margin dekat atau terlibat dan nodus limfa metastasis. Utama komplikasi dapat terjadi setelah pharyngo-laryngectomy. Ini mungkin Umum (berhubungan dengan operasi kepala dan leher yang berkepanjangan) dan spesifik. Utama komplikasi tertentu termasuk pharyno-kutaneus fistula dan hypocalcaemia. Fistula pharynokutaneus hasil ketika air liur atau makanan kebocoran dari faring ke leher dan ke kulit. Jika ringan, ini awalnya dapat dikelola secara konservatif dengan sonde berkepanjangan. Dalam kasus parah, lebih lanjut bedah rekonstruksi diperlukan untuk perbaikan faring. Hypocalcaemia dapat menghasilkan hasil reseksi kelenjar paratiroid dengan KELANGSUNGAN HIDUP DAN PROGNOSIS

Hypopharyngeal kanker memiliki tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan terburuk bagi setiap sub situs kanker kepala dan leher. Ini adalah tahap lanjutan dan akhir presentasi tetapi juga untuk frekuensi tinggi metastasis jauh. Hypopharyngeal tahap awal kanker (T1 dan T2) memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun antara 50 persen dan 40 persen, sedangkan stadium lanjut (T3 dan T4) memiliki tingkat kelangsungan hidup antara 30 persen dan 20 persen. Oleh karena itu, perawatan paliatif dan mendukung sering diperlukan dalam mengelola kanker agresif ini.

Pengobatan Radioterapi dilakukan pada pasien yang mana ukuran tumor ini kecil dan kelenjar getah bening mobile. Ini memberikan peluang lebih baik untuk bertahan hidup di mana kekambuhan tidak terjadi. Bedah perawatan bedah tumor dengan eksisi kelenjar getah bening dalam bentuk blok leher pembedahan harus dilakukan untuk memastikan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, operasi dalam bentuk total atau sebagian laryngectomy dengan parsial Bagian 4 pharyngectomy dan blok leher pembedahan dilakukan. Rekonstruksi faring bersama dengan operasi atau setelah operasi dapat direncanakan keluar. Gabungan operasi dan radioterapi radioterapi dapat diberikan sebelum operasi mana ukuran tumor telah meningkat dan kelenjar getah bening menjadi tetap untuk mengurangi lokal terulangnya oleh implantasi dan penyebaran sel-sel tumor oleh pembuluh darah dan limfatik. Ia juga relieves fiksasi nodus limfa sehingga kelenjar getah bening menjadi mobile dan dapat dengan mudah membedah selama operasi. Radioterapi pasca bedah diberikan kepada sterilise daerah operasi lapangan dari selsel tumor jika telah diserahkan.