Lesiones Element Ales Ii

LESIONES ELEMENTALES (continuación) Todo médico que intente diagnosticar una dermatosis (conjunto de signos y síntomas que expresan un trastorno de la piel, incluyendo también el de los anejos cutáneos y de las mucosas genital, bucal y anal) ha de conocer previamente el “tipo de elemento cutáneo que la caracteriza”. A estos elementos cutáneos le llamamos “lesiones elementales”. Estas pueden ser de 2 tipos: A) PRIMARIAS 1) INCONSISTENTES: - Mácula 2) CONSISTENTES: ■ Sólida I)

Pápula

II)

Tubérculo

III)

Nódulo

IV)

Goma

V)

Tumor

■ Líquida VI)

Vesícula

VII)

Pústula

VIII)

Ampolla

B) SECUNDARIAS: por modificación de una lesión primaria preexistente o por involución de una lesión primitiva que se convierte en secundaria I)

Escamosas

II)

Costra

III)

Erosión

IV)

Fisura

V)

Úlcera

VI)

Cicatriz

A.2.) PRIMARIAS ■ SÓLIDAS III) NÓDULO Lesión PROFUNDA que alcanza el tejido celular subcutáneo, profundizan sobre todo hacia el interior (no son sobreelevadas). Generalmente los nódulos son de un volumen considerable, sobre todo inflamatorios, calientes, rojos, dolorosos pero en ocasiones sólo se perciben por cuidadosa palpación. Entre las dermatosis que se caracterizan por la presencia de nódulos encontramos: “el eritema nudoso”, la “vasculitis Nodular”, “paniculitis” (ya que a veces es por causa inmunológica o infecciosa)

IV) GOMAS Lesión clínica poco frecuente. Hoy en día es causada sobre todo por enfermedades infecciosas de larga evolución, por ejemplo: “sífilis tardía”. Tienen una evolución característica en 5 fases: 3) Crecimiento 4) Crudeza: lesión inflamatoria, compacta y firme 5) Reblandecimiento 6) Ulceración: con salida de secreción purulenta o necrótica hacia el exterior 7) Cicatrización: llega incluso al músculo. Es muy llamativa

V) TUMOR Masa neoplásica circunscrita, no inflamatoria que crece lenta pero progresivamente, con independencia biológica del tejido en que se desarrolla, sin utilidad para el organismo y de etiología desconocida (ya lo daremos más adelante). Hay que diferenciar los benignos de los malignos: BENIGNOS MALIGNOS - Lesión encapsulada (suelen crecer - Crecimiento rápido separando las estructuras entre las que se desarrolla) - No infiltran

- Invasivo, destructivo (destruyen al

- No metástasis

avanzar) - Son capaces de metastatizar a distancia

por

vías

linfáticas

o

sanguínea

Ejemplo foto: de tumores benignos y malignos como ejemplo de este último el “dermatofibroma”

■ LÍQUIDA VI) VESÍCULA (es la más importante) Son pequeñas lesiones caracterizadas por: - Elevaciones circunscritas del epitelio - De pequeño tamaño (<1cm) - Bien delimitadas - Con contenido líquido sobre todo seroso (por acúmulo de serosidad en cualquier parte de epitelio malpighiano o alrededor de los acrosiringios) Son dermatosis que se caracterizan por vesículas como lesión elemental clínica, algunas son alérgicas o inmunológicas

ECZEMAS: pueden ser: agudos (tienden a ser vesiculosos), subagudos o crónicos Eczema por dermatitis de contacto: vesiculosa aguda

Por ejemplo: cuando realizamos la prueba cutánea alérgica (primac) y sale positiva: vemos que es un eczema localizado alrededor del alérgeno. En general no tienden a confluir las células sino que se pegan unas a otras

Ejemplo de DISHIDROSIS: relación con atopia

Foto pie: lesiones brillantes, de pequeño tamaño 1-2 mm

Ejemplo 4: Algunas enfermedades víricas dermatológicas: infección por Virus Herpes Simple que tienden a la agrupación central localizadas sobre todo en labios y nariz.

Ejemplo de V.Varicela Zoster o V.H.Z.: disposición lineal que sigue a nervios periféricos

Ejemplo: V. Herpes Zoster: vesículas que forman un ramillete→ampollas

VII) PÚSTULA Son

pequeñas

cavidades

similares

a

las

vesículas pero con contenido purulento. De color blanco-amarillento, tensas o laxas, rodeadas de un anillo inflamatorio. Muchas son de origen infeccioso sobre todo de Stafilococos (G+).

Hay 2

tipos de pústulas:

a) Cuando se localizan alrededor de un folículo y están centradas por un pelo se denominan: “

“PÚSTULAS

FOLICULARES”

b) Cuandoson EXTRAFOLICULARES” serán elementos diagnósticos del “psoriasis

pustulosis”

(no

es

infecciosa, son lesiones pequeñas ligeramente elevadas, blanquecinas y purulentas),

“pustulosis

amicrobianas”, (no

están

“pústulas

asociadas

estériles” al

folículo

piloso), etc.

VIII) AMPOLLA

Son elevaciones del epitelio repletas de serosidad de un tamaño superior al de las vesículas y las pústulas, >0,5cm de diámetro. Su contenido es variable: -

De color grisáceo, seroso (con plasma)

-

Hemorrágico (sangre)

-

Purulento (séptico, infeccioso)

Por ejemplo: una ampolla traumática es una lesión bien delimitada, a veces a tensión producida por el roce mantenido, la picadura de un insecto o quemadura por calor o frío.

También podemos encontrar ampollas por mecanismos inmuno-alérgicos como sucede en la

dermatitis

lineal

y

ampollosa

por

contacto

fitógeno.

Debido

a

sustancias

fotosensibilizantes se va a producir una reacción inmunoalérgica que da lugar a ampollas lineales por el rozamiento

Otro ejemplo son las ampollas de etiología infecciosa: “PÉNFIGO STAPHILOCÓCICO” Cuando la ampolla se rompe y se seca forma una costra

Ejemplo: Dermatosis ampollosas autoinmunes, como puede ser el “pénfigo vulgar” situado en mucosa oral, como vemos en la foto de la derecha. En la foto de la izquierda se un pénfigo vulgar con un fondo eritematoso y contenido seroso

B) SECUNDARIAS I) ESCAMA Lámina única o múltiple de queratina (son láminas de queratinocitos queratinizados).

Queratinización: es el proceso fisiológico formado por la renovación de queratinocitos en la zona profunda de la epidermis (en unión demo-epidérmica), ascendiendo hacia la superficie (en cte proceso se van degradando, perdiendo el núcleo hasta que se convierte en una masa amorfa queratinizada que se va desprendiendo en la piel

En algunas dermatosis se producen trastornos de la queratinización del tejido de queratinización dando lugar a la formación de gran cantidad de queratina en la capa córnea, acumulándose en la piel y formando la ESCAMA. Tipos de escamas: -

Finas/gruesas

-

En láminas/ en guante

-

Colores: - Blanco, nacarado / seco: “psoriasis” (dermatosis eritemato-escamosa típica) - Grisácea / húmeda / más densa, aceitosa: “dermolitis seborreica” (suele aparecer en la cabeza del lactante) - Oscura/negruzca: “ictiosis”

II) COSTRA Masa de producto de degradación cutánea o proteínas bactéricas en procesos infecciosos. Casi siempre se produce por desecación de exudados

Ejemplo: ampolla que se rompe→ líquido se reseca→forma una masa: COSTRA Ejemplo:”ECTIMA”, está formado por una costra nodosa indicativa de infección por gérmenes G-, y alrededor de ésta una lesión roja

III) EROSIÓN

Es una pérdida de continuidad de la piel. Es sobre todo superficial y lineal. El origen puede ser: traumático, herida...

IV) FISURA Es la pérdida de continuidad de la piel. Es más profunda que la erosión. Son hendiduras o grietas lineales y alargadas, muy dolorosas. Está localizada sobre todo en el los pliegues cutáneos: -

Grandes: submamario / axilar / cuello / anal / perianal

-

Pequeños: dedos / detrás de las orejas En los pies se pueden formar unas grietas lineales y muy dolorosas. Un ejemplo de esto es la “psoriasis palmo-plantar” que son lesiones frecuentes en las que se pierde la capa gruesa córnea, lo que hace que la piel estalle y se produzca la fisura.

V) ÚLCERA Pérdida de continuidad de la piel. Las que son profundas pueden afectar zonas subyacentes como el músculo, hueso. Por ejemplo: “úlceras vasculares” en miembros inferiores como pueden ser: la tromboflebitis, insuficiencia venosa, varices...En éstas se va a producir la pérdida de la epidermis con afectación de dermis y tejido subcutáneo, por lo que va a cronificar. Estas lesiones son insistentes y difíciles de tratar. Otro ejemplo es la “úlcera necrótica” que se caracteriza por costras negras que indican necrosis cutánea o subcutánea. VI) CICATRIZ Lesión cutánea secundaria a pérdidas profundas de la piel por proliferación de colágeno (tejido fibroso) que repara el defecto secundario que se forma a nivel cutáneo, o lo que es lo mismo, sustitución de un tejido normal inflamado o agredido por tejido conjuntivo neoformado duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular

(esta es la

definición de la comisión del año pasado). Son duras al tacto. Existen muchos tipos de cicatrices, las más importantes son: -

Cicatriz normal: no es muy atrófica ni hipertrófica. Son dependientes de distintos factores.

-

Cicatriz atrófica: se manifiestan clínicamente por hundimiento o depresión de la zona cicatricial. Ocurren en varicela

-

Cicatriz hipertrófica (no es sinónimo de queloide). Tiene una predisposición familiar. Se caracterizan porque son exuberantes, piel elevada, dura, se producen

tras heridas quirúrgicas, vacunas, acné...Pueden doler, picar, trastornos derivados de la piel

a) y b) piel normal, c) cicatriz hipertrófica

-

Queloide: Sobre todo en hombros de línea media de esternón hacia la línea media de la espalda. Tiende a expansionarse por los bordes donde una forma de cangrejo. Es más grande que la zona de lesión: disfunción de hipertrofia. Tto: corticoides de acción lenta. Ningún tratamiento es efectivamente bueno.

Tumor conjuntivo, benigno que no debe confundirse con las cicatrices hipertróficas. En una cicatriz normal, los fibroblastos forman un puente entre los labios de la herida y permiten que el epitelio crezca sobre ellos. En los queloides, se produce una proliferación desproporcionada de los fibroblastos ocasionando masas de tejigo colagenoso que se extiende más allá de los límites de la herida

Cicatriz queloide en la región preesternal

Hasta aquí la clase de hoy, las fotos y las aclaraciones de al lado en cursiva no las puso ni las dijo el profesor, pero yo lo pongo porque creo que así se entiende mejor. Si alguno no está de acuerdo que no dude en comentármelo ok?