Ler-dort

LER/DORT CEFET/RS-UNED/Sapucaia do Sul

Há dois lados em todas as questões (Pitágoras, 410 – 445 a.C.)

Que ferida jamais sarou, a não ser gradualmente? (William Shakespeare, 1564 – 1616)

O que é L.E.R/D.O.R.T  As LER/DORT (Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) englobam cerca de 30 doenças, das quais a tendinite, a tenossinovite e a bursite são as mais conhecidas.  As LER/DORT são responsáveis pela alteração das estruturas osteomusculares – tendões, articulações, músculos e nervos.

Histórico das L.E.R  Esta síndrome é relatada desde 1700 quando Ramazzini - o pai da medicina do trabalho - a descreve como "doença dos escribas e notórios".  Mais tarde aparece como "doença das tecelãs" (1920) ou "doença das lavadeiras" (1965). O problema se amplia a partir de 1980, quando a doença - que atinge várias profissões que envolvem movimentos repetitivos ou grande imobilização postural - torna-se um fenômeno mundial, devido a grande evolução do trabalho humano e o aumento do ritmo na vida diária.

Histórico das L.E.R

 Hoje, a síndrome está mais associada ao trabalho informatizado, já representando quase 70% do conjunto das doenças profissionais registradas no Brasil.

Doenças Ocupacionais LER – Lesões por Esforços Repetitivos LTC – Lesões por Traumas Cumulativos DCO – Doença Cervicobraquial Ocupacional CTD – Cumulative Trauma Disorders SSO – Síndrome da Sobrecarga Ocupacional DORT – Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

L.E.R Lesões por Esforços repetitivos Resultado dos desequilíbrios entre as exigências das tarefas e as margens deixadas pela organização do trabalho para que o trabalhador, na realização de suas tarefas, mobilize as suas capacidades dentro das suas possibilidades

D.O.R.T Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

Uma “síndrome clínica” caracterizada por dor crônica, acompanhada ou não por alterações objetivas e que se manifesta principalmente no pescoço, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrência do trabalho. INSS/1998

Como são causadas as L.E.R/D.O.R.T Estes danos ocorrem mais freqüentemente pela diminuição do aporte sanguíneo à região solicitada tanto durante a repetitividade e/ou força dos movimentos quanto na atividade estática das estruturas envolvidas, principalmente músculos, ocasionadas por posturas inadequadas ou ainda pela compressão direta das estruturas envolvidas. Outros danos também podem ocorrer, como aqueles desencadeados por traumas ou microtraumas e que ocasionam a formação de processos inflamatórios locais.

 O problema é provocado normalmente por atividades desenvolvidas no trabalho e que exigem um excesso de uso do sistema musculoesquelético.  A repetição de atividades, a postura incorreta e o excesso de força podem obstruir a circulação sanguínea, impossibilitando a irrigação de estruturas importantes como as artérias e os nervos.  Isto desencadeia processos inflamatórios nos músculos – bursite e tendinite.

O ambiente de trabalho inadequado pode ser uma inesgotável fonte de problema. aumento da produtividade estoque zero o cliente é rei repetição de atividades má divisão de tarefas mobiliário não adaptado pressão no ambiente de trabalho sobrecarga física no trabalho

Determinantes do surgimento de lesões Organização da produção Concepção de equipamentos Ambiente físico Contrato de trabalho Concepção de ferramentas Organização do trabalho

Quais são os sintomas da L.E.R/D.O.R.T  As LER/DORT se manifestam clinicamente por um sintoma subjetivo e peculiar a cada indivíduo que é a DOR.

 Este sintoma, nos doentes com L.E.R/D.O.R.T, pode ser conseqüência de lesão direta de estruturas orgânicas por sobrecarga funcional ou traumatismos externos, acarretando danos aos tecidos mais comumente afetados, como os músculos, tendões, fáscias, nervos e articulações.

Sintomas da L.E.R/D.O.R.T  Desconforto, tensão, rigidez ou dor nas mãos, dedos, antebraços e cotovelos  Mãos frias, dormência ou formigamento  Redução da habilidade (destreza manual)  Perda de força ou coordenação nas mãos  Dor capaz de interromper o sono

Fatores de risco D.O.R.T Fatores de Risco DORT - movimentos repetitivos - movimentos repetitivos com o uso da força Fatores Biomecânicos - postura inadequada - uso de ferramentas manuais - ineficácia da empresa em eliminar riscos potenciais Fatores Administrativos - método de trabalho inadequado, uso de ferramentas e equipamentos impróprios - pressões no trabalho - inexistência de autonomia e controle sobre o trabalho Fatores Psicossociais - inexistência de ajuda ou de apoio de colegas de trabalho - pouca variabilidade no conteúdo das atividades

Segmentos corporais mais afetados  Coluna vertebral – os discos e articulações da coluna vertebral são sensíveis a pressões e movimentos exagerados ou abruptos, podendo causar lesões que provocam dores. Evidências científicas entre os fatores biomecânicos e as lesões Pescoço e Punho/mão Fator de risco Ombro Cotovelo cintura S. Túnel carpo Tendinite Repetitividade ++ ++ + ++ ++ Força ++ + ++ ++ ++ Postura +++ ++ + + ++ Vibração + + ++ Combinação +++ +++ +++

+++ evidência forte

++ evidência razoável

+ evidência suficiente

Os principais fatores que levam a este tipo de ocorrência são:  Falta de diagnóstico adequado, tanto clínico como exames complementares.  Falta de tratamento adequado, principalmente fisioterápico.  Falta de conhecimento do médico do trabalho que falha na análise das circunstâncias que levaram o indivíduo a apresentar este quadro.

 Falta de atuação, geralmente por desconhecimento, na correção do posto de trabalho.  Falta de apoio de níveis superiores para uma atuação adequada na condução dos casos, tanto em relação ao indivíduo quanto ao seu posto de trabalho.  Falta de acompanhamento adequado do indivíduo durante o tratamento médico e principalmente na sua readaptação ao trabalho, tanto no aspecto físico quanto emocional.  Falta de um programa ergonômico na empresa que proporcionaria melhorias em vários postos que poderiam ser utilizados para alocar principalmente pessoas que já apresentaram sintomas e/ou afastamentos.

Estresse  Estresse – estado emocional causado pela discrepância entre o grau de exigência do trabalho e os recursos disponíveis para gerenciá-lo, sendo que é subjetivo, na medida que depende da compreensão individual. Situações de trabalho que representam sobrecarga no sentido de estresse:  Falta de supervisão e vigilância causando sobrecarga emocional, sem o conhecimento do grau de participação dos trabalhadores na produção;  Falta de apoio e reconhecimento dos superiores;  Insatisfação causada pela carga de trabalho;

 Exigências de trabalho, determinadas pela carga e prazo de realização de tarefas;  Falta de estabilidade no emprego;  Sobrecarga mental causada por responsabilidade excessiva pela vida e pelo bem-estar dos outros;  Ambiente físico com ruído, iluminação deficiente, espaço físico inadequado, clima;  Grau de complexidade do trabalho muito baixo, tornando-o monótono, ou muito alto com exigência excessiva.

Estresse

Representação esquemática do estresse

Como prevenir a L.E.R/D.O.R.T O melhor jeito de se prevenir a L.E.R/D.O.R.T é cuidar das questões da ergonomia, ou seja, organizar o trabalho em função da relação entre o homem e a máquina, para que o profissional não force o corpo adotando uma postura errada. Mudanças nas características relacionadas à: repetitividade, excesso de movimentos, falta de flexibilidade de tempo e ritmo, exigência de produtividade, falta de canais de diálogo entre trabalhadores e empresa, pressão de chefias para manter a produtividade, mobiliários e equipamentos inadequados.

Ações para evitar a L.E.R/D.O.R.T  Incentivar o trabalhador a prestar atenção em sintomas e limitações, mesmo que pequenas, e orientá-lo a procurar logo o auxílio.

 Propiciar aos médicos que atendem aos trabalhadores um diálogo com a empresa nos casos que houver necessidade de mudar as características do posto de trabalho.

Ações para evitar a L.E.R/D.O.R.T  Propiciar aos médicos reciclagem para que possam atender adequadamente o trabalhador.  Ter uma atitude de amparo ao trabalhador com L.E.R/D.O.R.T tanto em relação ao tratamento quanto em relação a reabilitação.  Ter uma política de prevenção, para que se evite o adoecimento de mais trabalhadores.