Lembar Pengesahan.docx

SKRIPSI

PERBEDAAN TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN GUIDE IMARGERY TERHADAP PERUBAHAN NYERI MENSTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI SMPN 2 KEC. DAGANGAN KAB. MADIUN

Disusun oleh : KHOLISTYAWATI 201402026

PRODI S1 KEPERAWATAN STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN TAHUN 2017/2018

SKRIPSI

PERBEDAAN TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN GUIDE IMARGERY TERHADAP PERUBAHAN NYERI MENSTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI SMPN 2 KEC. DAGANGAN KAB. MADIUN

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Disusunoleh : KHOLISTYAWATI 201402026

PRODI S1 KEPERAWATAN STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN TAHUN 2017/2018

ii

PERSETUJUAN Ini Telah Disetujui Oleh Pembimbing dan Telah Dinyatakan Layak Mengikuti Ujian Sidang

SKRIPSI PERBEDAAN TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN GUIDE IMARGERY TERHADAP PERUBAHAN NYERI MENSTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI SMPN 2 KEC. DAGANGAN KAB. MADIUN

Menyetujui,

Menyetujui,

Pembimbing I

Pembimbing II

Dian Anisia Widyaningrum, S.Kep.,Ns,M.Kep NIS. 201301100

Retno Widiarini, SKM., M.Kes NIS. 20120082

Mengetahui, Ketua Program Studi Keperawatan,

Mega Arianti Putri, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIS. 20130092

iii

PENGESAHAN Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Tugas Akhir (SKRIPSI) dan Dinyatakan Telah Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Gelar S.Kep Pada Tanggal …..............……................… Dewan Penguji 1. Ketua Dewan Penguji Asrina Pitayanti S. Kep.,Ns.,M. Kes

: …………………......

NIS. 20160139

2. Penguji 1 Dian Anisia Widyaningrum, S.Kep, Ns.,M.Kep

: ……………………..

NIS. 201301100

3. Penguji 2 : ……………………..

Retno Widiarini, SKM., M.Kes NIS. 20120082

Mengesahkan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun Ketua,

. Zaenal Abidin, S.KM.,M.Kes (Epid) NIS. 20160130

iv

PERSEMBAHAN Dengan segala puja dan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa dan atas dukungan dan doa dari orang-orang tercinta, akhirnya skripsi ini dapat di selesaikan dengan baik dan tepat waktu pada waktunya. Oleh karena itu, dengan rasa bangga dan bahagia saya haturkan rasa syukur dan terimakasih saya kepada : Tuhan YME, karena atas izin dan karuniaNya lah maka skripsi ini dapat dibuat dan di selesai pada waktunya. Puji syukur yang tak terhingga pada Tuhan penguasa alam meridhoi dan mengabulkan segala doa. Bapak, Ibuk dan Adik saya yang telah memberikan dukungan moril maupun materi serta doa yang tidak henti untuk kesuksesan saya, karena tiada kata seindah lantunan doa dan tiada yang paling khusus selain doa yang terucap dari kedua orang tua, karena itu terimalah persembahan bakti dan cintaku untuk kalian Bapak, Ibu dan saudara-saudaraku. Dosen pembimbing I Ibu Dian Anisia Widyaningrum S.Kep,Ns,.M.Kep dan ibu Retno Widiarini, SKM., M.Kes selaku dosen pembimbing II terimakasih banyak untuk kesabaran, waktu, nasehat dan arahan dan ketelitian dalam membimbing skripsi ini hingga terselesaikan dengan baik, serta dosen penguji Ibu Asrina Pitayanti S. Kep.,Ns.M.Kep atas waktu saran dan arahan yang ibu berikan demi sempurnanya skripsi ini Untuk Yahman Fakhrudin Rifai sebagai patner hidup terimakasih banyak atas kasih sayang, perhatian, dan kesabaran yang telah memberikan dukungan dan semangat dan inspirasi dalam menyelesaikan skripsi ini, semoga engkau adalah pilihan yang terbaik yang di kirimkan Tuhan untuk menemani hidupku dan untuk masa depanku. Sahabat-sahabatku Putri Valentine, Dila Yunita, Vridolin Hagus, dan Siti Cholifah, terimakasih banyak atas dukungan, bantuan, doa, nasehat, serta hiburan yang kalian berikan semoga kita menjadi orang yang sukses dan berguna bagi orang-orang di sekitar.

v

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN Saya yang bertandatangan di bawahini : Nama

: KHOLISTYAWATI

Nim

: 201402026

Judul Proposal

: PERBEDAAN TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN GUIDED IMAGERY TERHADAP PERUBAHAN NYERI MENSTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI SMPN 2 KEC. DAGANGAN KAB. MADIUN

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa penulisan proposal ini berdasarkan pemikiran dan pemaparan asli dari saya sendiri. Jika terdapat karya orang lain, saya akan mencantumkan sumber yang jelas. Demikian penyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidak benaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya tulis ini dan sanksi lain sesuai dengan peraturan yang berlaku di STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN. Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun.

Madiun, Mei 2018 Yang membuat pernyataan,

KHOLISTYAWATI

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Jenis Kelamin Tempat dan Tanggal Lahir Agama Alamat Email No Telp.

:Kholistyawati : Perempuan : Madiun, 11 Mei 1995 : Islam : Ds. Segulung Rt 05 Rw 02 Kec. Dagangan Kab. Madiun : [email protected] : 085233735989

Riwayat Pendidikan 1. 2002 – 2008 2. 2008 – 2011 3. 2011 – 2014 4. 2014 – Sekarang

: SDN Segulung : SMPN 2 Dagangan : SMKN 01 Nglandung : STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Riwayat Pekerjaan

: Belum pernah bekerja

vii

Program Studi Keperawatan Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun 2018 ABSTRAK Kholistyawati PERBEDAAN TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN GUIDED IMAGERY TERHADAP PERUBAHAN NYERI MENSTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI SMPN 2 KEC. DAGANGAN KAB. MADIUN 109 Halaman + 8 Tabel + 3 Gambar + Lampiran Nyeri menstruasi adalah nyeri perut bagian bawah yang dirasakan pada saat menstruasi akibat adanya peningkatan hormon prostagladin yang mengakibatkan otot uterus berkontraksi. Ada beberapa relaksasi untuk mengurangi nyeri salah satunya adalah tehnik relaksasi nafas dalam dan guided imagery. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan tehnik relaksasi nafas dalam dan guided imagery terhadap perubahan nyeri mentruasi pada remaja putri di SMPN 2 Kec. Dagangan Kab. Madiun Penelitian ini termasuk quasy ekperiment dengan design (two grup pre test dan post test) tidak menggunakan kelompok kontrol. Populasi seluruh siswi SMP kelas VIII & IX berjumlah 54 siswi dengan sampel sejumlah 32 siswi yang di ambil secara simple random sampling, alat ukur untuk mengidentifikasi nyeri menstruasi menggunakan skala nyeri numerik. Rerata skala nyeri sebelum diberikan intervensi pada kelompok perlakuan relaksasi nafas dalam dan guided imagery sebesar 100% (nyeri ringan). Sedangkan rerata skala nyeri setelah dilakukan perlakuan relaksasi nafas dalam sebagian besar 68,8% (nyeri ringan) sebagian kecil 31,2% (tidak ada nyeri), dan pada kelompok perlakuan guided imagery sebagian besar 87,5% (tidak ada nyeri) sebagian kecil 12,5% (nyeri ringan). Analisa uji statistik dengan menggunakan uji Mann Whitney di dapatkan nilai p value 0,006 < α=0,05 menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok perlakuan tehnik relaksasi nafas dalam dan guided imagery dalam perubahan nyeri pada remaja putri di SMPN 2 Kec. Dagangan Kab. Madiun Melakukan relaksasi nafas dalam dan guided imagery sebanyak 4 kali berturut-turut selama hari pertama menstruasi dapat menurunkan nyeri pada siswi. Berdasarkan penelitian ini disarankan kepada siswi remaja putri menggunakan tehnik relaksasi nafas dalam dan guided imagery sebagai salah satu alternatif penurunan nyeri menstruasi. Kata kunci : nyeri menstruasi, Relaksasi Nafas Dalam, Guided Imagery, Remaja

viii

Program Studi Keperawatan Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun 2018 ABSTRACT Kholistyawati DIFFERENCES OF NAFAS RELAXATION TECHNIQUES IN GUIDED IMAGERY AND TOWARDS THE POST OF MENSTRUAL CHANGING IN ADOLESCENT SMPN 2 KEC. KAB TRADE. MADIUN 109 Pages + 8 Tables + 3 Pictures + Enclosures Menstrual pain is lower abdominal pain felt at the time of menstruation due to an increase in prostagladin hormone that causes the uterine muscles to contract. There is some relaxation to reduce the pain one of them is the technique of deep breathing relaxation and guided imagery. This study aims to determine the difference of deep breathing relaxation techniques and guided imagery to changes in menstrual pain in young women in SMPN 2 Kec. Dagangan Kab. Madiun This study included quasy experiment with design (two groups pre test and post test) did not use control group. The population of all students of SMP class VIII & IX amounted to 54 students with a sample of 32 female students taken in simple random sampling, measuring instrument to identify menstrual pain using numerical pain scale Mean scale of pain before intervention given to inner breathing relaxation treatment group and guided imagery of 100% (mild pain). While the mean of pain scale after treatment of breath relaxation in most of 68,8% (mild pain) a small part of 31,2% (no pain), and in treatment group 87,5% (no pain) a small part 12 , 5% (mild pain). Analysis of statistical test using Mann Whitney test in get value p value 0,006 <α = 0,05 indicate that there is significant difference between both treatment group of deep breathing relaxation and guided imagery in the change of pain in young woman in SMPN 2 Kec. Dagangan Kab. Madiun Doing deep breathing and guided imagery 4 times in a row during the first day of menstruation can reduce pain in schoolgirls. Based on this research, it is suggested to female students using relaxation technique of deep breath and guided imagery as an alternative to decrease of menstrual pain Keywords: menstrual pain, Relaxation of Breath, Guided Imagery, Teenagers

ix

DAFTAR ISI Sampul Depan .................................................................................................. i Sampul Belakang ............................................................................................. ii Lembar Persetujuan .......................................................................................... iii Lembar Pengesahan ......................................................................................... iv Lembar Persembahan ....................................................................................... v Lembar Keaslian Penelitian ............................................................................. vi Daftar Riwayat Hidup ...................................................................................... vii Abstrak ............................................................................................................. viii Abstract ............................................................................................................ ix Daftar Isi........................................................................................................... x Daftar Tabel ..................................................................................................... xiii Daftar Gambar .................................................................................................. xiv Daftar Lampiran ............................................................................................... xv Daftar istilah ..................................................................................................... xvi Daftar Singkatan............................................................................................... xviii Kata Pengantar ................................................................................................. xix BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1 Latar Belakang Masalah...................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 4 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 5 1.3.1 Tujuan Umun ............................................................................. 5 1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................... 5 1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 5 1.4.1 Manfaat Teoritis ........................................................................ 5 1.4.2 Manfaat Praktis ......................................................................... 6 BAB 2 TUJUAN PUSTAKA ......................................................................... 7 2.1 Konsep Menstruasi .............................................................................. 7 2.1.1 Definisi Menstruasi ................................................................ 7 2.1.2 Siklus Menstruasi ................................................................... 8 2.1.3 Gangguan Menstruasi ............................................................ 10 2.1.4 Definisi Disminorea .............................................................. 11 2.1.5 Klasifikasi Disminorea........................................................... 12 2.1.5.1 Disminorea Primer .......................................................... 12 2.1.5.2 Disminorea Sekunder ...................................................... 16 2.1.5.3 Klasifikasi Disminorea ................................................... 19 2.1.6 Komplikasi Disminorea ......................................................... 21 2.1.7 Prognosis Disminorea ............................................................ 21 2.1.8 Usia Rawan Disminorea ........................................................ 21 2.1.8.1 Pencegahan Disminorea .................................................. 22 2.1.9 Konsep Nyeri ......................................................................... 25 2.1.9.1 Pengertian Nyeri ............................................................. 25 2.1.9.2 Proses Terjadinya Nyeri Dan Manifestasis Nyeri .......... 26 2.1.9.3 Skala Nyeri ..................................................................... 30 2.1.9.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri ....................... 34 2.1.9.5 Penatalaksanaan Nyeri Disminorea ................................ 37

x

2.2 Terapi Relaksasi .................................................................................. 2.2.1 Definisi Relaksasi .................................................................. 2.2.1.1 Tujuan dan Alasan Relaksasi .......................................... 2.2.1.2 Manfaat Relaksasi Nafas Dalam ..................................... 2.2.1.3 Patofisiologis Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Nyeri . 2.2.1.4 SOP Tehnik Relaksasi Nafas Dalam .............................. 2.2.2 Terapi Imajinasi ..................................................................... 2.2.2.1 Tujuan Terapi Guided Imagery....................................... 2.2.2.2 Manfaat Guided Imagery ................................................ 2.2.2.3 Guided Imagery dan Nyeri Menstruasi ........................... 2.2.2.4 Indikasi Guided Imagery ................................................ 2.2.2.5 Proses Guided Imagery ................................................... 2.2.2.6 Penatalaksanaan Guided Imagery ................................... 2.2.2.7 SOP Tehnik Guided Imagery.......................................... 2.3 Konsep Kesehatan Reproduksi dan Remaja ....................................... 2.3.1 Pengertian Kesehatan Reproduksi ......................................... 2.3.2 Gangguan Kesehatan Reproduksi .......................................... 2.3.3 Pengertian Remaja ................................................................. 2.3.3.1 Karakteristik Remaja Berdasarkan Umur ....................... 2.3.3.2 Masa Transmisi Remaja.................................................. 2.3.3.3 Hambatan Terhadap Kesehatan Reproduksi Remaja...... BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL ...................................................... 3.1 KERANGKAN KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS ......................... 3.2 Hipotesis ......................................................................................................

42 42 44 45 46 47 49 50 51 53 54 54 55 58 63 63 64 65 67 68 68 71 71 72

BAB 4 METODE PENELITIAN .................................................................. 4.1 Desain Penelitian ................................................................................ 4.2 Populasi dan Sampel ........................................................................... 4.2.1 Populasi ..................................................................................... 4.2.2 Sampel....................................................................................... 4.2.3 Kriteria Sampel ......................................................................... 4.2.4 Tehnik Sampling ....................................................................... 4.3 Kerangka Kerja Penelitian .................................................................. 4.4 Variabel Penelitian dan Devinisi Operasional Variabel ..................... 4.4.1 Variabel ..................................................................................... 4.5 Definisi Operasional Variabel ............................................................. 5.6 Instrumen Penelitian ........................................................................... 5.7 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 4.7.1 Lokasi Penelitian ....................................................................... 4.7.2 Waktu Penelitian ....................................................................... 4.8 Prosedur Pengumpulan Data ............................................................... 4.8.1 Pengumpulan data ..................................................................... 4.8.2 Langkah-langkah Penelitian...................................................... 4.8.3 Pengolahan Data ...................................................................... 4.9 Analisa Data ........................................................................................ 4.10 Etika Penelitian .................................................................................

73 73 74 74 74 75 77 78 79 79 80 83 83 83 83 83 83 85 86 89 91

xi

BAB 5 HASIL PENELITIAN & PEMBAHASAN ..................................... 92 5.1 Gambaran dan Lokasi Penelitian ........................................................ 92 5.2 Kriteria Responden ............................................................................. 93 5.3 Hasil Penelitian ................................................................................... 96 5.5 Pembahasan ......................................................................................... 98 5.4.1 Perubahan Nyeri Menstruasi Sebelum dan Sesudah Tehnik Relaksasi Nafas Dalam ............................................................. 98 5.4.2 Perubahan Nyeri Menstruasi Sebelum dan Sesudah Terapi Guided Imagery ........................................................................ 102 5.4.3 Perbedaan Rerata Skor Pos Test Relaksasi Nafas Dalam dan Guided Imagery ........................................................................ 105 BAB 6 KESIMPULAN & SARAN ............................................................... 107 6.1 Kesimpulan Penelitian ........................................................................... 107 6.2 Saran Penelitian ..................................................................................... 108 Daftar Pustaka .................................................................................................. 109 Lampiran-lampiran

xii

DAFTAR TABEL Tabel 1 Desain Penelitian Two Grup Pre Test - Post Test............................ .....72 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia .............................. 93 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Siklus Menstruasi......... 93 Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama Menstruasi ......... 94 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Berat Badan ................. 94 Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tindakan ...................... 95 Tabel 5.6 Hasil Tingkat Nyeri Pre & Post Relaksasi Nafas Dalam ...................... 95 Tabel 5.7 Hasil Tingkat Nyeri Pre & Post Guided Imagery ................................. 96 Tabel 5.8 Hasil Uji Mann Whitney Post Test Relaksasi Nafas Dalam dan Guided Imagery ............................................................................. 97

xiii

DAFTAR GAMBAR Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ................................................................... 70 Gambar 4.3 Kerangka Kerja Penelitian ........................................................... 77 Gambar 4.5 Definisi Operasional Variabel ...................................................... 79

\

xiv

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Permohonan Pencarian Data Awal...................................... 114 Lampiran 2 Surat Izin Penelitian...................................................................... 115 Lampiran 3 Surat Pernyataan Penelitian .......................................................... 116 Lampiran 4 Lembar Permohonan Menjadi Responden .................................. 117 Lampiran 5 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ..................................... 118 Lampiran 6 Quesoner ....................................................................................... 119 Lampiran 7 Lembar Observasi Skala Nyeri Pre-Post ...................................... 121 Lampiran 8 SOP Tehnik Relaksasi Nafas Dalam ............................................ 122 Lampiran 9 SOP Guided Imagery .................................................................... 124 Lampiran 10 Tabulasi Hasil Pengukuran Pre-Post Relaksasi .......................... 129 Lampiran 11 Tabulasi Hasil Pengukuran Pre-Post Guided Imagery ............... 130 Lampiran 12 Tabulasi Karakteristik Responden Relaksasi Nafas Dalam ....... 131 Lampiran 13 Tabulasi Karakteristi Responden Guided Imagery ..................... 132 Lampiran 14 Distribusi Frekuensi .................................................................... 133 Lampiran 15 Hasil Uji Normalitas Data .......................................................... 134 Lampiran 16 Hasil Tingkat Nyeri Pre-Post Relaksasi Nafas Dalam ............... 135 Lampiran 17 Hasil Tingkat Nyeri Pre-Post Guided Imagery........................... 136 Lampiran 18 Hasil Uji Mann Whitney ............................................................ 137 Lampiran 19 Lembar Konsul dan Skripsi ........................................................ 138 Lampiran 20 Lembar Revisian Skripsi ............................................................ 140 Lampiran 21 Jadwal Kegiatan Skripsi ............................................................. 144

xv

DAFTAR ISTILAH Human chorionic ganadotrhopin

: hormon yang membantu pertumbuhan embiro kedalam rahim follicle stimulating hormone :hormon berfungsi untuk memacu pertumbuhan dan kematangan folikel atau sel telur dalam ovarium Luteinizing hormone : merangsang pengeluaran sel telur dari ovarium Human chorionic ganadotrhopin : membantupertumbuhanembirokedalam rahim. corpus luteum. : penghasil hormon progesteron retrofleksia uterus : kelainan letak arah anatomis rahim hipospadia uterus : perkembangan rahim yang lengkap obtruksi kanalis servikalis : sumbatan saluran jalan lahir imaturitas : belum mencapai kematangan urtikaria : biduran endometriosis : kejadian dimana jaringan endometrium berada di luar rahim, dapat di tandai dengan nyeri haid adenomyosis : bentuk endometriosis yang invasive polip endometrium : tumor jinak di endometrium chronic pelvis infamatory disease : penyakit radang panggul menahun Quasi Experiment : eksperiment semu two group pre-test and posttest desigen : 2 kelompok yang masingmasingkelompok di berikan intervensi yang berbeda kriteria inklusi : karakteristik umum sabjek penelitian dari suatu populasi kriteria eksklusi : menghilangkan atau mengeluarkan sabjek yang memenuhi kriteria inklusi probability sampling : pengambilan sampel dipilih secara acak simpel random sampling : sampel di ambil secara random inform consent : lembar persetujuan independent samples t-test. : uji untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan rata-rata antara dua kelompok sampel mann-whitney : untuk mengetahui perbedaan median dua kelompok bebas confidentiality : kerahasian informasi disminorea

: nyeri menstruasi

xvi

DAFTAR SINGKATAN FSH LH HCG GLA PAG VDS NRS VAS WHO CRF POMC SOP NSAID IASP PMS HIV AIDS YPKP

: follicle stimulating hormone

: Luteinizing hormone : Human chorionic ganadotrhopin : gamma linolenic acid : periaquaductuagery : Skala verbal Descriptor Skale : Numerical reting scale : visual analog scale : World Health Organization : corticotropin releasing factor : proopioidmelanon-cortin : Strandart operasional prosedur : Obat non-steroid anti infalamasi gigunakan untuk mengurangi rasa nyeri : Internasional association for study plain : Penyakit menular seksual : Human Immunodificiency Virus : Acquered immuno deficiency syndrome : penerbit buku modul mahasiswi kesehatan reproduksi

xvii

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan karuniaNya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbedaan tehnik relaksasi nafas dalam dan guided imagery terhadap perubahan nyeri menstruasi pada remaja putri di SMPN 02 Kec. Dagangan Kab. Madiun”. Tersusunnya skripsi ini tentu tidak lepas dari bimbingan, saran dan dukungan moral kepada saya, untuk itu saya sampaikan ucapan terimakasih kepada : 1. Zaenal Abidin, S.KM.,M.Kes selaku Ketua STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun. 2. Mega Arianti P., S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku ketua Prodi S-1 Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun. 3. Asrina Pitayanti S. Kep,.Ns.,M.Kes Selaku Dewan Penguji Skripsi 4. Dian Anisia Widyaningrum, S.Kep.,Ns., M.Kep sebagai pembimbing I Skripsi yang dengan kesabaran dan ketelitian dalam membimbing, sehingga Proposal ini dapat terselesaikan dengan baik. 5. Retno Widiarini, SKM., M.Kes sebagai pembimbing II Skripsi yang telah meluangkan banyak waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan bimbingan dalam menyusun Skripsi 6. Keluarga dan teman-teman yang selalu bersama dalam suka maupun duka dalam menyelesaikan Skripsi ini. Saya menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu diharapkan demi kesempurnaan skripsi ini. xviii